Périnat Flashcards
Méthode de soulagement de la douleur pharmaco et non-pharmaco lors du travail en salle d’accouchement.
Non-pharmaco:
- soutien continu
- liberté de mouvement et positionnement
- Respect de la bulle de la famille
- massage
- points de pression
- respiration contrôler
- hydrothérapie
- acuponcture
- hypnose
- thérapie par le chaud ou le froid
Pharmaco:
- Nalbuphine, morphine (pendant phase active ou post-partum, traverse barrière placentaire, suivi respiratoire nné selon moment administration)
- Fentanyl (pendant phase de transition ou lors de l’accouchement précipité, IV, suivi respi du nné selon moment de l’administration)
- Anesthésie (perte temporaire des sensations, bloc honteux/péridurale/rachianesthésie)
Moyens pour stimuler le travail (contraction) pharmaco et non pharmaco
Non-pharmaco
- Sauter sur un ballon
- Monter des escaliers (s’activer)
- Thé framboisier (naturelle, non-scientifique, pas recommander pas science)
- Huile de ricin -> laxatif provoque diarrhée donc contraction sur déshydratation -> NON
- Relation sexuelle -> sperme agi au niveau du col et permet dilatation /masturbation
- Souvent regain d’énergie -> s’activer, faire tout ce qu’on peut avant que bébé arrive (ménage, lavage)
Bain chaud (si le bain augmente contraction et que c’est pire, ça veut dire vrai travail
- masturbation
Pharmaco:
Oxytocine
Prostaglandine
Rupture des membranes
Sondes intra cervicales
Cytotek
Diabète gestationnel risque pour bébé (hypoglycémie)
glycémie 2,6
nné peut être hypotrophique, mais généralement macrosomique
hypoglycémie apparaît 1 à 3h après la naissance, mesure de la glycémie à 2h de vie et toutes les 3 à 6 h selon pratique de l’allaitement (avant les boires), on cesse les mesures après 12h si la glycémie se situ autour de 2,6 ou selon protocole de l’établissement
Soins:
- dépistage précoce et surveillance de l’hypoglycémie, du syndrome de détresse respiratoire et de l’hyperbilirubinémie
Signes hypoglycémie:
- léthargie
- difficulté alimentation
- trémulations membres inf
- vomissements
- pâleur
- hypothermie
- respi irr., apné, détresse respi
Hypoglycémie:
- Somnolent
- Irritable
- Trémulations aux MI*
Diagnostic:
- Glycémie capillaire au talon
- On peut administrer sucrose, mettre bébé au sein
- Réchauffer le pied
- *toujours faire la ponction à l’extérieur du V au talon
Si glycémie 2,5 -> première intervention c’est de faire boire, on reprend glycémie 1h plus tard
Risque r/a accouchement assisté par ventouse/forceps
Ventouse
Indications:
- souffrance foetale
- présentation en occipital
- poussée prolongée*
- passage difficile au périnée*
Soins:
- rassurer famille
- monitorer le bien-être foetale
- assurer le bon matériel
- compter le nombre de traction
Risque:
- Risque plus élevé d’ictère, peut faire hémorragie cérébrale, risque
- Souvent on doit faire une épisiotomie
- Limite de traction (souvent 3) sinon césarienne pcq risque au niveau de la tête trop grand pour le bébé
- bosses cerosanguine
Forceps
indications:
- souffrance foetale
- mauvais positionnement
- poussée prolongée
- passage difficile de la symphyse pubienne
Soins:
- rassurer famille
- monitorer le bien-être foetale
- assurer le bon matériel
Risques :
- marques sur le visage
- hématome
- augmente le risque de déchirure
S/S détresse respi chez nné
- changements respiratoires
- étouffement
- FR plus de 60 et laborieuse
- tirage
- BAN
- geignement respi
- quantité excessive de mucosités
- changement de la coloration de la peau: grisâtre, marbrée
- Cyanose (centrale: peau, lèvre et langue)
Évaluation complète de la nouvelle accouchée et du nouveau-né
Voie la grille
Principe de base en allaitement
Conditions de succès:
- peau-à-peau +++
- initier l’allaitement dans le premier 1-2h de vie (max 6h)
- bonne stimulation des mamelons au moins 8x/24h
- ne pas sauter les tétées de nuit
- max 6h entre 2 tétées
Laisser le peau à peau sur la mère pendant 2h, jusqu’à la première tété
Nuit -> période ou le bébé reçoit le plus de lait, très important
Dans les premiers 24h, tire lait pas efficace donc extraction manuelle
8x par 24h
Reconnaitre les périodes d’éveil et de transition
On le laisse faire les premiers gestes primitifs, mettre plus bas sur le ventre et le laisser monter
On sèche pas les mains du nouveau né pcq sent le liquide amiotique qui ressemble a odeur du mammelon
Le bébé doit rester sur la poitrine pendant au moins 1h
Signaux qui indique la faim: salivation, suce sa main/son pouce, ouvre la bouche, sort la langue
Attendre 1 journée avant le bain
Premier 48h -> colostrum (riche et protecteur)
Pour stimuler la monté laiteuse environ 2-3 jours après -> stimuler la succion (expression manuelle, tire lait, tétées)
Gerçure : lait maternelle, bonne position, crème
Engorgement: chaleur, expression manuelle, Tylenol, froid après expressions
Mastite : rougeur, fièvre, chaleur
Pas utiliser biberon, suce, tétine avant 6 mois parce que confusion
Seule chose que le lait maternelle contient pas c’est la vit. D donc ça prend des gouttes à la pharmacie
Libère ocytocine qui permet de contracter utérus
Méthode de soulagement de la dlr en post-partum
- glace 20min/heure
- tylénol
- douche périnéal
- Bain de siege
Calcule de perte de poids
Quand il nait il perd 10% de son poids et il le reprend après 10 à 14 jours de vie
À 4-5 jours il devrait commencé à reprendre
Méthode de soins de l’administration Vit K et enseignement
Méthode de soins:
- nettoyer le point d’injection avec un tampon d’alcool et laisser sécher
- comprimer le tissur de la partie supérieure latérale de la cuisse (muscle vaste externe)
- introduire rapidement aiguille de calibre de 27 d’une longueur de 7/8 po à un angle de 90°
- injecter la solution lentement pour répartir uniformément le médicament dans le tissu et réduire la dlr
- retirer aiguille et masser doucement le point d’injection avec un tampon sec
Enseignements:
- prévient et traite la maladie hémorragique du nné
- peut causer dlr et oedème au point d’injection
- Rx allergiques comme urticaire et éruption cutané
Soins inf:
- protéger le médicament de la lumière
- admin avant circoncision
- Éval effet secondaire
- surveiller signes d’ictère et anémie hémolytique surtout chez prématuré
- surveiller signe d’hémorragie (ecchymoses, saignement cordon/pénis circoncis, nex, voie GI) apparait environ 2-3eme journée
Blonc honteux
- anesthésie locale
- infiltration du nerf honteux
- voie transvaginale : anesthésie du périnés
- soulagement enquelques minutes: utilisé lors du deuxième stade
- réduit la dlr relié à l’anneau de feu
- risque d’hématome
Rachidienne
césarienne (bloc opératoire)
Péridurale
- accouchement vaginal et c/s
- bloque la dlr au 1er stade du travail (anesthésie régionale)
- perfusion continue, possibilité bolus
- de la phase active du travail à la fin de la réparation
- perfusion cessé après réparation
- femme reste éveiller et peut participé activement aux poussés
- possibilité de marcher
- mobilisation au lit
- parfois accélération du travail
Inconvénients:
- ne peut pas bénéficier de l’hydrothérapie
- perte de sensation de la vessie
- cathétérisme pour vider vessie -> risque infection
- hypotension maternelle/bradycardie foetale
- parfois ralenti traveil
- efforts expulsifs moins efficaces -> ventouse et forceps
Mise au sein
- bébé doit démontrer des signes de faim ( bouge, ouvre sa bouche, tourne la tête/s’étire, met sa main dans sa bouche)
- ouvrir grand la bouche
- prend une bonne partie de l’aréole
- tétées rapides le premier 2-3 min pour stimuler éjection
- tétées plus lentes par le suite
Bonne prise:
- joues et menton touchent le sein
- sensation de traction ferme sur le mamelon
- déglutition audible
- narine dégagées
- mouvement de la mâchoire
Position:
- madone
- madone inversé
- football
Signes allaitement efficace
- boire min 8 fois/24h
- déglutition audible
- seins souple après tétée
- 6-8 mictions par 24h le 5ème jours de vie
- 3 selles/24h le 3ème jour de vie
- prise de poids
- période d’éveil calme avec bon tonus
Travail vs Faux travail
Vrai :
- CU régulière
- diminution intervalle entre les CU
- augmentation durée et intensité des CU
- Dlr lombaire irradiant abdo
- marche augmente la dlr
- effacement et dilatation augmente
- CU ne diminuent pas avec un bain tiède
Faux :
- CU irrégulières
- aucun changement dans les intervalles
- aucun changement durée et intensité
- dlr abdo
- marche n’a pas d’effet ou diminue CU
- aucun changement effacement et dilatation
- bain tiède et repos dimimnu CU
Stade du travail
1er stade:
Se subdivise en 3 phases:
De latence
Active
De transition
Dès le début du vrai travail jusqu’à la dilatation complète du col.
2e stade:
Dilatation complète ad naissance de l’enfant
3e stade:
De la naissance à la délivrance placentaire
1er stade - Phase de latence
Phase latence :
Début des CU régulières (légères puis )
Douleur tolérable
Patiente souriante et s’exprime facilement
Dilatation du col: 0-4 cm
Soins infirmiers:
Signature des documents (consentements, feuilles d’admission)
Installation d’un accès veineux si la patiente désire recevoir l’épidurale éventuellement
Rafraichissement des méthodes de soulagement de la douleur
Installation d’une ambiance calme
S’assurer que la patiente à de l’eau pour s’hydrater à son chevet
Assurer la sécurité de la chambre
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
1er stade - Phase active
Phase active :
Fréquence des contractions qui q 2-3 minutes
Douleur
Patiente plus anxieuse, et agitée pendant la contraction
Dilatation du col: 4-7 cm
Soins infirmiers:
Maintenir l’intimité et le calme de la chambre
Accompagner la patiente et son conjoint dans sa gestion de la douleur
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
Effectuer un toucher vaginal prn
Assurer l’hydratation de la patiente
Préparation du matériel d’accouchement
1er stade - Phase de transition
Phase de transition:
CU q 90 secondes à 3 minutes
Douleur intense
Patiente semble se reposer entre les cu
Perte sanguine vaginale possible
N – V possible
Dilatation du col: 8-10 cm
Soins infirmiers:
Maintenir l’intimité et le calme de la chambre
Encourager de façon douce la patiente
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
Varier les positions de la patiente si disposée
Assurer l’hydratation de la patiente
Assurer une présence constante au chevet
Lorsque le 10 cm est atteint
Hyperventilation
Agitation
Peur
Grognement
Présence de glaires ++
Transpiration
Envie de pousser/envie de faire une selle
Soins infirmiers:
Maintenir l’intimité et le calme de la chambre
Encourager la patiente à vider sa vessie
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
Installer la patiente pour pousser et l’encourager
Aviser le médecin et l’équipe que la patiente pousse
Assurer une présence constante au chevet
Assurer la fonctionnalité de la table de réanimation néonatale
Assurer une hygiène vaginale de la patiente
2e stade – Poussée active vs poussé passive
Poussée active
Col complètement dilaté (10 cm)
Poussée = soulagement
Durée de 3 heures maximum (nullipare)
Présentation fœtale descend ad périnée
Défécation
Couronnement/anneau de feu (brûlure)
Se termine à la naissance complète de l’enfant
Soins infirmiers:
Évaluer efficacité des poussées
Encourager la patiente à chaque poussée
Évaluer le bien-être fœtal selon le protocole
Encourager l’implication de la personne accompagnante
Aviser le médecin lorsque la tête est près du périnée
Assurer une présence constante au chevet
Assister le médecin dans ses procédures
Assurer l’hygiène périnéale de la patiente
Poussée passive:
Late pushing
Assurer une position confortable pour la mère
Possible sous épidurale
Bébé descend sous la force des contractions seulement
Diminue le temps de pousser
Assure un maximum d’énergie pour la mère
Attendre que la femme ressente le besoin de pousser
Si la FCF le permet
3e stade – délivrance placentaire
Décollement placentaire, les saignements augmentent
Entre 5 et 30 minutes après la naissance
Médecin effectue une légère traction sur le cordon
Légère poussée pour faciliter la sortie
Hémorragie possible
Rétention placentaire possible
Soins infirmiers:
Effectuer massage utérin
Assurer le bien-être du bébé, établir l’APGAR
Administrer la médication selon les ordonnances
Assurer suivi des prélèvements sanguin sur cordon (groupe ABO/rh, bili, ph, fsc);
Assister le médecin lors des réparations
Faire le suivi des signes vitaux de maman
4e stade – post partum immédiat
1-4h post partum
Diminution de la PA
Légère tachycardie possible
Utérus ferme
Possible faim et soif
Possible grands frissons reliés aux efforts excessifs
Transfert entre la salle d’accouchement et le post partum
Pour les soins infirmiers, voir cours sur les soins de la nouvelle accouchée
Conditions d’admission à la salle d’accouchement
- Dès qu’on a un suspicion que le liquide sort, on veut que la patiente se présente à l’hôpital
Même s’il y a pas d’autres facteurs, perte de liquide seule est une raison suffisante pour se rendre à l’hôpital - Bouchon muqueux peut être annonciateur, mais ça peut aussi rien dire, donc un indice mais sans plus
- Pas de chiffre de cm spécifique de dilatation pour dire que c’est assez pour l’admettre
- Contraction régulière -> environ au 5 min d’une duré de 60 sec avec une force de forte à modéré
- Contraction forte -> abdomen dur comme front, modéré nez, faible menton
Amniotomie - ram
Col à 2 cm
Effectuée par un médecin
Procédé d’induction ou stimulation du travail
Perce la membrane amniotique à l’aide de l’amniotome
***** Présentation céphalique fixée, risque de procidence
Soins infirmiers
Assister le médecin
Monitorer le bien-être fœtal
Induction
Techniques utilisées selon le score de bishop
Amniotomie (RAM)
Sonde intra-cervicale
Misoprostol (cytotec)
Gel ou tampon de prostaglandines (Cervidil)
Ocytocine
Indication:
Diabète chez la mère
HTA, prééclampsie
Grossesse prolongée
RCIU
Soins infirmiers
Rassurer la famille pendant la procédure
Préparer le matériel
Assurer le bien-être fœtal via MFE
Assurer bien-être de la patiente
Ajustement de la médication ou de la procédure selon les ordonnances
Épisiotomie
Indications:
Souffrance fœtale
Positionnement de la tête en postérieur
Suspicion de macrosomie fœtale
Déchirure importante estimée
Prévention:
Compresses chaudes au périné
Application d’huile sur le périné
Expulsion graduelle de la tête, de façon contrôlée
césarienne
Élective :
Préparation fait par l’infirmière le jour même
Prise des signes vitaux
Monitorage fœtal
Pv prn
Semi-urgente (P2-P3) :
Installation de la sonde
Rassurer la patiente
Monitorage fœtal
Guider le papa
Installation en SOP
Urgente P1
Rassurer la patiente
Monitorage fœtal
Guider le papa
Installation en SOP
MFE
Soins infirmiers :
Analyse du bien-être fœtal selon protocole qui s’applique
Assurer le bon fonctionnement du matériel
Accompagner la patiente lors de ses déplacements
Aviser le médecin au bon moment
