Líquido Amniótico

Question 1

Consideramos el líquido amniótico (LA) como un medio hídrico que va a proteger al embrión y al feto de influencias externas adversas, favoreciendo con su elasticidad la estática fetal. ​

Representa también un complejo mecanismo de nutrición fetal, así como de su regulación metabólica.​

Es un dializado del ……….,parecido a la composición del …….

LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.

Answer 1

amnios
plasma

Question 2

• Densidad:
• pH:
• Osmolaridad < plasma ………
• Composición:​
  • Agua: …….%​
  • Constituyentes orgánicos, inorgánicos y celulares​.
    * 50%: proteínas​
    * 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, pigmentos​
• Varía a lo largo del embarazo (adición meconio y​ orina fetales)

Answer 2

1010​
7,0​
materno​
99%

Question 3

En el 1° trimestre es un transudado del plasma materno y fetal. El agua y los solutos difunden libremente a través de la membrana ……………. y la …………. A partir de la semana ………. la piel se vuelve impermeable por queratinización​.

En el 2° y 3° trimestre se origina por la producción de ……… en los riñones fetales y en menor medida por ………….

Producción: 75% orina, 25% Pulmones​

Eliminación: 62% Deglución fetal. 38% absorción corioamniotica​.​

Recambio: se renueva a un ritmo de ……… ml/hora y que en un periodo de ……….. horas todo el contenido en agua del LA se ha​ renovado.​

Answer 3

corioamniótica
piel fetal
24

orina
secreciones broncopulmonares.​

500
2-3

Question 4

ELIMINA

Deglución: …….. a ……… ml/día, …….. % del peso fetal/día.
Vía tranmembranosa (coriom-amnios): ……… ml/día

PRODUCE

Secreciones respiratorias: ……… ml/kg/día
Orina fetal: ……… ml/día, ………. % del peso fetal/día.
Plasma materno

Answer 4

200 a 1500 - 25%
1000
60 - 100
600 - 1200 - 30%

Question 5

Volumen del líquido amniotico

Volumen aumenta desde 10 ml por semana a la ……….. sem, y hasta 60 ml por semana a la …… Semana. para declinar después de forma gradual hasta
estabilizarse a las ……. semanas.

La mayor variación se produce en ….. a ….. semanas de gestación.

✓ En este momento, el rango normal (5 º a 95%) es de ……. a …….. ml.
✓ Esto representa un gran “rango normal”.
✓ Uno de los hallazgos más interesantes es que a partir de …… semanas a …… semanas de gestación, el volumen medio de LA sigue siendo la misma .
✓ En un momento en que el feto pesaba, en promedio, alrededor de 500 g en 22 semanas, hasta el término de gestación cuando pesaba 3.500 g, un aumento de
7 veces en el peso, la media de VLA es casi lo mismo.
Esto sugiere que VLA está cuidadosamente regulado.

Answer 5

8
21
33
32 a 34

400 a 2100
22
39

Question 6

COMPONENTES DEL L.A

▪ PROTEÍNAS
- Alfa Feto proteína: proteína de origen fetal, producida por el ……… ingresa al LA a través de la ……… fetal, su aumento se asocia a malformaciones del ………
- Albúminas
- Globulinas
- IgA
- IgG
- Transferrina

▪ Lípidos
- Gran mayoría se originan en ………..
- Ácidos grasos
- Mono-di-triglicéridos
- Colesterol
- Esteres de colesterol
- Fosfolípidos

Answer 6

hígado
orina
tubo neural

pulmón fetal

Question 7

VOLUMEN NORMAL DE L.A

▪ A LA SEMANA 13: RANGO NORMAL ENTRE ………. ml
▪ A LA SEMANA 16: RANGO NORMAL ENTRE ……. ml
▪ A LA SEMANA 31: RANGO NORMAL ENTRE ……… ml
▪ A TERMINO: RANGO NORMAL ENTRE ………. ml
▪ POSTERMINO: …….. ml

Answer 7

35-100
125 – 300
1000 - 2000
500 - 1200
250-500

Question 8

Células LA

Células de la superficie
de los tejidos fetales:
▪ Amnios
▪ Mucosa oral
▪ Traquea
▪ Bronquios
▪ Vejiga
▪ Vagina
▪ Piel

Me gusta la piel de esa veva pero su mucosa oral, traquea y bronquios tienen amnios.

Mayor parte de células en LA en la segunda mitad de la gestación corresponden a células ………….

Answer 8

cutáneas

Question 9

ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO

1-Evaluación cualitativa (subjetiva)
2-Medición del bolsillo aislado más profundo (pozo mayor)
3-Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA)

Answer 9

1. Estima la cantidad de áreas econegativas en relación con el volumen intrauterino total. NO fácilmente reproductible.

Question 10

Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA): índice de Phelan

Se calcula dividiendo el útero en 4
cuadrantes, usando la línea alba para las
divisiones derecha e izquierda, y el
ombligo para los cuadrantes superior e
inferior.
➢ El diámetro máximo de cada cuadrante
no debe contener el ………. o las …………
➢ La suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice
➢ Oligohidroamnios: ……. a ….. cm
➢ Normal: …… a ……. cm
➢ Polihidramnios: mas de ……. cm

Answer 10

cordón
extremidades fetales
0 a 5
5,1 a 25
25

Question 11

MEDICION DEL BOLSILLO AISLADO MAS PROFUNDO: Índice de Chamberlain

MÁXIMA COLUMNA VERTICAL (MCV)
Dimensión vertical del bolsillo mas ancho, que no contenga el cordón umbilical, o las extremidades fetales.
Los componentes horizontales de esta dimensión deben ser al menos de ….. cm

Determina 3 criterios:
-Oligohidramnios: de …… a …… cm
-Normal : ……. a ….. cm
-Polihidramnios: mayor a ….. cm

Normal >2 en todas las edades gestacionales. Y cuando es inferior a 8 cm por debajo de la semana 20 o a 10 cm a partir de la semana …….
Es un método sencillo y rápido
De utilidad en los embarazos ………..

Answer 11

1
0 a 2
2,1 a 8
8
21
gemelares.

Question 12

Dos diámetros de un lago

Oligo: < …….
Normal: …… - …… cm2
Poli: > ……

Answer 12

15
15,1-50
50

Question 13

SOBRE LA ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

LA …………. es mas específica.

El ……. tiene mejores resultados para identificar las reducción de LA.

El uso del ILA para las gestaciones con
patología asociada (RCIU, Emb.prolongado, Dism. MF)

Por lo tanto en las gestaciones de bajo riesgo la medición del LA se realizara
utilizando la …….. como screening.

Answer 13

Maxima Columna Vertical
ILA
MCV

Question 13

OLIGOAMNIOS

Disminución de Líquido Amniótico para una determinada edad gestacional.

Se considera a la disminución de LA por debajo de la normal

Actualmente para definir el oligohidramnios la técnica más utilizada es la …………. y se basa en la estimación del Índice de Liquido amniótico o ILA que definen medidas por debajo de ……. ml para una gestación de ……. - ……. semanas tomados en …… oportunidades promedio.

Answer 13

ecografía
500
36
42
tres

Question 14

ILA vs Bolsillo en Oligoamnios

Método válido pero Depende de la experiencia del observador

Definición de oligohidramnios
- ILA menor a 5 cm
- Bolsillo menor a 2 cm

Comparando ambos métodos el ……. sobreestima el diagnóstico de oligohidramnios dando paso a intervenciones innecesarias.

El ….. es el predictor mas débil

Actualmente se cataloga ambos como predictores muy pobres de los volúmenes de líquido amniótico anormales.

Answer 14

ILA
ILA

Question 15

DIAGNOSTICO OLIGOAMNIOS

CLINICO: SOSPECHA
- Altura uterina menor de la esperada

ECOGRAFÍA
- Pozo mayor : < 2cm
- ILA: <5 cm

Answer 15

Verdadero

Question 16

ETIOLOGÍA OLIGOAMNIOS

En el segundo trimestre de la gestación la presencia de …….. explica el 50% de los casos de oligohidramnios.

 Seguido por el RCIU en el 20%
 Malformaciones fetales en un 15%
 Idiopaticas 5%

Answer 16

RPM

Question 17

CAUSAS OLIGOAMNIOS

Causas fetales
 Anormalidades cromosómicas Sind de Turner
 Anormalidades congénitas agenesia o hipoplasia renal, poliquistosis
renal
 Postmadurez
 Óbito
 Ruptura prematura de membranas
 RCIU

Causas placentarias
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Síndrome de feto trasfundido trasfusor

Causas maternas
 Hipertensión crónica
 Vasculopatía diabética
 Elevación de los niveles de alfa - proteínas
 Preeclamsia
 Anticuerpos antifosfolipidicos
 Hipovolemia materna
 Enfermedades del colágeno

Causas Idiopaticas

Answer 17

Verdadero

Question 18

COMPLICACIONES OLIGOAMNIOS

Tetrada oligoamniótica: …………… y puede causar la …………..
Hipoxia fetal
Compresión de cordón
Malpresentaciones
Aumento de cesáreas y distocias
Mortalidad perinatal elevada

Answer 18

Hipoplasia pulmonar
Anomalías de los miembros
Dismorfia facial
RCIU

Secuencia de Potter

Question 19

CLASIFICACION DE OLIGOAMNIOS

 Moderado cuando el LA se encuentra entre …… y …… ml.
 Severo: Cuando LA es menor de ……. ml2.

• Oligohidramnios Severo /Anhidramnios, MENOR O IGUAL A: ……. cm.

Answer 19

100
500

100

1

Question 20

Manejo del oligohidramnios

1. Historia clínica.
2. Descartar RPM mediante Test de …… o …….
3. Ecografia repetir en ………..
4. Si se comprueba RPM, Diabetes mellitus, eritroblastosis o hipertensión inducida por embarazo tratarlo de acuerdo a normas para estas patologías.
5. Ecografía confirma Oligoamnios
    - Descartar malformaciones congénitas.
    − Evaluar el crecimiento fetal.
    − Evaluar el bienestar fetal

Suspender gestación si la causa depende del feto y esta es incompatible con la vida.

6. Hospitalización para hidratación materna o amnioinfusion si hay perdida de meconio e intentar …………
7. Si se asocia a postmadurez (…………………. + ………………) ecografía doppler anormal terminar gestación por ………..

Answer 20

Fern
Hidralazina
una semana
parto vaginal
Sufrimiento fetal crónico mas insuficiencia placentaria.
Cesárea.

Question 21

MANEJO OLIGOAMNIOS

 EMBARAZO DE TERMINO: FINALIZAR.
 PRETERMINO:
➢ Conducta expectante si la salud materna y fetal están conservadas.
➢ Velocimetría doppler ………
➢ Monitoreo fetal …. por semana
➢ Perfil biofísico ….. por semana
➢ Evaluar crecimiento fetal cada ….. días
 TERMINO:
➢ Si alguna prueba se encuentra alterada: FINALIZAR

Answer 21

semanal
2
2
15

Question 22

Hidratación materna

 Para incrementar el volumen de LA cuando su disminución está relacionada con la deshidratación materna, al modificar el volumen intravascular materno o la osmolaridad.

 El incremento del LA después de la ingestión de …… litros de agua puede deberse a que se mejora el riego sanguíneo útero-placentario o a que se produce una transferencia masiva de agua a través de la placenta.

 Tanto la osmolaridad sérica materna como la urinaria ………. de forma notable tras la ingestión de 2 litros de agua.

 Hidratación materna tanto por vía ……… como por vía ……. (2 Litro) puede incrementar volumen de liquido amniótico en mujeres con olIgohidramnios y mostrar su beneficio

➢ necesitan ensayos controlados para evaluar los beneficios clínicos y los riesgos posibles

Answer 22

2
disminuyen
intravenosa
oral

Question 23

Embarazos menores de 26
semanas

 ILA menor de 5 y peso fetal menor de …….. gr
 Valoración por Genética, si existe malformación fetal proponer interrupción.
 No malformación fetal, se realiza hidratación materna con **ClNa 0,9% o ………. ml, en ….. horas, y se repetirá US a las ….. h, si persiste el Oligoamnios se discutirá en colectivo con criterio de interrupción previo consentimiento informado, si el LA es normal, continuar
gestación.

Answer 23

1000 gr
3000 ml
24
72

Question 24

EMBARAZOS ENTRE 27 Y 37
SEMANAS

 ILA menor de 5 peso fetal normal para edad gestacional.
* Ingreso en Sala de Gestantes, Hidratación Materna y Valoración por Genética.
* Repetir ILA a las ….. horas, si aumento, continuar gestación, si persiste Oligoamnios
 discutir en colectivo la conducta obstétrica en dependencia de las posibilidades de las unidades neonatales de cada centro
 en embarazos menores de …… sem utilizar inductores de madurez pulmonar.

Answer 24

72
34 semanas

Question 25

EMBARAZOS ENTRE 37 Y
42 SEMANAS

Ingreso en sala de gestante, hidratación
materna, PBF ………

Si Oligoamnios, ILA < 5 cm, FINALIZAR
GESTACION

Answer 25

diario

Question 26

VÍA DE PARTO DEPENDERÁ

 Signos de hipoxia
 Edad gestacional.
 Condiciones cervicales.
 Historia obstétrica previa.
 Factores de riesgo asociados

Answer 26

Verdadero

Question 27

OLIGO

a. En el caso de toma de fármacos se interrumpirá de forma inmediata.
b. Que el feto presente ,malformaciones, se informará el pronostico de la misma y el riesgo de hipoplasia pulmonar.
c. La evidencia disponible indica que los pacientes con oligohidramnios
idiopático no presentan peores resultados neonatales en comparación con la población con líquido aquellos casos que se diagnostique un RPM o un RCIU se aplicara el protocolo específico
para cada patología.

Answer 27

Verdadero

Question 28

MANEJO CLÍNICO OLIGO

➢ Manejo anteparto:
Realización del PBF y estudio doppler ……… hasta las 36.6 semanas y a partir de las 37.0 cada ……. horas. Estimación del peso fetal cada …… semanas.
➢ Finalización de la Gestación
Se mantendrá una conducta expectante hasta las …… semanas de gestación si el control del bienestar fetal es normal.

Por encima de las 37 semanas ante condiciones cervicales favorables
(Bisho>…..) valorar la finalización de la gestación. No existe
contraindicación para el uso de ………..

➢ Manejo del parto
Se debe realizar monitorización continua, realizar ………… en aquellas pacientes con alteraciones del registro y/o liquido meconial.

Answer 28

semanal
72
dos

40
6
prostaglandinas.

amnioinfusión

Question 29

POLIHIDRAMNIOS

Definido como el Volumen de LA mayor
o igual a …… ml. en total. ( Pritchard
et al 1985) a las …… semanas.

Incidencia: 0.26 al 3,3% de todos los
embarazos.

LA CAUSA MATERNA MAS COMUN ES LA:

LA CAUSA FETAL:

Answer 29

2500
32
DM
LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL Y SNC

Question 30

DIAGNOSTICO POLI

 CLÍNICA:
AU mayor a la esperada para la EG.
Difícil palpación de partes fetales

 ECO:
Máximo bolsillo > ….. cm.
ILA: > ….. cm.

Answer 30

8
25

Question 31

COMPLICACIONES POLI

COMPLICACIONES MATERNAS
* Dificultad respiratoria
* DU
* Dolor abdominal

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y
EL T de P
* Parto prematuro
* RPM
* Anomalías de la placentación
* DPP
* Hemorragia postparto
* Embolia de LA

Answer 31

Verdadero

Question 32

CONDUCTA POLI

 Historia clínica
 ECO detallada con scan fetal
 Descartar …………
 Serologías para descartar infecciones
 Si la pcte es Rh (–) descartar isoinmunización
 Evaluación y tto. de las enfermedades de base (DBT, isoinmunización
Rh)
 Eco seriadas para valorar la evolución del polihidramnios y el crecimiento fetal.
 Amniorreducción
 Adm de indometacina

Answer 32

DM gestacional

Question 33

CAUSAS POLI

Answer 33

Gastrointestinales
SNC
Cardiovasculares

Question 34

Gastrointestinales

Las más frecuentes son: atresia esofágica, estenosis o atresia duodenal, páncreas anular, hernia diafragmática y defectos de la
pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).

Answer 34

Verdadero

Question 35

SNC

Las anormalidades del SNC que más frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del ……….. tales como anencefalia, espina bífida u
encefalocele.

Answer 35

tubo neural

Question 36

CARDIOVASCULARES

Representan el 22%.

Malformaciones tales como :
 …………. valvular
 …………. valvular
 arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que producen.

Answer 36

incompetencia
estenosis

Question 37

MECONIO

 El término meconio deriva de la palabra griega “mekonion”, que significa opio o jugo adormidera.
 Su origen es la aparente relación que existe entre la tinción por meconio del líquido amniótico y la depresión del recién nacido.
 El meconio es producto de la defecación fetal que está compuesta por restos de LA deglutido, material de descamación y secreciones gastrointestinales fetales, así como por …………., que es
lo que le confiere el color verde característico. Al ser eliminado al líquido amniótico puede teñirlo de verde y modificar su densidad dependiendo de la cantidad que se expulse y del volumen de líquido
en el que se diluya.

Answer 37

biliverdina

Question 38

CLASIFICACIÓN MECONIO

➢ El líquido amniótico se puede clasificar mediante inspección visual en claro, o verdoso y verde en el caso de que exista tinción meconial.
➢ Se debe reflejar la intensidad de la tinción en leve (+), moderada (++) e intensa (+++) o “meconio denso o en pasta”.
➢ Aunque este es el método de clasificación más utilizado, tiene el inconveniente que depende de la impresión subjetiva del observador, pero resulta útil en la práctica clínica.
➢ La coloración por meconio del líquido amniótico es duradera. Esta expulsión de meconio indica un trastorno fetal actual o anterior.

Answer 38

Verdadero

Question 39

El estrés intrauterino puede causar
paso de meconio al líquido amniótico

Hay factores que lo favorecen como son:
➢ la insuficiencia placentaria,
➢ la hipertensión arterial materna,
➢ la preeclampsia,
➢ el oligoamnios
➢ algunos hábitos tóxicos en especial el ……… y el consumo de ………..

Answer 39

tabaquismo
cocaína

Question 40

FRECUENCIA DEL MECONIO

➢ El meconio se observa en LA con una frecuencia que varía en función de la edad gestacional, oscila entre el 10 y el 20% de todos los partos.
➢ Es menos frecuente antes las ….. semanas y mucho más después de las ….. semanas.
➢ Muy raro que ocurra en RN ……….. (si apareciera en prematuros se debe excluir infección por ………, por lo que en el hemocultivo, se debe pedir su búsqueda).
➢ Se describe una incidencia de líquido amniótico teñido con meconio de entre el 25 y 30% en los embarazos de ………., lo que representa el doble de la incidencia
reportada en los embarazos de término.
➢ Numerosos trabajos demuestran que en partos con un registro cardiotocográfico anormal que se acompañan de líquido amniótico meconial la mortalidad perinatal llega al 3-22.2% y la morbilidad al
7-50%.

Answer 40

38
42
pretérmino
Listeria
post término

Question 41

FISIOPATOLOGÍA MECONIO

 La emisión de meconio se produce como consecuencia de la estimulación del
sistema nervioso …………. que genera un ……… del peristaltismo intestinal y la relajación del esfínter anal.
 los conocimientos clínicos sugieren que este fenómeno puede producirse en
diferentes circunstancias:
a) Fisiológicamente, a partir de las …. - …… semanas de gestación, como
consecuencia de la estimulación del peristaltismo colónico dependiente de
mecanismo hormonales y neurológicos que comienzan a estar maduros a esta
edad gestacional, controlando la actividad del tracto gastrointestinal el proceso de
defecación fetal.
b) Como respuesta refleja a la estimulación vagal generada por una compresión
funicular especialmente en fetos maduros, que no tiene porque estar necesariamente asociada a una situación de asfixia fetal. Ante una situación de hipoxia fetal.

 Puede realizarse por simple inspección, si la bolsa está rota, o mediante ……….
 Se ha señalado que la observación ecográfica de un conjunto de partículas libres flotantes, fuertemente ………. ,distribuidas de forma ……….. puede sugerir la presencia de meconio, pero esta imagen no es específica y puede confundirse con las partículas de ………

Answer 41

parasimpático
aumento
24
28

amnioscopia
ecogénicas
homogénea
vermix