FL-enfant Flashcards
V/F and why?
Les enfants ne sont pas des adultes miniatures
V
cuz ca ne veut pas dire que si on est tout petit qu’on doit diminuer la dose de moitié. Il y a des fois ou il faut augmenter les doses
Changements dans la grossesse
– Augmentation de l’eau corporelle totale et du taux de filtration glomérulaire.
– Diminution de l’albumine sérique.
– Changements hormonaux
Et donc:
- aug Vd
- aug TFG
- baisse clairance métabolique
ontogénie
l’histoire du développement, de la conception à la maturité
prématuré
equal or less than 36 weeks de gestation
Nouveau-né
1er mois de vie
Nourrisson
1 mois à 12 mois
Enfant
1 an à 12 ans
Adolescent
12 à 18 ans
facteurs influencant absorption
peau (stratum corneum) plus fragile
acidité gastrique plus faible + activité de certains enzymes affectés
maturité de la fonction motrice du GIT
masse musculaire vs absorption IM
peau (stratum corneum) plus fragile impact sur absorption
– Peu d’études ont été réalisées sur l’influence de la maturation de la peau sur le taux d’absorption chez le nourrisson et l’enfant
– La stratum corneum est une barrière plus fragile chez les nouveau-nés, comparé aux bébés de 4 mois
– Ces derniers (nouveau-nés ad 4 mois) ont un taux d’absorption percutanée plus grand (efficacité versus toxicité) = = faut faire attention lorsqu’on leur donne une crème = peut avoir une absoprtion plus grande!!!!
pas recommandé de donner rx pour les enfants de moins de 4 mois
acidité gastrique plus faible + impact absorption
difficle à prédire
En général, la sécrétion d’acide gastrique n’atteint pas la maturité avant
12 ans
Les nouveau-nés ont … de la quantité d’acide biliaire de l’adulte.
50%
motilité gastrique et absorption
– Un réflexe de succion fonctionnel arrive à 34
36 semaines de gestation = attention au prématuér qui nont pas ce réflexe = rx serait moins bien absorbé
– Le nouveau-né a une motilité intestinale
semblable à l’adulte; par contre, la fréquence
de cette motilité est inférieure à celle des
adolescents et/ou des adultes.
Absorption IM
–Erratique.
–Masse musculaire plus faible, diminution
du débit sanguin, contractions
musculaires inefficaces, oxygénation
diminuée
BUT ANYWAYS (a general point of view) :
not the best anyways for all ages cuz always imprevisible smt its the best and only option
Absorptin rectale
–Utile, mais non optimale.
–Erratique.
NOTE: utilise si pas capable d’absorber par po (dernier recours..)
Quand ecq la QUANTITÉ ET L’AFFINITÉ de l’albumine atteignent les valeurs adultes?
vers 10-12 mois
V/F:
% en eau (masse maigre est plus élevé comparés aux adultes
V:
– Nouveau-né: 75%
– Nourrisson (6 mois): 60%
V/F:
% en graisse (masse grasse) dim durant la première année
F
aug
– Nouveau-né: 12%
– À 1 an: pic à 30% et diminue graduellement aux valeurs de l’adulte (18%)
– Adolescence: fille (25%), garçon (12%)
= les rx liposolubles iront plus dans la masse grasse que la masse maigre donc peut être un volume de distribution plus élevés chez les filles
V/F
Liaison aux protéines est particulièrement variable aux cours des deux premières années de vie
F
2 premières semaines
Quelle est l’âge à laquelle la liaison aux protéines attein valeur adulte
inconnu
Il y a une augmentation d’environ ….. de la quantité d’albumine dans la ………. semaine de vie
30%
première semaine de vie
exemple de protéine foetales + conséquence
alpha-fétoprotéine = peut aug volume de distribution de crtns rx liposolubles
facteurs distribution
% eau plus élevé comparé aux adultes
% graisse qui augmente durant la première année puis diminue graduellement après pour atteindre % d’adulte. Aussi fille vs gars pour graisse (fille en a plus)
Liaison aux protéines facteurs
variabilité des liaisons des protéines durant ces deux premières semaines de vie
augmentation de la quantité d’albumine (environ 30%) dans la première semaine de vie (quantité + affinité albumine atteint valeurs adultes vers 10-12h)
taux d’alpha-1 glycoprotéine inférieur (3X) chez nouveau-né vs adulte
présence de protéine foetale (alpha-fétoprotéine) = affinité de liaison plus faible que albumine (remplacée par albumine à 3 ou 4 sem de vie)
taux de bilirubine augmenté chez nouveau-né = compétition possible avec site de liaison de l’albumine
CYP1A2
– Activité diminuée chez les nouveau-nés.– Atteint l’activité de l’adulte vers 4-5 mois.– L’activité peut être supérieure aux adultes chez les enfants
mais retourne aux valeurs de l’adulte à la fin de la puberté.
CYP 2C9
– Activité est très basse à la naissance.– Activité augmente rapidement pour être supérieure à l’adulte
au début de l’enfance.– Activité diminue aux valeurs de l’adulte à la fin de la puberté.
CYP2D6
– Absent ou en très faible quantité chez le fœtus.– Activité survient vers 2 semaines.
51– Activité similaire à l’adulte vers 10 ans
READ SLIDES 48-50
ok
CYP3A4
– Activité fœtale du CYP3A4 est de 30-75% de celle
de l’adulte.– CYP3A7 est prédominant chez le fœtus et diminue
pendant l’enfance.– À 1 an, l’activité du CYP3A4 (métabolise 60% des rc sur le marché) peut être supérieure
à celle de l’adulte et peut rester ainsi jusqu’à
l’adolescence (dépendant du substrat).– L’activité diminue jusqu’à la fin de la puberté pour
être égale à celle de l’adulte.
UGT
–Activité très variable.–Activité très limitée à la naissance.–Activité égale à celle de l’adulte entre 2 mois et 3 ans.
L’élimination rénale chez l’enfant est décrite comme ayant une ………..
« prédominance glomérulaire»
car Maturation plus rapide de la filtration glomérulaire comparée à la sécrétion tubulaire.
DS info
- 2-4 mL/min chez le bébé à terme.
- 8-20 mL/min au 2e-3e jour de vie (2-4 mL/min chez
le prématuré). - Maturité de l’adulte à 3-6 mois.
- Sécrétion tubulaire similaire à l’adulte vers 7 mois à 1 an de vie
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ok
