Perio متفرقات Flashcards
قفلة الضخامات الدوائية –
ضخامة الفينوتوئين
تبدأ الضخامة بالفينوتوئين خلال شهر إلى 3 أشهر.
تتطور بغياب اللويحة لتصبح بشكل قاسي زهري شاحب وثابتة مع سطح مجعد، وعند وجود الالتهاب واللويحة تأخذ شكلاً نازفاً.
تبدأ بالحليمات ثم للثة الحفافية ثم الملتصقة، وأشيع ما تكون سطح دهليزي للأمامي العلوي والسفلي، والسطوح اللسانية.
ضخامة السيكلوسبورين
تبدأ الضخامة بالسيكلوسبورين عادة بعد ستة أشهر من تناول العلاج.
أيضاً تبدأ بالحليمات ثم للثة الحفافية ثم الملتصقة.
ضخامة معيقات أقنية الكالسيوم
أيضاً تبدأ بالحليمات ثم للثة الحفافية ثم الملتصقة.
أعلى نسبة لحدوث الضخامات الدوائية هو للنيفيديبين (86% من المرضى).
عند اشتراك المعالجة مع السيكلوسبورين تزيد الشدة وليس الانتشار.
عموميات ..
يعد المستوى الدوائي في الدم هو العامل الأهم في تحريض الضخامة.
النيفيديبين هو الأعلى نسبة للحدوث نعم، ولكن من ناحية السرعة الفينوتوئين هو الأسرع ثم النيفيديبين ثم السيكلوسبورين.
لا علاقة بين الضخامة والعمر.
الاناث شدة إصابتهم أقل بسبب الهرمونات التي تخفف من الضخامة.
اللويحة عامل مفاقم للاستجابة الضخامية.
السيطرة على اللويحة والرض تؤدي لتراجع الضخامة ولكن غالباً هناك حاجة للتداخل الجراحي (على افتراض أن الدواء لن يوقف).
الاستعداد الوراثي يعني أن الضخامة قد لا تظهر عند الجميع.
إيقاف الدواء يؤدي لتراجع الضخامة اللثوية تلقائياً (أنت غير مسؤول عن إيقافه أو تعديل الجرعة، هي مهمة الطبيب المعالج).
المعالجات عموماً:
1- تعديل جرعة الدواء أو استبداله (وغالباً استبداله هو الأفضل)، ويتم ذلك بالتنسيق مع المعالج.
2- تأسيس صحة فموية (أي ضخامة تبدأ علاجها بتأسيس صحة فموية).
3- قطع اللثة.
ملاحظة على معالجة ضخامة السيكلوسبورين:
تاسيس صحة فموية ومضامض، تأكد من ضغط الدم قبل المعالجة الجراحية، تقليح وتسوية (مع تغطية بالصادات أموكس 500 ملغ)، قطع لثة.
قد يفيد تطبيق الـ azithromycin موضعياً بمعاجين الأسنان أو جهازياً.
ملاحظات ختامية:
عندما لا تصاب الضخامة بالإلتهاب فإن الآفة تأخد شكل التوتة وتكون صلبة و ذات لون وردي شاحب و لا تميل للنزف.
و على نحو مميز تبرز الضخامة من تحت الحافة اللثوية، حيث تنفصل عنها بميزاب. ومع ذلك وجود الضخامات اللثوية يجعل عملية السيطرة على اللويحة الجرثومية صعبا مما يؤدي لحدوث اختلاطات إلتهابية ثانوية على الضخامة الدوائية.
الضخامة الناتجة تكون فيها زيادة في الحجم ناتج عن اجتماع الضخامة الدوائية و الإلتهاب الناتج عن الجراثيم . هذه الإختلاطات الإلتهابية ليست فقط تسبب زيادة في الحجم و لكن تعطي ايضا لون أحمر او احمر مزرق و تزال تخطيطات السطح المفصص وتصبح قابلة للنزف .
عادة ما تكون الضخامة معممة في الفم كاملا ولكن أكثر شدة في المناطق الأمامية للفكين العلوي و السفلي. تحدث الضخامة في المناطق التي فيها أسنان أي لا تتشكل في الفراغات الخالية من الأسنان و تختفي الضخامات في المناطق التي تقلع منها الأسنان.
يمكن أن تحدث الضخامة في الأفواه الدرداء و لكن بشكل نادر، يمكن أن تحدث الضخامة اللثوية الدوائية في الأفواه الخالية من اللويحة و على العكس يمكن أن لا تحدث في الأفواه المليئة باللويحة الجرثومية.
———————
Newman and Carranza’s Clinical Periodontology
مقرر دمشق
تراكيز الكلورهيكسيدين –
هاد البوست في توضيح لشوية أمور بتخربط.
مختصر الكلام، تركيز الـ 0.12% هو المفضل في الأمراض حول السنية، وتركيز 2% هو المفضل في المداواة اللبية.
CHX 2% concentration is recommended as an endododontic irrigant while most periodontal mouthrinses employ CHX in 0.12% concentration.
(طبعاً لا يعني الكلام فوق أن تركيز 2% هو سائل الإرواء المفضل، وإنما يعني أنه هو التركيز المفضل لبياً).
لثوياً –
في تراكيز مختلفة من الكلورهيكسيدين لثوياً، منها 0.2% ومنها 0.3% أيضاً.
الدراسات بتقول مافي فرق جوهري عند بين 0.2% وبين 0.12% لثوياً.
في منتجات من الكلورهيكسيدين تستخدم لثوياً بتركيز 1.5% وتوضع ضمن الجيوب والها طرق تطبيق خاصة.
إذاً خلاصة ما سبق، الكلورهيكسيدين لثوياً 0.12% هو الأشيع، وهناك أيضاً 0.2% و0.3% و1.5%.
لبياً –
التركيز هو 2%.
ملاحظة: تركيز 2% لا تستخدمه داخل الفم مباشرة بتماس مع الأغشية المخاطية، ولا بتماس مع العين ولا مع الأذن.
يستخدم التركيز الأخير في الإرواء اللبي (داخل الأقنية) وفي تعقيم الأيدي جراحياً قبل العمل الجراحي، وفي تعقيم الجروح.
———
References:
Newman and Carranza’s Clinical Periodontology 2018
Grossman’s Endodontic Practice 2020
الفقد العظمي الموجود سريرياً، يمثل المرحلة الأخيرة من التهاب سابق. أما المشاهد السريرية الموجودة على النسج الرخوة كعمق الجيب تدل على وجود التهاب فعال الآن. لذلك لا ترتبط بالضرورة نسبة الفقد العظمي مع عمق الجيوب.
التقليح وتسوية الجذور غير فعالين في الجيوب التي يبلغ عمقها 6 ملم أو أكثر.
الضماد اللثوي Periodontal dressings لا يملك خصائص علاجية بذاته، هو فقط يحمي منطقة الجراحة بشكل فيزيائي.
تتحدد شدة المرض حول السني بمستوى الارتباط السريري.
في حال غياب الالتهاب، يمكن للفقد العظمي الموضع في حال الإطباق الرضي أن يكون ردوداً.
الكتف المعكوس Overcontoured للتيجان، مضر على النسج حول السنية أكثر من التيجان رقيقة الجدران.
الأسبرين والوارفارين، ومانعات الحمل contraceptives، تؤدي لزيادة ميل الأسنان للنزف عند السبر.
انتهى.
📌•• تتراسيكلينات + مضادات الحموضة:
✿ يفضل تناول التتراسكلينات مع الطعام بدون مشتقات الألبان ومستحضرات الحديد ومضادات الحموضة؛ لأنها تشكّل مع الشوارد الثنائية والثلاثية معقدات غير ممتصة.
📌•• وارفارين + سلفوناميدات:
✿ الوارفارين والسلفوناميدات كلاهما أدوية حمضية سيحدث انزياح دوائي للوارفارين عن الألبومين ،حيث ترتبط السلفوناميدات مع الألبومين وتزداد التراكيز الحرة بالدم للوارفارين وتحدث عندها سمية بالوارفارين.
فريق حكيمك دليلك
أطباء حكيمك دليلك
الخزعات:
● الخزعة الاستقصائية incisional biopsy:
استطباباتها :
■ الآفات أكبر من 1 سم
■الموقع التشريحي الحرج (قربها من البنى التشريحية المهمة)
■ في حال كون التشخيص يساهم في تحديد خطة العلاج النهائية
■ الآفات الصباغية المنتشرة
■في حال وجود آفة محتملة الخباثة
● الخزعة الاستئصالية excisional:
استطباباتها:
■ القطر أقل من 1 سم
■ الآفات الصباغية والوعائية الصغيرة
■الآفات الواضحة بأنها سليمة.
● الخزعة الارتشافية:
استطباباتها :
▪︎لتحري آفة شافة داخل العظم
▪︎آفات الغدد اللعابية بشكل أساسي و
▪︎لاستكشاف وجود سائل أو لا، ومصطلح FNA هو لتحري وضع السائل بعد اكتشافه.
مريض التهاب كبد b او c
لازم خدرو مخدر من زمرة الاستر
مريض التهاب كبد b او c
لازم خدرو مخدر من زمرة الاستر
B
ما هو التاج التشريحي؟
الي درسناه بالرسم ونحت، التاج التشريحي هو المنطقة المغطاة بالميناء، وبالتالي من الحد القاطع للملتقى المينائي الملاطي.
الجذر التشريحي هو الجذر المغطى بالملاط، والممتد من الملتقى المينائي الملاطي حتى الذروة.
ما هو التاج السريري؟
بالثابتة في شي اسمه نسبة تاج جذر، والي فيها أنا بحدد طبيعة تحمل السن للقوى الإطباقية والجانبية، وعند جماعة الثابتة، الجزء المدعوم من العظم فقط بيعتبروه جذر، واسمه جذر سريري.
والجزء غير المدعوم بالعظم أي من حافة السن القاطعة باتجاه قمة العظم السنخي يسمى تاج سريري.
شوف الصورة المرفقة بتوضح نسبة تاج جذر وطريقة حساب التاج والجذر سريرياً.
ليش اسمه سريري؟
لأنه هو المهم بالممارسة السريرية وليس التشريحي.
———–
لثة 3 دمشق
Fundamental 2014
شوية مثاليات عند هالمسا ..
المادة المثالية للختم الذروي بعد قطع الذروة – MTA.
المعالجة المثالية للكسر العمودي – قلع.
الصاد المثالي لحالات الانتانات اللبية - أموكسسلين.
المادة المثالية لسد الانثقابات – MTA والبيوسيراميك.
المادة المثالية لمنع وإيقاف الامتصاص الداخلي الالتهابي – ماءات الكالسيوم.
المخدر المثالي للإرقاء بحالات قطع الذروة – الابنفرين بتركيز 1:50000.
الشريحة المثالية للجراحة اللبية – الشق ضمن الميزاب كامل الثخانة.
مسكن الألم المثالي للألم اللبي – الايبوبروفين.
مسكن الألم المثالي للحوامل – الباراسيتامول.
الترميم المثالي عند الحاجة لأقصى مقاومة وثبات – التاج الكامل المصبوب.
الأداة المثالية لإنهاء التحضير في التيجان – السنابل الماسية والكاربايد.
المادة المثالية طبعة أولية للمتحركة الكاملة – الألجينات.
المادة المثالية لتسجيل العلاثة الفكية – Alu wax.
المعالجة المثالية للرحى الثالثة عند الرغبة بوضع تعويض ثابت – جرها للأنسي تقويمياً ثم تتويجها.
المادة المثالية لإزالة الكوتا من القناة عند صناعة القلب المعدني – البيزو.
الصاد المثالي للسفلس – بنزيل البنسلين.
الدواء المثالي لحالات الفقاع والقرحات مع أعراض متقدمة – الستيروئيدات.
مضاد الفطور الجهازي المثالي بحالات المبيضات الفموية – الفلوكونازول.
الصاد الحيوي المثالي لحالات التهاب اللثة التقرحي التموتي – ميترونيدازول.
المعالجة المثالية لجفاف الفم – البيلوكاربين
المعالجة المثالية للطلاوة البيضاء والحمراء – الاستئصال الجراحي.
المادة المثالية في الحفر المحافظة مع مناطق ضغط عالية – الترميمات غير المباشرة المصبوبة.
المادة المثالية لترميمات الجذور – GIC.
المادة المثالية لحالات الصنف الثالث عند الامتداد الجذري – GIC (ألمقصد تقنية الساندويش).
المعالجة المثالية لتشكل العاج المعيب Dentinogenesis Imperfect – التتويج الكامل.
المعالجة المثالية لهشاشة العظام عند الأطفال – البيسفوسفونات.
الصاد المثالي لالتهاب النسج حول السنية الجائح الموضع عند الأطفال – الميترونيدازول.
انتهى.
دورات_لثة
تتميز ضخامة التنفس الفموي باللثة الحمراء Red المتوذمة edematous مع سطح أحمر لامع shiny. وأكثر المناطق إصابة هي الأمامية العلوية. الآلية المرضية غير معروفة بعد، ولكن اقترح البعض تأثير تركيب اللويحة.
مع ملاحظة أن النزف موجود ولكن لا تعتبر من الضخامات النازفة بسهولة.
NEWMAN AND CARRANZA
دورات_لثة
الأموكسسلين، الأوغمنتين، الأزيترومايسين، الكلندامايسين والسبروفلوكساسين – جهازياً فقط.
التتراسكلين (وعائلته من الدوكسيكسلين والمينوسكلين)، والميترونيدازول – موضعياً وجهازياً.
اللثة 2 دمشق
دورات_لثة
يمكن للميترونيدازول التشارك مع الأموكسسلين، الأمبيسيلين (وريدي)، الأوغمنتين (الأموكس + كلافولانيك أسيد)، السيبروفلوكساسين، السبيرامايسين.
لا يتم مشاركة الميترونيدازول مع التتراسكلين في مجال المعالجة حول السنية. طبعاً لا مشكلة في دمجهم من الناحية الدوائية ولكن لا فائدة في مجال النسج حول السنية من ذلك.
اللثة 2 - دمشق
NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE
اللون
التهاب اللثة الحاد – اللون أحمر لامع، ويصبح في الالتهاب الشديد رمادي لامع إلى رمادي أبيض.
التهاب اللثة المزمن – أحمر مزرق.
القوام
اللثة السليمة – صلبة
المرحلة المخربة (التهاب فعال) – منتفخة متوذمة
المرحلة الترميمية للالتهاب المزمن – ليفية
————-
لثة 2 دمشق
#دورات_لثة
اللون
التهاب اللثة الحاد – اللون أحمر لامع، ويصبح في الالتهاب الشديد رمادي لامع إلى رمادي أبيض.
التهاب اللثة المزمن – أحمر مزرق.
القوام
اللثة السليمة – صلبة
المرحلة المخربة (التهاب فعال) – منتفخة متوذمة
المرحلة الترميمية للالتهاب المزمن – ليفية
————-
لثة 2 دمشق
#دورات_لثة
مراحل الالتهاب اللثوي
1- الإصابة الأولية (2-4 أيام) - زيادة السائل الميزابي، التهاب تحت سريري (أي أنه غير ملاحظ بعد).
2- الإصابة المبكرة (4-7 أيام) - نزف سائل ميزابي لثوي، احمرار لثوي.
3- الإصابة الصريحة (14-21 يوم) - تغير السطح وقوام اللثة، ازرقاق حول اللثة المحمرة.
4- الإصابة المتقدمة - تشكل الجيب حول السني وامتداد الإصابة للنسج حول السنية.
———-
لثة 2 دمشق
#دورات_لثة
