Perio 1 Part 2

Question 1

📌اطباق رضي حشوة عاليه سببه رض اطباقي في النسج حول السنيه

📌داء السكري مفاقم للمرض حول السني اي لا يحدث المرض انما ينشطه اي📌 لا يخرب الارتباط البشروي ولكنه📌 يضعف مقاومته للجراثيم ويصبح الارتباط البشروي حساس اكثر للتخرب
📌الارتباط البشروي لا تخربه سوى الجراثيم

📌مريض حساس ذو بنيه تأتبيه اي يتحسس بشده ولا يتحمل اي نوع من المخدر نحوله للتخدير العام ونجري كل العلاجات اللازمه

Question 2

اخطر الحالات التي يمكن التعامل معها في العياده هي مريض 🚫فرط غده الدرق ففي حال اصيب بعاصفه درقيه زياده نشاط الغده لا يمكن تدبيرها كما ان🚫 مريض تسرع القلب مشكله في العياده

🛑بوصي جمعيات طب الاسنان وال ada باستخدام مخدر الادرينالين لانه عدم استخدام الادرينالين مع المخدر يفرزه الجسم بكميه اكبر بسبب الخوف والالم

📌مريض وزنه نحيل جسمه ضعيف طلبه في دخول الحمام كثير —> نشك بفرط درق

📌في حال التهاب النسج حول السن التقرح التموتي نستخدم حصرا تقليح يدوي لانه غالبا يكون ناجم عن ايدز للوقاية من الانتان
📌او نتيجة تناول مثبطات المناعه … للوقاية من تجرثم الدم

Question 3

📌الدرد الجزئي اخطر من الدرد الكامل لوجود الاسنان التي تجمع الجراثيم والتي تخرب الارتباط البشروي

📌اسنان رامفورد تستخدم لقياس مشعري التهاب اللثه واللويحه السنيه فقط

16/12\ 24
36 32 و 44

📌اذا كان السدس لا يحوي الا السن المرجعي فان حالته تعبر عن السدس كاملا
اما في حال 📌وجود بديله ايضا حالته تعبر عن السدس كاملا
📌 لكن اذا كان السن المرجعي والبديل غير موجودين وكان موجود سن مثلا في الثلث العلوي اليمين يحوي ضاحك اول ولا يوجد ارحاء عندها نحذف السدس كاملا وذلك لغياب السن المرجعي وبديله

Question 4

يجب التفريق بين اللويحه والماده البيضاء والقلح السني حيث

📌الماده البيضاء هي عباره عن خلايا بشرويه متوسفه وبقايا طعام وهي 📌غير ملتصقه📌 تزول بمجرد نفخ هواء والماء 📌وتبدا بالتشكل 📌مباشره بعد تفريش الاسنان
اما القلح السني هو عباره عن لويحه متكلسة

📌محلول الاريتروسين يكشف اللويحه ويصبغها بلون احمر

📌المظهر المرقط للثه الملتصقه يشكل نسبه 30 ل 40% لدى البالغين

📌الثلم اللثوي 📌stippling هوانطباع خارجي نتيجه 📌📌حركه اللثه الحره عند نقطه التقائها مع الملتصقه

📌الغشاء القاعدي المتعرج يصبح مسطح بحاله الالتهاب 📌والغشاء القاعدي المسطح يتعرج بحاله الالتهاب

Question 5

📌لمعان اللثة هو درجة تانية من مشعر التهاب اللثه

في حال وجود📌 نزف عفوي دون التهاب لثه فقد يكون سبب 📌الجرعه المميعه المعطاه من قبل الطبيب القلبيه

📌 تاج التشريحي - التاج السريري = قيمه سالبه فهو دليل على الانحسار

📌المعمم والموضع تستخدم للانحسار والتهاب اللثه
📌المحدد والمنتشر يستخدم فقط مع التهاب اللثه

📌لا يعني وجود انحسار لثه وجود التهاب نسج حول سنيه وبالعكس ليس بالضروره ان يترافق الالتهاب مع الانحسار

الانحسار
📌حسب الانتشار اذا كان موضعا(يشمل ٨ اسنان او اقل ) 📌يمكن ان يعالج جراحيا واذا كان📌 معمما (يشمل اكثر من ٨ اسنان )📌 فهو غير قابل للمعالجه الجراحيه

📌حسب الشده
📌 طفيف اقل من 4مم\متوسط من 4 ل 5مم\شديد اكثر من 5 ملم

حسب العالم ميلر حسب الانذار
الصنف الاول انحسار لم يصل بعد الى الملتقى المخاطي اللثوي يمكن معالجته بشريحه مزاحه
الصنف الثاني انحسار وصل او تجاوز الملتقى المخاطب اللثوي والحليمات السنيه سليمه يعالج طعم لثوي من قبه الحنك
انحسار وصل او تجاوز الملتقى اللثوي المخاطي مع تراجع الحليمات المجاوره معالجته هنا اصعب
انحسار شديد مع انحسار في الحليمات المجاوره وصلت تقريبا لمستوى الانحسار لا يمكن معالجتها

Question 6

📌📌المرض حول السني هو احد اهم اسباب الانحسار📌📌

اكثر سن يتعرض للانحسار هو الناب العلوي يصله التفريش من الامام والخلف وذلك كونه جذر ضخم اي العظم حوله رقيق واحتماليه اكبر لوجود شقوق ونوافذ عظميه وبالتالي اضعافه ووقوعه عند الزاويه الفم ما يؤدي لقياده نابيه وبالتالي يتعرض لاطباق رضي ينعكس على مستوى النسج حول السنيه برض اطباقي … انحسار

📌الضخامات الهرمونيه بلوغ حمل 📌سكري
الضخامات الوراثيه تكون مجهوله السبب

مشعر الضخامة اللثوية GO :

📌الضخامات درجه اولى تكون خفيفه اقل من ثلث سطح التاج مع او بدون ضخامه الحليمات بين السنية المجاوره
📌الضخامه درجه ثانيه تكون متوسطه ضخامة حتى ثلث سطح تاج السن مع ضخامه الحليمات بين السنية المجاوره

📌السبر في الزياره الاولى يعطي معلومات موجهه وليست نهائية
📌قوه السبر تعادل 25 جرام او 0.25 نيوتن
📌اذا جاءت حافه اللثه بين رقمين للمسبر نسجل الرقم الاعلى وليس التدريجة الاعلى في المسبر

📌يتم سبر السطوح الملاصقه اسفل منطقه التماس📌 بزاويه 10 ل 15 درجه اتجاه منتصف السطح الملاصق الذي توجد فيه غالبا المنطقه الاعمق من الجيب

Question 7

مستوى الارتباط السريري CAL يقاس من الملتقى المينائي الملاطي الى قعر الميزاب او الجيب ويعبر بشكل افضل من قياس عمق الجيب PPD عن مقدار تخرب النسج حول السنيه وذلك لانه الملتقى المينائي الملاطي يعد نقطه ثابته

الضخامه اللثويه جيب كاذب الخساره في الارتباط اقل من عمق الجيب
📌حافه اللثة عند ملتقى المينائي الملاطي جيب حقيقي مستوى الارتباط يساوي عمق الجيب
انحسار اللثه الخساره في الارتباط اكبر من عمق الجيب

تصنف الحركه السنيه الى اربع درجات
الدرجه صفر حركه طبيعيه فيزيولوجيه لا تميز بالعين المجرده 📌 📌بمقدار 0.5مم عرض المسافه الرباطيه
الدرجه واحد حركه خفيفه يمكن الاحساس فيها
الدرجه 2 حركه متوسطه في الاتجاه الدهليزي اللساني والانسي الوحشي واضحه بالرؤيه بالعين المجرده
الدرجه الثالثه حركه شديده في جميع الاتجاهات مع الاتجاه العمودي والحل غالبا قلع السن

Question 8

اصابات مفترقه جذور يكون تشخيصها سريريا وشعاعيا معا

الدرجة صفر لا توجد اصابه
الدرجه واحد اندخال المسبر اللثوي افقيا حتى 3 ملم ويعالج تجريف وتسويه
الدرجه 2 اندخال المسبر اللثوي افقيا اكثر 3 ملم دون خروجه للطرف الاخر ويعالج بالتجريف والتسويه والطعم العظمي
الدرجه الثالثه خروج المسبر افقيا من الطرف الاخر تخرب الكامل لمفترق الجذور ولا يمكن وضع طعم عظمي لعدم وجود جدران للجيب

📌نسمي مكان الامتصاص العظم السنخي بالجيب العظمي
ولا نعتبر جذر السن جدار للجيب لذلك📌 لا يوجد جيب عظمي باربع جدران

في اصابات المفترق من الدرجه الثالثه هناك حلول اخرى غير الطعم : التنفيق والتضحيك والتنصيف
التنفيق توسيع المفترق بسنبلة ليصبح بامكانه تفريشه
📌التضحيك hemisection في حال سن مستئصال اللب نقصه الى ضاحكين
📌تنصيف bicuspidization في حال وجود📌 جذر متعب📌 نقلعه مع التاج

Question 9

📌🛑فحص النسج داخل الفموية في البطاقة التشخيصية
📌يشمل اولا فحص لللثة الملتصقة
📌و ثانيا فحص ارتكاز للالجمة
📌و ثالثا فحص التشكلات الورمية

📌مريض الزرع لا يكفي 2 ملم لثة ملتصقة تسبب مشاكل تجميليه ووظيفيه لاحقا لذلك سوف يحتاج 5 الى 7 ملم والمريض الذي📌 يستخدم تقنيه التفريش الافقيه يحتاج لثه ملتصقه بعرض 3 - 4 ملم

📌تغيب اللثة الملتصقه بحاله📌 اللجام الفعال وبحاله 📌الانحسار من الصف الثاني لميلر

سبب اللون الاحمر بين المخاطيه اللثويه و قلة وجودها في اللثه الملتصقه هو غنى المخاطيه بالاوعيه الدمويه وقله الالياف ورقة طبقه القرنين على البشره المخاطيه

اللجام جزء من مخاطية الفم و هو الياف عضليه وغرائيه متحركه يتلاشى ضمن اللثه الملتصقه
لدينا في الفم سبعه الجمة

📌لجام شاذ Aberrant frenum

Question 10

دياستيما مع لجام فعال
📌في حال كان اللجام كبير الحجم نجري قطع اولي ثم معالجه تقويمية ومن ثم نجري قطع نهائي
📌لجام فعال حجم غير كبير نجري اولا المعالجه التقويميه ومن ثم نقطع اللجام

📌اللجام الفعال يعالج قبل المعالجات الجراحيه كونه يسبب فشل ومشاكل في المعالجات

📌في الفك السفلي يعالج اللجام فور اكتشافه

📌في حال سبب اللجام فرجة بين سنيه نقطعه بعد التقويم ٣٣٣ يعني التقويم اول و بعدين بقطع اللجام
منعا لتشكل ندبه ليفيه مطاطيه تؤدي للنكس وتسبب فتح المسافه كلما حاولنا اغلاقها

مريض عمره 20 سنه 📌لديه لجام فعال وليس لديه دياستيما جاء بعد سنتين واصبح يعاني من دياستيما فهل يكون اللجام الفعال هو السبب ؟
📌السبب ليس لجام الفعال انما التهاب النسج حول السنيه الجائحه

Question 11

📌عند فحص المفصل الفك الصدغي فحصا اطباقيا
اولا📌 نلغي الذاكره العضليه وذلك بفتح واغلاق الفك 15 مره دون ان تمس الاسنان ببعضها وفي المره الاخيره نغلق الفك بهدوء📌 فيغلق طبيعيا 📌ثم ينحرف حسب مكان المشكله لان الذاكره هنا تكون قد عادت

عند وجود مشكله اطباقيه تعيق الاغلاق او تسبب الم (حشوه عاليه او ناب عضه معكوسه او ناب شاذ)
في البدايه يطبق الفك طبيعي ثم ينحرف لكن مع مرور الزمن لا يغلق الفك بشكل طبيعي انما يغلق بالوضعيه المنحرفه بسبب الذاكره العضليه وتعود العضلات

📌تستخدم الحركات الحديه لفحص📌 الاربطه خلف القرصيه
📌ينتج صوت الفرقعه عن ارتداد القرص لمكانه

Question 12

مشعار تقييم الحاجه للمعالجه حول السنيه الجماعيه تكون :
📌الدرجه الاولى فيها مهمه المساعده السنيه والتي تثقف وتعلم المريض كيفيه التخلص من اللويحه

CPTIN
الدرجه صفر نسج داعمه سليمه لا حاجه للمعالجه TN0

📌الدرجه الاولى تراكم لويحه ونزف لدى السبر التوعيه وتحسين الصحه الفمويه TN1

📌الدرجه الثانيه قلح او عوامل مراكمه للويحة توعيه تقليح وتسويه جذورTN2

📌الدرجه الثالثه جيب حول سني 4 ل 5 ملم التوعيه وتقليح وتسويه الجذور TN2

📌الدرجه الرابعه جيب 6 ملم او اكثر يتطلب معالجه حول سنيه شاملهTN3

يستخدم سابر منظمه الصحه العالميه Who
📌ظهور كامل القطعه الملونه يعني ان درجه الاصابه اقل من 3 اي اثنان او اقل (جيب اقل من ٤ او ٣.٥ مم) ….. توعيه وتقليح وتسويه

📌وجود حافه اللثه ضمن القطعه الملونه يعني درجه الاصابه 3 ….تقليح وتسويه ( جيب بين ٣.٥ و ٥.٥ )

📌عدم ظهور القطعه الملونه درجه الاصابه 4… معالجه حول سنيه شامله
( جيب اكبر من ٥.٥ من )
مسفر منظمه الصحه العالميه Who له قطعه غامقه وحيده بين 3.5 و5.5 م اما📌 مسبر CPS له قطعتين غامقتين

📌مستر ويليامز هو مسبر تناسب تدريجاته لقياس مستوى الاصابه

Question 13

CPTIN
الاسنان هنا غير اسنان رامفورد المرجعيه
16 11 26 📌
36 31 46
📌اسنانه رحى ثنيه رحى
📌اما اسنان رامفورد رحى رباعيه ضاحك

Question 14

CPTIN

📌غياب السنه المرجعي عندها نفحص السدس كاملا وناخذ السن الاكثر اصابه من الاسنان المتبقية

📌ونحذف السدس في حال بقاء سن واحد والسن غير مرجعي ويضاف السن المتبقي الى السدس المجاور 📌فيصبح هو المرجعي بشرطين📌 اول شرط📌 غياب السنه المرجعي للسدس المجاور
📌ثاني شرط هو ان📌 يكون السن الاكثر اصابه

📌اذا نحذف السدس كاملا عند بقاء سن واحد فقط غير مرجعي بالسدس
📌ويكون بديل السن المرجعي اكثر سن اصابه بالسدس

Question 15

الامراض اللثويه المسببه باللويحه:
التهاب اللثه المسبب باللويحه فقط

التهاب اللثه المعدل بعوامل جهازيه كالاضطرابات الدمويه ابيضاض الدم او العوامل الهرمونيه البلوغ الحمل داء📌 السكري
٣٣٣ السكري موجود كعامل معدل بالالتهاب اللثوي و بالضخامة اللثوية

📌التهاب اللثه المعدل بالادويه

📌والتهاب اللثه المعدل بسوء التغذيه نقص فيتامين سي

المعدل : بالهرمونات و بنقص فيتامين سي و بالعوامل الجهازية و للادوية

.

الافات اللثويه غير المسببه بللويحه
📌التهاب لثه من منشا جرثومه خاص📌 كعصيات السل،
📌 التهاب الفم واللثه الحاد المسبب 📌بالعقديات 📌والنسرينيات 📌البنيه

📌التهاب اللثة من منشا وراثي ضخامات لثويه ليفيه وراثيه

📌التهاب لثه كتظاهر لحاله جهازيه📌 الحزاز المنبسط📌 ردود الفعل التحسسيه

📌الافات الرضيه ch , ph , th
📌ردود الفعل تجاه جسم اجنبي

Question 16

امراض اللثه المسببه باللويحة الجرثوميه تسببها 📌 جراثيم اللويحه وهي📌 700 نوع موجود بشكل دائم في الفم

📌امراض اللثه من منشا جرثومه خاص تسببه جرثومه📌 ليست من جراثيم اللويحه📌 علاجه جهازي

📌التهاب الفم واللثه الحلئي herpetic gingivostomatitis
📌شائع الحدوث عند الاطفال📌 والمرضى مثبطين المناعه مثل مرضى الايدز
📌سببه فيروسي
الاعراض العامه احمرار تقرح على اللثه والمخاطيه الفمويه 📌مع نتحة فبرينيه (٣٣٣هذه النتحة خاصة بالالتهاب الفم و اللثة الحلئي و لا يشاهد في الالتهاب التموتي التقرحي نتحة حاء حلأ حاء )
📌الشفاء يحدث تلقائيا خلال 📌اسبوعين
المعالجه العنايه الفمويه والمطهرات الفمويه والمسكنات لتخفيف الالم والحالات الشديده مضادات فيروسات 📌السيكلوفيرacyclovir

Question 17

حسب المظهر السريري وسرعه التطور

📌 لون احمر فاتح📌 نزف مثار 📌غير مؤلم📌 التهاب لثة مزمن

📌لون احمر قاني📌 نزف عفوي📌 عاده مؤلم📌 التهاب لثة حاد

📌النتحه القيحيه واحده من علامات وجود جيب نشط فعال

Question 18

التهاب النسج حول السنيه المزمن CHP
تطوره بطيء افقي يمر بفترات هدوء وفترات نشاط
غياب الصفة الوراثيه

التهاب النسج حول السنيه الجائح AGP
📌يمتص العظم عموديا يشاهد 📌تناظر للافه خاصه في الشكل الموضع
📌الصفه العائليه وراثيه للمرض
📌غياب الامراض الجهازيه باستثناء المرض حول السني
يستجيب للعلاج لكنه📌 ينكس بسرعه📌 ويراقب كل ثلاثه اشهر
📌يلاحظ وجود جراثيم اللويحة
Aa . Pg . Pl

.
بشكل عام
📌التهاب النسج حول السني تصنف حسب شده الاصابه عمق الجيب حول السنه
📌4 ل 5 بدئي
📌6 ل 7 متوسط
📌اكثر من 7 متقدم

📌يماثل مسبار ويليامز

Question 19

التهاب اللثة التقرحي التموتي

📌محصورة في لللثة فقط
📌نادرا ما تصاب اللثة الملتصقة
🛑يلاحظ زيادة الالعاب مع طعم معدني
يلاحظ تاكل و تموت في قمة الحليمية
بين السنيه غشاء كاذب يغطي اللثه يشاهد نزف والم ويكون
📌شكل الحليمات يشبه فوهه البركان اسبابه
📌الصدمات النفسيه
📌ضعف المناعه (٣٣٣مافي هون بالاسباب ايدز )
📌نقص فيتامين C
📌كان يسمى بداء الخنادق
يعالج بالخط الاول Amox+met
الخط الثاني Tetra

📌📌التهاب النسج حول السنية تقرحي التموتي 📌وصلت الاصابه الى اللثه الملتصقه ويشاهد 📌مرافقا للانتان بفيروس الايدز ٣٣٣مع العلم انو التهاب اللثة التموتي ما موجود هالشغلة📌حالات سوء التغذيه الشديده ومع📌 مرضى التوتر النفسي الشديد
و📌 المعالجات بكابتات المناعة

الاعراض الفمويه 📌تموت شديد في الحليمات بين السنيه 📌ونزف عفوي📌 وتقيح والم و📌انحسارات شديده

📌لا يترافق هذا النمط مع وجود جيوب لانه تاكلت اللثه والعظم ويعالج📌 بالتغطيه الدوائيه 📌والتقليح اليدوي حصرا

لا نستخدم التقليح الالي في علاج التهاب النسج حول السنيه التقرحي التموتي اطلاقا لان الارذاذ المائي قد يسبب تجرثم الدم في حال كان المريض يعالج بكابتات المناعه او قد يسبب نقل العدوى في حال كان المريض ايدز

Question 20

📌التهاب النسج حول السنية كتظاهر لامراض جهازيه :
📌مترافق مع اضطرابات دمويه ابيضاض الدم
📌ومترافق مع اضطرابات وراثيه (تناظر داون وتناظر بابليون لوفيفر)

📌خراجات الجهاز الداعم للسن تتميز بوجود القيح
📌لا نلجا لاستعمال الصادات الا اذا ترافق الخراج باعراض عامه كالحمى و📌الاقياء والاعياء و📌الاحتداد

📌التهاب النسج حول الزرعات يكون التشخيص السريري 📌بواسطه مشعرات PPD , BOP والصور الشعاعيه 📌وحركه الزرعة

Question 21

📌اللويحه السنيه اكثر امراضيه من القلح السني

📌تقسم التوعيه الى ثلاث مراحل رئيسيه تحريض تعليم مراقبه
Tell show do

العمل في الجلسه الاولى يكون باقناع المريض بضروره العنايه الفمويه حيث نعطيه حبه ملونه كاشفه للويحه حمراء اللون يمضغها المريض لمده دقيقه واحده دون ان يبلعها ويسعى بلسانه لتلوين كل السطوح السنيه ثم يبصق ويغسل فمه ونعطيه مراه ليرى بنفسه مدى تراكم اللويحه ودرجه نظافه فمه وبذلك تنتهي الجلسه الاولى من التوعيه للمريض ونطلب منه احضار الفرشاه السنيه في الجلسه القادمه

Question 22

📌الاشعار الطريه جدا تستخدم في حالات التهابات اللثويه الحاده

اقطار الفراشه 0.07 0.17 0.20 0.25
📌حيث يكون 0.25 قاسي
📌0.20 هو المتوسط والمستخدم
💙0.17 طرية لدى مرضى الحساسيه
📌0.07 طرية جدا لحالات التهابات اللثويه الحاده

📌اطوال فرشاه الاسنان للاطفال من صفر لخمس سنوات يكون الراس بطول 1.5 سم

📌للاطفال من عمر 6 ل 11 سنه الراس بطول 2 سم

📌للمراهقين من عمر 12 ل 18 سنه
فرشاه براس 2.5 سم

القوة المطبقة على الاسنان في التفريش 200 غ اي 2 نيوتن

مع العلم تفضل الفرشاه الاليه على الفرشاه اليدويه في ازاله اللويحه والسيطره على الالتهاب اللثوي وخاصه في المسافات بين السنيه حيث انها تستطب لدى الاطفال والمرضى بالاجهزه التقويميه والمرضى المعاقين

Question 23

📌الفرشاه الاليه افضل من الفرشاه اليدويه لكونها اكثر فعاليه في📌 ازاله التصبغات البسيطه واسرع فهي تؤدي نفس العمل في فتره زمنيه اقصر كما ان القوه المطبقه على الفرشاه الاليه تكون اقل من القوى المطبقه على الفرشاه اليدويه

Question 24

طريقه باس لتفريش الاسنان هي طريقه تستخدم في📌 المناطق الملاصقه الواسعه تصل فعاليه التنظيف في هذه الطريقه📌 لعمق 0.5 ملم تحت اللثه 📌لا ينصح بها في حال تراجع اللثه المعمم كونها محرضه قليلا على الانحسار وهي 📌فقط المحرضه على الانحسار المعمم من ضمن كل الطرق
تكون 📌الفرشاة بزاويه 45 درجه 📌موازيه للسطح الاطباقي بحركات اهتزازيه من الامام الى الخلف

طريقه باس المعدله
📌بعد حركات طريقة باس تمرر الفرشاه بالاتجاه الطاحن

Question 25

📌طريقه ستيلمان المعدله تجمع بين الحركات💚 الاهتزازيه و💚العموديه لاشعار الفرشاه

📌تستخدم لدى مرضى الانحسار اللثوي📌 غير المعمم و 🛑ليس المعمم
📌وهي تشبه باس المعدلة ولكن الحركتين باتجاه الطاحن ومن الامام للخلف تكون بنفس الوقت

طريقه العموديه المعدله roll technique
📌تستطب في حاله الانحسار اللثوي📌 المعمم لانها غير محرضه على الانحسار اللثوي
حيث توضع جوانب اشعار الفرشاه على اللثه الملتصقه وليس نهايتها وتكون موجهه📌 بزاويه 40 درجه مع المحور الطولي للسن
وتزاح الفرشاه بحركه عموديه بالاتجاه الطاحن مع فتل الفرشاه حول محورها الطولي حتى تصبح الاشعار بزاويه قائمه مع سطح السن عند مستوى الاطباق
دوما اتجاه الحركه من اللثه باتجاه السن
🛑هالطريقة لتمشط اللثة🛑

الطريقه الدورانيه circular scrub
طريقه جيده فعاله سهله التعلم غير محرضه على الانحسار اللثوي

منعمل متل حركات دائرية على سطح السن يعني المركز هوي للسن و نحنا منمنحرك الفرشاة بشكل دوائر ⭕

Question 26

📌يفضل ان يبدا التفريش بالفك العلوي كي يسيل معجون الاسنان على الفك السفلي

تشير الدراسات لضروره 📌تفريش الاسنان لمده ثلاث دقائق اهم وقت للاعتناء بالصحه الفمويه هو قبل النوم

📌مريض لديه منعكس اقياء عند استخدامه للمعجون السني ينصح باستخدام📌 الجيل📌 الهلام

📌المواد الساحله في معجون الاسنان تشكل اغلبية الحجم منها :📌 كربونات الكالسيوم📌 فوسفات الكالسيوم📌 مركبات السيليكا

📌مستخدم فلور القصدير 📌2%في معجون الاسنان الوقائي لكن 📌سيئته الكبيره تلوينه للاسنان

📌فلور الصوديوم📌 0.01% له دور مقاومه الجراثيم ومنع ازاله تمعدن الميناء

معاجين الحساسيه العلاجيه
معاجين ازاله الحساسيه السنيه
📌كلور سترانسيوم 📌بنزوات البوتاسيوم📌 فلور الصوديوم

معاجين كلور هيكسدين لمعالجه التهابات النسج حول السنيه مع الانتباه لعدم الاكثار منها

📌المعاجين المنقصه لتشكل القلح السني تحوي مركبات.
📌فوسفات رباعيه الكالسيوم

Question 27

الخيوط السنيه المقوى floss threaders

استخداماته :📌التنظيف تحت الدمى 📌التنظيف بين اسلاك التقويم📌 تستخدم مع التماس الشديد للاسنان

📌الخيط الممتاز يستخدم📌 لتنظيف 📌الجزء السنخي من 📌الدميه في الجسور

📌الاوتاد 📌toothpicks
لتنظيف المسافات بين السنيه الواسعه نسبيا بحركات هليزي لساني

📌الاوتاد الخشبيه هي📌 الافضل للثه ويكون 📌مقطعها 📌ثلاثي الزوايا لتناسب مع شكل المسافه بين السنيه
وينصح بالاستخدام للاوتاد البلاستيكيه عند المرضى غير المتقنين لاستخدام الاوتاد الخشبيه

الفراشي بين السنيه

📌يحد من استعمالها 📌حاجتها لمسافات بين سنيه 📌واسعه مفتوحه📌 غياب نقاط التماس
📌يجب ان يكون قطر الفرشاه بين السنيه اكبر واوسع بقليل من المسافه بين السنيه

ان عرض المسافه بين سنيه يحدد الوسيله المستخدمه
📌مسافه ضيقه الخيط السني
📌مسافه مفتوحه قليلا الاوتاد
📌مسافه واسعه الفراشه بين السنيه

Question 28

المخروط المطاطي المنشط
📌هو عباره مخروط مطاطي او بلاستيكي له حامل 🛑🛑يستعمل لدى مرضى الزرعات السنيه لتدليك منطقه المحيطه بالزرعه 🛑🛑

اجهزه الارواء الفموي قد تكون بديل عن الخيوط السنية

🛑قوه تفريش الاسنان 200 غ لا تتجاوز 2 نيوتن

Question 29

المعالجة الميكانيكيه هي حجر الاساس لاي معالجه حول سنيه
📌مريض التهاب نسج حول سنيه جائح يحتاج كل اربعه اشهر على الاقل معالجه ميكانيكيه وفي حال دعم العلاج بعلاج دوائي تصبح المعالجه الميكانيكيه كل 8 اشهر

Question 30

المراحل المعالجه حول السنيه هي ثلاث مراحل
📌المرحله البدئيه تشمل جمله التدابير التي تخلق بيئة صحية داخل الفم

و العمود الفقري لهذه المرحله تثقيف تقليح تسويه

يعاد تقييم الحالة بعد ٤ -٦ اسابيع ونكون امام احتمالين اما الشفاء وننتقل للمرحله الثالثه وهي الرعايه الدوريه او📌 استقرار الاصابه وننتقل للمرحله الثانيه وهي المرحله التصحيحيه الجراحية

المرحله التصحيحيه
رفع شريحه حول سنيه يعاد تقييم الحاله فنكون امام احتمالين اما الشفاء وننتقل للرعايه الدوريه او عدم تراجع الحاله و📌العوده للمرحله البدئيه

📌الرعايه الدوريه المعالجه الميكانيكيه اساس هذه المرحله لمنع نكس الحالة
📌مريض التهاب نسج حول سنيه في حال كان مزمن نقبل بزياره كل سته شهور وفي حال كان جائح تكون زياره كل ثلاث شهور قليلة

Question 31

القلح تحت اللثوي
📌اكثر تمعدنا و تقليحه اصعب

قبل البدء بالعمل ينصح بالمضمضة بال CHX دون تمديد جرعة واحدة ل ٣٠ ثانية
📌يكون عاده في الجلسه الاولى التقليح وفي📌 الجلسه التاليه 📌يبدا العمل على تسويه الجذور
ينصح بالمضمضه📌 بالبوفيدون وهو الافضل لان له📌 تاثير على 📌التواجد الفيروسي📌 تتاثر الفيروسات بالبوفيدون 📌اكثر من الكلوريكسيدين

📌لا تحتاج عمليه التقليح لاستخدام التخدير ويمكن استخدام بخاخ او 📌مخدر موضعي في حالات حساسيه الاعناق

📌تجنب امالة الظهر اثناء العمل اكثر من 20 درجة للامام

📌مسكه راحه اليد palm 📌grasp
📌نادره الاستخدام تستخدم للسطوح الحنكيه
📌مسكه القلم المعدله تستخدم الاصبع الرابع في الاستناد على الاسنان

Question 32

📌 وضعيه عنق الاداه 📌وقبضتها تحدد الحاجه 📌للاستناد داخل الفم او خارج الفم 📌ووضعيه الاستناد📌 هي التي تحدد وضعيه الطبيب

📌يكون الاستناد 📌براحه الاصابع للعمل على السطوح السنيه📌 البعيده عن الطبيب ويكون الاستناد📌 بظهر الاصابع للعمل على السطوح السنية📌 القريبه من الطبيب

📌الاستناد البديلsubstitute fulcrum
📌 لفافه قطن او📌 اصبع اليد المقابله غير العامله📌🚫 لا يوجد نقاط استناد داخل الحفره الفمويه

استناد مقوىreinforced fulcrum
📌تطبيق ضغط اضافي على📌 عنق الاداه📌 بسبابه اليد المقابله📌 غير العامله

📌الاستناد الاضافي supplements fulcrum
📌توضع سبابه اليد غير العامله على السطح الطاحن للسن المعالج وتصبح هي نقطه الاستناد ما يعزز التحكم بحركه الاداه تستخدم📌 للقواطع السفليه المتقلقله
📌و هنا يوجد استناد داخل فموي و تعزز الاستناد بالاضافة للاستناد على السطح الطاحن بالسبابة

Question 33

📌الضربات الاستكشافيه يتم📌 باداه التقليح او📌 بالمسبر

📌في حال بدء العمل من وسط الكتله القلحيه يتم تكسير كتله القلح ولا يتم التقليح بشكل كامل

📌يتم تقييم نجاح التقليح والتسويه بزمنين
📌اثناء المعالجه يقيم نعومه السطوح
📌 بعد اسبوعين على الاقل زوال المظاهر الالتهابيه اهمها 📌النزف لدى السبر

التقليح الالي له فعاليه في وضع الراحه 📌ولا يحتاج ادواته لشحذ لان📌 رؤوس الاجهزه الاليه📌 تستبدل 📌ولا تشحذ

مساوئه :
📌تخرب بسيط في حواف الترميمات السنيه خزف كومبوزيت لذا 📌مع الترميمات📌 حصرا تقليح يدوي
📌خدوش مجهرية على سطح الميناء
📌و احداث حفر في مناطق مخسوفة الاملاح المعدنيه
📌خطوره محتمله على مريض ناظم القلب من📌 النوع القديم 📌اما النوع الحديث لناظم القلب فهو محمي من التاثيرات الكهرطيسيه اليوميه 📌ويمكن استخدام peizoelectric ultrasonic
بامان عند هؤولاء المرضى📌 لانها لا تولد حقول مغناطيسية

Question 34

📌 نطبق الراس العامل بشكل📌 موازي تقريبا لسطح الجذر 📌لتجنب تخريب سطح الجذر بذروه الراس العامل

Question 35

Restrictive scaler\ magneto
📌اجهزه التقليح📌 فوق الصوتيه📌 المغناطيسيه الجيل الاول
📌 تعتمد على تكوين حقل مغناطيسي
📌2400 الى 42000 هزة بالثانيه
📌حركه الراس اهليلجيه
📌مولد للحراره
📌يحول الطاقه المغناطيسيه الى حركه اهتزازيه في ذروه الراس العامل

Question 36

Piezoelectric unit📌
📌جهاز التقليح📌 الكهربائي 📌الجهدي📌 الجيل الثاني
📌لا يولد حقل المغناطيسي
📌 يولد حراره اقل
📌25000-45000 هزة بالثانية
📌يتحرك الراس بشكل📌 مستقيم
📌مدى حركته 7 ل 28 ميكرون

📌 يستعمل بلورات 📌 الكوارتز او السيراميك 📌كمحول للطاقه الكهربائيه الى حركه اهتزازيه

Question 37

📌المقالح الصوتيه
تستخدم هذه الاجهزه هواء الوحده السنيه
📌2300 الى 6300 هزة بالثانيه
📌الحركه📌 دائريه او📌 اهليلجيه
📌توليدها للحراره قليل جدا

Question 38

تنتهي التقليح بعمليه 📌الصقل و التي تهدف📌 لتنعيم سطح السن 📌وازاله التصبغات الخارجيه من على سطحه

📌لا يفضل استخدام الفرشات بالتلميع لانها تؤدي 📌لنشر 📌معجون التقليح📌 وبقائه في الميزاب 📌ما يسبب التهاب 📌لثة حفافي 📌يظهر المعجون التقليح📌 كخط ظليل على الصور الشعاعيه

📌ضربات التقليح ايضا حول الزرعات تكون 📌قصيره 📌ومحكمه 📌وتطبيق ضغط خفيف حيث ان📌 القلح لا يلتصق بسطح التيتانيوم كالتصاقه بالسن📌

Question 39

Curettage
📌التجريف يعتمد على 📌كشط الجذر 📌وبطانه الجيب
📌يفضل استخدام 📌المجارف العامه 📌بالتجريف لان📌 لها سطحين عاملين يعمل احدهما على سطح الجذر والاخر على بطانه الجيب ولكن يمكن انجاز التجريف ايضا بالمجاري في الخاصه

📌التجريف المغلق 📌يستخدم فيه 📌حصرا 📌المجارف 📌لان راسها كليل يمنع تمزق النسج الرخوه

التجريف المفتوح📌 نلجا له في حال📌 الجيوب العميقه 7 ملم وما فوق ونستخدم فيه اي اداه تقليح او تجريف لان اللثه مبعده مسبقا

يوجد نمطين من الشرائح
📌شرائح جزئيه السخانه يبقى السمحاق مكانه📌 تفضل في عمليات معالجه الانحسار
Q
📌شرائح كامله الثخانه يرفع السمحاق حيث يمكن 📌استخدامها عندما 📌تكون اللثة رقيقه 📌نسلخ اللثة الرقيقه مع السمحاق بالاداة

Question 40

بعدها ظهر مصطلح📌 تسويه الجذور root planning 📌الذي يعتمد على كشف سطح الجذر فقط و📌يتعامل مع النسج الصلبه فقط📌 ولا يتعامل مع النسج الرخوه

📌يتم كشف ما تبقى من الياف شاربي لعلها تساهم في بناء المنطقه 📌و تتم الازاله الميكانيكيه📌 لطبقه الملاط المندخلة بالذيفانات الجرثوميه للملاط المؤووف
📌ويتم تنعيم سطح الجذر في حيث ان السطح الناعم اقل تجميع اللويحه من السطح الخشن

Question 41

📌التنضير حول السني periodontal debridement
يعتمد على كشف سطح الجذر بهدوء 📌دون كشف سطح الملاط
تسويه هادئه يتعامل مع سطح الصلب وبهدوء

قواعد تحديد الطرف العامل القواعد العامه هي قاعده الطرف الادنى وقاعده تقعر تحدب اما قاعده وجه ظهر للسطوح العريضه وقاعده العنق النهائي للسطوح الملاصقه

قاعده الطرف الادنى الطرف المنخفض هو الحاد

قاعده وجه ظهر
📌وجه الشفره هو السطح📌 المقعر وهو 📌السطح اللماع اما 📌ظهر الشفره هو📌 السطح المحدب وهو📌 السطح الغير لماع وهو المرئي من قبل الطبيب

📌زاويه مغلقة تكون قريبه من الصفر 0 ل 10° و هي زاوية 📌ادخال الاداة ضمن الجيب في البداية

📌زاويه العمل تكون عاده بين 45 واقل من 90 درجه

Question 42

📌استخدم وضعيه العنق النهائي📌 لتحديد الطرف القاطع من الشفره و📌لتحديد📌 سلامه التزوي بين وجه الشفره وسطح الجذر

📌يتحقق انطباق الاداه تدويرها بين الابهام والسبابه اثناء العمل
📌فالعمل باي اداه يدويه او اليه يكون📌 بشفره السطح الجانبي📌 وليس بالراس

Strokes الضربات
📌الضربات العموديه على السطوح الملاصقه
📌الضربات المائله على السطوح الدهليزيه واللسانيه
📌الضربات الافقيه في الاجزاء التاجيه من سطح الجذر

Question 43

📌ضربات تسويه الجذور (تنضير الجذر ) اكثر طولا من حركات التفليح📌 و تصل ل 7 ملم ويعتبر الحفاظ على الملاط من اهداف المرجوه لضربات تسويه الجذور

يتم التقييم 📌اثناء المعالجه📌 بنعومه سطح الجذر📌 📌وزوال النزف الالتهابي📌 دليل على ازاله بطانه الجيب

Question 44

📌مفترق الجذور العلوي الانسي
يقع هذا المفترق📌 اقرب للجهه الحنكيه على بعد📌 ثلث المسافه 📌السطح الانسي📌 من الحنكي
📌لذلك يتم الدخول من الجهه الحنكيه

اجهزه التقليح الالي قطرها ادق وراس عامل اطول

📌ترتيب عمليه التنضير حول السني
📌تحديد الطرف العامل 📌ادخال والزاويه📌 انطباق الاداه 📌والضربات

📌استخدام الاجهزه الصوتيه📌 وفوق الصوتيه مفيد في 📌حالات الحاده📌 خراج حول سني📌 تواج التهاب حول السني
Q

Question 45

مفترق الجذور العلوي الانسي
يقع هذا المفترق اقرب للجهه الحنكيه على بعد ثلث المسافه السطح الانسي من الحنكي
لذلك يتم الدخول من الجهه الحنكيه

اجهزه التقليح الالي قطرها ادق وراس عامل اطول

ترتيب عمليه التنضير حول السني
تحديد الطرف العامل ادخال والزاويه انطباق الاداه والضربات

استخدام الاجهزه الصوتيه وفوق الصوتيه مفيد في حالات الحاده خراج حول سني تواج التهاب حول السنه

Question 46

اللويحه السنية
مراحل تشكلها القشيرة المكتسبة | الاستعمار الاولي | الاستعمار الثانوي

تكون اللثه الملتصقه متقرنة لاغراض الدفاعيه وكلما زاد عرضها زادت مقاومتها للمرض والانحسار

📌يعتبر النزف من العلامات الرئيسيه ولكن📌 غير التشخيصيه وهذا يعني وجود النزيف يعني وجود المرض📌 عدم وجود النزف📌 لا يعني غياب المرض كما عند المدخنين

كما ان وجود الجراثيم الممرضه وحده لا يكفي لاحداث المرض حول السني
فالاستعداد للمضيف له دور أيضا
يفسر الاستعداد للاصابه بالمرض حول السن بالتفاعلات المتبادله بين الجراثيم الممرضه حول السنيه والمضيف والعوامل البيئيه
📌العوامل البيئيه (كالتدخين والكحول والضغوط النفسيه)

العوامل الوراثيه حيث 📌يشمل الاستعداد الوراثي للاصابه بالمرض حول السني عند المضيف📌 كونه اكثر عامل يساهم في امراض النسج حول السنية

Question 47

🛑محددات الخطر لا يمكن تعديلها
📌 العمر📌 . الجنس .📌 العرق .📌 الحاله الاقتصاديه -الاجتماعيه .
📌منطقه الجغرافيه . 📌العوامل الوراثيه

📌مشعرات الخطر 📌مؤشرات الخطر وهي عوامل الخطوره التي يمكن تعديلها
📌مستوى الصحه الفمويه عوامل موضعيه حشوات وتيجان سيئه
📌العوامل النفسيه الاجتماعيه
📌البدانة
📌السكري
📌استهلاك الكحول والتدخين
📌الجراثيم والفيروسات
🚫 مافي اقتصادي

Question 48

📌ينبغي تفريش سطح اللسان بالفرشاه📌 من الثلث المتوسط الى📌 الخلف

Question 49

اللعاب يحوي الظروف المناسبه لنمو الجراثيم📌 درجه الحموضه لللعاب 6.75- 7.25
📌درجه الحراره 📌36 وهي📌 الدرجه المناسبه📌 لنمو الجراثيم
📌اللعاب وسط مناسب جدا📌 لنمو الجراثيم بسبب غناه بالبروتينات والغليكوبروتينات والتي تعتبر غذاء ذو منشا داخلي للجراثيم
اذا اللعاب يؤمن المسكن والغذاء المناسبين الجراثيم
مع العلم انه للعاب دور تزليق و حماية

📌تعد السطوح الملاصقه اكثر مثاليه للتجمع الجرثومي 📌نتيجه نقص 📌معامل الاكسجين في السطوح الملاصقه 📌وبالتالي ارتفاع الخطوره النخريه

📌الجراثيم تلتصق على الغشاء المكتسب غير الخلوي📌 وليس على سطح السن مباشره

عند التشكل السريري للويحه تتكتل فوق السطوح السنيه ويختلف لونها من الاصفر الى 📌الرمادي للاسود البني عند المدخنين الى📌 البني المخضر عند مدمني المخدرات

📌تشاهد اللويحه السنيه بكثره في الثلث اللثوي من سطوح الاسنان📌 وهو اكثر مكان تشاهد فيه اللويحه

📌اللون الطبيعي للويحه ابيض مصفر الى رمادي

📌الارتروسين حبه تلون اللويحه بالاحمر بعد التفاعل مع المنتجات الجرثوميه📌 كالكبريتات

📌الازرق الحيوي من المواد الكاشفه للويحه مصنوعه من ملونات غذائيه

📌📌مادة displaque هي ماده شفافة وتدهن على السن وتعرض للاشعه فوق البنفسجيه فتتلون اللويحه باللون الاصفر اي كاشف للويحه يعتمد على الاشعه فوق البنفسجيه

Question 50

الماده البيضاء Material alba

Alba تعني البهاق الابيض 📌

📌الماده البيضاء 📌تفتقر للمكونات العضويه الموجوده في اللويحه الجرثوميه حيث📌 تحوي بعض الجراثيم لم تصل لبنيه مستعمره منتظمه اي تتميز عن اللويحه بانها غير منتظمه وغير ملتصقه بالسن تزال بالماء

Question 51

يكون 📌مصدر الشوارد في اللويحه السنيه للسطوح اللسانيه للاسنان الاماميه السفليه اللعاب الوارد من 📌الغده تحت الفك 📌ويكون غني بشوارد 📌الكالسيوم

بينما يكون مصدر الشوارد في اللويحة تحت الميزاب اللثوي من للسائل الميزابي اللثوي

📌📌اللويحه تتركب من : 📌قالب معدني 📌وقالب عضوي

القالب المعدني:
📌 فوسفات الكالسيوم
📌 هيدروكسي اباتيت
📌 فلور .صوديوم. مغنيسيوم. فضه

📌القالب العضوي : قسمين
📌لا خلوي :📌بروتينات📌 دسم 📌سكريات
📌 خلوي :بشره متوسفة من الخد والفم📌 وجراثيم

Question 52

📌مرحله القشيره المكتسبه هي المرحله الاولى من تشكل اللويحه📌 تبدا بعد ساعتين من📌 غياب تنظيف الاسنان حيث 📌تتشكل طبقه الغليكوبروتينات اللعابيه على سطح السن و📌 ترتبط هذه الطبقه📌 مع سطح السن📌 بروابط 📌كهربائيه ساكنه هي 📌روابط فاندرفالس

📌مرحله الاستعمار الاولي وهي المرحله الثانيه من تشكل اللويحه تبدا 📌بعد 24 ساعه📌 من غياب التنظيف
📌والجراثيم التي تتوضع على القشيرة المكتسبه هي 📌جراثيم تنتج📌 سكاكر خارج خلويه 📌كالعقديات الطافره 📌streptococcus 📌mitis
📌تنتج هذه الجراثيم سكر يدعى 📌دكستران
📌 اول الجراثيم قدوما هي 📌العقديات الطافره

📌مرحله الاستعمار الثانوي النضج وهي المرحله الثالثه من تشكل اللويحه 📌تبدا هذه المرحله بعد 48 ساعه من غياب تنظيف الاسنان ↙️تنخفض الجراثيم ايجابيات الغرام ⬆️وترتفع سلبيات الغرام في البدايه 📌وتكون هوائيه 📌ومع تراكم الطبقات فوق بعضها📌 تصبح لا هوائيه وهي 🛑الاكثر امراضيه 📌وتسيطر عليها 📌العصيات سلبيه الغرام 📌اللاهوائيه التي📌 تشكل مستعمرات ثابته
ويلاحظ 📌تشكل قنوات مائيه في التسمك الجرثومي ما يدل على📌 نضج اللويحه يشاهد تحت المجهر الالكتروني مظهر 📌كوز الذره corn cobحيث تتوضع الجرثومه في المركز وتتجمع حولها الجراثيم ومن هنا تاتي صعوبه السيطره على اللويحه

Question 53

🛑تتحول البيئه الجرثوميه من بيئه هوائيه الى بيئه لا هوائيه اولا⭕ ومن ثم تتحول الجراثيم من ايجابيه الغرام الى سلبيه الغرام

⭕الاكثر سمية من الاكثر سمية للاقل :
📌 سلبيه الغرام لا هوائيه
📌 سلبيه الغرام هوائيه
📌 ايجابيه لا هوائيه
📌 ايجابيه هوائيه

⬆️الايجابيات احسن انذارا من السلبيات بشكل عام⬇️

⭕تصنيف الجراثيم من الاكثر ضررا للاقل ضررا ؛
🧬الملتويات🦠 العصيات 🌑المكورات

Question 54

,📌النظريه البيئيه الحديثه هي النظريه المعتمده حاليا ولابد من الاشاره ان العامل المسبب يكون تحول الجراثيم الانتهازيه الموجوده اساسا في اللويحه الى جراثيم ممرضه
🛑 او ان سبب المرض حول السني هو وصول جراثيم خارجيه تنضم الى اللويحه وتسبب المرض في ظروف معينه

📌اذا نظريه اللويحه النوعيه📌 يوجد جراثيم محدده تسبب المرض حول السني
📌نظريه اللويحه اللانوعيه 📌ترتبط علاقه المرض بكميه الجراثيم📌 لا بنوعيتها
📌النظريه البيئيه يحدث المرض اما📌 بقدوم جراثيم خارجيه مرضيه او 📌بتغير البيئه فتستغل ذلك للجراثيم الانتهازيه

Question 55

📌لويحه مخربه للنسج القاسيه يكون الوسط حامضي –> نخور

📌لويحه مخربه للنسج حول السنيه يكون الوسط📌 قلوي 📌( تخرب البروتينات)

القلح السني dental calculus و ذلك للتفريق عن علم الحساب

📌لا يشترط وجود الجراثيم لتشكل القلح

📌تركيب القالب العضوي للقلح 📌 لا يختلف عن القالب العضوي للويحه
🛑يحوي القالب العضوي للقلح على كريات البيض
القالب المعدني يختلف بين القلح فوق اللثوي والقلح تحت اللثوي:
📌فوق اللثوي يكون 📌الغالبيه لفوسفات الكالسيوم 76% 📌وكربونات الكالسيوم 📌وفوسفات المغنيسيوم

📌القلح تحت اللثوي كونه📌 يعتبر الاكثر تكلسا و 📌الاغلبية وجود شوارد📌 المغنيزيوم 📌يعطي القلح صلابه اكثر
📌وكما تتواجد فوسفات الكالسيوم بكمية قليلة
🚫📌 ولكن لا وجود للبروتينات اللعابية في للقلح تحت اللثوي

Question 56

📌يتوضع القلح على طول الحافه اللثويه وخاصه عند مخارج الاقنيه اللعابيه رحى اولى علويه وعلى السطوح اللسانيه للاسنان الاماميه السفليه لان الغدد اللعابيه تحت الفكيه غنيه بشوارد الكالسيوم

📌القلح تحت اللثه يكون لونه📌 بني لاسود بسبب وجود نواتج مستقلبات من الدم داخل السائل الميزاب اللثوي 📌فالهيموسيدرين يصبغه بلون بني لاسود
📌اكثر ما يكون في المسافات الملاصقه الدهليزيه تحت اللثويه ويكون اكثر قساوه
📌يصل الى قاع الجيب اللثوي لكنه📌 لا يصل حتى الارتباط البشروي

📌عند الفحص لبعض المرضى لا نشاهد لديهم قلح فوق لثوي📌 لكن عند الفحص بالمسبر📌 نلاحظ وجود قلح تحت لثوي والسبب في ذلك يعود الى :
📌طبيعة اللعاب ولزوجته و
📌فعاليه العضلات الماضغه والتنظيف الغريزي

📌القلح فوق اللثوي قوامه طيني
📌القلح تحت اللثوي قوامه قاسي

Question 57

📌متى يبدا تشكل القلح
📌ترسيب الاملاح المعدنيه يبدا من📌 اليوم الاول1 ل14 يوم 📌من تشكل اللويحة

📌مدة تشكل القلح من 10 ايام ل 6 اشهر
📌و يبلغ اشد تكلس له خلال 6 اشهر بحيث📌 لا تتغير بنيته و تكلسه بعد ذلك 📌و انما يزداد حجمه و كتلته فقط

📌المريض المصاب بالافات اللثويه المترافقه مع حالات التهاب شغاف القلب والسحايا واكله الجلد لا ضروره لاعطائه ادويه وصادات غير الصادات التي ياخذها لعلاج حالته الجهازيه

Question 58

الالتهابات اللثويه غير المسببه باللويحه
📌التهاب اللثه من منشا جرثومه خاص من خارج الفم
📌الجرثوم هنا هو📌 جرثوم خاص📌 من خارج اللويحه يكون وحده مسؤول عن الاصابه بالمرض حيث📌 يسبب مرض في الجسم 📌بالاضافه الى التهاب للثة او نسج داعمة

📌الافات اللثويه المترافقه مع📌 النسرينات تترافق مع الامراض التناسليه 📌السيلان البني

📌الافات اللثويه المترافقه مع 📌الملتويات الشاحبه توجد عند الاصابه📌 بالسفليس الزهري

📌الافات اللثويه المترافقه مع📌 العقديات تتواجد في 📌حالات التهاب شغاف القلب📌 سحايا اكله الجلد و📌التهاب المفصل الرثياني

📌الافات اللثويه المترافقه مع 📌جرثومه السل تترافق مع الاصابه بالسل

📌المعالجه هنا تكون جهازية و هي لعلاج المرض الجهازي ويكون كافي دون الحاجه لاعطاء ادويه لالتهاب اللثه

Question 59

النسج حول الزراعات مشابهه للنسج حول السن في الزرع الناجحه

📌مصدر الاوعيه والترويه الدمويه حول الزرعه يكون من اللثة فقط
📌عند السبر السن طبيعي يتوقف المسبر📌 حول الرباط الدائري ولا نشاهد ذلك في الزرعه

📌سماكه اللثه في الاسنان الطبيعيه اكبر منها في الزرعة

يسبب غياب الاربطة في النسج الداعمة للزرعة الى زيادة طبيعية في عمق الجيب اي ممكن ان يكون عمقه الطبيعي 5 مم بينما يكون عمق الجيب الطبيعي للسن 3مم

📌المريض الدرد الجزئي الجراثيم عند السن نفسها تتواجد عند الزرعة
📌اما مريض الدرد الكامل وقام بعمل زرعات فالجراثيم هنا مختلفه كليا عن الجراثيم الذي لديه اسنان طبيعيه

Question 60

Perio bacteria 🦠📌
T.f - A.a - P.g

📌 ملاحظة : ان جراثيم P.g و A.a 📌لا تظهر عند الاطفال 📌الا بعد عمر ال ٥-١٠ سنوات

📌في حال الصحة نلاحظ وجود ⭕مكورات و🦠عصيات هوائيه ايجابيه الغرام
📌في حال التهاب اللثه 🛑 تزداد سلبيات الغرام G-
في الحال التهاب النسج حول السنيه الجائح الموضع تزداد سلبيات الغرام لا هوائيه
📌في مرحله الطفوله لا تظهر جراثيم P.g و A.a 📌
📌وفي مرحلة البلوغ تزداد P.i و P.g📌

📌مع العلم ان جراثيم A.a ليست السبب الوحيد في حدوث المرض حول السني 📌

📌 اصبح Real time PCR هو المعيار الذهبي لفحص تركيب اللويحة الجرثومية 📌

🦠عصيات الفطر الشعاعي تاخد شكل النجمة

Question 61

🛑الفيروسات الحلأ لها احتمال وجود في المرض حول السني
📌 اهمها CMV, EBV
تتواجد هذه الفيروسات في كل من
🛑التهاب النسج حول السنيه الجائح والمزمن
🛑تناذر بابليون لوفيفر ومرضى تناذر داون
🛑التهاب النسج حول السنيه التقرحيه التموتي
🛑الخراجات حول السنية
🛑المرض حول السني المترافق مع ايدز

الالية :
اما انها تهاجم الخلايا البشرويه او تكون موجوده في الكريات البيض محمولة و تذهب بها الى منطقه المرض حول السني

Question 62

فيروسات الحلأ
🛑HSV1 , HSV2 , (الحماق )VSV 🛑الكمون لديهم في الخلايا🛑 العصبية🛑

EBV , CMV , HHV6 , HHV7 🛑
🛑 الكمون في الخلايا التائية

🛑مع العلم يوجد حوالي ١٢٠ نوع من فيروسات الحلأ لكن تلك ال٨ انواع هي التي تصيب الانسان

📌الفيروسات لها علاقة بالمرض حول السني HSV1 , HSV2

HHV6 HHV7 HHV8 يصيب الحيوان اكثر من الانسان 📌

📌و جميع الفيروسات الثمانية سابقة الذكر📌 لا عرضية
📌لكن مع التعرض 📌لهجمة حادة من الفيروسات تتضح الاعراض 📌خراجات لثوية او 📌التهاب لثة📌طلاوة او 📌قلاع او

Question 63

📌التهاب الفم واللثه الحلئي العقبولي الاولي

يظهر عادة عند📌 الرضع او📌 الاطفال 📌في المراحل الاولى من العمر📌 اثناء بزوغ الاسنان
قد تكون ع📌رضية او📌 لا عرضية تحت سريرية او قد 📌تسبب التهاب بلعوم
📌اعراض 📌حمى 📌توعك📌 غثيان و 📌توضع حويصلات على 📌المخاطية الفمويه و📌 البلعومية :
📌حيث تتمزق تاركة 🧬قرحات أو 📌قد تشفى دون ترك ندبات
📌يمكن ان يحدث التهاب لثة حفافي معمم مرافق للقرحات السابقة
📌حيث يمكن ان تظهر📌 قرحات📌 خارج فموية
📌و قد تترافق مع 📌تضخم عقد لمفاوية محيطي تكون 📌الاصابة شديدة عند الاصابة الاولية للبالغ
📌و تستمر الاصابة 10 ل 15 يوم ثم📌 تشفى عفويا

القرحات تتوضع على اللثة الملتصقة هنا

Question 64

📌التهاب الفم الحلئي العقبولي📌 الثانوي
📌تتميز الاصابه الشديده الناجمه عن 📌تفعيل النمط الاول HSV1 بحدوث 📌قرحات داخل فمويه 📌مؤلمة على 📌عاللثه الملتصقه📌 تشفى خلال 10 الى 12 يوم او قرحة شفوية عقبولية تعرف 🛑📌بعقبول السخونة cold sores📌🛑

📌اذا كان الاصابة الاولية عند الاطفال خفيفه📌 فالاصابه الثانويه في الكبر ستكون شديده والعكس الصحيح
📌 بدها تكون شديده بوحدة من الاثنتين📌

داحس الحلئي قد ينتقل الفيروس الى الاصابع عند التعامل مع المريض دون قفازات او مص الاصبع عند الاطفال

Question 65

القلاع
📌اللمفاويات التائيه تهاجم البشره 📌وتسبب جرح المناعي

اسبابه
📌 رض ميكانيكي
📌تناول الشوكولا و القرفة
📌معاجين الاسنان
📌الدورة الشهرية
📌ادوية الذبحة الصدرية
📌متعضيات فنسنت التي تسبب التموت التقرحي
📌المبيضات البيض

الاختبارات المناعية :
📌تعداد دموي و 📌حديد و 📌حمض الفوليك و 📌فيتامين vit b12
📌 و فحص وجود📌 مستضدات الغلوتين لمعرفة وجود اصابة هضمية او لا ( 📌الداء الزلاقي )
📌فحص البراز📌 للكشف عن📌 امراض القولون و الجهاز الهضمي📌 داء كرون

Question 66

📌تستخدم المسحة SWAP
من الفم او الخد للكشف عن
📌 الفطور مثل المبيضات البيض
📌و الفيروسات الحلئية ففي حالة القلاع يكون PCR سلبي
📌و عصيات فنسنت تسبب التموت التقرحي

القلاع محاط بهالة حمامية محددة الحواف
الحلأ منتشرة و غير محددة الحواف

Question 67

📌التقنية المثالية📌 لفحص الفيروسات و 📌جراثيم اللويحة كمان هي 📌Real time PCR

📌الدور الامراضي📌 للفيروسات :
📌يتظاهر بالامتصاص العظمي حيث يحدث📌 تحريض 📌افراز للسيتوكينات 📌و البروستاغلاندينات المحرضة على الامتصاص العظمي

و لها دور في تعطيل عمل مصورات الليف
📌حيث يملك فيروس CMV القدرة على📌 تعطيل عمل 📌المصورات الليف

لها دور في الية المرض حول السني حيث لها دور 📌مؤازر للجراثيم حول السنية فهي📌 ليست عامل مسبب انما هي تأتي في المراحل اللاحقه

تصنف على حساب العوامل البيئية في اسباب الامراض حول السنيه ( العوامل البيئية . لويحة . استعداد وراثي )

Question 68

📌متلازمة هاين مونك
📌مرض جلدي مخاطي 📌شبيه بمتلازمة بابيليون لوفيفر و 📌يسبب تجعد الاصابع 📌و شقوق بين الاصابع و انثناء و 📌صعوبة فردها يدعى 📌📌📌بالاصابع العنكبوتية

📌متلازمة داون تثلث الصبغي ٢١
📌يحدث هنا المرض حول السني بسبب 📌سوء التغذية الفموية و اضافة📌 للاستعداد الوراثي للمرض حول السني لدى مرضى متلازمة داون

Question 69

متلازمة بابليون لوفيفر - syndrome lefevre PapiIlon: • 📌يتميز بفرط التقرن الراحي الأخمصي، حيث يتصف بفرط 📌تقرن منتشر أو متوضع على📌 راحة اليدين📌 وأخمص القدمين مع 📌التهاب نسج حول سنية شديد.

📌 • المظاهر السنية المرضية: 📌تخلخل الاسنان - 📌فرط حركة -📌 انحراف، هجرة وسقوط الاسنان📌 دون حدوث امتصاص جذري. » 📌فى عمر 5-4 سنوات تكون معظم الأسنان قد سقطت أو قلعت وقد 📌يصبح الطفل أدرد بشكل كامل مع عودة اللثة إلى شكلها الطبيعي، ومع بزوغ الأسنان الدائمة . » تبدأ📌 نفس الحلقة من الأحداث📌 تعمر الـ 15-13 سنة (يمكن أن تفقد جميع الأسنان الدائمة).

الصورة الشعاعية: تبدي الصور الشعاعية📌 فقدانا في العظم السنخي (الذي يكون شديدا في الحالات المتقدمة حيث تظهر الأسنان 📌وكأنها تسبح في الهواء (📌و قد تصل الإصابة حتى مستوى الأسنان غير البازغة …. نصف هنا للعلاج ميترونيدازول

📌تكون مقاومة المريض ضعيفة بسبب الخلل الجهازي الحاصل، وتوجد📌 إصابة في الخلايا المناعية التائية والبائية 📌إضافة إلى المرض حول السني. يتميز المرض بفترات هدوء تتبعها فترات نشاط.
📌 لا يستجيب المريض للعلاج📌 والمعالجة معقدة و📌قابلة للنكس وتتطلب المراقبة.
📌يعالج خط اول : AMOX + MET
📌خط ثاني : Tetra