Perio 2 Part 2 Flashcards
.
الانحسار اللثوي
يعالج الجيب بالتنضير او التسويه او التجريف وبشكل اساسي يعتبر التجريف هو الذي يزيل الجيب اكثر من البقيه
ويوجد حل جذري هو قطع اللثه
الوضع الطبيعي تتوضع حافه اللثة عند الملتقى المينائي الملاطي او تاجيا قليلا
اكثر سن معرض للانحسار هو الناب العلوي
لان جذره ضخم ومعرض للنوافذ والشقوق
يقاس مستوى الارتباط من الملتقى الميناء الملاطي حتى اعمق نقطه في السبر
الاطباق الرضي الاولي قوه اطباقيه زائده على الاسنان الطبيعيه
الاطباق الرضي الثانوي القوى الاطباقية طبيعيه لكن الاسنان تعاني تراجعا في العظم و نقص في الدعم حول سني تشاهد هذه الحاله في التهاب النسج حول السنيه الجائح
الجيب الخفي تشكل الجيوب حول السنيه حيث يتراجع العظم واللثه الحره في مكانها لكنها غير مدعومه اي ستنحسر لاحقا
قد يكون من اسباب الانحسار اللثوي المحددات مخاطيه اي عرض اللثه المتصقه قليل وعنق الدهليز الفموي ضحل
المحددات العضليه قوه الارتباطات العضليه وطولها وخاصه العضلات الذقنيه تساهم في حدوث انحسار
كما ان العوامل الاطباقيه قد تساهم في حدوث الانحسار فالتفريش عامل مسبب ايضا ويكون تاثيره اشد في الجهه المعاكسه لليد المستخدمه في التفريش
قد يسبب التجريف المفتوح رض وانحسار لثوي
الرجال الانحسار لديهم اكثر من النساء
عوامل المسببه لانحسار اللثه هو مضغ القات وجوزة التمبول
انحسار ضحل وضيق
الانحسارات الاقل من 3 ملم في كلا البعدين العمودي والافقي
الانحسار العريض والعميق للانحسارات الاكثر من 3 ملم في كل البعدين العمودي والافقي
متى نراقب المريض دون تداخل جراحي يتم عندما تتواجد المعايير التاليه
لا يوجد دليل موثق على وجود انحسار للثة متقدم خساره الارتباط السريري عمق السبر + انحسار اللثه اقل او يساوي 5 ملم اي فقد الارتباط ≤ 5 مم
انحسار لثوي اقل من 2 ملم GR<2
متى نرشح المريض للتداخل الجراحي
التهاب لثه مستمر نزف عند السبر تورم وذمة احمرار على الرغم من التداخلات العلاجيه المناسبه والمشاركه مع خساره في الارتباط السريري اكبر من 5 ملم او انحسار لثوي اكبر او يساوي 2 ملم
CAL>5…..GR≥2
التهاب لثه مستمر على الرغم من التداخلات العلاجيه المناسبه وارتباط هذا الالتهاب مع عمق ميزابي دهليزي ضحل يعيق الدخول من اجل عنايه فموية فعالة
ثخانه اللثه تفيد في تحديد الانذار المعالجه فاللثه التي تزيد ثخانتها عن 0.8 ملم تحسن من الانذار
تحضير منطقه استقبال الطعم السريريا يتم اجراء الشق عند ملتقى المخاطئ اللثوي وتوسيع الشق عموديا بمقدار ضعف العرض المطلوب تاركين مجال للتقلص الذي يحصل في الطعم بعد الشفاء التام يتم رفع شريحه جزئيه الثخانه مع الحفاظ على السمحاق مغطيا للعظم لتشكيل السرير المستضيف للطعم
الحصول على طعم من الموقع المانح يتم الحصول على الطعم من قبه الحنك على بعد 2 ملم من الحواف اللثويه
هسه ما كان نموذجيه للطعم يجب ان تكون من 1- 1.5 مم
حيث ان الطعم الرقيق ينزلق ويكشف مكان استقبال الطعم والثخين يتعرض للتموت
يجب اخذ الطعم مع حدود زائده بمقدار 1 ملم بكل الاتجاهات لان الطعم يتعرض للانكماش بعد خياطته وشفائه
يتم بعد ذلك تثبيت الطعم بموقعه الجديد وخياطته للتاكد من عدم حركته لان ذلك يعيق الشفاء ومن ثم تغطيه مكان العمل بوضع ضماد لثوي لمده اسبوع و يعاد وضع الضماد لمده اسبوع اخر اذا كان ضروريا
يجب اخذ الطعم من المسافه الواقعه بين وحشي الناب وانسي الرحى
لا تقترب من الانسي الناب وذلك للابتعاد عن التجعيدات الحنكيه تسليخها صعب غير تجميليه
لا ناخذ الطعم من خلف انسى الرحى لان الطبيعه النسج كلما اتجهنا للخلف اصبحت شحميه اكثر والنسيج الشحمي يعيق اندخال الاوعيه الدمويه في الطعم وايضا بسبب وجود الثقبه الحنكيه الخلفيه
اكبر معيق لعمليه اندخال الاوعيه في الطعم هي عدم ثباته
عند وضع الطعم البشروي الحر على مكان المستقبل يجب ضغطه لمده خمس دقائق فنجد ان الطعم التصق مكانه نسيجيا ثم نحرك الشفه والخد في جميع الاتجاهات ويجب ان يبقى الطعم ملتصق مكانه واذا تحركنا نقوم بابعاد الارتباطات الليفية والعضليه الموجوده حول الطعم والتي سببت
حركته وذلك باستخدام المشرط
استقرار الطعام نكون قد ضمنا 90% من نجاحه
بعد 3 ل 5 ايام يحدث تفاغر واندخال الاوعيه الدمويه داخل الطعام
وبعد عمليه زراعه الطعم نتركه لمده شهرين ثم نقوم بسحبه تاجيا شريحه مزاح تاجيا
شفاء الطعوم بالمقصد الثاني
الفقدان العظمي لا يتعلق بالانحسار( هو يسبب الانحسار ) ليس كل مريض انحصار لديه التهاب نسج حول سنيا وتراجع في العظم
مريض التهاب النسج حول السنيه لديه جيب 6 ملم يشفى عاده ب انحسار اللثه
ذكر كل من 1989 Miller& Allen
تقنية الشريحة المزاحة تاجيا دون طعم لثوي حر مسبق وذلك عندما تكون النسج المتقرنة الموجودة على الأقل 3 مم. تتضمن هذه التقنية إجراء شريحة جزئية الثخانة مع شقين محررين عموديين يمتدان إلى ما بعد الملتقى اللثوى المخاطى MGJ وذلك لفصل المخاطية السنخية للسماح بالإزاحة التاجية لهذه النسج المتقرنة.
الشريحه المزاحه تاجيا المعدله
يجرى شقين افقيين مشطوبين انسي ووحشي منطقه الانحسار
حيث يتوضع الشق في قاعده الحليمه على مسافه من قمه الحليمه التشريحيه قدرها عمق الانحسار+1 مليمتر لتسمح بخياطه حواف اللثة تاجيا
نسبة للملتقى الميناء الملاطي
يجرى شقين مائلين منفرجين بشكل طفيف يبدا كل منهما من نهايه الشق الافقي السابق ويمتدان بمقدار ٣-٤ ملم وصولا للمخاطيه السلخيه تكون الشريحه الناتجه مشتركه كامله الثخانه من حافه اللثة الى الملتقى اللثوي المخاطي والجزئيه الثخانه الى ما بعد الملتقى المخاطي اللثوي
يجب ان تتوضع الشريحه بعد الخياطه في موقع تاجي بالنسبه للملتقى المينائيه الملاطي لنعوض عن التقلص الذي سيصيب النسج لاحقا
سماكه الشريحه اللثويه يجب ان لا تتجاوز
1-1.5 او
0.75 -1.5 mm
تكون حافه اللثة الحره المغطيه للرباعيه تاجيا بالنسبه لمستوى الحفاف اللثوي المغطي للثنيه والناب
الطعم الضام
تقنيه trapdoor نقوم بعمل ثلاث شقوق ونرفع البشره ونقطف الطعم الضام ثم نعيد البشره ونخيط
حاليا تعتبر مشاركه الطعم الضام مع الشرائح المزاحه الطريقه الموثوقه في تغطيه سطوح الجذور وتحسين الناحيه التجميليه
اولا يتم تحضير الموقع المستقبل حيث يتم رفع الشريحه والغاء فعل عضلات في الموقع المستقبل
في الموقع الاخذ يتم قطف الطعم الضام ويجب ان يكون حجم الطعم اكبر ب 3 ملم من منطقه العيب وثخانته تقريبا 1 مليمتر
يجب ان يوضع هذا الطعم بشكل ذروي قليلا نسبه للملتقى الملاطي المينائي وتتم عمليه الخياطه المفردة او المتصالبه بخيوط ممتصه مع السمحاق المتوضع جانبيا وذرويا وبعد مرور فترة نشد الشريحه تعجيا وتتم عمليه الخياطه
الشريحه الهلاليه semilunar flap
تستطب للانحسارات القليلة الضحلة الموضعة 2-3 مم
لا تحتاج الخياطة و لا طعوم لثوية حيث تثبت بالضغط
» نقوم بإجراء شريحة جزئية الثخانة دووون الوصول للعظم عن طريق شقين الأول داخل الميزاب اللثوى والثانى يتبع انحناء حافة اللثة أسفل الملتقى المخاطى اللثوي ( ٣٣٣ضمن للثة الملتصقة)
يجب أن يكون الشق الدهليزي المتوسط على علو كاف لنتأكد بعد إزاحة هذه الشريحة تاجيا أن الجزء الذروي من الشريحة لا يزال مستندا على العظم
عند عدم توفر لثة متقرنة كافية نستطيع أن نجري الشق في النسج المخاطية، نمدد الشق إلى الحليمة فى كل جانب متاكدين انه بقي لدينا على الاقل 2 مم من النسج الجانبية ودلك من أجل تروية دموية كافية والتأكد على بقائها معلقة من الجوانب. ترفع الشريحة الهلالية ابتداء من الشق الميزابى ومن ثم الشق الهلالي بواسطة رافع سمحاق. » نقوم بإزاحتها تاجيا ونطبق ضغط على المنطقة لمدة خمس دقايق دون خياطة كما ذكرنا.
الشريحه المزاحه جانبيا يمكن ان نقول ان الاستطباب الرئيسي للشريحه المزاحه جانبيا الانحسارات المفرده العميقه المرتبطه مع كميه قليله من النسج المتقرنه او عند انعدامها بالكامل موقع الانحسار
مضاد استطباب لانحسارات العريضه
طريقه الاجراء
اولا نقطع الجيب داير مداره اي نطوقه نقطعه على شكل طوق يمدد الشق عموديا حتى السمحاق
اذن الشريحة كاملة الثخانة
وبعدها نبشر البشره حول منطقه الانحسار
نقوم بعمل شق افقي للثة في الجانب المانح نمدده انسي ووحشي وبعدها نقوم بعمل شق محرر للشريحه عمودي وتزاح الشريحه جانبيا لموقع المستقبل الى مستوى الملتقى الميناء الملاطي ونبدا الخياطه بخياطه متقطعه للشقوق العموديه ونخيط الجزء الحفافي من الشريحه مع حافه اللثه بخياطه معلقه
نلاحظ في هذه الشريحه انكشاف العظم بين السنه للموقع المانح لكن امتصاص هذا العظم اكثر مقاومه من العظم السنخي الدهليزي
الشريحه المزاحه مضاعفه الحليمه
هنا فرصه تموت الشريحه قليل لان اللثه الحليميه اسمك من اللثه الحفافيه
وتعتبر هذه الطريقه مضاد استطباب عند وجود ثلم لثوي على مستوى الحليمة او وجود جيوب حول سنيه ملاصقه وهذا ما يدل على وجود عيوب في العظم المجاور
المعيار الذهبي لمعالجه الانحسارات الطعم الضام مع الشريحه المزاحه تاجيا
CTG + CAF
CORONALLY ADVANCED FLAP
بدائل للطعوم الضامة
) القالب الكولاجيني الأجنبي Matrix Collagen Xenogenic.
b) الطعم الجلدي المغاير اللاخلو Alloderm
. c) الغشاء المشيمي المغاير Allograft Membrane Chorion.
d) عامل النمو المشتق من الصفيحات الدموية Factor Growth Derived latelet.
e) مشتق القالب المينائى Derivative Matrix Enamel.
القالب الكولاجيني عباره عن مركب ثنائي الطبقه من الكولاجين النقي
نمط اول وكولاجين نمط ثالث المشتق من الخنزيرxenogenic
تكون الطبقه الخارجيه كثيفه صممت لكي تتحمل الخياطه وتحمي منطقه الانحسار في حال انكشاف الجرح بينما تكون الطبقه الداخليه مساميه اكثر وصممت لكي تعزز استقرار العلقه وتحفز سرعه الترويه الدمويه واندماج النسج
الطعم الجلدي المغاير اللاخلوي بديل عن الطعم الضام CTG
له وجهان احدهما ضام يجب ان يوضع مقابل للشريحه والثاني يوضع باتجاه الجذر
لا يجوز قلب الطعم بوضع احد وجهيه مكان الاخر لانه لن يعطي نتيجه وسيؤدي الى التهاب وسوء عمليه التئام
طريقه التطبيق ؛ تقنيه النفق tunnel technique
نقوم باماهه الطعم عند الرغبه باستخدامه اذ يكون مجففا لمده 10 دقائق بالسالين
استطبابات الطعم الجلدي المغاير اللاخلوي Alloderm
تغطيه الجذور
بحالات مع وضع الطعوم العظميه تحت مخاطيه متحركه اذ يقوم بشد المخاطيه بوضع الطعم تحتها
تصحيح وشم الاملغم
تصحيح عيوب الانسجه الرخوه وبعض الباحثين استخدموه في ازاله الاصبغه القيتامينيه ونجحوا ببعض الحالات
استخدم الطعم لتعديل النمط الحيوي biotype للزرعات والاسنان
ميزاته انه لا يتم رفض الطعم لان الخلايا ميته ومن بشر ولا يوجد نسخ فيروسي
لكن فتره الشفاء له تكون طويله
استخدام تقنيه التجدد النسيجي GTR لتغطيه الجذور
يوضع الغشاء على سطح الجذر ويمتد 2 ل 3 ملم خلف الحواف العظميه للانحسار ويثبت بخيوط حرير او فكريل بخياطه معلقه وتزاح الشريحه تاجيا وتخاط بخيوط ممتصه ودون توتر
مشتق القالب المينائي EMD
بينت العديد من الدراسات ان خلايا غيمد هرتفع تقوم بتصنيع وافراز مواد تشبه الاساس العضوي للميناء تدعى بروتينات القالب المينائيEMP
تتم معالجه سطح الجذر بالايديتا 20% لمده دقيقتين ثم الغسل بالسالين وبعد التجفيف يطبق ال. EMD
ان مشتق القالب المينائي قادر على التغطيه الكامله لسطح الجذر في الانحسارات ميلر الصنف الاول والثاني
يستخدم الاديتا او حمض الستريك او الفيبروناكتين او التتراسكلينات
بازاله تمعدن سطح الجذر وكشف الياف الكولاجين ضمن الملاط
الوحده السنيه اللثويه تضم مجموعه الالياف الرباطيه السنيه السنخية السنيه السمحاقيه الرباط الدائري الرباط المعترض وغيرها من مجموعه الالياف اللثويه مع نسيجها الضام بالاضافه للارتباط البشروي
النمط الحيوي اللثة يخفي ما تحته من النمط العظمي فعندما يكون النمط الحيوي لثة رقيق يكون العظم السنخي فيه مشاكل كالشقوق والنوافذ وهذه المشاكل تقود للانحسار ايضا
استخدام تقنيه التجدد النسيجي GTR لتغطيه الجذور
يوضع الغشاء على سطح الجذر ويمتد 2 ل 3 ملم خلف الحواف العظميه للانحسار ويثبت بخيوط حرير او فكريل بخياطه معلقه وتزاح الشريحه تاجيا وتخاط بخيوط ممتصه ودون توتر
مشتق القالب المينائي EMD
بينت العديد من الدراسات ان خلايا غيمد هرتفع تقوم بتصنيع وافراز مواد تشبه الاساس العضوي للميناء تدعى بروتينات القالب المينائيEMP
تتم معالجه سطح الجذر بالايديتا 20% لمده دقيقتين ثم الغسل بالسالين وبعد التجفيف يطبق ال. EMD
ان مشتق القالب المينائي قادر على التغطيه الكامله لسطح الجذر في الانحسارات ميلر الصنف الاول والثاني
يستخدم الاديتا او حمض الستريك او الفيبروناكتين او التتراسكلينات
بازاله تمعدن سطح الجذر وكشف الياف الكولاجين ضمن الملاط
الوحده السنيه اللثويه تضم مجموعه الالياف الرباطيه السنيه السنخية السنيه السمحاقيه الرباط الدائري الرباط المعترض وغيرها من مجموعه الالياف اللثويه مع نسيجها الضام بالاضافه للارتباط البشروي
النمط الحيوي اللثة يخفي ما تحته من النمط العظمي فعندما يكون النمط الحيوي لثة رقيق يكون العظم السنخي فيه مشاكل كالشقوق والنوافذ وهذه المشاكل تقود للانحسار ايضا
