Chx endo, homme, femme, lombalgie, rénal Flashcards
Complication PTH
- Constipation -> mobilisation, hydratation, alimentation
- Dépression respi -> éval à faire (eval respi, état respi, échelle de sédation)
- Embolie graisseuse -> immoblise le membre
- TVP -> CCMSPROC, Lovénox (anticoagulant), mobilisation
- Delirium -> personne significatives, rythme jour/soir
- Infection -> asepsie
- Iléus -> mobilisation, hydratation IV
- Déhiscence -> observer hydratation
- Hémorragie -> surveiller les signes vitaux, pansement, drains
- Surcharge -> surveiller I/E, respecter limite liquidienne
- HTO -> changement de position lent
- Syndrome du compartiment -> signes neurovasculaire, surélevé le membre
- Pneumonie/atélectasie -> exercices respi
- Diminution état général -> mobilisation, garder autonomie
- Distension -> éval. Abdo et surveiller modification, encourager mobilisation
- Hématome -> mobilisation
- Luxation : pas faire certains mouvements, siège de toilette élevé
- Embolie pulmonaire -> exercices respi, anticoagulant
- Rétention urinaire -> surveiller I/E, qualité urine
- N°/V° -> soulager la dlr, boire des liquides lentement en petite quantité
Prévenir luxation:
- Coussin abducteur
- Langue pour chaussure
- Siège dans la douche
- Tapis antidérapant douche
Éponge
Enseignement au congé chx ortho
- RV physio
- Signe de complication/signes d’infection
- Comment soulagé la dlr
- Exercices à faire à la maison
- Constipation
- Lovenox SC
- La reprise des activités
alcool
Chx ortho -> évaluation du domicile
- Animaux
- Soutien
- Éclairage
- Environnement dégagé
- Escaliers
- tapis
Hypertrophie bénigne de la prostate - Définition
Augmentation bénigne de la prostate qui consiste à un
élargissement lié à l’augmentation des tissus prostatique de la partie interne de la prostate. Cela a
comme conséquence une compression progressive de l’urètre et peut parfois mener à une obstruction
partielle ou complète de celle-ci. C’est le problème urologique le plus fréquent chez l’homme d’âge
adulte.
*lorsqu’il y a présence d’un cancer sans métastase (donc qui ne se propage pas): Hyperplasie bénigne
de la prostate
HBP - Manifestations cliniques
Si obstruction → rétention urinaire
− diminution du calibre et force de jet urinaire
− Difficulté à commencer à uriner
− Arrêt et reprise du flux urinaire plusieurs fois lors de la miction (intermittence)
− Égouttement persistant à la fin de la miction
Si irritation → inflammation / infection urinaire
− Miction fréquente
− Dysurie
− Dlr à la vessie
− Nycturie
− Incontinence
− Miction impérieuse (besoin urgent d’avoir à vider sa vessie)
− Éjaculation difficile et douloureuse
HBP - Examens paracliniques
Urine: Couleur (foncé, trouble)
Présence de nitrites : déchets des bactéries donc confirme la présence de bactéries a/n des voies
urinaires
Présence de leucocytes : infection urinaire, une urine foncée, hématurie, présence de calculs (cristaux
de phosphate / amoniaco-magnésien, cylindres urinaires,
Sang
Odeur nauséabonde
Protéines (signe d’une atteinte rénale comme IRC ou DB) et glucose
Signes d’une infection urinaire: culture, bactéries 3+ (présence de beaucoup de bactéries)
Créat agemtenté : *IRA : augmentation de la créat temporairement,
augmenter le débit du soluté pour réhydrater le patient et augmenter débit urinaire et rétablir
fonction rénale)
*accumulation de ce déchet dans la vessie causé par la stase urinaire
Test de l’antigène prostatique spécifique : L’APS est une protéine fabriquée par les cellules de la
prostate.
Une augmentation du taux sanguin d’APS peut être attribuable à un cancer de la prostate (*palper
prostate voir si hypertrophie)
Cytoscopie: Visualisation interne de l’urètre et de la vessie
− Permet de détecter les anomalies et faire un prélèvement au besoin (biopsie)
FSC: HB-HT dans les normes
Procédure régulière pour tout hospitalisation, permet de déceler:
- Hémorragie (post opératoire)
- Infection les Gb seront :élevés, antibiogramme, hémoculture
- Anémie (HB et HT)
CRP: Protéine marqueur d’inflammation, permets de déceler la présence d’inflammation suite à une chx
(systémique, donc pas précis sur le foyer de l’infection).
HBP - Tx - Flomax
*Souvent chez les hommes 50 ans +
Antagoniste sélectif récepteurs a1A adrénergiques de la prostate
Effet thérapeutique : diminution symptômes hypertrophie bénigne de la prostate (diminue taille
prostate)
E2 : étourdissement, céphalée
Surveillance inf :
− Test hépatique AST, ALT, bilirubine, phosphate alcaline
− Test rénal urée créat
− I/E
− Œdème
Enseignement :
− Prendre rx 3o min après le même repas chaque jour
− Pas écraser
− HTO
HBP - Tx - Avodart
*Souvent chez les hommes 50 ans +
Hormone sexuelle, inhibiteur 5 alpha-réductase
Effet thérapeutique : diminution symptômes hypertrophie bénigne de la prostate
E2 : diminution libido, infection cutanée
Surveillance inf :
− Diminution symptôme HBP : diminution rétention urinaire, pollakiurie, miction impérieuse et
nycturie
− Examen toucher rectale et vérifier obstruction débit urinaire
− Test hépatique AST, ALT, bilirubine
− FSC avec formule leucocytaire créat sérique, électrolyte sérique
Enseignement :
− Pas écraser
− Signaler md si œdème
− Changements liés aux caractéristique sexuelles
RTUP - Définition
Résection trans-urétrale de la prostate (ablation radicale ou partielle de la prostate, découper
prostate en petits morceaux et la sortir par l’urètre, chx endoscopique)
Sonde vésicale avec irrigation en continue: vider l’urine et vider la vessie.
Plus grande complication de l’irrigation vésicale suite à RTUP ?
Hémodilution
Irrigation vésicale en continue
on veut éviter caillots.
- L’urine sera teintée de sang, mais cela doit être rosé et non rouge vif. (Une urine de
couleur rouge vif peut signaler la présence d’une hémorragie)
- Lorsque l’urine sera assez claire, la sonde pourra être retirer. (Possible que l’urine sois
encore teinté lors des premières mictions.)
- Il est possible d’avoir des incontinence les premiers jours après la chx.
- Vider sac collecteur dans contenant graduer et soustraire le volume de soluté
perfusé = quantité d’urine produite = noter au bilan IE
*Irrigation : débit qualifié de rapide, normal ou lent
Post-op RTUP - Soins/Surveillances
Assurer la perméabilité de la sonde et irriguer manuellement PRN
- Vérifier avant que la sonde n’est pas coudée ou clampée
- Besoin d’une prescription pour le faire
Mobilisation:
- Le premier levé sera fait 6h post op avec l’inf après la chx, il est favorable de conseiller au
client de se lever plus souvent que plus longtemps.
Gestion de la douleur:
- L’inf enseignera au patient les méthodes pharmacologiques et non-pharmacologiques pour
gérer sa douleur, la co-analgésie, le soulagement avant le pic de douleur.
L’élimination:
- L’inf. assurera les surveillances de l’élimination avec sonde et post-retrait de la sonde
(débit urinaire, s&s d’infection ou de rétention urinaire, consistance, odeur, couleur,
volume de l’urine, évaluation de la douleur à la miction etc.)
- Boire 2-3l d’eau par jour
Préoccupations sexuelles:
- Verbalisation des préoccupations sexuel et possible problèmes sexuels qui pourraient
survenir, enseignement sur les options d’expression de la sexualité, référence en
sexologie.
Enseignements congé
- Comment changer sac collecteur pendant la nuit et maintenir stérile
- Signes d’infection
- Normes de qualité et quantité d’urine
- Soins de
RTUP - Consulter si:
- Difficulté à uriner ou absence d’urine
- Saignements abondants qui augmentent
- Douleur qui n’est pas soulagé/qui augmente (ex. Brûlure mictionnelle)
- Fièvre
Questce que hémodilution?
Ce syndrome résulte de l’absorption de liquide d’irrigation à travers les veines
prostatiques exposées par des brèches dans la capsule prostatique lors de la RTUP. Le liquide d’irrigation utilisé lors de la résection est absorbé par ces canaux et conduit
à une hyponatrémie hypervolémique.
La confusion mentale, la bradycardie, l’hypotension / l’hypertension, les nausées, les
vomissements et les troubles visuels associés à l’hyponatrémie sont les symptômes
les plus fréquemment observés.
Donc, il y a une partie du liquide (Nacl 0.9%) qu’on utilise pour irriguer la vessie
(les deux gros sacs à soluté) afin d’empêcher les caillots qui est absorbée par les
veines de la prostate. Le Nacl entre dans la circulation sanguine. Alors à ce
moment, il y a trop de liquide dans le sang en plus des solutés administrés au
patient. Le sodium devient donc dilué et les échanges intra et extra cellulaire sont
perturbées.
Évaluations spécifiques - Irrigation vésicale en continue
- Palper ou irriguer l’abdomen au-
dessus de la région suspubienne pour
déterminer la présence d’un globe
vésical - Vérifier la perméabilité du cathéter
et du système de drainage avant de
d’irriguer. - Noter la quantité de liquide injecté et
recueilli dans le sac de drainage.
Inscrire les deux résultats au bilan
des I/E du client. - En cas de déséquilibre, vérifier le
système de drainage, procéder à
l’examen abdominale du client et,
dans le doute, aviser le médecin
traitant ou l’infirmière responsable. - Observer les caractéristiques du
liquide de retour: aspect, couleur,
odeur, présence de matières (des
dépôts, des caillots, du sang).–>
aviser le Md et faire une culture
d’urine
Interventions inf - Irrigation vésicale en continue
- Bladder scan
- Si présence caillot ou urine rouge augmenter
le débit de l’irrigation
Une traction effectuée sur le cathéter pour appliquer
une contre pression et diminuer les saignements
Traction = tirer légèrement sur la sonde qui est fixée
sur le pénis, donc est inconfortable pour le patient
Traction sur la sonde permet au ballonnet de se
plaquer contre la base de la vessie et exerce une
pression sur les vaisseaux, diminuer les saignements,
mais ceci pourrait causer une ischémie.
Cesser 24h post-op
Cancer du seins - Manifestations cliniques
- Mastologie
- Exéma sur les seins
- Nodules/masses
- Déformation du sein
- Peau durcit
- Mamelon invaginé
- Peau d’orange
- Ulcération au sein
Auto-examen mammaires
recommandé, pas le prendre pour acquis
Par prévention, si on voit une anormalité
Quand on est menstrué, les hormones sont là, pas recommandé pcq ça peut changer les seins, on doit attendre 7 jours après les règles
On le fait une fois par mois
Pourquoi on fait une mammographie?
- On le demande au 2 ans
- Antécédent
- Manif cliniques -> décelé une masse
Biopsie - Cancer du sein
- Confirmer le diagnostique
- Voir si c’est bénin
Tep scan - cancer du sein
- Scan de partout
- Lorsque suspicion de métastase
- Voir sil s’est propagé
- Confirmer diagnostique
Scintigraphie - cancer du sein
- Voir si métastase
- Voir si les cellules anormales du cancer du sein on atteint des ganglions et atteint des sites osseux
Marqueur génétique - Cancer du sein
BRCA2+BRCA1, HER2 -> forte chance d’avoir cancer
Facteurs de risque - cancer du sein
- Antécédent famille
- Âge
- Alcoolisme
- Tabac
- Hormone
- Pilule prise sur plus de 10 ans
- Sédentarité
- Obésité
- Radiation
- Première grossesse après 30 ans
- Nullipare (pas d’enfant)
- Règle précoce
- Ménopause tardive
- Milieu favorisé
CA125
marqueur tumoral de cancer ovarien et utérin
salpingo ovariectomie partielle
Cancer ovarien et utérin prévenir avec
Éval post-op mastectomie
- Éval pansement
- Drain -> caractéristique, qualité, caillot, odeur, couleur, type d’écoulement
- Peau
- Œdème
On l’enlève parce qu’il draine pu -> selon prescription du médecin
Spécificité mastectomie complète avec résection ganglionnaire
Pas prendre de pression au bras du côté opéré avec résection des ganglions -> ganglions draine liquide, si résection, ça peut bloquer, pas de drainage et peut causer lymphœdème
Protéger chaleur et coup de soleil et que ça enfle
Plus grande complication mastectomie complète avec résection ganglionnaire
Lymphoedème
Prévention Lymphoedème
exercice aux bras :
- lever les bras, brosser les cheveux, rotation de l’épaule, flexion/extension des bras
- Manchon compressif au bras
- Massage
- Pansement compressif
Pour activer circulation et prévenir œdème
Enseignement congé mastectomie
- Signe d’infection
- Ordonnance
- Importance de se soulager
- Suivi en CLSC
- Montrer comment vider les drains
- Ne peut pas soulever des charges
- Éviter tous exercices à impacte, qui peut avoir des coups
- Enseignement des exercices
- Enseignement de la mobilité précoce
- Pas de bain au moins 14 jours après, tant qu’il y a des points on peut pas les humidifier
- Orienter vers des groupes de soutien
Signes de Psoas
Dlr à la flexion de la hanche, muscle en arrière, dès qu’il y a un inflammation -> cause une irritation du muscle
Signe de Rosving
dlr fosse iliaque droite quand on pèse sur côté gauche
Dlr à l’épaule post-op
pousse des gaz pour gonfler le ventre et mieux visualiser et travailler -> compression sur le nerf néphrétique -> glace, respiration profonde (touche au diaphragme), mobilisation
Double J/sonde urétrale - Indications
- Des petits débris dans l’uretère. Cela peut
arriver après un traitement pour détruire des
pierres dans les reins (calculs rénaux).
– Un rétrécissement de l’uretère dû à une
maladie ou un accident, par exemple.
– Une tumeur au rein ou à l’uretère
Qu’est-ce qu’une sonde urétérale et
comment fonctionne-t-elle ?
Une sonde urétérale est un tube souple et fin
placé dans l’un de vos uretères ou les deux.
Cette sonde est aussi appelée double J à cause
des boucles qu’elle a à chaque bout et qui lui
permettent de rester bien en place. Elle ouvre
le passage pour permettre à l’urine de couler.
Dans le cas de calculs, elle permet aussi le
passage des débris qui sont ensuite évacués
dans les urines
Comment la sonde urétérale
est-elle mise en place ?
La sonde peut être mise en passant par
l’urètre puis par la vessie. Cette opération
se fait en salle d’opération. Selon le cas, les
nerfs de la région par où la sonde passera
seront gelés (anesthésie régionale) ou vous
serez « endormi » (anesthésie générale).
> La sonde peut aussi passer par le rein si vous
avez eu une opération au rein. La sonde est
mise en place en clinique de radiologie par
l’ouverture déjà faite.
Selon votre état de santé, le médecin choisira
la méthode qui vous convient le mieux.
Parfois, un fil est attaché à la sonde pour rendre
plus facile son retrait. Ce fil sort par votre urètre.
Il est important de ne jamais tirer sur ce fil.
Combien de temps dois-je
garder la sonde ?
La sonde urétérale n’est gardée que quelques
jours à quelques mois. Dans de rares cas, l’état
de santé demande une sonde permanente.
Celle-ci devra alors être changée tous les
4 à 6 mois. Dans tous les cas, votre médecin
vous dira quand vous devrez faire changer
ou retirer votre sonde.
Comment se fait le retrait
de la sonde ?
La plupart du temps, la sonde est retirée en
gelant la zone (anesthésie locale). Le médecin
utilise un appareil qui lui permet de voir dans
la vessie puis d’attraper la sonde à l’aide d’une
pince très fine (un cystoscope).
Si un fil a été attaché à la sonde, celle-ci sera
retirée simplement en tirant dessus.
Y a-t-il des effets secondaires ? - Sonde urétrale
Douleur au dos ou au ventre quand vous
urinez.
En général, la douleur peut
être diminuée avec de
l’acétaminophène (Tylénol,
par exemple) ou de
l’ibuprofène (Advil,
par exemple). Si la
douleur est très
forte, votre médecin
pourra vous
prescrire d’autres
médicaments.
> Envies d’uriner plus fréquentes ou
pressantes.
Cela peut être soulagé par un médicament
qui relaxe les muscles (Ditropan, Detrol,
Vesicare). Votre médecin vous en prescrira
au besoin.
> Un peu de sang dans l’urine. Petits caillots
de sang dans l’urine.
Buvez beaucoup (8 verres d’eau par jour,
par exemple), sauf si votre médecin vous
le déconseille, et reposez-vous.
Ces malaises peuvent être désagréables, mais
ne causent aucun problème sérieux. Ils s’arrêtent
dès que la sonde est retirée. Ils peuvent être plus
forts quand vous faites une activité physique. Si
c’est le cas, votre médecin vous dira peut-être
de baisser l’intensité de vos activités.
Quels sont les signes et symptômes
à surveiller ? - sonde urétrale
> Fièvre de 38,5 °C (101,3 °F) ou plus
Urine rouge foncée (beaucoup de sang) de
façon continue, à chaque fois que vous allez
aux toilettes
Présence de gros caillots dans l’urine
Difficulté à uriner
Forte douleur qui ne passe pas malgré la
prise de médicaments
Mal au cœur (nausées) et vomissements
Syndrome de la queue de cheval - Définition
apparaît lorsque le faisceau de nerfs qui part de la partie inférieure de la moelle épinière est comprimé ou endommagé.
Causes du syndrome de la queue de cheval
Cause la plus fréquente du syndrome de la queue de cheval : Rupture ou hernie discale dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, en particulier chez les personnes nées avec un canal rachidien étroit
- Malformations congénitales de la moelle épinière (comme le spina bifida)
- Infection des tissus (méninges) recouvrant la queue de cheval et la moelle épinière
- Abcès (accumulation de pus) appuyant sur la queue de cheval
- Tumeur médullaire dans le bas du dos
- Lésion médullaire dans le bas du dos
- Sténose rachidienne (rétrécissement du canal renfermant la moelle épinière) dans le bas du dos
- Malformation artérioveineuse (connexion anormale entre les artères et les veines) dans le bas du dos
- Complications après une intervention chirurgicale au niveau de la colonne vertébrale
Symptômes du syndrome de la queue de cheval
- douleur intense dans le bas du dos (généralement en raison de la maladie provoquant le syndrome de la queue de cheval)
- perdre toute sensation au niveau des fesses, des parties génitales, de la vessie et du rectum, soit la zone du corps qui serait en contact avec une selle (ce que l’on appelle anesthésie en selle).
- La sensation et le contrôle musculaire peuvent être diminués dans les parties inférieures des jambes.
- Diminution de la réponse sexuelle, notamment dysfonction érectile chez l’homme
- Rétention urinaire
- Perte du contrôle vésical (incontinence urinaire)
- Perte du contrôle des sphincters (incontinence fécale)
- Perte de réflexes dans les genoux et les chevilles
- Problèmes de marche
**Sans traitement, le syndrome de la queue de cheval peut causer une paralysie totale des jambes.
Diagnostic du syndrome de la queue de cheval
- d’après les symptômes et les résultats d’un examen clinique. Cependant, les symptômes ont tendance à varier.
- (IRM) est immédiatement réalisée en cas de suspicion de syndrome de la queue de cheval. Si l’IRM n’est pas disponible, (TDM) est réalisée -> confirmer le diagnostic.
Traitement du syndrome de la queue de cheval
- Chirurgie -> soulager la pression sur la queue de cheval causée par une hernie discale
- Généralement, corticoïdes -> réduire le gonflement
Hernie discale - Définition
Couche dure d’un disque dans la colonne vertébrale se déchire ou se rompt. La partie interne, molle et gélatineuse, du disque peut sortir de la capsule (faire une hernie).
Symptômes de l’hernie discale
- Souvent aucun symptôme
Peut toutefois causer:
- douleur légère à invalidante -> le mouvement intensifie souvent la douleur et aggravée par la toux, les éternuements, l’effort ou le fait de se pencher en avant.
- un engourdissement et une faiblesse musculaire
Dg - Hernie discale
Il est fréquent qu’un disque hernié, même s’il apparaît protubérant lors d’un examen d’imagerie comme l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM), n’induise
Prévention de la hernie discale
Exercice physique
Renforcement musculaire et étirement musculaire Maintien d’un poids santé Maintenir une bonne posture Utilisation de techniques de levage appropriées
Traitement de la hernie discale
- Mesures pour soulager la douleur -> chaud, froid, AINS, cortico
- Parfois, chirurgie
