Perfusion

Question 1

La perfusion est surtout utilisée dans quel milieu?

Answer 1

milieu hospitalier surtout, mais peu aussi être utilisée en ambulatoire

Question 2

Dans la perfusion, le rx est administré à vitesse ….et donc on se trouve dans une réaction d’ordre…..

Answer 2

constante
0

Question 3

But d’avoir perfusion

Answer 3

Pour assurer une administration constante de Rx afin d’obtenir une concentration à l’équilibre

Pour maintenir une réponse pharmacologique constante sur une période de temps

Pour éviter les effets indésirables d’une injection en bolus: précipitation ou cristallisation du Rx au site d’administration

Pour éviter les fluctuations dans les concentrations plasmatiques

Méthode de choix pour les Rx à index thérapeutique étroit et demi-vie très courte

Lorsqu’une pharmacothérapie de soutien est requise

Pour l’obtention de concentrations plasmatiques constantes lorsque l’état d’équilibre est atteint

Pour une administration à vitesse constante

Question 4

Pour quelles types de rx l’administration en perfusion est à privilégier?

Answer 4

rx à index thérapeutique étroit et à demi-vie très courte

Question 5

Quelques exemples d’utilisation de l’administration en perfusion:

Answer 5

– Nutrition parentérale
– Antinéoplasiques
– Contrôle de la douleur (surtout si douleur chronique)
– Antibiotiques
– Immunosuppresseurs (car on a besoin d’une réponse constante du S. immunitaire)
– Hydratation

Question 6

Voir slide 8 for formula

Answer 6

ok

Question 7

Pour expliquer la perfusion, on utilise un modèle …….. avec une entrée de rx dans le compartiment d’ordre …….. et une sortie d’ordre ……..

+ autres applications ou peut utiliser ce modèle?

Answer 7

monocompartimental
0
1

– Voie orale et absorption d’ordre zéro
– Perfusion IV avec pompe ou par gravité (goutte à goutte)
– Système d’implant

Question 8

Read slide 10 —- VERY IMPORTANT!!!

Answer 8

OK

Question 9

V/F:
le taux d’élimination ne peut pas dépasser le taux d’administration

Answer 9

V

Question 10

Comme le taux d’élimination ne peut pas dépasser le taux d’administration, ces deux taux deviennent donc éventuellement …….

Answer 10

équivalents = état d’équilibre

Question 11

À l’état d’équilibre, La quantité qui entre dans l’organisme par unité de temps est donc ….. à la quantité qui sort de l’organisme par toutes les voies d’élimination par unité de temps.

À ce moment, la Ap ou Cp de médicament dans l’organisme reste ….

Ce plateau de Ap ou Cp représente ……………… et représente aussi ………… de médicament qu’on peut atteindre avec cette vitesse de perfusion d………

Answer 11

égale
constante
l’état d’équilibre
l’accumulation maximale
ordre 0

Question 12

Look at graph slide 12

Answer 12

ok

Question 13

la vitesse de changement égale à

Answer 13

différence entre la vitesse de perfusion (entrée) et la vitesse d’élimination (sortie)

Look at slide 13 for formula

Question 14

look at slide 14 + 15 for formulas

Answer 14

ok

Question 15

À l’état d’équilibre, la vitesse d’élimination et la vitesse d’administration du médicament sont …

Answer 15

égales

Question 16

L’état d’équilibre est maintenu aussi longtemps que la ………… est maintenue

Answer 16

vitesse de perfusion

Question 17

Pour une perfusion, l’état d’équilibre est atteint lorsque:

Answer 17

La vitesse d’administration est constante et
d’ordre zéro.

La vitesse d’élimination, qui est la somme de
la vitesse d’excrétion et de métabolisme, est
d’ordre premier.

Les clairances rénales et métaboliques sont
inchangées.

Les liens aux protéines plasmatiques et/ou
tissulaires sont constants.

Le volume de distribution apparent est
constant.

Question 18

V/F:
presque tous les paramètres en perfusion sont constants

Answer 18

V

Question 19

Que se passe-t-il si la vitesse de perfusion change?

Answer 19

la vitesse d’élimination va changer en fonction de celle-ci afin d’atteindre un nouvel équilibre.
Lorsque augmente la vitesse de perfusion = augmente aussi la dose

Question 20

V/F:
dans une perfusion, le processus d’accumulation + processus d’élimination sont tous les deux exponentiel

Answer 20

V

Question 21

Combien de temps de demi-vie il nous faut pour que 99% de l’état d’équilibre soit atteint?

Answer 21

7 demi-vie

NOTE: et ce peu importe la vitesse de perfusion

Question 22

V/F:
plus le temps de demi-vie est long, plus on s’attarde dans l’atteinte de l’équilibre

Answer 22

V

Question 23

Petit calcul:
si le temps de demi-vie est de 12h, apres combien de temps on va atteindre la concentration d’équilibre ?

Answer 23

7 x 12h = 84h

Question 24

read slide 17

Answer 24

ok

Question 25

look at slide 18-19 for graphs

Answer 25

ok

Question 26

La Ceq dépend de quelles variables ?

Answer 26

Vitesse d’administration

volume de distribution

Question 27

V/F:
En perfusion, On peut en effet atteindre une infinité de valeurs de Ceq

Answer 27

V

Question 28

Quelle action pourrait faire varier le temps requis pour atteindre le plateau (plus ou moins 5-7 temps de demi-vie)?

Answer 28

administrer une dose de charge

Question 29

V/F:
Si la vitesse de perfusion est augmentée ou diminuée au cours de l’administration, l’atteinte de la nouvelle Ceq demandera un autre 5 à 7 T1/2

Answer 29

V

Question 30

La Ceq est ………………………. au volume de distribution du médicament

Answer 30

inversement proportionnelle

Question 31

Plus le Vd est grand, plus les concentrations plasmatiques seront ………. et vice-versa

Answer 31

faibles

Question 32

Le concept de plateau (d’état d’équilibre) n’a de sens que si on suppose que les ………… demeurent inchangées en fonction du temps et de la dose.

Answer 32

clairances

Question 33

Quoi faire si pas le temps d’attendre 5-7 temps de demi-vie pour atteindre équilibre?

Answer 33

ajouter une dose de charge (loading dose)!!!n = permet d’atteindre équilibre au tout début de perfusion

Question 34

read slide 23-28

Answer 34

ok.

Question 35

Conditions pour calculer tous les paramètres pharmacocinétiques du rx

Answer 35

1. connaitre temps de demi-vie
2. échantillons sanguins effectués durant la période qui précède l’atteinte de la Ceq (donc prélèvements se font de la phase d’accumulation vers la concentration équilibre
3. la perfusion dure assez longtemps pour atteindre Ceq

Question 36

read slide 30-31

Answer 36

ok

Question 37

Pour quelles raisons on administrerai une perfusion intermittente/dose répétées?

Answer 37

lorsque évite toxicité. Certains rx sont tlm toxiques mm a des basses concentrations = donc doit les donner en perfusion intermittente pour éviter les variations et s’assurer de tjrs rester dans la fenêtre thérapeutique car les autres types d’administration en doses répétées par exemple en IM pourrait causer accumulation = toxicité

Question 38

Classe de rx ou ecq on utilise des perfusion IV intermittente/doses répétées et pourquoi?

Answer 38

crtns antibiotiques e.g. gentamycine, tobramycine, vancomycine, etc.

RAISON:
- exigent l’obtention de concentrations maximales en alternance avec des concentrations minimales afin d’exercer leur activité thérapeutique tout en réduisant au minimum leur toxicité (rénale et cochléaire)
- Ces médicaments ne sont pas absorbés par voie orale (pas sécuritaire a cause des pics de concentration), on les donne donc par voie IV en perfusion intermittente d’une durée de 30 à 60 minutes toutes les 8 à douze heures.

Question 39

voir slide 33-36 — muy importante!!!

Answer 39

ok