Perio 3 Part 1

Question 1

في حالات التجدد النسيجي الموجه يعتمد الشفاء بشكل اساسي على النسيج المتشكل والواصل اولا اثناء الشفاء ان الحاله المثاليه اعاده العظم والملاط واللثه والرباط الى مستوى عنق السن وهو امر مستحيل في حاله الامتصاص الافقي اما في حاله الامتصاص العمودي قد نحصل على معالجه مثاليه

تشكل الياف موازيه لسطح السن من خلايا ضامه:
فاذا كانت خلايا النسيج الضام اللثوي وليست الخلايا الرباطيه هي الواصله اولا الى سطح الجذر فان النتيجه ستكون تشكل الياف موازيه لسطح السن نقطه ضعيفه اثناء السبر لعدم ادخالها بالملاط او احداث مقاومه اتجاه السبر وحين تتشكل هذه الالياف سيعاد هيكليه العظم السنخي بحيث لا يرتبط بالملاط

التصاق السن اذا كانت الخلايا العظميه هي الواصله اولا الى سطح الجذر فقد يحدث التصاق للسن ما يؤدي لغياب الحركه الفيزيولوجيه للسن وبعد فتره سيبدا امتصاص الجذر وقد يليه امتصاص عظمي

تمنع طريقه التجدد النسيجي الموجه اتصال بين البشره اللثويه والخلايا الرباطيه

Question 2

ياتي مع الغشاء خيوط خاصه به للخياطه
الغشاء غير القابل للامتصاص المقوى بالتيتانيوم نستخدمه في حالات التخرب الكبير حيث يفيد في الحصول على سماكه عظم ورباط اكبر لان التيتانيوم يمنع انهيار الغشاء لكن مشكلته الوحيده انه غير قابل الامتصاص

المفترق بشكل حرف v يراكم الفضلات الطعاميه وصعب التنظيف
لذلك نقوم بجعله بشكل حرف U لتسهيل التنظيف

يجب ان يكون الغشاء مغطي 3 ملم عن كل من :
حواف الافة .
بالاتجاه الذروي.
بعيدا عن الملتقى الميناء الملاطي.
مع مراعاه عدم المساس بالجزء التاجي للغشاء ويكون انتقاء شكل الغشاء المناسب تبعا لشكل الافه ذات الجدار او اثنين او ثلاثه

Question 3

ان اسوء الانواع هو نوع gortex واقدمها سريعه التبلل بالدم وهو غير ثابت يعتبر غشاء غير قابل للامتصاص

الاغشيه غير قابله للامتصاص ملائمه للعمل بطريقه الترميم النسيج الموجه GTRوالترميم العظمي الموجه GBR هدفه كسب سماكه عظميه فقط دون انسجه اخرى

يجب ان تتوضع عقدةالخياط في الجزءاللساني اوالدهليزي الملاصق
خياطه الشريحه بحيث تغطي الغشاء بمقدار 2 -3 مليمتر منه للحصول على اكبر مقدار من التغطيه الشريحة للغشاء عموديا ويمكن اللجوء للشق محرر افقي اي شطب السمحاق هذا ما يساعد في تحريك الشريحه تاجيا كما ان وضع القطبة بطريقه الحصيره يحسن من انطباق الشريحه

بعد 4 -6 اسابيع يبدا جزء من الغشاء بالانكشاف عند اذن يجب ازالته وهذا لا يتم بسهوله حيث نحتاج لتخدير المريض لتسليخ الغشاء عن الشريحه

قد يتشكل خراج في منطقه الجرح عندها يجب ازاله الغشاء سواء كان ممتص ام غير ممتص
واذا انكشف الغشاء دون وجود اعراض نصف كلوركسيدين 2% لمده 2 -3 اسابيع

يستغنى عن تطبيق الضماد اللثوي لانه يسبب ضغط على المنطقه وفشل الغشاء ويجب الابتعاد عن استخدام الخيط السني لمده اربع اسابيع في المنطقه وتطبق فرشاه الاسنان طريه

Question 4

عوامل نجاح المعالجه بطريقه التجدد النسيجي الموجه
نقاط هامه

المرض حول السني الجائح ليس مضاد استطباب لتطبيق الاغشيه وليس مضاد استطباب للزرع وكذلك مريض السكر المسيطر عليه

كلما صغرت الزاويه بين سطح الجذر والعظم (الافة عميقه ضيقه ) كلما زادت فرص النجاح والترميم وكل ما كانت الافه اعرض واضحل كلما كان كسب الارتباط والترميم العظمي اقل

عوامل تتعلق بالسن ان الحاله اللبيه للسن ليس له علاقه بنجاح او فشل التجدد النسيجي الموجه سواء كان السن حي او متموت

Question 5

عند ذوي الخبره الضئيله يفضل اجراء علاج افات مفترق الجذور درجه اولى وثانيه والجيوب تحت العظميه ثنائيه او ثلاثيه الجدران

عند ذوي الخبره الواسعه يفضل اجراء
معالجة افات مفترق الجذور درجة ثالثه
امتصاص عظمي افقي
جيب تحت عظمي احادي الجدار
انحسار لثوي

مساوئ الترميم النسيجي الموجه بالاغشيه الحاجزيه حدوث انحسار طفيف

عندما تكون ثخانه اللثه 1 مليمتر فما فوق فان ذلك يحد من حدوث الانحسار الحاصل اثناء الشفاء اي كلما زاد عرض اللثه وثخانتها اصبح الانذار جيد

يمكن تجنب انهيار الغشاء بوضع طعم عظمي دون دكه وانما يوضع بلطف والا تموت او مواد مالئه ولكن هذه يجب ان لا تؤثر على الشفاء وتشكل النسج الجديده.

ليس كل سن حركه درجه ثالثه متقلقل علاجه القلع انما نحاول الحفاظ عليه عن طريق الطعوم والاغشيه

Question 6

الجراحه المخاطيه اللثويه
يمكن اصلاح العيوب اللثويه المخاطيه وزياده ارتفاع الحافه السنخيه باستخدام طعم عظمي ثم طعم ضام فوقه لاصلاح العيوب

لا يمكن وضع الطعم اذا كان هناك انحسار في كامل اللثه مع العظم تحتها وانما نضع الطعوم عندما يكون الانحسار من الدهليزي

Question 7

الطعوم اللثويه الحره FGG
مزاياها يمكن وضع الطعم مباشره على السمحاق و العظم
حركه الطعم اقل بعد العمل الجراحي
انتباج اقل ارقاء افضل
وتقل نسبه الانكماش بمعدل مره ونصف الى مرتين

لا يجوز اجراء شريحه شبه منحرفه في منطقه قبه الحنك الموقع المانح للطعم لانها تصبح صعبه الشد

السماكه النموذجيه للطعم يجب ان تكون ما بين 1-1.5 ملم اقصى حد لسماكتها هي 2 ملم ويمكن قبول سماكه 0.75 ملم

حيث ان الطعم الرقيق ينزلق ويكشف مكان استقباله ولا يتوعى الطعم الثخين يتعرض للتموت بدءا من الطبقه المحيطه

تغيرات مظهر الطعم اللثوي الحر في التطبيق السريري
اولا يكون شاحب اللون في الايام الاولى نظرا لفراغ الاوعيه الدمويه يستمر هذه الشحوب الى ان تبدا الاوعيه بالعمل يصبح اللون احمر قانيء و من ثم يتلين ينتبج الطعم ويتناقض ذلك مع تشكل الاوعيه الدمويه الجديده كما يترك فقدان البشره الخاصه بالطعم سطحا املس لامع يتحول للون الرمادي بعد تشكل البشره الجديده
لا تكتمل الوظائف الحيويه الفيزيولوجيه للطعم الا بعدمرور 17يوم

الطعوم المطبقه على العظم المكشوف تنكمش وتتقلص بنسبه 25% بعد مرور سته اشهر
الطعوم المطبقه على السمحاق تنكمش وتتقلص بنسبه 50%
وفي كلتا الحالتين يحدث المقدار الاعظمي للانكماش في الاسابيع السته الاولى

Question 8

الطعوم اللثويه الضامه المنطمرة
عندما تكون اللثه الملتصقه غير كافيه نقوم باجراء شريحه جزئيه الثخانه لانه في حال عمل شريحه كامله الثخانه سوف يحدث انحسار في الجانبين
٣٣٣من فوق و من تحت

استطبابات الطعم الضام
معالجه الجيوب اللثويه الطفيفه الى متوسطه العمق و العميقه والعريضة
انكشاف متعدد للجذور ونقص اللثه الملتصقه يمكن استخدامalloderm
معالجه غياب الحليمات اللثويه حيث نضعه ضمن الحليمة اعاده بناء الحليمي بالطعم الضام
معالجه تشوهات الحافه السنخية
تغطيه الحفر النخريه العنقيه من الصف الخامس
تغطيه انكشاف مفترق الجذور
معالجه حساسيه الاعناق
تحسين الناحيه التجميليه.

من ميزات الطعم انه لا يوجد داعي للشريحه المزاحه تاجيا
ولا يوجد اختلاف لوني لانه تم وضع الطعم تحت اللثه بعد كشف كامل الثخانه او جزئيه الثخانه ولا يظهر من الطعم الا مكان الانحسار فقط

مساوئ الطعم الضام وصول محدود للنسج العظميه وصعوبه ازاحتها الى موقع اخر

Question 9

الطعم الضام بطريقه التنفيق يحضر مكان المستقبل بشريحه جزئيه الثخانه ثم يتحول القطع الى كامل الثخانه عند الملتقى المخاطئ اللثوي لحمايه الاوعيه الدمويه الرئيسيه المغذيه للشريحه

تقدم هذه الطريقه تغطيه بنسبه 96% للانحسارات اللثويه بشكل اكبر من الطعوم الضامه

مقارنه بين الطعوم اللثويه الحره والطعوم الضامه
طعوم اللثويه الحره عباره عن بشره مع كميه قليله من النسيج الشحمي

الطعوم اللثويه الضامه عباره عن نسيج ضام

الطعم الضام اللثوي يجب ان يغطى لا يبقى مكشوف ولكن يمكن ان يبقى مكان الانحسار فقط مكشوفا

في حال وجود عدد اسنان كبير او سن مفرد نستخدم الشريحه جزئيه الثخانه في تطعيم بالطعوم الضامه

Question 10

شرائح المزاحه ذرويا

يجرى عملها باستعمال شرائح كامله او جزئيه الثخانه لازاله الجيوب وتوسيع منطقه اللثة الملتصقه وتعميق الدهليز الفموي وقطع الالجمه التي تعيق الشفاء

مع العلم ان استخدام الشريحه كامله الثخانه اقل ازعاج للمريض بعد العمل الجراحي ويتم الشفاء منها بسرعه

من مضادات استطباب الشريحه المزاحه ذرويا
نقص اولي بعرض اللثه الملتصقه
نقص بسماكه اللثة الملتصقه( رقيقه)
العظم السنخي رقيق او ذو نوافذ عظميه

Question 11

الشريحه المتاحه جانبيا

تستطب لتغطيه الانحسار المفرد المنعزل

من شروطها لثة مجاورة كافية يجب ان يكون عمق الميزاب كافي

مساوئها النكس وارد و صعبة التثبيت

Question 12

الشريحه المزاحه تاجيا

تحتاج ايضا لعمق دهليزي كافي

Question 13

معالجه ضياع الحليمات من الممكن ان تكون اللثه قليله او ان يكون السبب تيجان الاسنان

المعالجه

قد تكون تعويضيه او حمض هيالورونيك اسيد او تسويه وتمشيط باطن الحليمة عده جلسات بمجارف جريسي

Question 14

يعالج الانحسار اللثوي المنعزل بالشريحه المزاحة جانبيا اذ انها الطريقه المثلى واذا لم نتمكن من اجراء ذلك نلجا للشريحه المزاحه تاجيا وكلاهما يعطيان نتائج جيده

في حال كانت اللثه رقيقه فلا يمكن اجراء الشريحه المزاحه جانبيا يفضل ان تكون الشريحه الجزئيه الثخانه وليس كامله الثخانه قد تسبب الانحسار على السن المجاور للانحسار

اذا استعملت الشريحه المزاحه تاجيا هنا فاننا نضطر لتداخلان جراحيين اول شي طعم بعدين ازاحه تاجيه

Question 15

الجيوب الممتده الى الملتقى المخاطئ اللثويه هناك طريقتان اساسيتان متبعتان

الاولى هي الشريحه المزاحه ذوريا في الجيوب اللثويه الثخينه وهي الطريقه المثلى لانها لا تكشف النسيج العظمي الا بقدر الحاجه

والطريقه الثانيه هي الطعم اللثوي الحر في حال كانت الحواف اللثويه رقيقه غير منتظمه يجرى توسيع اللثه الملتصقه باستعمال الطعوم اللثويه الحره