Periodo neonatal Flashcards
Alterações caracteristicas das doenças infecciosas neonatais?
- CMV: surdez neurosenssorial + calcificação ventriculares + cegueira (retinite)
- Parvovirus: edema, anemia grave por hemolise e miocardite
- Rubeola: surdez neurossensorial, catarata congenita, microcefalia, PCA ou estenose de arteria pulmonar
- Sifilis: hidropsia placentaria, vilite cronica, necrose do cordao umbilical, corioamnionite aguda
- TB: desconforto resp, hepatoesplenomegalia, letargia, baixo peso
Catarata congenita vs Glaucoma congenito
Catarata: alteração no ROV, opacidade ao exame físico
Glaucoma: córnea azulada e opaca, blefaroespasmo e lacrimejamento
Deficiencia de G6PD, alterações na hemácia e principais fármacos que desencadeiam
Farmacos: Primaquina, Dapsona, Cotrimoxazol, Nitrofurantoina, Fenazopiridina, Azul de metileno, Naftaleno e SULFA
Hemacias: hemólise, presença de corpúsculos de HEINZ e hemácias “mordidas” ( BITE CELLS)
Tirosinemia transitoria neonatal, ocorre aumento de ?
Aumenta tirosina e fenilanina
Ictericia do aleitamento materno
perda peso expressiva
- Aumenta reabsorção de BI pelo intestino -> inativação da enzima betaglicuronidase
Incompatibilidade ABO
mae O
filho A ou B
Qdo pensar em deficiencia G6PD
Anemia e hemolise importante
sangramento na urina nas priemiras horas de vida, causa fisiológica?
Urina com baixa osmolaridade com presença de cristais de urato que denotam coloração alaranjada
Mãe HIV +, condutas
- Clampear imediatamente cordao
- Banho com fonte de agua corrente
- AZT solução oral ainda na sala de parto de preferencia
- Nao amamentar -> cabergolina
- Coletar CV antes de iniciar a profilaxia antirretroviral
Mãe HIV, profilaxia pós-parto
Alto risco
SE > 34 semanas
- AZT (zidovudina) 2 a 4mg/kg de 12/12h
- Lamivudina 2mg/kg 12/12h
- Raltegravir se >37 semanas OU Nevirapina se 34 a 37 semanas
manter por 28d
ALto risco< 34 semanas é só AZT
Baixo risco:
- AZT (zidovudina) por 28 dias
RN alto risco x baixo risco para HIV
Baixo risco:
- mae com uso de TARV desde primeira metade da gestação E CV indetectável com 28 semanas
- mae sem falha na adesao
ALto risco:
- mae que iniciou TARV na 2a metade da gestação
- todo resto
Profilaxia para P. jiroveci no RN exposto ao HIV
Iniciar com 4-6 semanas de vida até 4 meses
4 a 12 meses:
- Criança infectada ou infecção indeterminada: iniciar ou manter
- 2 cargas virais indetectaveis: nao indicar/ suspender
APós 12 meses: de acordo com CD4
Transmissao do HIV é mais comum em qual trimestre da gestação
Último trimestre !
- Maior vascularização da placenta tem maior chance de infecção vertical
Hiperplasia adrenal congenita, fisiopatologia e repercussões clínicas
- Distúrbio autossomico recessivo
- FALTA de alguma enzima fundamental para a síntese do cortisol (90% é a 21-hidroxilase)
- Níveis séricos elevados de 17-OHP; cortisol baixo; aldosterona baixa e atividade de renina alta
Consequencias:
- Deficiencia de mineralocorticoides e corticoides: perda de sal e volume
- Aumento dos androgenios: virilização no sexo feminino e androgenização prematura no masculino
- Hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica
Catarata infantil, causas
- HIPOCALCEMIA
- HIPOGLICEMIA e HIPERGLICEMIA
- galactosemia
-doença de WIlson e de Fabry entre outras sindromes
Teste coraçãozinho
SatO2 >= 95% e diferença <= 3% –> normal
SatO2 90 a 94% ou diferença >3% –> repetir o teste apos 1h (ate 2 vezes)
Se SatO2 <= 89% –> avaliação cardiológica + ecocardiograma
Quando indicar imunoglobulina contra varicela-zoster para o RN?
Se mãe apresentou lesões típicas 5 dias antes até 02 dias após o parto
- Até 4 dias após exposição
- Vacina contraindicada para < 9 meses
Ileite meconial, sinal patognomonico no RX e doença associada
RX abdome: ileite terminal com padrao vidro moido
Associado a fibrose cística!
Etapas da ampliação do teste do pezinho
Etapa I:
- Fenilcetonuria e hiperfenilalaminas
- hipotireoidismo cong
- doença falciforme e outras hbpatias
- fibrose cistica
- HAC
- deficiencia de biotinidase
- TOXOPLASMOSE congenita
Etapa II:
- galactosemias
- aminoacidopatias
- disturbios ciclo da ureia
- disturbios da betaoxidação dos ac graxos
Etapa III:
- doenças lisossomicas
Etapa IV:
- Imunodeficiencias primárias
Etapa V:
- Atrofia muscular espinal
Exames otológicos no RN, EOA e PEATE
Exame de potenciais evocados auditivos do tronco encefálico (PEATE): RN com fatores de risco ou EOA alterado
Exame de emissoes otoacusticas (EOA)
Teste do olhinho, alterado unilateral ou bilateral pensar em
Bilateral: catarata congenita se RN a termo
Unilateral: retinoblastoma
Manobra de Barlow e Ortolani
Barlow: pressao no joelho flexionado a 90 graus, se luxar ou subluxar é +
Ortolani: abdução do quadril, com click de entrada é +
Reflexos primitivos, quando desparecem (7)
- Marcha reflexa: 2 meses
- Tonico-cervical (esgrimista): 3 meses
- Procura: 4 meses
- Moro: 5-6 meses
- Preensao palmar: 4-6 meses
- Preensão plantar: 15 meses
- Cutaneo plantar: 18 meses
Conjuntivite neonatal
Quimica por nitrato de prata: surge nos primeiros dois dias de vida, dura 3-4 dias
Clamídia: história de parto vaginal + secreção purulenta em 5 a 14 dias após nascimento
Gonococo: primeira semana de vida (2-5 dias de vida), associado a manifestação sistemicas e exsudato purulento abundante
Principais agentes etiológicos na sepse neonatal e meningite neonatal
- Streptococcus agalactiae (1o)
- E. coli
- Listeria spp
Causas metabólicas de crises convulsivas no RN prematura
1o: Hipoglicemia
2o: Hipocalcemia (FR: diabetes materno, asfixia, prematuridade)
3o: Hipomagnesemia
Glicemia desejavel pediatira
até 4h: > 40
4-24h de vida: > 45
após 24h: entre 50-60
Tétrade de Sabin, toxoplasmose
- Calcificações intracranianas generalizadas
- Micro ou hidrocefalia
- Coriorretinite bilateral
- Retardo mental
Palpação do cordao, ausculta precordial e oximetria subestiam a FC do RN (V/F)
VERDADEIRO
Tendem a aumento desnecessário de intervenções na sala de parto
Melhor método: monitor cardíaco com 3 eletrodos
Periodo de aceleração do crescimento neonatos
- Períodos com aumento na demanda por leite
- geralmente 3 episódios antes dos 4 meses com duração de 2-3 dias
Criança exposta a HIV vertical, quando coletar Carga Viral
1- Ao nascimento
2- 14 dias de vida
3- 6 semanas de vida (2 semanas apos profilaxia)
4- 12 semanas de vida (8 semanas apos profilaxia)
5- Sorologia para HIV com 12 meses
Profilaxia conjuntivite neonatal, atualização 2024
- Antes era nitrato de prata
2024:
- Iodopovidona 2,5%
- eritromicina 0,5%
- tetraciclina 1%
Fatores de risco para perda auditiva para realizar PEATE
1- Asfixiados (APGAR <6)
2- Historia familiar de surdez congenita
3- STORCH
4- Hiperbilirrubinemia
5- Sepse
6- Hemorragia intraventricular
7- Peso ao nascimento < 1500g
8- Uso de drogas ototoxicas
9- Ventilação mec, UTI
10- defeitos cromossomicos, malformações
Ictericia por BD + HMC com E. Coli positiva + catarata
GALACTOSEMIA
Sintomas precoces de sífilis congenita
- Penfigo em regiao palmoplantar
- Sopro cardiaco
- Pseudoparalisia de Parot
- Outros: Rinite sifilítica, rash
Indicação de Teste do Coraçãozinho
- RN > 34 semanas entre 24 e 48h de vida antes da alta hospitalar
Incompatibilidade ABO
- Mãe O
- RN A ou B
- CD positivo ou negativo
Incompatibilidade Rh
- Mãe RH -
- RN RH +
- Coombs indireto e direto +
Icterícia do “não” aleitamento materno
- Baixa ingesta de leite materno –> estase intestinal –> maior ação da glicuronidase intestinal sobre a bilirrubina conjugada -> aumenta BI
- Baixo ganho de peso + icterícia nos primeiros dias de vida
Sepse neonatal grave com Monocitose no hemograma, pensar em
Listeria monocytogenes !
Listeriose
Hipotireoidismo congenito, alterações
- Hipotonia
- ICtericia
- Hernia umbilical
- Macroglossia
- Constipação
- Dificuldade para mamar + fontanelas amplas
