Líquido Amniótico Flashcards
Consideramos el líquido amniótico (LA) como un medio hídrico que va a proteger al embrión y al feto de influencias externas adversas, favoreciendo con su elasticidad la estática fetal.
Representa también un complejo mecanismo de nutrición fetal, así como de su regulación metabólica.
Es un dializado del ……….,parecido a la composición del …….
LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.
amnios
plasma
- Densidad:
- pH:
- Osmolaridad < plasma ………
- Composición:
- Agua: …….%
- Constituyentes orgánicos, inorgánicos y celulares.
* 50%: proteínas
* 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, pigmentos
- Varía a lo largo del embarazo (adición meconio y orina fetales)
1010
7,0
materno
99%
En el 1° trimestre es un transudado del plasma materno y fetal. El agua y los solutos difunden libremente a través de la membrana ……………. y la …………. A partir de la semana ………. la piel se vuelve impermeable por queratinización.
En el 2° y 3° trimestre se origina por la producción de ……… en los riñones fetales y en menor medida por ………….
Producción: 75% orina, 25% Pulmones
Eliminación: 62% Deglución fetal. 38% absorción corioamniotica.
Recambio: se renueva a un ritmo de ……… ml/hora y que en un periodo de ……….. horas todo el contenido en agua del LA se ha renovado.
corioamniótica
piel fetal
24
orina
secreciones broncopulmonares.
500
2-3
ELIMINA
Deglución: …….. a ……… ml/día, …….. % del peso fetal/día.
Vía tranmembranosa (coriom-amnios): ……… ml/día
PRODUCE
Secreciones respiratorias: ……… ml/kg/día
Orina fetal: ……… ml/día, ………. % del peso fetal/día.
Plasma materno
200 a 1500 - 25%
1000
60 - 100
600 - 1200 - 30%
Volumen del líquido amniotico
Volumen aumenta desde 10 ml por semana a la ……….. sem, y hasta 60 ml por semana a la …… Semana. para declinar después de forma gradual hasta
estabilizarse a las ……. semanas.
La mayor variación se produce en ….. a ….. semanas de gestación.
✓ En este momento, el rango normal (5 º a 95%) es de ……. a …….. ml.
✓ Esto representa un gran “rango normal”.
✓ Uno de los hallazgos más interesantes es que a partir de …… semanas a …… semanas de gestación, el volumen medio de LA sigue siendo la misma .
✓ En un momento en que el feto pesaba, en promedio, alrededor de 500 g en 22 semanas, hasta el término de gestación cuando pesaba 3.500 g, un aumento de
7 veces en el peso, la media de VLA es casi lo mismo.
Esto sugiere que VLA está cuidadosamente regulado.
8
21
33
32 a 34
400 a 2100
22
39
COMPONENTES DEL L.A
▪ PROTEÍNAS
- Alfa Feto proteína: proteína de origen fetal, producida por el ……… ingresa al LA a través de la ……… fetal, su aumento se asocia a malformaciones del ………
- Albúminas
- Globulinas
- IgA
- IgG
- Transferrina
▪ Lípidos
- Gran mayoría se originan en ………..
- Ácidos grasos
- Mono-di-triglicéridos
- Colesterol
- Esteres de colesterol
- Fosfolípidos
hígado
orina
tubo neural
pulmón fetal
VOLUMEN NORMAL DE L.A
▪ A LA SEMANA 13: RANGO NORMAL ENTRE ………. ml
▪ A LA SEMANA 16: RANGO NORMAL ENTRE ……. ml
▪ A LA SEMANA 31: RANGO NORMAL ENTRE ……… ml
▪ A TERMINO: RANGO NORMAL ENTRE ………. ml
▪ POSTERMINO: …….. ml
35-100
125 – 300
1000 - 2000
500 - 1200
250-500
Células LA
Células de la superficie
de los tejidos fetales:
▪ Amnios
▪ Mucosa oral
▪ Traquea
▪ Bronquios
▪ Vejiga
▪ Vagina
▪ Piel
Me gusta la piel de esa veva pero su mucosa oral, traquea y bronquios tienen amnios.
Mayor parte de células en LA en la segunda mitad de la gestación corresponden a células ………….
cutáneas
ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
1-Evaluación cualitativa (subjetiva)
2-Medición del bolsillo aislado más profundo (pozo mayor)
3-Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA)
- Estima la cantidad de áreas econegativas en relación con el volumen intrauterino total. NO fácilmente reproductible.
Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA): índice de Phelan
Se calcula dividiendo el útero en 4
cuadrantes, usando la línea alba para las
divisiones derecha e izquierda, y el
ombligo para los cuadrantes superior e
inferior.
➢ El diámetro máximo de cada cuadrante
no debe contener el ………. o las …………
➢ La suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice
➢ Oligohidroamnios: ……. a ….. cm
➢ Normal: …… a ……. cm
➢ Polihidramnios: mas de ……. cm
cordón
extremidades fetales
0 a 5
5,1 a 25
25
MEDICION DEL BOLSILLO AISLADO MAS PROFUNDO: Índice de Chamberlain
MÁXIMA COLUMNA VERTICAL (MCV)
Dimensión vertical del bolsillo mas ancho, que no contenga el cordón umbilical, o las extremidades fetales.
Los componentes horizontales de esta dimensión deben ser al menos de ….. cm
Determina 3 criterios:
-Oligohidramnios: de …… a …… cm
-Normal : ……. a ….. cm
-Polihidramnios: mayor a ….. cm
Normal >2 en todas las edades gestacionales. Y cuando es inferior a 8 cm por debajo de la semana 20 o a 10 cm a partir de la semana …….
Es un método sencillo y rápido
De utilidad en los embarazos ………..
1
0 a 2
2,1 a 8
8
21
gemelares.
Dos diámetros de un lago
Oligo: < …….
Normal: …… - …… cm2
Poli: > ……
15
15,1-50
50
SOBRE LA ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
LA …………. es mas específica.
El ……. tiene mejores resultados para identificar las reducción de LA.
El uso del ILA para las gestaciones con
patología asociada (RCIU, Emb.prolongado, Dism. MF)
Por lo tanto en las gestaciones de bajo riesgo la medición del LA se realizara
utilizando la …….. como screening.
Maxima Columna Vertical
ILA
MCV
OLIGOAMNIOS
Disminución de Líquido Amniótico para una determinada edad gestacional.
Se considera a la disminución de LA por debajo de la normal
Actualmente para definir el oligohidramnios la técnica más utilizada es la …………. y se basa en la estimación del Índice de Liquido amniótico o ILA que definen medidas por debajo de ……. ml para una gestación de ……. - ……. semanas tomados en …… oportunidades promedio.
ecografía
500
36
42
tres
ILA vs Bolsillo en Oligoamnios
Método válido pero Depende de la experiencia del observador
Definición de oligohidramnios
- ILA menor a 5 cm
- Bolsillo menor a 2 cm
Comparando ambos métodos el ……. sobreestima el diagnóstico de oligohidramnios dando paso a intervenciones innecesarias.
El ….. es el predictor mas débil
Actualmente se cataloga ambos como predictores muy pobres de los volúmenes de líquido amniótico anormales.
ILA
ILA
DIAGNOSTICO OLIGOAMNIOS
CLINICO: SOSPECHA
- Altura uterina menor de la esperada
ECOGRAFÍA
- Pozo mayor : < 2cm
- ILA: <5 cm
Verdadero
ETIOLOGÍA OLIGOAMNIOS
En el segundo trimestre de la gestación la presencia de …….. explica el 50% de los casos de oligohidramnios.
Seguido por el RCIU en el 20%
Malformaciones fetales en un 15%
Idiopaticas 5%
RPM
CAUSAS OLIGOAMNIOS
Causas fetales
Anormalidades cromosómicas Sind de Turner
Anormalidades congénitas agenesia o hipoplasia renal, poliquistosis
renal
Postmadurez
Óbito
Ruptura prematura de membranas
RCIU
Causas placentarias
Desprendimiento prematuro de placenta
Síndrome de feto trasfundido trasfusor
Causas maternas
Hipertensión crónica
Vasculopatía diabética
Elevación de los niveles de alfa - proteínas
Preeclamsia
Anticuerpos antifosfolipidicos
Hipovolemia materna
Enfermedades del colágeno
Causas Idiopaticas
Verdadero
COMPLICACIONES OLIGOAMNIOS
Tetrada oligoamniótica: …………… y puede causar la …………..
Hipoxia fetal
Compresión de cordón
Malpresentaciones
Aumento de cesáreas y distocias
Mortalidad perinatal elevada
Hipoplasia pulmonar
Anomalías de los miembros
Dismorfia facial
RCIU
Secuencia de Potter
CLASIFICACION DE OLIGOAMNIOS
Moderado cuando el LA se encuentra entre …… y …… ml.
Severo: Cuando LA es menor de ……. ml2.
- Oligohidramnios Severo /Anhidramnios, MENOR O IGUAL A: ……. cm.
100
500
100
1
Manejo del oligohidramnios
- Historia clínica.
- Descartar RPM mediante Test de …… o …….
- Ecografia repetir en ………..
- Si se comprueba RPM, Diabetes mellitus, eritroblastosis o hipertensión inducida por embarazo tratarlo de acuerdo a normas para estas patologías.
- Ecografía confirma Oligoamnios
- Descartar malformaciones congénitas.
− Evaluar el crecimiento fetal.
− Evaluar el bienestar fetal
Suspender gestación si la causa depende del feto y esta es incompatible con la vida.
- Hospitalización para hidratación materna o amnioinfusion si hay perdida de meconio e intentar …………
- Si se asocia a postmadurez (…………………. + ………………) ecografía doppler anormal terminar gestación por ………..
Fern
Hidralazina
una semana
parto vaginal
Sufrimiento fetal crónico mas insuficiencia placentaria.
Cesárea.
MANEJO OLIGOAMNIOS
EMBARAZO DE TERMINO: FINALIZAR.
PRETERMINO:
➢ Conducta expectante si la salud materna y fetal están conservadas.
➢ Velocimetría doppler ………
➢ Monitoreo fetal …. por semana
➢ Perfil biofísico ….. por semana
➢ Evaluar crecimiento fetal cada ….. días
TERMINO:
➢ Si alguna prueba se encuentra alterada: FINALIZAR
semanal
2
2
15
Hidratación materna
Para incrementar el volumen de LA cuando su disminución está relacionada con la deshidratación materna, al modificar el volumen intravascular materno o la osmolaridad.
El incremento del LA después de la ingestión de …… litros de agua puede deberse a que se mejora el riego sanguíneo útero-placentario o a que se produce una transferencia masiva de agua a través de la placenta.
Tanto la osmolaridad sérica materna como la urinaria ………. de forma notable tras la ingestión de 2 litros de agua.
Hidratación materna tanto por vía ……… como por vía ……. (2 Litro) puede incrementar volumen de liquido amniótico en mujeres con olIgohidramnios y mostrar su beneficio
➢ necesitan ensayos controlados para evaluar los beneficios clínicos y los riesgos posibles
2
disminuyen
intravenosa
oral
Embarazos menores de 26
semanas
ILA menor de 5 y peso fetal menor de …….. gr
Valoración por Genética, si existe malformación fetal proponer interrupción.
No malformación fetal, se realiza hidratación materna con **ClNa 0,9% o ………. ml, en ….. horas, y se repetirá US a las ….. h, si persiste el Oligoamnios se discutirá en colectivo con criterio de interrupción previo consentimiento informado, si el LA es normal, continuar
gestación.
1000 gr
3000 ml
24
72
EMBARAZOS ENTRE 27 Y 37
SEMANAS
ILA menor de 5 peso fetal normal para edad gestacional.
* Ingreso en Sala de Gestantes, Hidratación Materna y Valoración por Genética.
* Repetir ILA a las ….. horas, si aumento, continuar gestación, si persiste Oligoamnios
discutir en colectivo la conducta obstétrica en dependencia de las posibilidades de las unidades neonatales de cada centro
en embarazos menores de …… sem utilizar inductores de madurez pulmonar.
72
34 semanas
EMBARAZOS ENTRE 37 Y
42 SEMANAS
Ingreso en sala de gestante, hidratación
materna, PBF ………
Si Oligoamnios, ILA < 5 cm, FINALIZAR
GESTACION
diario
VÍA DE PARTO DEPENDERÁ
Signos de hipoxia
Edad gestacional.
Condiciones cervicales.
Historia obstétrica previa.
Factores de riesgo asociados
Verdadero
OLIGO
a. En el caso de toma de fármacos se interrumpirá de forma inmediata.
b. Que el feto presente ,malformaciones, se informará el pronostico de la misma y el riesgo de hipoplasia pulmonar.
c. La evidencia disponible indica que los pacientes con oligohidramnios
idiopático no presentan peores resultados neonatales en comparación con la población con líquido aquellos casos que se diagnostique un RPM o un RCIU se aplicara el protocolo específico
para cada patología.
Verdadero
MANEJO CLÍNICO OLIGO
➢ Manejo anteparto:
Realización del PBF y estudio doppler ……… hasta las 36.6 semanas y a partir de las 37.0 cada ……. horas. Estimación del peso fetal cada …… semanas.
➢ Finalización de la Gestación
Se mantendrá una conducta expectante hasta las …… semanas de gestación si el control del bienestar fetal es normal.
Por encima de las 37 semanas ante condiciones cervicales favorables
(Bisho>…..) valorar la finalización de la gestación. No existe
contraindicación para el uso de ………..
➢ Manejo del parto
Se debe realizar monitorización continua, realizar ………… en aquellas pacientes con alteraciones del registro y/o liquido meconial.
semanal
72
dos
40
6
prostaglandinas.
amnioinfusión
POLIHIDRAMNIOS
Definido como el Volumen de LA mayor
o igual a …… ml. en total. ( Pritchard
et al 1985) a las …… semanas.
Incidencia: 0.26 al 3,3% de todos los
embarazos.
LA CAUSA MATERNA MAS COMUN ES LA:
LA CAUSA FETAL:
2500
32
DM
LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL Y SNC
DIAGNOSTICO POLI
CLÍNICA:
AU mayor a la esperada para la EG.
Difícil palpación de partes fetales
ECO:
Máximo bolsillo > ….. cm.
ILA: > ….. cm.
8
25
COMPLICACIONES POLI
COMPLICACIONES MATERNAS
* Dificultad respiratoria
* DU
* Dolor abdominal
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y
EL T de P
* Parto prematuro
* RPM
* Anomalías de la placentación
* DPP
* Hemorragia postparto
* Embolia de LA
Verdadero
CONDUCTA POLI
Historia clínica
ECO detallada con scan fetal
Descartar …………
Serologías para descartar infecciones
Si la pcte es Rh (–) descartar isoinmunización
Evaluación y tto. de las enfermedades de base (DBT, isoinmunización
Rh)
Eco seriadas para valorar la evolución del polihidramnios y el crecimiento fetal.
Amniorreducción
Adm de indometacina
DM gestacional
CAUSAS POLI
Gastrointestinales
SNC
Cardiovasculares
Gastrointestinales
Las más frecuentes son: atresia esofágica, estenosis o atresia duodenal, páncreas anular, hernia diafragmática y defectos de la
pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).
Verdadero
SNC
Las anormalidades del SNC que más frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del ……….. tales como anencefalia, espina bífida u
encefalocele.
tubo neural
CARDIOVASCULARES
Representan el 22%.
Malformaciones tales como :
…………. valvular
…………. valvular
arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que producen.
incompetencia
estenosis
MECONIO
El término meconio deriva de la palabra griega “mekonion”, que significa opio o jugo adormidera.
Su origen es la aparente relación que existe entre la tinción por meconio del líquido amniótico y la depresión del recién nacido.
El meconio es producto de la defecación fetal que está compuesta por restos de LA deglutido, material de descamación y secreciones gastrointestinales fetales, así como por …………., que es
lo que le confiere el color verde característico. Al ser eliminado al líquido amniótico puede teñirlo de verde y modificar su densidad dependiendo de la cantidad que se expulse y del volumen de líquido
en el que se diluya.
biliverdina
CLASIFICACIÓN MECONIO
➢ El líquido amniótico se puede clasificar mediante inspección visual en claro, o verdoso y verde en el caso de que exista tinción meconial.
➢ Se debe reflejar la intensidad de la tinción en leve (+), moderada (++) e intensa (+++) o “meconio denso o en pasta”.
➢ Aunque este es el método de clasificación más utilizado, tiene el inconveniente que depende de la impresión subjetiva del observador, pero resulta útil en la práctica clínica.
➢ La coloración por meconio del líquido amniótico es duradera. Esta expulsión de meconio indica un trastorno fetal actual o anterior.
Verdadero
El estrés intrauterino puede causar
paso de meconio al líquido amniótico
Hay factores que lo favorecen como son:
➢ la insuficiencia placentaria,
➢ la hipertensión arterial materna,
➢ la preeclampsia,
➢ el oligoamnios
➢ algunos hábitos tóxicos en especial el ……… y el consumo de ………..
tabaquismo
cocaína
FRECUENCIA DEL MECONIO
➢ El meconio se observa en LA con una frecuencia que varía en función de la edad gestacional, oscila entre el 10 y el 20% de todos los partos.
➢ Es menos frecuente antes las ….. semanas y mucho más después de las ….. semanas.
➢ Muy raro que ocurra en RN ……….. (si apareciera en prematuros se debe excluir infección por ………, por lo que en el hemocultivo, se debe pedir su búsqueda).
➢ Se describe una incidencia de líquido amniótico teñido con meconio de entre el 25 y 30% en los embarazos de ………., lo que representa el doble de la incidencia
reportada en los embarazos de término.
➢ Numerosos trabajos demuestran que en partos con un registro cardiotocográfico anormal que se acompañan de líquido amniótico meconial la mortalidad perinatal llega al 3-22.2% y la morbilidad al
7-50%.
38
42
pretérmino
Listeria
post término
FISIOPATOLOGÍA MECONIO
La emisión de meconio se produce como consecuencia de la estimulación del
sistema nervioso …………. que genera un ……… del peristaltismo intestinal y la relajación del esfínter anal.
los conocimientos clínicos sugieren que este fenómeno puede producirse en
diferentes circunstancias:
a) Fisiológicamente, a partir de las …. - …… semanas de gestación, como
consecuencia de la estimulación del peristaltismo colónico dependiente de
mecanismo hormonales y neurológicos que comienzan a estar maduros a esta
edad gestacional, controlando la actividad del tracto gastrointestinal el proceso de
defecación fetal.
b) Como respuesta refleja a la estimulación vagal generada por una compresión
funicular especialmente en fetos maduros, que no tiene porque estar necesariamente asociada a una situación de asfixia fetal. Ante una situación de hipoxia fetal.
Puede realizarse por simple inspección, si la bolsa está rota, o mediante ……….
Se ha señalado que la observación ecográfica de un conjunto de partículas libres flotantes, fuertemente ………. ,distribuidas de forma ……….. puede sugerir la presencia de meconio, pero esta imagen no es específica y puede confundirse con las partículas de ………
parasimpático
aumento
24
28
amnioscopia
ecogénicas
homogénea
vermix
