Alumbramiento Flashcards
ES LA TERCERA ETAPA DEL PARTO
SE INICIA INMEDIATAMENTE DESPUES DEL NACIMIENTO DEL RECIEN NACIDO
TERMINA CON LA EXPULSION TOTAL DE LA PLACENTA
LA …………………. PRODUCE LA SEPARACIÓN DE LA PLACENTA A LO LARGO DEL PLANO DE LA DECIDUA BASAL
LOS SENOS VENOSOS GRANDES QUEDAN EXPUESTOS Y EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA DEPENDE DE LA CONTRACCIÓN UTERINA, DE LA FORMACIÓN DE COAGULOS Y DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA
LA DURACION DE ESTA ETAPA ES DE APROXIMADAMENTE ……….
CONTRACCIÓN UTERINA
30 MINUTOS
ALUMBRAMIENTO NORMAL
Este periodo dura ………. minutos después de la expulsión.
Se presenta un sangrado < de …….. en un parto vaginal y ………. ml en cesárea.
Se divide en 4 fases:
Reposo clínico
Desprendimiento
Descenso
Expulsión
10 a 30
500 ml
1.000
Reposo clínico
Ocurre a continuación de la expulsión del feto. El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones, luego se reanudan con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no dilatan el cuello cervical.
Verdadero
Desprendimiento
- La retracción uterina genera una disminución de la superficie del útero
- La placenta y membranas que siguen adheridas a la cavidad uterina se pliegan entre sí
- Se produce una zona de desprendimiento en la decidua.
Hay 2 mecanismos posibles:
- Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%), el desprendimiento se inicia en el …….. de la placenta, formando un hematoma ………. Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) y luego se produce el sangrado. Dura de …….. minutos.
- Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el ……. de la placenta, por lo que el sangrado es precoz.
centro
retroplacentario
4 a 10
borde
Signos clínicos de desprendimiento
· Sangrado, momento en que se produce, y cuantificarlo.
· Reaparición de la dinámica uterina.
· Signo de Schoeder, útero palpable a …. cm supraumbilical y lateralización a derecha.
· Signo del cordón de Kustner, es la inmovilidad de la pinza que está unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba.
. Signo de Ahfeld, es el descenso espontáneo de la pinza unida al cordón umbilical. Se considera que el desprendimiento es completo al descender más de …….. cm.
. Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón umbilical y se palpa el fondo del útero. No es aconsejable. Signo placentario, es la sensación de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina (en ausencia de anestesia).
3
10
Descenso: Se produce por el hematoma retroplacentario, las contracciones uterinas, el peso de la placenta y las membranas ovulares, además del efecto de la gravedad.
La retracción uterina comprime los vasos del ……….. (ligaduras vivas de Pinard).
miometrio
Expulsión: Es la expulsión de la placenta y los anexos ovulares al exterior ayudados por los pujos y prensa abdominal.
Se debe examinar la placenta y membranas para comprobar que estén completas. Posteriormente se realiza revisión instrumental de la cavidad uterina.
Verdadero
ABORDAJE PASIVO DEL ALUMBRAMIENTO
SE PINZA EL CORDON UMBILICAL
LA PLACENTA SALE POR GRAVEDAD SIN MANIPULACION DEL UTERO NI TRACCION DEL CORDON, MANEJO PASIVO.
CUANDO LA PLACENTA SE SEPARA DEL UTERO VEREMOS QUE:
- EL CORDON UMBILICAL SE ALARGA
- SE PRESENTA UN CHORRO DE SANGRE POR LA VAGINA.
Verdadero
ABORDAJE ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
- Se administran medicamentos ………….
- Poco despues de la salida del feto pero antes de la ……………
- Se realiza traccion y contratracion del cordon umbilical
- Seguida de masaje uterino tras la salida de la placenta
uterotonicos
expulsion de la placenta
Maniobras
Brandt-andrews: una mano presiona el fondo uterino contra el abdomen mientras que la otra ejerce tracción mantenida sobre el cordón umbilical.
Crede: el cordón umbilical se fija con una mano y se aplica una tracción sostenida hacia arriba, mientras que la otra por encima de la sínfisis púbica mantiene el útero en su lugar.
La acog recomienda este abordaje por que el sangrado post parto es menor que en el alumbramiento pasivo
Verdadero
ABORDAJE ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Después del parto se debe examinar la placenta tanto la cara materna como la fetal, el cordon umbilical y las membranas fetales.
Las placentas grandes se pueden asociar a ……………. o ……………..
Otras veces se pueden encontrar áreas de fibrosis, infarto, coagulos o calcificacion, que cuando son extensas se debe estudiar con anatomía patológica.
Se debe observar si la placenta esta completa o si falta alguna parte de ella.
hidropesia fetal
sífilis congénita
ABORDAJE ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Se debe tener en cuenta el sitio de insercion del cordon umbilical en la placenta.
- La insercion marginal.- El cordon se inserta en el borde de la placenta
- Insercion membranosa.- Los vasos del cordon umbilical discurren a traves de las membranas antes de su insercion en disco placentario.
LA LONGITUD DEL CORDON UMBILICAL ( …… cm)
El numero correcto de vasos umbilicales
Nudos verdaderos
Estenosis
50 a 60
FARMACOS USADOS EN EL MANEJO ACTIVO
OXITOCINA (OMS) DILUIDA (20 A 30 U en 1 L de infusión) a una velocidad de PERFUSION SUFICIENTE SIN EXCEDER LAS 100 mu/min) o 10 U IM tras la salida del feto y antes de la expulsión de la placenta.
Alternativamente:
Misoprostol (cytotec)
Ergometrina (ergotrate) 0.2 mg IM
Metilergometrina (methergine) 0.2 mg IM
CARBETOCINA (DURATOCIN) análogo de la oxitocina de acción prolongada.
Verdadero
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA
Cuando la placenta no ha alumbrado en …… minutos entonces se procede a la extracción manual.
La placenta retenida generalmente se produce por:
- Una placenta adherente (las contracciones uterinas son insuficientes para desprender la placenta)
- Constricción del segmento uterino inferior
- Placenta desprendida pero atrapada
- En raras ocasiones es causada por acretismo placentario
30
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA
Tambien se ha visto que se relaciona con la edad materna > de ………
EL PARTO PREMATURO ENTRE LAS 24 0/7 y LAS 26 6/7 SEMANAS DE GESTACIÓN, EN COMPARACIÓN CON EL PARTO DESPUÉS DE LA SEMANA 34 0/7 Y EL FETO NACIDO MUERTO.
Realizada bajo anestesia general o con analgesia parenteral despues de haber administrado un ………… por vía …………… o ………….
- NITROGLICERINA 50-150 ug, REPETIDOS CADA …….. seg SI LA PRESIÓN ARTERIAL ES ESTABLE.
- NITROGLICERINA SUB LINGUAL 400 ug DE PULVERIZACIÓN PREMEDIDA, 1-2 PULVERIZACIONES REPETIDAS CADA 3 a 5 min POR UN MÁXIMO DE 3 DOSIS EN 15 min.
30 años
tocolitico
intravenosa o sublingual
30-60
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA
Consentimiento informado
Evacuar vejiga + sonda foley
Colocar via endovenosa
Atropina 0.5 mg EV o IM
ANALGESICO IM: PETIDINA 50 mg O KETAMINA 50 mg
SEDANTE: DIAZEPAM 10 mg IM
Explicar a la paciente que se le va a introducir la mano por su vagina
Posicion de litotomia
Asepsia y antisepsia de campo operatorio
Campos esteriles
Colocar una mano sobre la sinfisis pubica y presionar en la parte baja del utero
La otra mano se introduce en la vagina y se ingresa al utero entre la placenta y la pared uterina separando delicadamente ambas estructuras
Administrar antibiótico de amplio espectro
Si la retencion persiste entonces posibilidad de acretismo (decidua basal defectuosa, acá la unión y el crecimiento de las vellosidades coriónicas directamente dentro del miometrio)
El acretismo mayormente se presenta en el segmento uterino …….. con cicatriz antigua por cesarea.
Se soluciona en sala de operaciones lo mas probable con ………..
inferior
histerectomía
RETENCION DE RESTOS ENDOUTERINOS
Cuando el alumbramiento no es completo, es decir quedan restos placentarias y/o deciduales.
El diagnostico es por el examen directo de la placenta luego del parto o por signos clinicos (…………….) o por ecografia
Via endovenosa permeable.
OXITOCINA 20 a 30 U EN INFUSION EV
Asepsia y antisepsia de zona operatoria
Analgesicos ev, im o sc (tramadol, petidina o ketamina)
Antibiotico de ser necesario.
Colocacion de valvas superior e inferior
Y se procede a la limpieza endouterina con legra puerperal.
Revision de sangrado vaginal.
Ecografia de control post procedimiento para verificar que se haya limpiado todos los restos
subinvolucion uterina y/o sangrado vaginal
HEMORRAGIA POST PARTO
Causas:
Episiotomía
Lasceraciones vaginales o cervicales
Atonía uterina
Coagulopatías
Placenta adherente (acretismo)
Inversión uterina
Control de signos vitales
Colocar via intravenosa
Colocar liquidos cloruro de sodio o lactato ringer
Transfusión de sangre compatible
Verdadero
HEMORRAGIA POST PARTO
OXITOCINA DE 20 a 30 UNIDADES EN 1000 ml DE clna INFUNDIR MAXIMO A 100 mu/min
Metilergometrina 0.2 mg IM (EV NO POR QUE PRODUCE HTA VASOESPASMO DEL SNC Y HEMORRAGIA)
SI LA OXITOCINA NO TIENE ÉXITO ENTONCES SE USA ……………. (CARBOPROST) 250 ug IM QUE SE PUEDE REPETIR EN POCOS min SI LA PRIMERA INYECCIÓN NO ES SUFICIENTE TENER CUIDADO EN PACIENTES CON ……….
EL MISOPROSTOL 1000 ug POR VÍA ……… U 800 ug POR VÍA ……… TAMBIEN ES USADO CON MUCHO ÉXITO
PROSTAGLANDINA f2α
ENEFERMEDAD CARDIOVASCULAR O ASMA
RECTAL
IV
HEMORRAGIA POST PARTO
También hay otras medidas que se pueden tomar:
- Uso de sonda foley o de un balón de post parto de bakri como taponamiento
- Empaque de cavidad uterina con gasa esteril (poco efectivo)
- Embolización selectiva de los vasos pélvicos en hospitales con personal entrenado.
En los casos que no haya respuesta a las medidas tomadas entonces se opta por ………….. :
- Identificar un sangrado intra abdominal oculto (laceración uterina inesperada a nivel de su tercio inferior)
- Control de la hemorragia ligando arterias comprometidas o en todo caso la ligadura de las arterias ……… o en todo caso las arterias ………..
- En casos extremos …………
laparotomía exploratoria
uterinas
hipogástricas
histerectomía
HEMORRAGIA POST PARTO
EN 1997 B-LYNCH DESCRIBIÓ UNA TÉNICA DE SUTURA EN “CORSE” QUE PROVOCA EL CIERRE DE SUMINISTRO DE SANGRE UTERINA CON MUY BUENOS RESULTADOS.
Verdadero
HEMORRAGIA POST PARTO
La inversión uterina generalmente se da cuando la placenta se implanta en el ……… (10% de todos los embarazos)
Se observa en el canal vaginal como una masa roja.
Puede ser completa o incompleta.
Produce gran pérdida de sangre y puede llevar a la paciente a shock hipovolémico en pocos minutos.
Para la reinversión se usa medicamentos ………….. :
- Sulfato de magnesio
- Compuestos b miméticos
- Nitroglicerina
- Anestesia general
fondo uterino
tocolíticos
