Perio 3

Question 1

المرحله الاسعافية …. المرحله المعالجه السببية … المرحله المتابعه ثم اما
المرحله التعويضيه او المرحله الجراحيه

مرحله المعالجه الاسعافيه تشمل معالجه الخراجات اللثويه والخراجات حول السنيه

المعالجه السببيه مرحله التهيئه للعمل الجراحي تشمل التقليح والتسويه وازاله العوامل المثبته للويحه

مرحله التقييم مرحله المتابعه هذه المرحله لا تنتهي فهي مرحله نهائيه ومرحله مركزيه يتشعب منها مرحله جراحيه والمرحله التعويضيه

ملاحظه العظم بين السني ذو شكل الهرمي حتى لو كانت اللثه سليمه فان انحشار الطعام في هذا المكان سيفاقم الاصابه بالمرض حول السني

Question 2

انواع الجراحه حول السنية

جراحه الجيوب حول السنية
تصحيح العيوب الشكليه او التشريحيه
تقنيات الجراحه قبل التعويضيه
وغرس الزرعات السنيه

اولا جراحه الجيوب حول السنيه تشمل :

١- الجراحه الاستئصاليه : قطع اللثه الشريحه المزاحه ذرويا وقطع العظم او قلع السن
٢-الجراحه التجدديه طعوم والاغشيه

ثانيا تصحيح العيوب الشكليه او التشريحيه تشمل:

١- الجراحه التصنيعيه لزياده عرض اللثه الملتصقه
٢- الجراحه التجميليه كتغطيه الجذور واعاده بناء الحليمه السنيه

ثالثا :التقنيات الجراحيه قبل التعويضية
١- تطويل التاج
٢- اعاده بناء السنخ
٣- زياده عمق الميزه بالفموي وليس اللثوي

رابعا غرس الزرعات السنيه
تشمل التجدد العظمي الموجه ورفع قاع الجيب

Question 3

استطبابات الجراحه حول السنيه الجيوب تحت العظميه في المنطقه الوحشيه للرحى الاخيره

الهدف من المعالجه الجراحيه للجيوب حول السنيه انقاص عمق او الغاء الجيب حول السني او اصلاح المشاكل الشكليه المتعلقه بها اما بالقطع او بالاستئصال او باعاده التجدد او بمشاركه العمليتين معا

العمق المثالي لميزاب 2 ملم

Question 4

نتائج المعالجه للجيوب حول السنيه الجراحيه

A تشكيل ارتباط بشرى وطويل

B تحويل الجيب الى ميزاب طبيعي :
١- قاع الميزاب الجديد عند قاع الجيب( قطع لثه فقط) لا يوجد كسب في الارتباط
٢- قاع الميزاب الجديد تاجي بالنسبه لقاع الجيب هنالك كسب في الارتباط

C او تشكل ميزاب طبيعي

Question 5

كلما كان عدد الجدران العظميه اكثر ستكون المعالجه وامكانيه الترميم العظمي اسهل

ان الجراحه حول الاسنان الاماميه غالبا ما تؤدي لحدوث انحسار وبالتالي نلجا للعلاج المحافظ غير الجراحي

مهما كان العمل الجراحي داخل الفم يجب ان نبدا بمرحله التهيئه قبل العمل الجراحي معالجه سببيه وهي التقليح والتسويه وهي تهدف

… لازاله بعض الافات بشكل كامل فمثلا وجود جيوب بعمق اربعه على 50 ملم فالتهيئه قادره لوحدها على المعالجه دون الحاجه للجراحه

… وايضا تعد النسج اكثر ثبات وتماسك وبالتالي جراحه ادق

تتلو لمرحله التهيئه مرحله لاعاده التقييم قد نحتاج لاجراء عمل جراحه فاذا اردنا الانجاز الجراحه بجلسه واحده على المريض ان يخضع لحميه قويه ومن الممكن انجازها على مرحلتين جهه يمنى فك علوي وسفلي او جهه يسرى فك علوي وسفلي و لا تجرى العمليه لفك كامل بجلسه واحده بسبب صعوبه تناول الطعام

كما ان اجراء العمليه لكل ربع فك في جلسه يؤدي لزياده تناول المريض للمضادات الحيويه والمسكنات وهذا امر غير مستحب

اذن نجري العمليه كل نصف فك

Question 6

نطلب من المريض الاقلاع عن التدخين لمده ٣-٤ اسابيع بعد العمل الجراحي

العلاج المحافظ هو الافضل للمريض المدخن غير الموافق على الاقلاع عن التدخين لهذه الفتره القصيرة

يمكن اعطاء المخدر حتى كميه 12 امبوله

Question 7

الارذاذ المتطاير يبقى معلقا في الهواء العيادة لمده نصف ساعه

الحالات الاسعافيه التي تحصل ضمن العمل الجراحي الاغماء او فقدان الوعي
اعراضه شعور بالضعف شحوب تعرق بروده اطراف دوار بطئ نبض

الضماد حول السني لا يملك الضماد خواص دوائيه تؤثر على شفاء الجروح ولكنه يساعد على شفاء الجروح من خلال الاقلال من الانتان التالي للجراحه و الاقلال من النزف و حمايه الجرح من الرض و يقلل من الالم الناجم عن تخريش الجرح مثلا عند تناول بعض الاطعمه كالبهارات

لا مشكله من وضع الضماد حول السني فوق الخياطه لزياده العنايه

كما انه قد نضع ضماد على الخياطه في حال عدم وجود مسافات بين سنيه حيث نقوم باجراء الخياطه بشكل رقم 8 دهليزي حنكي حول اعناق الاسنان ونضع الضماد عليه

تعليمات التاليه للعمل الجراحي حول السني مع وضع الضماد
اولا تجنب الاطعمه والمشروبات الساخنه حتى لا يتاثر الضماد
ثانيا تجنب الفواكه الحامضه والاطعمه الحاويه على البهارات لانها تزيد الالم
ثالثا تجنب التدخين والمشروبات الكحوليه
رابعا استعمال الكمادات البارده في يوم العمل الجراحي لتخفيف الوذمه وفي حال حدوث الوذمة تطبق الكمادات الحاره على منطقه العمل الجراحي لتسريع زوال الوذمة

Question 8

من المشاكل التاليه للعمل الجراحي حول السنيه حساسيه الاسنان للقرع وهذا يدل على وجود التهاب رباط لا نقوم بسحل الاسنان لحل المشكله مع العلم ان هذا الاجراء نقوم به بالمداواة اللبيه فقط وليس بالمعالجه حول السنيه انما نقوم باعطاء المريض ادويه ملطفه للالم ومضادات للوذمة

Question 9

عند قلع الاسنان يحدث الامتصاص التالي للقلع بشكل افقي وعمودي لكن الامتصاص الافقي يسبق الامتصاص العمودي ويكون اكثر منه كمقدار

الاندماج العظمي يرى تحت المجهر الضوئي فقط ولا يرى تحت المجهر الالكتروني اذ يشاهد في المجهر الالكتروني فراغ

مظهر السرير للاندماج العظمي ثبات الزرعه

في الزرعه ليس لدينا الياف دائريه والياف

الثلم اللثوي يختفي في الزرعات بسبب اختلاف حزم الالياف حول كل من السن والزرعه

بشره الارتباط ترتبط في السن باجسام الوصل النصفية و ايضا في الزرعة كذلك اذن البشره اكثر عنصر مشابه في النسج حول الزرعه

الترويه الدمويه
بسبب غياب الرباط حول الزرعات تكون مصادر الترويه فقط من الشرايين فوق السمحاقيه والشرايين عبر الحاجزية

Question 10

معايير نجاح الزرعه

ان تكون غير متحركه عند فحصها سريريا بشكل منفصل وفي حال وجود جسر يربط بين الزرعتين يجب ازاله الجسر

الامتصاص العظمي العمودي اقل من 0.2 ملم سنويا بعد السنه الاولى من خدمه الزرعه وتحميلها

الزرعه الناجحه تتوافر فيها كامل الشروط السابقه واي خلل في هذه الشروط تسمى الزرعة المتبقيه (حاله بقاء الزرعهsurvival )

في السنة الاولى يحصل امتصاص عظمي وهو امر طبيعي حتى حدود 1 ملم
وسنويا اقل من 0.2 ملم بعد التحميل

ان سماكة اللثة المثالية لميزاب طبيعي مثالي حول الزرعة هو ٢ مم و بعد الامتصاص يصبح عمق الميزاب الطبيعي ٣ مم

اذا زرعنا بلثه سمكتها ٥ مم فنحن قد صنعنا ميزاب حول الزرعة ٥ مم
بالإضافة ل ١ مم نتيجة الامتصاص العظمي الحاصل في السنة الاولى اصبح عمق الميزاب الطبيعي في هذه الحاله 6 ملم

السبر حول الاسنان ذو مدلول هام اما السبر حول الزرعات ليس له اهميه

السبر حول الزرعات في الحاله الطبيعيه نفس الحاله للمرضية لان الاثنين يخترقون الارتباط البشروي

Question 11

لمعرفة شكل العظم السنخى نأخذ خط يصل بين CEJ السن الاول مع CEJ السن الثاني المجاور، حيث يجب أن يكون العظم موازيا لهذا الخط في الحالة الطبيعية .. ولتقدير الامتصاص العظمي الموضع في العظم السنخي نقوم بمقارنة المسافه بين العظم وال CEJ لهذا السن مع سن مجاور سليم.

• تكون قمة العظم السنخى دائما ذروى منطقة التقاء الدعامة مع المثبتة وتسمى هذه المنطقة بالفجوة هي مسافة ميكرونية بين المثبتة ودعامتها، وغالبا يتوقف الامتصاص عند أول حلزنة والتي بدورها تمنع من حدوث امتصاص فيما بعد

التهاب المخاطيه حول الزراعات هو التهاب ردود يشابه التهاب اللثه حول الاسنان

النزف عند السبر ليس له اهميه حول الزرعات لان النزف حول الزرعات هو حاله غير مرضيه قد يحدث نتيجه تجاوز المسبر ضمن النسيج الضام لكن وبشكل مثالي يجب ان لا تنزف

Question 12

التهاب النسج حول الزرعات
يحدث هذا الالتهاب بسبب اطباقي بشكل اساسي وذلك بسبب عدم وجود الرباط الذي يمتص الصدمات على كامل طوله كما انه قد يحدث الالتهاب بسبب جرثومي بشكل ثانوي

في السبر نسبر كل سطوح الزرعه وليس سطحا واحدا فقط حيث يعطي ذلك نتيجه ادق واعمق اضافه الى انه مثير للنزف اكثر

في الصوره الشعاعيه للزرعات نفحص فقدان العظم حول الزرعات تكون العيوب العظميه حول الزرعات متناظره وتشبه فوهه البركان او الصحن
بالمقارنه بين الامتصاص العظمي حول السن الطبيعي الذي يصيب موقع دون ان يصيب موقع اخر دهليزي فقط دون اصابه اللساني اما الامتصاص العظمي حول الزرعات فالامتصاص شامل على كامل جهات الزرعه على شكل فوهه البركان او الصحن

Question 13

تستطب المعالجه بالصادات الحيويه الى جانب المعالجه المطهره اي المضامض مع التنضير الالي
في حال وجود عمق سبر اكبر من 6 ملم وضياع عظمي في الصوره الشعاعيه

عندما يكون مشعر النزف من ٠-١ تكون الزرعه ناجحه تتمتع بحاله صحيه مثاليه
وهو امر طبيعي وليس مرضي

سؤال هل الزراعه متحركه ضمن السنخ؟
نعم لكن الحركه غير مرئيه بالعين المجرده واقل بكثيييييييير من حركه الاسنان

عندما نقوم بعمليه التقليح وتسويه الاسنان الطبيعيه بالمجارف النظاميه فان اعمق نقطه اصل لها هي 5 ملم ضمن التجريف المغلق وهذه 5 ملم هي طول العنق النهائي لاداه وهذا ليس له علاقه بادوات after 5

في التقليح حول الزرعات يقتصر تقليح على الجزء الظاهر تاجيا وعلى مستوى المخاطيه المحيطه بالزرعه احيانا يمكن الدخول 1 مليمتر ولكن ليس اكثر من ذلك

Question 14

حاله مرضيه حول الزرعات تستطب المداخله الجراحيه يتم رفع الشريحه وتنظير العاب كما يجب نزع التيجان والدعامات ويجب ازاله جميع النسج الحبيبيه واذا كانت الزرعه مغطاه بهيدروكسي الاباتايت وتعرض هيدروكسيد للامتصاص او تغير لونه وملمسه مشكلا اعشاش للجراثيم فيجب ازالته كاملا بسنابل او ادوات خاصه ويتم نزع سمية الزرعات بالخفان او بمحلول حمض الليمون 40% درجه الحموضه له 1 وذلك بتطبيقه بقطعه قطن لمده ثلاث ثواني على كل سطح بعد تطبيق حمض الليمون ثم تشطف بالسالين

يتم اجراء عمليه التطعيم اذا كانت النسج قابله للترميم نرمم بطعم عظمي مع غشاء او طعم عظمي من غير غشاء او غشاء دون طعم عظمي وذلك حسب الحاله افضل نوع طعم هو الماخوذ من جسم الانسان

نضع غطاء الزرعه ونغلق الشريحه بالخياطه ونترك الزرعه دون وظيفه ونغطيها بالشريحه مده 10 ل 12 اسبوع وبذلك عدنا لمرحله البدايه قبل التحميل والتعويض

ننتظر ست اشهر ثم نعيد صنع التعويض بعد اندماج الطعم مع العظم وننتبه في المرحله التعويضيه الى تعديل الاطباق والتعويض ذلك للاقلال من الضغط على الزرعات والسماح للمريض بسهوله العنايه بها وبحالتها الصحيه

Question 15

حالات ازاله الزرعه الفشل الكامل لها

الم على اللمس او القرع او الوظيفه

حركه افقيه اكثر من 0.5 ملم

وجود حركه عموديه

ضياع عظمي اكثر من 50% من طول الزرعه

شفوفية شعاعيه معممه حول الزرعه

Question 16

للحصول على تثبيت اكبر للتعويض في التيجان القصيره اذا لم يكن ارتفاع الدعامه المحضره قرابه 5 ملم فسيكون ثبات التعويض ضعيف وبالتالي في الدعامات القصيره نمدد التحضير الى المنطقه تحت خط اللثه

في حال تطور استجابه التهابيه مؤديا لهجره الارتباط البشروي وامتصاص العظم السنخي
اذا كان العظم ثخين اللثة ثخينه يحدث جيب حول سني
في حال كان العظم رقيق واللثه رقيقه يحدث انحسار لثوي

عمق الميزاب الطبيعي سريريا 1 ل 3 ملم اما تشريحيا فعمقه 0.69 ملم سبب هذا الفرق هو ان المسبر يخترق الارتباط البشراوي ويتوقف عند الناحيه الذرويه من الارتباط

العرض الحيوي : ارتباط نسيج ضام 1.07 ملم
بشره ارتباط 0.97 ملم

العنصر الاشد ثبات في العرض الحيوي هو الارتباط نسيج الضام

في حال كان خط الانهاء للتعويضات تحت الحافه اللثويه فنحن سنبقى ضمن الميزاب التشريحي اي يجب ان لا نتجاوز 0.5 ملم تحت الحافه اللثويه وليس اكثر

يمتلك كل سنين متماسين اربع فرجات هي ديليزيه واللسانيه والطاحنه واللثويه كل هذه الفرجات تهمنا في توزيع اللقمه الطعاميه واكثر اهميه منها هي الفرجه اللثويه التي تقع ذروي نقطه التماس

Question 17

المسافه بين نقطه التماس وقمه العظم ا السنخي يجب ان تكون 5 ملم عندما تزيد عن 5 ملم تظهر المثلثات السوداء وعندما تنقص عن 5 ملم تنضغط الحليمه ما يحرض الالتهاب اللثوي

في الدمى يفضل ان لا تمس الدميه سطح البشره المخاطيه وفي حال كان هناك تماس يفضل ان يمسها ماده واحده كلها خزف او كلها معدن لانه في حال التقاء مادتين لابد ان يكون هناك منطقه تخريج كما يفضل ان تمس نسج متقرنه وان لا تمس نسج متحركه يفضل التماس مع اللثه الملتصقه وان تكون محدبه لتسمح بتنظيفها من الاسفل بواسطه الخيوط

الدميه القلبيه يكون شكل السنخ فيها كحد السكين والدميه البيضاويه تحتاج لمسكن جراحي

الدميه السرجيه سطحها السنخي يساير شكل قمه النتوء السنخي وبالتالي تنظيفها سيء يكون سطحها مقعر

الدميه السرجيه المعدله يكون التعديل فيها بان كافه سطوحها تاخذ شكلا محدبا لسهوله التنظيف

في الدميه الصحيه يجب ان لا تقل سماكتها عن 3 ملم لكي تتحمل القوى الاطباقيه وان تبتعد عن لثة الدرد مسافه تتراوح بين 2 ل 3 ملم

تعد هذه الدميه مثاليه سيئاتها الوحيده هي الناحيه التجميليه

Question 18

التعويض المصمم قبل المعالجه حول السنيه يؤدي الى اطباق غير وظيفي على النسج الداعمه المصابه

وبالتالي يجب ترتيب المعالجه عند مرضى الاصابه حول السنيه :
.. قلع الاسنان الميؤوس منها واجراء التعويض المؤقت تحضر فيه التيجان المؤقته بحواف توقعيه غير نهائيه
.. يتم انجاز المعالجه حول السنيه اللازمه المحافظه او الجراحيه
..تنجز اجراءات التحضير للتعويضات النهائيه بعد شهرين من المعالجه حول السنية

مع العلم ان البشره تحتاج قرابه اربع اسابيع ليحصل الشفاء التام لكن النسيج الضام يحتاج قرابه شهرين اما العظم يحتاج قرابه سته اشهر للشفاء وذلك للحصول على تعويض حوافه ثابته

من وجهه نظر حول سنية تعد التعويضات الثابته الاختيار الافضل للتعويض عن الاسنان المفقوده ليس من الحكمه صنع التعويضات المتحركه الجزئيه عند المرضى ذو العنايه الفمويه السيئه

يصمم الجهاز الجزئي المتحرك بحيث يؤمن الاستقرار والثبات اللازمين لتامين الدعم

من وجهه نظر حول سنية يفضل التعويض الثابت عن المتحرك وعند وضع الجهاز المتحرك يجب تحسين العنايه الفمويه

Question 19

في الارحاء العلويه لدينا ثلاث مفترقات دهليزي وحنكي انسي وحنكي وحشي
وسميناه حنكي انسي وحنكي وحشي وذلك بسبب كون موقع المفترق اقرب للناحيه الحنكيه من الناحيه الدهليزيه

جذع السن trunk هذه المنطقه تمتد من الملتقى المينائيه الملاطي حتى بدايه المفترق ان جذع الجذر للرحى الثانيه السفليه هو اعرض منه في الرحى الاولى السفليه سواء كان للسطح الدهليزي او اللساني

من العوامل المسببه للمرض حول السني اسباب متعلقه بالاسنان كالبروزات واللالئ المينائيه
CEP \EP
cervical enamel projections \ enamel pearls

وهي امتداد الحواف المينائيه العنقيه باتجاه منطقه مفترق الجذور وتؤدي الى ضعف في الارتباط الضام ووجود ارتباط بشره وطويل وهي تعيق عمليه التقليح والتسويه من قبل الطبيب

تصنيفها الدرجه الاولى يمتد البروز المينائي من الملتقى المينائي للملاطي للسن باتجاه مدخل المفترق دون الدخول فيه

الدرجه الثانيه يقترب البروز المينائي جدا من مدخل المفترق

الدرجه الثالثه تصل هذه البروزات المينائيه لداخل منطقه المفترق حيث تمتد افقيا ضمن منطقه المفترق ما يؤدي لفقد الارتباط البشروي وبالتالي تصل الجراثيم بسهوله لهذه المنطقه وهذه الدرجه الثالثه هي الاخطر والاشد

غالي ما تحدث البروزات المينائيه العنقيه في الارحاء
تكون نسبه انتشارها اعلى في الارحاء الثانيه العلويه والسفليه منها في الاولى

Question 20

تعتبر البروزات المينائيه عوامل موضعيه في تطور التهاب اللثه والتهاب النسج حول السنيه ويجب ازالتها لتسهيل المعالجه حيث نقوم بعمل جراحه لازالتها ضمن ما يعرف بتصنيع المفترق furicatioplasty

كما ان وجود التقعرات الجذريه يساهم في حدوث تجمع اللويحه وتتوزع هذه التقعرات في الارحاء الاولى العلوية و السفلية :

الرحى الاولى العلويه نسبه 94% عالجذر الدهليزي الانسيه
31% على الجذر الدهليزي الوحشي
17% على الجذر الحنكي

الرحى الاولى السفليه 100% على الجذر الانسي بشكل مطلق و 99% على الجذر الوحشي

Question 21

اشكال جذع الجذر في الارحاء

جذع جذر قصير : يشاهد في السطح الدهليزي للرحى الاولى السفلية

جذع جذر متوسط الطول يشاهد غالبا على السطح الجذري الانسي للرحى الاولى العلوية

جذع الحذر الطويل يشاهد غالبا على الجذر الوحشي للرحى الاولى العلويه و هذا اكتر الشي منبترووو

Question 22

عندما يكون جذع الجذر طويلا
- مع وجود إصابة مفترق جذور نلجا لإجراء معالجات حول سنية ترميمية بالاعتماد على أغشية التجدد النسيجي الموجه GTR) Guided Regeneration Tissue بنوعيها القابلة وغير القابلة للامتصاص.
كما يمكن تحقيق كسب في الارتباط البشروي على جذع الجذر الطويل.

عندما يكون جذع الجذر قصيرا: الاعتماد على أحد الخيارات العلاجية لتالية:
تنفيق مفترق الجذر Tunnei
. الشطر وفصل الجذور hemisection
استئصال الجذر (بتر الجذور) في المراحل المتقدمة
Root resection
تضحيك الرحى Bicuspidation/ Root :Separation فى الحالات (ستشرح لاحقا).

Question 23

كلما كانت إمكانية الوصول إلى سقف المفترق أسهل (الجـذور متباعدة) كانت الإجراءات العلاجية أسهل في منطقة المفترق، وكلما كانت الجذور متقاربة من بعضها كانت إمكانية الوصول لسقف المفترق صعبة بسبب عدم إمكانية دخول رأس الأداة (غريسي) للسقف وإجراء عملية تسوية الجذر.

معظم الارحاء يجب تعديل ابعاد مدخل المفترق ليتحقق مبدا الملائمه ودخول الادوات بشكل مناسب

Question 24

عندما تكون الصفيحه العظميه رقيقه اقل من 3 ملم التخرب العظمي من النموذج الافقي وهنا تكون النتائج المعالجات محدوده
المعالجات تجريف مفتوح لمنطقه المفترق واحيانا نلجا لاجراء نفق ضمن المفترق

عندما تكون الصفيحه العظميه ثخينه اكثر من 3 ملم
التخرب العظمي عمودي او شاقولي تتشكل الافة على شكل فوهه البركان في منطقه المفترق
المعالجات تقنيات التطعيم العظمي واستخدام الاغشيه التجدد النسيج الموجه لاعاده بناء هذه النسج العظميه المتخربه في منطقه المفترق

ان الصفائح العظميه الدهليزيه ارق في الارحاء الاولى مما هي عليه في الارحاء الثانيه والثالثه كما ان الصفائح العظميه في الفك العلوي ارق ما هي عليه في الفك السفلي

Question 25

يعتبر وجود الانحصار اللثوي في منطقه المفترق من العوامل التي تحدد نوع الخيارات العلاجيه وفقا لدرجه الاصابه وباختصار لدينا عاملان اساسيان متعلقان باللثه وهما يدعمان ويسهلان الاجراءات الجراحيه لمنطقه المفترق

اولا وجود عرض كافي من اللثه الملتصقه فمثلا اذا اردنا استخدام طعوم عظميه مع اغشيه قابله للامتصاص وشريحه مزاحه تاجيا لابد من وجود شريط كافي من اللثه المتقرنه التي ستساعد في تغطيه هذه المواد

Q ثانيا وجود عمق او ارتفاع كافي من الميزاب الدهليزي فالميزاب الضحل ضيق خيارات العلاج ويجعلها محدوده

Question 26

في تشخيص اصابات مفترق الجذور يبقى الفحص السريري والسبر حول السني او ما يسمى السبر العظم bone sounding الذي يجرى تحت التخدير العظم الموضعي حصرا هويحدد طبوغرافيه وتوزع العظم تحت جذور الرحى المصابه

يبقى التشخيص السريري هو حجر الاساس ومفتاح التشخيص وبناء عليه تبنى خطه المعالج حول السنية لتدبير مفترقات الجذور ويعتبر الفحص الشعاعي وسيله تشخيصيه داعمه وثانويه للفحص السريري وتحديدا كما ذكرنا التصوير الشعاع ثلاثي الابعاد

Question 27

تصنيف العلماء hamp nyman lindhe اعتمد على درجات مسبر النيبر naber
درجه اولى فقدان عظمي افقي لا يتجاوز ثلث عرض منطقه المفترق يخترق المسبر لمسافه 3 ملم فقط

الدرجه الثانيه فقدان عظمي افقي في الدعم حول السني يتجاوز ثلث عرض منطقه المفترق يدخل المسبر ضمن المفترق لمسافه اكثر من 3 ملم ولا يخترق كامل المفترق لا يخرج من الطرف المقابل

الدرجه الثالثه فقدان عظمي افقي كامل يخترق المسبر من الدهليزي ويعبر لللساني

Question 28

تصنيف العالم Glickman

الدرجه الاولى افة حول سنيه مبكره اوليه
بوجود فقدان عظمي بسيط لا يوجد تغيرات شعاعيه

الدرجه الثانيه التخرب على جانب واحد او اكثر في منطقه المفترق دون ان ينفذ للطرف الاخر مع بقاء جزء من العظم السنخي والرباط حول السني سليم

الدرجه الثالثه فقدان النتوء السنخي بين الجذري في منطقة المفترق مع بقاء المدخل الدهليزي و اللساني لمدخل المفترق مغطى باللثة

الدرجة الرابعة يكون للامتصاص العظمي في منطقة المفترق تاماً مع وجود انحسار باللثة و انكشاف المفترق سريريا
المظهر الشعاعي للدرجتين ال ٣ و ٤ متشابه و تشاهد شفوفية شعاعية في الارحاء للسفلية اما العلوية فوجود الجذر الحنكي يغيب تشخيص الاصابة شعاعيا

اما المظهر السريري لل للدرجتين ٣ و ٤ مختلف
فالدرجه الثالثه المفترق مغطى بالنسيج اللثوي اما الدرجه الرابعه يكون مكشوف تماما

Question 29

اصابات مفترق الجذور نسبه انتشارها في الارحاء العلويه اكثر منها في السفليه والسبب في ذلك البنيه النسيجيه للعظم السنخي الهش الاسفنجي

Question 30

• ولكي نحدد اتجاهات المعالجة في إصابات المفترق علينا أن نعلم أن المعالجة تعتمد بشكل أساسي على التشخيص الدقيق لدرجة الإصابة حيث تتحدد:

1. درجة الإصابة
   2 . شكل التخرب العظمي تكلمنا عن الصفائح العظمية الرقيقة والسميكة ونموذج التخرب المرافق لكل منها)
   3 . شكل المفترق خاصه جذع الجذر

Question 31

معالجه افات المفترق من الدرجه الثانيه تستجيب افات المفترق الافقيه الضحله دون الامتصاص العمودي للمعالجه الجراحيه باجراءات الشريحه وتصنيع العظم وتصنيع المفترق

اما الحالات المتقدمه من الدرجه الثانيه تستطب فيها المعالجات الجراحيه التجدديه باستخدام التجدد النسيجي الموجه
مشاركه تقنيات التجدد النسيجي الموجه مع الطعوم العظميه باستخدام اغشيه قابله للامتصاص او غير قابله للانتصاص

حالات الصف الاول المتقدمه والصف الثاني البدئيه يستطب فيها تقنيه تصنيع المفترق اعاده تشكيل منطقه المفترق بهدف تامين مدخل مناسب للسيطره على اللويحه الجرثوميه

٣٣٣ صاير هون انحسار باللثه جزئيا

معالجه الافات من الدرجه الثالثه والرابعه
تقنيه التنفيق استئصال الجذر بتر الجذر الشطر النصفي التضحيك

الشطر النصفي غالبا للارحاء السفليه

التضحيك وفصل الجذور غالبا ما نستخدم هذا الاجراء مع اصابات المفترق درجه رابعه

Question 32

حالة سريريه لدينا رحى سفليه قليله العرض للثه المتقرنه اصابه جذر انسي للرحى مع جذع جذر قصير
قمنا بتطعيم المنطقه من قبه الحنك لزياده عرض اللثه المتقرنه وبعد ثلاثه اشهر حصلنا على عرض كافي للثة ثم رفعنا الشريحه وشخصنا اصابه المفترق درجه ثالثه

Question 33

قد يأتي مريض قام بعمل mouth FuIl ولديه إصابة مفترق جذور، يمكننا في هذه الحائة في حال كان السن معالج لبيا أن نزيل الجذر المصاب (بتر جذر) دون التداخل على المناطق التاجية للحفاظ على التعويض. الشرط الأساسي لنجـاح أي معالجة حول سنية بسيطة أو معقدة هو العناية الفموية والمتابعة الدورية.

Question 34

تصنع الاغشية غير للقابلة للامتصاص من مواد غير قابلةللامتصاص

Teflon
Millipore
Gore -tex
و التي تزال بعد ٤-٦ اسابيع
تسمى E-PTFE

النوع للثاني
يصنع من مواد قابلة للامتصاص و التي توضع بعد تنظيف الافة و تمتص بعد ٨ اسابيع و حتى ٣ اشهر و يسمى bio-gide
Degradable - collagen membrane - polylactic acid - vycril polyglactin and bio-gide membrane

Question 35

يتم تحضير سطح السن قبل وضع الطعوم والاغشيه بحمض الليمون باستخدام
فيبروناكتين تتراسكلين لكشف الياف الكولاجين نمط الاول في سطح الجذر و الارتباط بكولاجين الطعم

استخدم ماده درجه حمووضتها تقريبا واحد وتقوم هذه المواد باجراء عمليه خسف للاملاح المعدنيه الموجوده على سطح الجذر في طبقه الملاط بعد اجراء عمليه التقليح والتسويه

نستفيد من عمليه خسف الاملاح من انها تزيل طبقه اللطاخه من على سطح الجذر

سرعه تكاثر الخلايا البشراويه اسرع بعشر مرات من سرعه نمو تكاثر الخلايا النسيج الضام او العظمي

Question 36

الجديد يستخدم لوصف اعاده الاتصال بين سطح الجذر والنسيج الضام الذين تفرقا بسبب خضوعهما لل المرض حول السني

من المفيد اعتماد الصفيحه الجراحيه الجبيره الدلاليه الكريليه التي تحوي ميازيب تعطي نقاط ثابته مرجعيه لتقييم مقدار شفاء الحاله حول السنية ولا يمكن الاعتماد على الحافه اللثويه في ذلك بسبب حدوث الانحسار اللثوي فهي نقطه غير ثابته ولابد من استخدام الصفيحه الجراحيه

بعض الحالات يمكن اعاده بناء النسج حول سنيه دون استخدام طعوم عظميه
الافات العظميه ثلاثيه الجدران
الافات اللبيه حول السنيه المشتركه

الحالات التي تحدث معها ارتباط جديد هي
معالجه الخراجات حول السنيه الحاده
ومعالجه الافات التموتيه التقرحيه الحاده يحدث بناء عظمي دون طعوم

تختلف الافات التموتيه التقرحيه اللثويه او حول السنيه عن الافات الاجتياحيه التي لابد من استخدام معها الطعوم العظميه خاصه ان شكل العظم يكون عمودي مع وجود عيوب عظميه

Question 37

يمكن ازاله بشره الجيب حول السنه باستخدام المواد الكيماويه بمشاركه مع التجريف استخدام الماء الاكسجيني او الكلور هيكسيدين كمضاد للجراثيم

الطرق الجراحيه هي افضل الطرق لازاله بشره الجيب

مع وضع الاغشيه الحاجزيه نسمح لخلايا النسيج الضام وخلايا العظم السنخي وخلايا الرباط بالنمو والتوضع تاجيا

فقط خلايا الرباط حول السني لديها القدره على اعاده توليد جهاز الارتباط حول السني بما فيه ملاط رباط عظم

Transplantation
نسيج حي
Implantation
نسيج غير حي

الطعوم يجب ان تكون متماسكه عند حملها بالمجرف

عند اخذ الطعام من الخنزير تقوم الشركه المصنعه بنزع الدسم من الطعم لتصبح متقبله من قبل العضويه لا مشكله شرعيه في استخدامها طالما نزع منها الدسم وتستخدم لاغراض طبيه

Question 38

وفقا لمصدر الطعوم يتم تصنيف الطعوم الى

الطعوم العظميه الذاتي autogenous
الطعوم العظميه المتغايره allograft
الطعوم العظميه الاجنبيه xenogeneic
بدائل الطعوم ( طعوم غير عظميه) substitute
طعوم المركبه composite

اطعوم العظميه المغايره ماخوذه من شخص اخر متوفي حديثا allograft

طعوم – 2
اقرأ سلسلة هذه المنشورات بالترتيب –

تصنف الطعوم حسب آلية العمل أيضاً، مع الانتباه لأن الطعم قد يكون يملك صفة واحدة على الأقل أو عدة صفات من المذكورين:

الطعم المولد للعظم Osteogenic: وهي الطعوم التي لديها خلايا حية وتبقى حية حتى التطعيم (بالبوست السابق ذكرت مين فيه خلايا حية، وهو الطعم الذاتي)، وعليه الطعم الذاتي يملك تلك الخاصية فقط.
في هذا الطعم يتم تشكيل العظم من الخلايا الحية ذاتها في الطعم.

الطعم المحرض (أو الحاث) على تشكل العظم Osteoinductive: الطعوم التي تقوم بتحريض تشكل العظم بسبب احتوائها على بروتينات التشكل العظمي.
يعني هون الجزيئات بقلب الطعم بتقول للخلايا الي جنبها بعد اذنك تحولي لصانعات عظم وشكلي عظم، وهون بتقلها الخلايا تكرمي.
وتلك الخاصية هي فقط للطعوم الذاتية، ونوع واحد من الطعوم المغايرة واسمه الطعم الطعم المجفف بالتجميد منزوع الكلس

الطعم الموجه لتكون العظم Osteoconduction:
خاصية موجودة بأي طعم، وهي عبارة عن كون الطعم يشكل قالب فيزيائي يتم استبداله لاحقاً بالعظم. هذا القالب مهمته تثبيت العلقة الدموية والسماح بغزوه من قبل النسيج الضام والشعيرات الدموية.
يعني هي الخاصية بتعبر عن كون الطعم معبي فراغ بشكل مؤقت لحتى يتم استبداله بعظم. متل كأن فريق كرة قدم بدون مدرب، اجا مدرب مؤقت (الطعم الموجه)، لحتى يجي الدائم.

وعليه؛
1- الطعم الذاتي: هو طعم مولد، محرض، موجه.
2- الطعم المغاير: موجه، وفقط نوع واحد منه وهو DFDBA يعتبر محرض.
3- الطعم الأجنبي: موجه.
4- الطعم الصنعي: موجه.

NEWMAN AND CARRANZA’S CLINICAL PERIODONTOLOGY 2018
المرجع في أمراض النسج حول السنية دمشق - الجزء الثاني

Question 39

وفقا لتركيبها تصنف الطعوم العظميه الى

طعوم عظميه تتركب من ماده عضويه وماده معدنيه

الطعوم الذاتيه
الطعوم المغايره UFDBA
الطعم المجفف بالتجميد
الطعوم الاجنبيه

الطعوم العظميه المتركبه من ماده معدنيه فقط مثال عليها الهيدروكسي اباتيت المسامي وغير المسامي
فوسفات ثلاثيه الكالسيوم . المرجان الحيوي . السيراميك . العظم البقري منزوع البروتين . الزجاج الفعال حيويا.

طعوم عظميه تتركب من ماده عضويه فقط
طعوم المجففه المبرده مخسوفه الاملاح المعدنيهDFDBA
الببتيد الرابط للخلايا

Question 40

تصنيف الطعوم وفقا لاليه عملها

طعوم مولده للعظم osteogenesis
تبقى الخلايا حيه في ماده الطعم حتى زمن التطعيم مثل الخلايا الجذعيه

طعوم المحرضه على تشكيل العظم مثل العوامل النموosteoinduction
تحتوي على بروتينات التشكل العظمي BMPS التي تحرض الخلايا الميزانشيميه غير المتمايزه على التمايز الى خلايا عظميه واعاده بناء العظم

طعوم موجهة لتشكل العظم osteoconduction
تعمل عمل صقاله
تشكل هيكل يثبت العلاقه الدمويه وتغزو الشعيرات الدمويه ثم يحدث امتصاص في ماده الطعم وتوضع عظم جديد مكانها تكون ماده الطعم خامله بيولوجيا

Question 41

استطبابات الطعوم العظميه ان يوجد على الاقل جدار عظمي واحد حتى تستخدم هذه التقنيه

الطعوم العظميه الذاتيه من منشا داخل فموي

الخثره العظميه مناطق الاعران congulum
نحت او مزج العظم bone blend
الطعم العظمي الاسفنجي مع النقي الاحمر المولد للعظم cancellous , marrow من الحدبة الفكية
الطعوم العظمية الذاتية المعنقة

تقنيات استخلاص الطعوم العظمية الذاتية
المثاقب trephine
الفلتر القابل للتعقيم bone filter

توجد مواد تسمى بدائل النسج القابله للامتصاص RTR resorbable tissue replacement
هذه المواد تحافظ على العظم السنخي بعد القلع لانه بعد عمليه القلع يمتص العظم السنخي بنسبه 30 ل 40%
وبالتالي ان وجود هذه المواد تشبه بشكلها شكل الجذر
في الحفاظ على السنخ ومنع امتصاصه

Question 42

الطعوم العظميه المغايره الالوغرافت allograft

لها نوعان طعوم مجففه مبرده غير منزوعه الكلس FDBA
تعتبر موجهه لتشكيل العظم صقالة osteoconduction

الطعوم المجففه المبرده منزوعة الاملاح DFDBA
تعتبر هذه الطعام محرضه على تشكل العظم osteoinduction بسبب احتوائها على بروتين التشكل العظميBMPs
٣٣٣ عوامل نمو

Question 43

الطعوم الاجنبيه xenograft
ماخوذه من مختلف الاماكن تعالج بهدف ازاله الجزء العضوي ذي القدره المستضديه
مصادرها
الابقار الخنازير الاحصنة
Bio-oss
Bio-gen
Gen -mix
يندرج تحت هذا النوع للببتيد الرابط للخلايا ( P -15 cell binding peptide )

Question 44

طعوم غير العظميه وبدائل العظم الصناعيه substitute

جبس باريس
هيدروكسي اباتيت
فوسفات الكالسيوم الحيويه موجهة لتشكل العظم
المواد المشتقه من المرجان
الزجاج الفعال الحيوي
بوليميرات

الطعم المركبه composite graft
مشتق القالب المينائي
عوامل النمو
البلازما الغنيه بالصفيحات
بروتينات التشكل العظمي

Bio -oss
الطعم العظمي من نوع الاجنبي هو من عظم اسفنجي بقري لا عضوي BACB

الغشاء الحاجزي من نوع bio-gide
ثنائي الطبقه قابل الامتصاص ماخوذ من كولاجين الخنازير يحتوي هذا الغشاء على بنيه ثنائيه الطبقه الداخليه سطح مسامي مقابل للعظم والطعوم العظميه يسمح للخلايا المولده للعظم بالنوم داخل البنيه المساهية
سطح خارجي كثيف مواجه للنسج الرخوه يمنع ادخال النسج الليفية و البشراويه لداخل الافه العظميه والطعم العظمي مما يعزز الشفاء والترميم العظمي

Question 45

الغرز هو الأكثر خطورة لأنه يطبق قوى على المنطقة الذروية والأربطة مباشرة.
إذاً A

ملاحظات:
الغرز خطير لأنه قد يزيد من الآفات العظمية وينقل الجراثيم من فوق لثوية لتحت لثوية.
التبزيغ من الحركات الآمنة (ليس الأكثر آماناً)، يساهم بتقليل عمق الجيوب وتحسين الآفات العظمية.
الإمالة هي الأكثر أماناً.
الجسمية تحسن من حالة الجيب.

القوى المطبقة:
التبزيغ - 25 - 35 غرام
الغرز - 5 - 15 غرام (تعتبر الأقل)
الإمالة 35 - 60 غرام
الجسمية 70 - 120 غرام
الدورانية 30 - 60 غرام

يزداد الانحسار مع الإمالة الدهليزية أو التبريز الدهليزي للقواطع خصوصاً.
يزداد الامتصاص عند الإناث بالمقارنة مع البالغين، عند البالغين بالمقارنة مع الأطفال، ويزداد بالقوة المستمرة أكثر من المتقطعة.
أكثر الأسنان عرضة للامتصاص الجذر المستدق، وخصوصاً الرباعيات العلوية والثنايا السفلية.
——-
لثة 3 دمشق

Question 46

الجواب: D

تتميز الضخامة الالتهابية عن الدوائية بالتالي:

1- الالتهابية: حمراء.
2- الدوائية: زهري شاحب.

1- الالتهابية: قد تكبر بالحجم.
2- الدوائية: غالباً ما تنمو بالحجم حتى تغطي التيجان بسبب الاستعمال المديد للأدوية.

1- الالتهابية: هشة نازفة.
2- الدوائية: قاسية غير نازفة.

1- الالتهابية: ضخامة حليمات ولثة حفافية وتبدأ بشكل غير مؤلم.
2- الدوائية: ضخامة حليمات ولثة حفافية ولثة ملتصقة وتبدأ بشكل غير مؤلم.

المرجع في أمراض النسج حول السنية دمشق 2018 - الكتاب الأصفر الجزء الأول
NEWMAN AND CARRANZA’S ESSENTIALS OF CLINICAL PERIODONTOLOGY 2021
NEWMAN AND CARRANZA’S CLINICAL PERIODONTOLOGY 2018

Question 47

طعوم – 1
اقرأ سلسلة هذه المنشورات بالترتيب –
——————-
الطعم هو مادة للتعويض عن الفقد العظمي – آفات عظمية بجدار أو جدارين أو ثلاثة، ملء السنخ بعد القلع، معالجة الآفات اللبية اللثوية المشتركة، رفع قاع الجيب، زيادة أبعاد العظم السنخي (للزرع)، إصابات المفترق.
الطعم يصنف حسب المصدر وحسب آلية العمل، وحسب التركيب:
التركيب سأتركه لاحقاً ..

الآن بالنسبة للمصدر:
1- من الشخص نفسه Autograft: يتم أخذ البرادة العظمية من الشخص نفسه، سواء من منطقة الدرد أو الحدبة أو المنطقة الذقنية، أو أن يتم القطف من خارج الفم كالعظم الحرقفي.
الطعم الذاتي هو طعم بخلايا حية.

2- من شخص آخر مغاير (انسان) Allografts: في حال عدم كفاية الطعم الذاتي مثلاً، وبما أن هذا الطعم غريب عن الجسم نقوم بمعالجته كيميائياً أو عبر التجميد.
وهنا القصد من كلمة طعم “مجفف” أو طعم “مجمد” أو طعم “مخسوف الأملاح أو غير مخسوف”، إذ أن هذه المعالجة تتم بهدف تقليل ردود الفعل التحسسي.
إذا يتم معالجة الطعم بهدف تقليل الاستجابة المناعية المضادة تجاه، ولقتل الفيروسات أو احتمال وجود نسج خبيثة.
الطعم المغاير إما أن يكون بخلايا حية (غير معالج) - عملياً غير متوفر- وهو يولد رود فعل مناعية، أو أن يكون بخلايا غير حية (معالج)، سواء عبر التجميد ونزع الكلس، أو التجميد دون نزع الكلس.

3- الطعوم من الأجنبية Xenografts: من فصيل مختلف، كالبقر.
أيضاً لها القدرة على توليد استجابة مناعية مضادة، لذلك يتم معالجتها أيضاً بإزالة كل المحتوى الخلوي والبروتيني منها.
الطعوم الأجنبية غير حية

4- الطعوم الصناعية Alloplast (Synthetic): هي عبارة عن مواد غير عظمية، منها جبس باريس ومنها الهيدروكسي أباتيت، والزجاج، ولا تعد بديلاً جيد عن المواد العظمية.
هذه المواد متقبلة حيوياً، وبعضها فعال حيوياً، وهي غير حية.
———-
يتبع
Newman and Carranza’s Clinical Periodontology 2018
المرجع في أمراض النسج حول السنية دمشق - الجزء الثاني

Question 48

طعوم – 3
اقرأ سلسلة هذه المنشورات بالترتيب –

بعد قراءة المنشورين السابقين، يمكن فهم السؤال الآن؛ وهو عن الصفة الأساسية، وهي أن جميع الطعوم موجهة لتشكيل العظم، أي أن كل الطعوم تعمل كقوالب لتشكيل الطعم الجديد. وبالتالي الجواب C.

يجب على الطعوم أن تكون محبة للماء وليس كارهة، الإجابة A مرفوضة.
ليس كل الطعوم مولدة للعظم، الإجابة B مرفوضة.
بجب أن تكون الطعوم بمسامات دقيقة وليس واسعة، الإجابة D مرفوضة.
ليس كل الطعوم قابلة للامتصاص، الإجابة E مرفوضة.
———–
المرجع في أمراض النسج حول السنية دمشق - الجزء الثاني

Question 49

طعوم – 4
اقرأ سلسلة هذه المنشورات بالترتيب –

الطعم الذاتي هو المفضل دائماً ولكن السؤال عن الفرق بين العظم القشري Cortical bone والعظم الاسفنجي Cancellous.
والمفضل هو الطعم الاسفنجي بسبب قدرته الأكبر على الفعل المولد للعظم والفعل المحرض للعظم من القشري، وبسبب المحتوى العالي من الخلايا البانية للعظم.
مثال على مواقع عظم اسفنجي ذاتية: الحدبة الفكية، العظم الحرقفي.

الجواب الثالث مرفوض، وهو احد أنواع الطعوم المغايرة، لأن الطعم الذاتي مفضل على المغاير، بسبب احتوائه على الخلايا الحية (صانعات العظم)، وبكونه غير ناقل للأمراض، وتوعيته الدموية ممكنة بشكل أسهل، ولا يولد ردود فعل مناعية، ولا يملك الفعل المولد للعظم.

الجواب الرابع مرفوض، وهو الطعم الأجنبي، لأن الطعم الأجنبي أيضاً يولد ردود فعل مناعية ولا يولد ردود الفعل المناعية.

Principles and Practice of Single Implant and Restorations 2014
المرجع في أمراض النسج حول السنية دمشق - الجزء الثاني

Question 50

وصفة عز الدين سراقبي للقلاع
٢٥٠ مغ تتراسكلين
مع ٢٥٠ مليون وحدة دولية نستاتين
منتمضمض و منبلعو و بعدا بشرب مي بعدها حتى ما يتصبغو الاسنان

Question 51

وصفة عز الدين سراقبي للقلاع
٢٥٠ مغ تتراسكلين
مع ٢٥٠ مليون وحدة دولية نستاتين
منتمضمض و منبلعو و بعدا بشرب مي بعدها حتى ما يتصبغو الاسنان