Alumbramiento Flashcards
ES LA TERCERA ETAPA DEL PARTO
SE INICIA INMEDIATAMENTE DESPUES DEL NACIMIENTO DEL RECIEN NACIDO
TERMINA CON LA EXPULSION TOTAL DE LA PLACENTA
LA …………………. PRODUCE LA SEPARACIÓN DE LA PLACENTA A LO LARGO DEL PLANO DE LA DECIDUA BASAL
LOS SENOS VENOSOS GRANDES QUEDAN EXPUESTOS Y EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA DEPENDE DE LA CONTRACCIÓN UTERINA, DE LA FORMACIÓN DE COAGULOS Y DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA
LA DURACION DE ESTA ETAPA ES DE APROXIMADAMENTE ……….
CONTRACCIÓN UTERINA
30 MINUTOS
ALUMBRAMIENTO NORMAL
Este periodo dura ………. minutos después de la expulsión.
Se presenta un sangrado < de …….. en un parto vaginal y ………. ml en cesárea.
Se divide en 4 fases:
Reposo clínico
Desprendimiento
Descenso
Expulsión
10 a 30
500 ml
1.000
Reposo clínico
Ocurre a continuación de la expulsión del feto. El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones, luego se reanudan con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no dilatan el cuello cervical.
Verdadero
Desprendimiento
- La retracción uterina genera una disminución de la superficie del útero
- La placenta y membranas que siguen adheridas a la cavidad uterina se pliegan entre sí
- Se produce una zona de desprendimiento en la decidua.
Hay 2 mecanismos posibles:
- Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%), el desprendimiento se inicia en el …….. de la placenta, formando un hematoma ………. Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) y luego se produce el sangrado. Dura de …….. minutos.
- Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el ……. de la placenta, por lo que el sangrado es precoz.
centro
retroplacentario
4 a 10
borde
Signos clínicos de desprendimiento
· Sangrado, momento en que se produce, y cuantificarlo.
· Reaparición de la dinámica uterina.
· Signo de Schoeder, útero palpable a …. cm supraumbilical y lateralización a derecha.
· Signo del cordón de Kustner, es la inmovilidad de la pinza que está unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba.
. Signo de Ahfeld, es el descenso espontáneo de la pinza unida al cordón umbilical. Se considera que el desprendimiento es completo al descender más de …….. cm.
. Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón umbilical y se palpa el fondo del útero. No es aconsejable. Signo placentario, es la sensación de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina (en ausencia de anestesia).
3
10
Descenso: Se produce por el hematoma retroplacentario, las contracciones uterinas, el peso de la placenta y las membranas ovulares, además del efecto de la gravedad.
La retracción uterina comprime los vasos del ……….. (ligaduras vivas de Pinard).
miometrio
Expulsión: Es la expulsión de la placenta y los anexos ovulares al exterior ayudados por los pujos y prensa abdominal.
Se debe examinar la placenta y membranas para comprobar que estén completas. Posteriormente se realiza revisión instrumental de la cavidad uterina.
Verdadero
ABORDAJE PASIVO DEL ALUMBRAMIENTO
SE PINZA EL CORDON UMBILICAL
LA PLACENTA SALE POR GRAVEDAD SIN MANIPULACION DEL UTERO NI TRACCION DEL CORDON, MANEJO PASIVO.
CUANDO LA PLACENTA SE SEPARA DEL UTERO VEREMOS QUE:
- EL CORDON UMBILICAL SE ALARGA
- SE PRESENTA UN CHORRO DE SANGRE POR LA VAGINA.
Verdadero
ABORDAJE ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
- Se administran medicamentos ………….
- Poco despues de la salida del feto pero antes de la ……………
- Se realiza traccion y contratracion del cordon umbilical
- Seguida de masaje uterino tras la salida de la placenta
uterotonicos
expulsion de la placenta
Maniobras
Brandt-andrews: una mano presiona el fondo uterino contra el abdomen mientras que la otra ejerce tracción mantenida sobre el cordón umbilical.
Crede: el cordón umbilical se fija con una mano y se aplica una tracción sostenida hacia arriba, mientras que la otra por encima de la sínfisis púbica mantiene el útero en su lugar.
La acog recomienda este abordaje por que el sangrado post parto es menor que en el alumbramiento pasivo
Verdadero
ABORDAJE ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Después del parto se debe examinar la placenta tanto la cara materna como la fetal, el cordon umbilical y las membranas fetales.
Las placentas grandes se pueden asociar a ……………. o ……………..
Otras veces se pueden encontrar áreas de fibrosis, infarto, coagulos o calcificacion, que cuando son extensas se debe estudiar con anatomía patológica.
Se debe observar si la placenta esta completa o si falta alguna parte de ella.
hidropesia fetal
sífilis congénita
ABORDAJE ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Se debe tener en cuenta el sitio de insercion del cordon umbilical en la placenta.
- La insercion marginal.- El cordon se inserta en el borde de la placenta
- Insercion membranosa.- Los vasos del cordon umbilical discurren a traves de las membranas antes de su insercion en disco placentario.
LA LONGITUD DEL CORDON UMBILICAL ( …… cm)
El numero correcto de vasos umbilicales
Nudos verdaderos
Estenosis
50 a 60
FARMACOS USADOS EN EL MANEJO ACTIVO
OXITOCINA (OMS) DILUIDA (20 A 30 U en 1 L de infusión) a una velocidad de PERFUSION SUFICIENTE SIN EXCEDER LAS 100 mu/min) o 10 U IM tras la salida del feto y antes de la expulsión de la placenta.
Alternativamente:
Misoprostol (cytotec)
Ergometrina (ergotrate) 0.2 mg IM
Metilergometrina (methergine) 0.2 mg IM
CARBETOCINA (DURATOCIN) análogo de la oxitocina de acción prolongada.
Verdadero
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA
Cuando la placenta no ha alumbrado en …… minutos entonces se procede a la extracción manual.
La placenta retenida generalmente se produce por:
- Una placenta adherente (las contracciones uterinas son insuficientes para desprender la placenta)
- Constricción del segmento uterino inferior
- Placenta desprendida pero atrapada
- En raras ocasiones es causada por acretismo placentario
30
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA
Tambien se ha visto que se relaciona con la edad materna > de ………
EL PARTO PREMATURO ENTRE LAS 24 0/7 y LAS 26 6/7 SEMANAS DE GESTACIÓN, EN COMPARACIÓN CON EL PARTO DESPUÉS DE LA SEMANA 34 0/7 Y EL FETO NACIDO MUERTO.
Realizada bajo anestesia general o con analgesia parenteral despues de haber administrado un ………… por vía …………… o ………….
- NITROGLICERINA 50-150 ug, REPETIDOS CADA …….. seg SI LA PRESIÓN ARTERIAL ES ESTABLE.
- NITROGLICERINA SUB LINGUAL 400 ug DE PULVERIZACIÓN PREMEDIDA, 1-2 PULVERIZACIONES REPETIDAS CADA 3 a 5 min POR UN MÁXIMO DE 3 DOSIS EN 15 min.
30 años
tocolitico
intravenosa o sublingual
30-60
