Labo post-op B Flashcards
Mobilisation précoce
Prévient:
-Constipation / iléus paralytique
-Pneumonie
-hospitalisation plus longue
-perte d’autonomie
-TVP
-Pertes de la masse musculaire
Soins de plaies
Surveiller:
Signes d’infection :
Écoulements anormaux
Éviscération et dehiscence
hématome
Eau, savon, assécher
Surveiller apparition de manifestations cliniques d’infection (plaie, écoulement actif, douleur, fièvre, etc)
1er levé bienfaits
mobiliser un minimum de 3 fois par jour
Aide à retrouver vos capacités et votre autonomie plus rapidement
Active la circulation sanguine et prévient les problèmes circulatoires comme le blocage d’une veine par un caillots de sang
Diminue le risque de faire des plaies de lit
Prévient les problèmes aux poumons comme la pneumonie
Augmente l’appétit
Réduit la douleur*
Diminue le risque de constipation
A savoir avant : bloc moteur, me
Soins de drains
Diminuer la pression causée par l’accumulation de liquide
Favorise la cicatrisation et la circulation.
Vidange J.P. :
1. Hygiène des mains
2. débranchez le bouchon de l’ampoule pour vider les liquides, évitez de toucher l’intérieur de la prise ou de l’ampoule
3.VIDER LESFLUIDESDANSUNcontenant ÀMESURERET NOTER LA QUANTITÉ.
4.Continuez à presser jusqu’à ce que tout le liquide soit sorti et fermez le bouchon pendant que le drain est à plat (avec tout l’air expulsé).
5.Lorsque l’air est retiré de l’ampoule (fait en le pressant), il y aura un effet d’aspiration. Cette aspiration, ou “pression négative”, aspirera doucement les fluides de votre corps et dans l’ampoule.
Vidange Hamovac:
1. Hygiène des mains et mettre des gants
2. Retirez le bouchon du haut du drain.
3. Verser le liquide dans un contenant à mesurer.
4. Nettoyez le bouchon avec un tampon imbibé d’alcool.
5. Écraser le drain à plat et remettez le bouchon. Le drain doit rester plat jusqu’à ce qu’il recommence à se remplir de liquide.
En cas d’obstruction, par exemple par un caillot, l’infirmier effectuera des pressions sur le drain associées à des mouvements vers l’extrémité pour l’évacuer. Répétez le processus plusieurs fois, en serrant toute la longueur du tube de drainage.
Rétention urinaire
Première urine devrait être après 6 à 8h
Débit urinaire plus faible dans les 24 premières heures après la chirurgie. (800 à 1500 ml) peu importe la quantité de liquide ingéré.
Faible débit en raison de la sécrétion accru d’aldostérone et d’ADH causé par
Stress dE l’intervention
Restriction liquidienne avant la chirurgie
Perte de liquide durant la chirurgie
Drainage
Diaphorèse
Anesthésie:
Inhibe le systèmeNerveux Comprend le réflexe de miction et les centres qui influencent celui-ci. Cela permet à la vessie de se remplir plus qu’habituellement avant que le patient ne ressente le besoin d’uriner
Entrave la miction volontaire
Plus susceptible après une chirurgie de l’abdomen inférieur ou du bassin les spasmes ou la défense des muscles abdominaux et pelviens nuisent à la fonction normale de ces muscles dans la miction
La douleur peut modifier la perception et empêcher la personne de sentir que sa vessie est pleine
L’immobilité et la position couché sont ce qui nuit le plus à la miction
La position couchée réduit la capacité à relâcher les muscles du périnée et du sphincter externe
HTO-choc vagal
Rester un minimum de 5 min au premier lever
Prendre SV avant/apres
Mobilisé les jambes le plus possible dans le lit
Diminution de la pression systolique >20 mmHg ou de la diastolique >10 mmHG lors d’un passage à la position couchée ou assise à debout
Baisse de pression présente au moins 3 min après le changement de position
Étourdissements
Faiblesse
Fatigue
Nausées
Chutes
Sevrage O2
On favorise la lunette nasale pcq plus facile de se mobiliser (max à 5L) Pour éviter la sécheresse nasal, humidifier l’eau
Après on utilise le ventimasque, on commence à 40% pcq la limite des lunettes cest 40%
Ventimasque va jusqu’à 50%, on installe d’emblé l’humidité
Masque a respiration partielle -> masque a 100%, entre 10 et 15L, on s’assure que le masque est gonflé avant de la mettre
Sevrage:
- normalité de la sat
- évaluter état respi
Spirométrie
5 min par heure, tenir le boule dans les airs pendant 3 sec pour améliorer l’expansion pulmonaire et prévenir les complications (ex atélectasie)
Aide à diminuer la T°
Prévenir une atéléctasie
Prévenir une embolie pulmonaire (EP)
Prévenir une pneumonie
Dès le reveille de la chirurgie à moins d’avis contraire du médecin. Il est conseillé de faire cette exercise jusqu’au retour à la maison. L’inspirométrie doit être fait environ au heure.
Ballonnements et gaz
Les selles devraient être de retour dans les 24 heures suivant l’opération, la reprise totale du côlon est de 24h.
Il ne faut pas dépasser 72h sans présence de selle, risque de occlusion intestinale.
Influence du retour du péristaltisme:
Lavement intestinal
Immobilité
Manipulation des intestins au cours de l’opération
Réponse inflammatoire et neurale à la chirurgie
Réduction de la prise de liquides et d’aliments par la bouche
Ces éléments ralentissent le péristaltisme.
Apport de liquide
Mobilisation
Ces éléments favorisent le péristaltisme.
- On recommence l’alimentation dès son retour. Idéalement dans les premières 24 heures, afin de réduire les complications postopératoires.
- Il est normal que le péristaltisme dans le gros intestin soit réduit pendant une période de 3 à 5 jours. Par contre, le péristaltisme dans l’intestin grêle se rétablit normalement dans les 24 heures. S’il ne se rétablit pas, le client est à risque d’iléus paralytique.
Éval clinique:
- IAPP, évalué la reprise du péristaltisme : peu de bruits est normal post-op jour 0 et l’abdomen doit être souple
- La mobilisation accompagne un retour des selles et flatulences, ce qui permets l’ingestion de liquide dans douleur, nausée et vomissement
- L’évaluation de la déglutition doit être progressive, évalué la tolérance en commençant avec une gorgée d’eau
- Pour les chx abdo, l’ingestion d’aliment doit être reprise au moment de la reprise des bruits intestinaux. Se fier aux notes du Md.
Oligurie
Débit urinaire inférieur à 30ml/h
C’est le signe d’une insuffisance rénale
Peut-être du à une ischémie causée par une perfusion rénale inadéquate ou une condition cardiovasculaire déficiente
Pour favoriser l’expulsion de gaz et le soulagement de la distension abdominale, le patient doit :
Marcher le plus possible
Changer souvent de position au lit
Privilégier les breuvages chauds
Éviter les breuvages froids, les boissons pétillantes et l’utilisation d’une paille pour boire
Les astuces pour expulser les gaz
Pour un patient pouvant se mobiliser
Se coucher sur le dos. Ramener lentement une jambe sur l’abdomen. Répéter 5 fois chaque jambe.
S’assoir dans le lit les genoux repliés sur l’abdomen. Tenir les genoux et se bercer lentement d’avant en arrière. Cinq fois.
S’assoir au fauteuil les pieds par terre. Placer une chaise devant pour se donner un appui. Plier l’abdomen à hauteur de la taille en allongeant les bras pour rejoindre la chaise. Compter jusqu’à trois et refaire 5 fois.
Pour le patient ne pouvant pas se mobiliser
Abaisser la tête du lit. Descendre le patient vers le pied du lit. Ajuster ensuite le lit en élevant le pied du lit de façon à ce que les fesses soient plus élevées que l’abdomen et la tête. Maintenir cette position une minute. Expulser les gaz qui remontent vers le rectum. Puis abaisser le pied du lit.
Monter la tête de lit de façon à assoir le patient le plus droit possible en ayant les jambes parallèles au plancher, Maintenir cette position une minute. Cela mobilise d’autres gaz dans l’intestin.
Ramener le lit à plat. Se reposer 20-30 minutes. Reprendre jusqu’au soulagement.
Déroulement premier levé
Fait accompagné d’un aide-soignant
Un analgésique peut-être administré + ou – 30 minutes avant la procédure
Changement de position fait de façon graduelle pour éviter les symptômesreliés àHTO
S’assurer d’avoir de bonnes chaussures aux pieds
Avant de faire un premier levé on s’assure…
Que celui-ci est retrouver safonction motrice ainsi que sa sensibilité
De connaitre la mise en charge permise
Un drap enroulé ou un oreiller placés sur la plaie supporteront l’incision et aideront le client à tousser et expulser les sécrétions.
Ceci est recommandé lors des exercices respiratoires ou de toux pour diminuer la douleur.
Il ne faut pas avoir peur que la plaie s’ouvre lors des exercices.
Quand faire le premier lever ?
La réponse est dès que possible et le plus souvent possible selon tolérance
( à moins qu’il yest des contres indications)
Enseignements sur la HTO
Changer de position graduelle
Augmenter l’apport hydrique
Élever la tête de lit
Prévenir les risques de chutes
Effectuer un changement de position couché à debout entrecoupé par des pauses
Important de toujours rester auprès du patient étant donné risque élevé de HTO
