Hemorragias primera y segunda mitad de embarazo Flashcards
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTÓPICO
CONDUCTA EXPECTANTE:
- Asintomáticas con buen estado general
- β-hCG < ………. UI/L. Con niveles β-hCG < …….. UI/L la gestación ectópica se
resuelve espontáneamente).
- Ausencia de sangre en el fondo de saco de Douglas. A las ….. horas. Si se
objetiva la disminución > ……% respecto la β-hCG inicial se realizará un
seguimiento ………… hasta que la β-hCG sea inferior a …… UI/L.
- Se optará una conducta activa (médica o quirúrgica) en caso que aparezcan
síntomas o los niveles de β-hCG aumenten, o no disminuyan adecuadamente.
1000
200
48
50
semanal
20
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTÓPICO
TRATAMIENTO MÉDICO SISTÉMICO
❑ En pacientes con buen estado general el …………….. (MTX) im ha mostrado ser tan
efectivo como la cirugía.
❑ El MTX es un antagonista del ácido folínico que interfiere en la síntesis de DNA y por tanto en la proliferación del tejido trofoblástico.
❑ Los niveles de β-hCG pueden ……….. los primeros días de su administración.
❑ El MTX deben compararse los niveles de β-hCG del día ……… y del día …….. de tratamiento.
❑ El 75% dolor abdominal entre …. y ….. días después de iniciar el tratamiento con MTX, que suele desaparecer en …..-…. horas.
- Los ……… aumentan su toxicidad
Metotrexato
aumentar
4
7
3
7
4-12
AINES
Las indicaciones para tratamiento médico sistémico
-Paciente hemodinámicamente estable
-Ausencia de dolor abdominal severo o persistente
-Posibilidad de seguimiento hasta que se resuelva el proceso
-Función hepática y renal normal
-Actividad cardiaca (FCF) ………..
-Diámetro del embarazo ectópico inferior a ….. cm.
- βhCG inferior a ……. UI/L
negativa
4cm
5000
Las indicaciones para tratamiento quirúrgico son las contraindicaciones del sistémico con MTX
Si embriocardio positivo es importante
la inyección intra-sacular con …………. (KCl) (2 mL = 2mEq/mL) para producir la ………. del embrión.
▪ Este tratamiento combinado (KCl
intrasacular + MTX intramuscular) se
asocia a un porcentaje de éxito del
66-100%
cloruro potásico
asistolia
DATOS
- ECO TV se hace en el día ….. y ……
- Después de darle MTX 50MG IM el día cero. Gammaglobulina antiD si RH(-)
Se evalúa el BhCG.
- Si disminuye >15% entre día 4 y 7, significa buena respuesta al tratamiento, se le hace control semanal hasta que la β-hCG sea inferior a 20 UI/L.
- Si disminuye ≤15% entre día 4 y 7, repetir MTX 50MG IM y repetir β-hCG el día ….. y evaluar si descendió o tratamiento quirúrgico.
0 y 7
11
Enfermedad trofoblástica gestacional
- Población con Mayor riesgo son los:
- 15 a 20% tto son por:
- El coriocarcinoma gestacional ocurre en aproximadamente 1 /20.000 a 40.000 embarazos. (POCO FRECUENTE)
- El 50% de los coriocarcinomas : después de embarazos a ………….
- El 25% de los coriocarcinomas después de embarazos ………. y el resto después de otros eventos gestacionales.
➢ Los tumores trofoblásticos del sitio placentario y los tumores trofoblásticos epitelioides pueden desarrollarse
después de cualquier tipo de embarazo.
extremos de la vida
neoplasia trofoblástica gestacional.
término
molares
❑ Las MH : ½ mitad del embarazo. El síntoma de presentación más común es el
……………..
Otros síntomas : agrandamiento uterino mayor de lo esperado para las fechas gestacionales, ausencia de tonos cardíacos fetales, agrandamiento quístico de los ovarios (quistes de teca luteína), hiperemesis, hipertensión inducida por el embarazo en el ………. trimestre y un nivel anormalmente alto de hCG para fechas gestacionales.
❑ La incidencia de estos síntomas de presentación ha disminuido significativamente gracias a la:
sangrado anormal
primer
ECOGRAFIA
Mola completa puede pasar a Neoplasia trofoblastica gestacional, mas aun si tiene factores de riesgo como
- Niveles de hCG sub β mayores de ……… IU/Lt.
*Crecimiento uterino exagerado para la edad gestacional. - Quistes teco-luteínicos > …… cms.
- Edad mayor a ….. años
En mola parcial no se han identificado factores predictores para desarrollar NTG
100.000
6
40
MOLA COMPLETA
❑ Las complicaciones ¼ útero, mayor a
las …. a …… semanas de tamaño
gestacional, pero con menos
frecuencia entre pacientes con úteros
más ………..
❑ La incidencia de neoplasia
trofoblástica gestacional posmolar
parece no haber cambiado.
14
16
pequeños.
MOLA HIDATIFORME PARCIAL (MHP)
ETIOLOGIA : el cariotipo es generalmente ……… (69XYY o 69XXY), el cual puede
producirse por 3 mecanismos:
- Polispermia: es el más frecuente, el ovocito es fertilizado por 2 espermatozoides
- Ovocito fertilizado por un espermatozoide diploide, por un
defecto en la ………………….. Muy infrecuente. - Fertilización de un ovocito
diploide, por defecto en la primera división meiotica. Muy Infrecuente.
PATOLOGIA: presenta al mismo tiempo características de una placenta de desarrollo normal y de una Mola Hidatiforme Completa. En algunos casos de MHP está presente el feto, pero su desarrollo es casi siempre anormal, debido a las alteraciones cromosómicas
(triploidia) asociadas.
triploide
primera división meiotica
PRESENTACION CLINICA MHP
- 72% de las pacientes, es lo más frecuente:
- Altura uterina mayor (3,7%).
- Preeclampsia (2,5%).
- Baja asociación con hipertiroidismo, hiperémesis gravídica y quistes teco-luteinico
Ginecorragia
DIAGNOSTICO MHP
- GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA
- ULTRASONIDO
Verdadero
ESTUDIOS para Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Aparte de: función renal, hepática y tiroidea
Rx tórax,
Ecografía hepática,
TAC de cráneo
Punción lumbar
Verdadero
ESTADIO FIGO NTG
I:
II:
III:
IV:
Enfermedad confinada al útero
Enfermedad que se extienden a anexos, vagina, pero limitada a estructuras genitales
Metástasis en pulmón con o sin enfermedad en tracto genital.
Cualquier otro lugar de metástasis.
En NTG, después de evacuación uterina y legrado por aspiración, se debe reevaluar en los primeros ……… días. Si hay persistencia de sangrado o hallazgos ecográficos de persistencia de restos cavitarios hacemos un segundo legrado. Según eso vemos si hacemos un manejo conservador o histerectomía.
7
