Chx endo, homme, femme, lombalgie, rénal Flashcards
Complication PTH
- Constipation -> mobilisation, hydratation, alimentation
- Dépression respi -> éval à faire (eval respi, état respi, échelle de sédation)
- Embolie graisseuse -> immoblise le membre
- TVP -> CCMSPROC, Lovénox (anticoagulant), mobilisation
- Delirium -> personne significatives, rythme jour/soir
- Infection -> asepsie
- Iléus -> mobilisation, hydratation IV
- Déhiscence -> observer hydratation
- Hémorragie -> surveiller les signes vitaux, pansement, drains
- Surcharge -> surveiller I/E, respecter limite liquidienne
- HTO -> changement de position lent
- Syndrome du compartiment -> signes neurovasculaire, surélevé le membre
- Pneumonie/atélectasie -> exercices respi
- Diminution état général -> mobilisation, garder autonomie
- Distension -> éval. Abdo et surveiller modification, encourager mobilisation
- Hématome -> mobilisation
- Luxation : pas faire certains mouvements, siège de toilette élevé
- Embolie pulmonaire -> exercices respi, anticoagulant
- Rétention urinaire -> surveiller I/E, qualité urine
- N°/V° -> soulager la dlr, boire des liquides lentement en petite quantité
Prévenir luxation:
- Coussin abducteur
- Langue pour chaussure
- Siège dans la douche
- Tapis antidérapant douche
Éponge
Enseignement au congé chx ortho
- RV physio
- Signe de complication/signes d’infection
- Comment soulagé la dlr
- Exercices à faire à la maison
- Constipation
- Lovenox SC
- La reprise des activités
alcool
Chx ortho -> évaluation du domicile
- Animaux
- Soutien
- Éclairage
- Environnement dégagé
- Escaliers
- tapis
Hypertrophie bénigne de la prostate - Définition
Augmentation bénigne de la prostate qui consiste à un
élargissement lié à l’augmentation des tissus prostatique de la partie interne de la prostate. Cela a
comme conséquence une compression progressive de l’urètre et peut parfois mener à une obstruction
partielle ou complète de celle-ci. C’est le problème urologique le plus fréquent chez l’homme d’âge
adulte.
*lorsqu’il y a présence d’un cancer sans métastase (donc qui ne se propage pas): Hyperplasie bénigne
de la prostate
HBP - Manifestations cliniques
Si obstruction → rétention urinaire
− diminution du calibre et force de jet urinaire
− Difficulté à commencer à uriner
− Arrêt et reprise du flux urinaire plusieurs fois lors de la miction (intermittence)
− Égouttement persistant à la fin de la miction
Si irritation → inflammation / infection urinaire
− Miction fréquente
− Dysurie
− Dlr à la vessie
− Nycturie
− Incontinence
− Miction impérieuse (besoin urgent d’avoir à vider sa vessie)
− Éjaculation difficile et douloureuse
HBP - Examens paracliniques
Urine: Couleur (foncé, trouble)
Présence de nitrites : déchets des bactéries donc confirme la présence de bactéries a/n des voies
urinaires
Présence de leucocytes : infection urinaire, une urine foncée, hématurie, présence de calculs (cristaux
de phosphate / amoniaco-magnésien, cylindres urinaires,
Sang
Odeur nauséabonde
Protéines (signe d’une atteinte rénale comme IRC ou DB) et glucose
Signes d’une infection urinaire: culture, bactéries 3+ (présence de beaucoup de bactéries)
Créat agemtenté : *IRA : augmentation de la créat temporairement,
augmenter le débit du soluté pour réhydrater le patient et augmenter débit urinaire et rétablir
fonction rénale)
*accumulation de ce déchet dans la vessie causé par la stase urinaire
Test de l’antigène prostatique spécifique : L’APS est une protéine fabriquée par les cellules de la
prostate.
Une augmentation du taux sanguin d’APS peut être attribuable à un cancer de la prostate (*palper
prostate voir si hypertrophie)
Cytoscopie: Visualisation interne de l’urètre et de la vessie
− Permet de détecter les anomalies et faire un prélèvement au besoin (biopsie)
FSC: HB-HT dans les normes
Procédure régulière pour tout hospitalisation, permet de déceler:
- Hémorragie (post opératoire)
- Infection les Gb seront :élevés, antibiogramme, hémoculture
- Anémie (HB et HT)
CRP: Protéine marqueur d’inflammation, permets de déceler la présence d’inflammation suite à une chx
(systémique, donc pas précis sur le foyer de l’infection).
HBP - Tx - Flomax
*Souvent chez les hommes 50 ans +
Antagoniste sélectif récepteurs a1A adrénergiques de la prostate
Effet thérapeutique : diminution symptômes hypertrophie bénigne de la prostate (diminue taille
prostate)
E2 : étourdissement, céphalée
Surveillance inf :
− Test hépatique AST, ALT, bilirubine, phosphate alcaline
− Test rénal urée créat
− I/E
− Œdème
Enseignement :
− Prendre rx 3o min après le même repas chaque jour
− Pas écraser
− HTO
HBP - Tx - Avodart
*Souvent chez les hommes 50 ans +
Hormone sexuelle, inhibiteur 5 alpha-réductase
Effet thérapeutique : diminution symptômes hypertrophie bénigne de la prostate
E2 : diminution libido, infection cutanée
Surveillance inf :
− Diminution symptôme HBP : diminution rétention urinaire, pollakiurie, miction impérieuse et
nycturie
− Examen toucher rectale et vérifier obstruction débit urinaire
− Test hépatique AST, ALT, bilirubine
− FSC avec formule leucocytaire créat sérique, électrolyte sérique
Enseignement :
− Pas écraser
− Signaler md si œdème
− Changements liés aux caractéristique sexuelles
RTUP - Définition
Résection trans-urétrale de la prostate (ablation radicale ou partielle de la prostate, découper
prostate en petits morceaux et la sortir par l’urètre, chx endoscopique)
Sonde vésicale avec irrigation en continue: vider l’urine et vider la vessie.
Plus grande complication de l’irrigation vésicale suite à RTUP ?
Hémodilution
Irrigation vésicale en continue
on veut éviter caillots.
- L’urine sera teintée de sang, mais cela doit être rosé et non rouge vif. (Une urine de
couleur rouge vif peut signaler la présence d’une hémorragie)
- Lorsque l’urine sera assez claire, la sonde pourra être retirer. (Possible que l’urine sois
encore teinté lors des premières mictions.)
- Il est possible d’avoir des incontinence les premiers jours après la chx.
- Vider sac collecteur dans contenant graduer et soustraire le volume de soluté
perfusé = quantité d’urine produite = noter au bilan IE
*Irrigation : débit qualifié de rapide, normal ou lent
Post-op RTUP - Soins/Surveillances
Assurer la perméabilité de la sonde et irriguer manuellement PRN
- Vérifier avant que la sonde n’est pas coudée ou clampée
- Besoin d’une prescription pour le faire
Mobilisation:
- Le premier levé sera fait 6h post op avec l’inf après la chx, il est favorable de conseiller au
client de se lever plus souvent que plus longtemps.
Gestion de la douleur:
- L’inf enseignera au patient les méthodes pharmacologiques et non-pharmacologiques pour
gérer sa douleur, la co-analgésie, le soulagement avant le pic de douleur.
L’élimination:
- L’inf. assurera les surveillances de l’élimination avec sonde et post-retrait de la sonde
(débit urinaire, s&s d’infection ou de rétention urinaire, consistance, odeur, couleur,
volume de l’urine, évaluation de la douleur à la miction etc.)
- Boire 2-3l d’eau par jour
Préoccupations sexuelles:
- Verbalisation des préoccupations sexuel et possible problèmes sexuels qui pourraient
survenir, enseignement sur les options d’expression de la sexualité, référence en
sexologie.
Enseignements congé
- Comment changer sac collecteur pendant la nuit et maintenir stérile
- Signes d’infection
- Normes de qualité et quantité d’urine
- Soins de
RTUP - Consulter si:
- Difficulté à uriner ou absence d’urine
- Saignements abondants qui augmentent
- Douleur qui n’est pas soulagé/qui augmente (ex. Brûlure mictionnelle)
- Fièvre
Questce que hémodilution?
Ce syndrome résulte de l’absorption de liquide d’irrigation à travers les veines
prostatiques exposées par des brèches dans la capsule prostatique lors de la RTUP. Le liquide d’irrigation utilisé lors de la résection est absorbé par ces canaux et conduit
à une hyponatrémie hypervolémique.
La confusion mentale, la bradycardie, l’hypotension / l’hypertension, les nausées, les
vomissements et les troubles visuels associés à l’hyponatrémie sont les symptômes
les plus fréquemment observés.
Donc, il y a une partie du liquide (Nacl 0.9%) qu’on utilise pour irriguer la vessie
(les deux gros sacs à soluté) afin d’empêcher les caillots qui est absorbée par les
veines de la prostate. Le Nacl entre dans la circulation sanguine. Alors à ce
moment, il y a trop de liquide dans le sang en plus des solutés administrés au
patient. Le sodium devient donc dilué et les échanges intra et extra cellulaire sont
perturbées.
Évaluations spécifiques - Irrigation vésicale en continue
- Palper ou irriguer l’abdomen au-
dessus de la région suspubienne pour
déterminer la présence d’un globe
vésical - Vérifier la perméabilité du cathéter
et du système de drainage avant de
d’irriguer. - Noter la quantité de liquide injecté et
recueilli dans le sac de drainage.
Inscrire les deux résultats au bilan
des I/E du client. - En cas de déséquilibre, vérifier le
système de drainage, procéder à
l’examen abdominale du client et,
dans le doute, aviser le médecin
traitant ou l’infirmière responsable. - Observer les caractéristiques du
liquide de retour: aspect, couleur,
odeur, présence de matières (des
dépôts, des caillots, du sang).–>
aviser le Md et faire une culture
d’urine
Interventions inf - Irrigation vésicale en continue
- Bladder scan
- Si présence caillot ou urine rouge augmenter
le débit de l’irrigation
Une traction effectuée sur le cathéter pour appliquer
une contre pression et diminuer les saignements
Traction = tirer légèrement sur la sonde qui est fixée
sur le pénis, donc est inconfortable pour le patient
Traction sur la sonde permet au ballonnet de se
plaquer contre la base de la vessie et exerce une
pression sur les vaisseaux, diminuer les saignements,
mais ceci pourrait causer une ischémie.
Cesser 24h post-op
Cancer du seins - Manifestations cliniques
- Mastologie
- Exéma sur les seins
- Nodules/masses
- Déformation du sein
- Peau durcit
- Mamelon invaginé
- Peau d’orange
- Ulcération au sein
Auto-examen mammaires
recommandé, pas le prendre pour acquis
Par prévention, si on voit une anormalité
Quand on est menstrué, les hormones sont là, pas recommandé pcq ça peut changer les seins, on doit attendre 7 jours après les règles
On le fait une fois par mois
Pourquoi on fait une mammographie?
- On le demande au 2 ans
- Antécédent
- Manif cliniques -> décelé une masse
Biopsie - Cancer du sein
- Confirmer le diagnostique
- Voir si c’est bénin
