Perfusion Flashcards
La perfusion est surtout utilisée dans quel milieu?
milieu hospitalier surtout, mais peu aussi être utilisée en ambulatoire
Dans la perfusion, le rx est administré à vitesse ….et donc on se trouve dans une réaction d’ordre…..
constante
0
But d’avoir perfusion
Pour assurer une administration constante de Rx afin d’obtenir une concentration à l’équilibre
Pour maintenir une réponse pharmacologique constante sur une période de temps
Pour éviter les effets indésirables d’une injection en bolus: précipitation ou cristallisation du Rx au site d’administration
Pour éviter les fluctuations dans les concentrations plasmatiques
Méthode de choix pour les Rx à index thérapeutique étroit et demi-vie très courte
Lorsqu’une pharmacothérapie de soutien est requise
Pour l’obtention de concentrations plasmatiques constantes lorsque l’état d’équilibre est atteint
Pour une administration à vitesse constante
Pour quelles types de rx l’administration en perfusion est à privilégier?
rx à index thérapeutique étroit et à demi-vie très courte
Quelques exemples d’utilisation de l’administration en perfusion:
– Nutrition parentérale
– Antinéoplasiques
– Contrôle de la douleur (surtout si douleur chronique)
– Antibiotiques
– Immunosuppresseurs (car on a besoin d’une réponse constante du S. immunitaire)
– Hydratation
Voir slide 8 for formula
ok
Pour expliquer la perfusion, on utilise un modèle …….. avec une entrée de rx dans le compartiment d’ordre …….. et une sortie d’ordre ……..
+ autres applications ou peut utiliser ce modèle?
monocompartimental
0
1
– Voie orale et absorption d’ordre zéro
– Perfusion IV avec pompe ou par gravité (goutte à goutte)
– Système d’implant
Read slide 10 —- VERY IMPORTANT!!!
OK
V/F:
le taux d’élimination ne peut pas dépasser le taux d’administration
V
Comme le taux d’élimination ne peut pas dépasser le taux d’administration, ces deux taux deviennent donc éventuellement …….
équivalents = état d’équilibre
À l’état d’équilibre, La quantité qui entre dans l’organisme par unité de temps est donc ….. à la quantité qui sort de l’organisme par toutes les voies d’élimination par unité de temps.
À ce moment, la Ap ou Cp de médicament dans l’organisme reste ….
Ce plateau de Ap ou Cp représente ……………… et représente aussi ………… de médicament qu’on peut atteindre avec cette vitesse de perfusion d………
égale
constante
l’état d’équilibre
l’accumulation maximale
ordre 0
Look at graph slide 12
ok
la vitesse de changement égale à
différence entre la vitesse de perfusion (entrée) et la vitesse d’élimination (sortie)
Look at slide 13 for formula
look at slide 14 + 15 for formulas
ok
À l’état d’équilibre, la vitesse d’élimination et la vitesse d’administration du médicament sont …
égales
L’état d’équilibre est maintenu aussi longtemps que la ………… est maintenue
vitesse de perfusion
Pour une perfusion, l’état d’équilibre est atteint lorsque:
La vitesse d’administration est constante et
d’ordre zéro.
La vitesse d’élimination, qui est la somme de
la vitesse d’excrétion et de métabolisme, est
d’ordre premier.
Les clairances rénales et métaboliques sont
inchangées.
Les liens aux protéines plasmatiques et/ou
tissulaires sont constants.
Le volume de distribution apparent est
constant.
V/F:
presque tous les paramètres en perfusion sont constants
V
Que se passe-t-il si la vitesse de perfusion change?
la vitesse d’élimination va changer en fonction de celle-ci afin d’atteindre un nouvel équilibre.
Lorsque augmente la vitesse de perfusion = augmente aussi la dose
V/F:
dans une perfusion, le processus d’accumulation + processus d’élimination sont tous les deux exponentiel
V
Combien de temps de demi-vie il nous faut pour que 99% de l’état d’équilibre soit atteint?
7 demi-vie
NOTE: et ce peu importe la vitesse de perfusion
V/F:
plus le temps de demi-vie est long, plus on s’attarde dans l’atteinte de l’équilibre
V
Petit calcul:
si le temps de demi-vie est de 12h, apres combien de temps on va atteindre la concentration d’équilibre ?
7 x 12h = 84h
read slide 17
ok
look at slide 18-19 for graphs
ok
La Ceq dépend de quelles variables ?
Vitesse d’administration
volume de distribution
V/F:
En perfusion, On peut en effet atteindre une infinité de valeurs de Ceq
V
Quelle action pourrait faire varier le temps requis pour atteindre le plateau (plus ou moins 5-7 temps de demi-vie)?
administrer une dose de charge
V/F:
Si la vitesse de perfusion est augmentée ou diminuée au cours de l’administration, l’atteinte de la nouvelle Ceq demandera un autre 5 à 7 T1/2
V
La Ceq est ………………………. au volume de distribution du médicament
inversement proportionnelle
Plus le Vd est grand, plus les concentrations plasmatiques seront ………. et vice-versa
faibles
Le concept de plateau (d’état d’équilibre) n’a de sens que si on suppose que les ………… demeurent inchangées en fonction du temps et de la dose.
clairances
Quoi faire si pas le temps d’attendre 5-7 temps de demi-vie pour atteindre équilibre?
ajouter une dose de charge (loading dose)!!!n = permet d’atteindre équilibre au tout début de perfusion
read slide 23-28
ok.
Conditions pour calculer tous les paramètres pharmacocinétiques du rx
- connaitre temps de demi-vie
- échantillons sanguins effectués durant la période qui précède l’atteinte de la Ceq (donc prélèvements se font de la phase d’accumulation vers la concentration équilibre
- la perfusion dure assez longtemps pour atteindre Ceq
read slide 30-31
ok
Pour quelles raisons on administrerai une perfusion intermittente/dose répétées?
lorsque évite toxicité. Certains rx sont tlm toxiques mm a des basses concentrations = donc doit les donner en perfusion intermittente pour éviter les variations et s’assurer de tjrs rester dans la fenêtre thérapeutique car les autres types d’administration en doses répétées par exemple en IM pourrait causer accumulation = toxicité
Classe de rx ou ecq on utilise des perfusion IV intermittente/doses répétées et pourquoi?
crtns antibiotiques e.g. gentamycine, tobramycine, vancomycine, etc.
RAISON:
- exigent l’obtention de concentrations maximales en alternance avec des concentrations minimales afin d’exercer leur activité thérapeutique tout en réduisant au minimum leur toxicité (rénale et cochléaire)
- Ces médicaments ne sont pas absorbés par voie orale (pas sécuritaire a cause des pics de concentration), on les donne donc par voie IV en perfusion intermittente d’une durée de 30 à 60 minutes toutes les 8 à douze heures.
voir slide 33-36 — muy importante!!!
ok
