Percutia Toracelui Flashcards
Modificarile limitei inferioare si a mobilitatii active
- Limita inf ridicara
- unilat - pleurezie
- bilat - procesele patologice intraabdominale cu ascensionarea diafragmului
=> mobilitate activa diminuata sau abolita - Limita inf coborata:
- emfizem pulmonar
- criza de astm bronsic (hiperinflatiei pulmonare)
=> mobilitate activa redusa
Sunetele fiziologice la prercutia toracelui
- Sonoritate pulmonara
- Matitatea cardiaca
- Timpanis in spatiul lui Traube (coresp bulei de gaz a stomacului)
- Matitate - scapule + baze anterioare dr si at - zona pt ficat si splina
Hipersonorotatea pulmonara
- ce este
- cand apare
- tipuri
= un sunet intermediar intre sonoritatea pulmonara si timpanism
- apare atunci cand:
1. in parenchimul pulmonar presiunea aerului din alveole este scazuta
2. plamanul se afla in hiperactivitate compensatorie - poate fi:
1. Difuza
2. Localizata
Hipersonoritate difuza
- bilateral
1. Emfizemul pulmonar
2. Astm bronsic in criza
Hipersonoritate pulmonara localizată
- Colectiilor pleurale sau pericardice voluminoase
- Tumori pulmonare mari
- Procesele intraabsdominale (ascita, tumori, hepato-splenomegalie)
Sunetele patologice
- Matitate
- Submatitate
- Hipersonoritate
- Timpanism
Sunet mat sau submat
- la ce intrebari?
- Unde
- Delimitare
- Rezistenta
- Pozitia = daca schimb la fel?
Sunet mat/submat
- cand
- Perete toracic
- Cavitate pleurala
- Procese de condensare pulmonara
Sunet mat/submat
- perete toracic
- Obezitate
- Tumori
- Edem
- Sclerodermie
- Cicatrici cheloide
Sunet mat/submat
- procese patologice pleurale
- Lichidiene: pleurezie, hidrotorace, hemotorace
- Tumori pleurale
- Simfize pleurale
Sunet mat/submat
- procesele de condensare pulmonara
- Pneumonie
- Bronhopneumonie
- Infarct pulmonar
- Atelectazie
- Tumori pulmonare
- Abces pulmonar
- Tuberculoza pulmonara
- Chiste pulmonare (inainte de evacuare)
Matitatea in pleurezie
- acumularea
- acumularea de lichid se face treptat, incepand cu fundul de sac costo-diafragmatic, lichidul ocupand portiunea bazala a hemitoracelui afectat, mai mult post decat ant (datorita gravitatiei si rezistentei elastice a plamanului comprimat de colectie)
Matitatea in pleurezie
- cand debin accesibile percutiei
Cand cantitatea de lichid depaseste 200 ml
Matitatea in pleurezie
- cum este sunetul
La inceput este submat bazal posterior, care pe masura ce cantitatea de lichid creste devine mai caracteristic (dur, LEMNOS)
Linii in matitatea in pleurezie
-> Colectii mijlocii
Linia Damoisseau- Ellis
-> Colectii voluminoase
1. Semnul lui Signorelli
2. Triunghiul lui Garland
-> colectii pleurale stangi: spatiul Traube
Matitatea in colectiile pleurale mijlocii
- limita superioara
- presiunea exercitata pe parenchimul vecin
- limita sup: linia Damoisseau- Ellis (linie curba care porneste de pe peretele post de la niv coloanei vertebrale, urca spre varful omoplatului, atinge punctul maxim in axila dupa care coboara lent, oblic pe fata ant spre stern
- exercita presiune asupra parenchimului pulmonar din vecinatate, ceea ce duce la inceput la relaxarea lui, iar sunetul obtinut la percutie pe plamanul din vecinatate se numeste skodism
Linia Damoisseau-Ellis
linie curba care porneste de pe peretele post de la niv coloanei vertebrale, urca spre varful omoplatului, atinge punctul maxim in axila dupa care coboara lent, oblic pe fata ant spre stern
Matitatea in pleurezii voluminoase
- limita sup
- ce alte semne
Limita sup
- devine orizontala
- nu se modifica cu pozitia bolnavului datorita aderentelor ce apar intre foitele pleurale la lim sup si dat gravitatie
- semnul lui signorelii
- triunghiul lui garland
Semnul lui Signorelli
- in pleurezia voluminoasa
= matitate si la percutia coloanei vertebrale din vecinatatea colectiei
Triunghiul lui Garland
- ce este
- unde
= matitatea triunghiulara juxtavertebrala pe hemitoracele opus colectiei, prin deplasarea mediastinului
- intre portiunea ascendenta a liniei lui Damoisseau, coloana vertebrala si limita sup a matitatii
Colectiile pleurale stangi
- matitate in spatiul lui Traube
- la percutie pe plamanul contralateral avem hipersonoritate dat hiperreactivitatii compensatorii a acestuia
Pleuzerii interlobare
Matitatea va avea o dispozitie particulara, suspendata, “in banda”, intre 2 zone de sonoritate pulmonara
Matitatea in hidrotorace
- este situata bazal uni sau bilateral
- limita sup este tot o linie curba, care se modifica la schimbarea pozitiei bolnavului dupa un anumit timp
- hidrotoracele este un transudat ce apare in insuficienta cardiaca severa sau in sdr nefrotic
Matitatea in piopneumotorace
- se datoreaza exsudatiei pleurale secundare infectarii unui pneumotorace ceea ce face ca in cavitatea pleurala sa coexiste aer cu o cantitate de lichid purulent
- limita sup a matitatii este strict orizontala, iar deasupra ei se percepe timpanism; se modifica cu schimbarea pozitiei bolnavului, dar ramane orizontala
Matitatea in pahipleurita
- este datorata ingrosarii pleurale prin tesut conj vascularizat secundar unor procese inflamatorii pleurale
- tot secundar proceselor inflamatorii pleurale pot sa apara si aderente intre foitele pleurale care poarta numele de simfiza pleurala
- in ambele situatii, la percutie apare matitatea bazala fixa ce nu se modifica cu pozitia pacientui
Matitatea in pneumonia lobara
- ce se intampla
- la percutie
- situata central
- daca bronsia de acces este si ea invadata
- apare un exudat inflamator care umple alveolele pulmonare ale unui intreg lob pulmonar (condensare pulmonara)
- la percutie obtinem matitate care corespunde proiectiei toracice a lobului afectat, este mai putin rezistenta decat cea din pleurezie si nu se modifica cu pozitia bolnavului
- daca pneumonia este situata central aceasta nu da modificari la percutie
- daca bronsia de acces este si ea invadata de exudat alveolar alveolar abundent si este obstruata (pneumonii masive) matitatea este rezistenta asemănătoare cu cea din pleurezie
Matitate in bronhopneumonie
Apar zone de matitate sau submatitate care alterează cu zone de parenchim pulmonar normal
Matitatea in atelectazie
- de ce depinde
Ce cele 2 forme: de evacuare si de rezorbtie
Matitatea in atelectazia de evacuare
- apare prin conpresiunea parenchimului pulmonar dat unor colectii pleurale sau tumori voluminoase
- matitatea se asociaza matitatii pleurale sau tumorale modificandu-i forma
Matitatea in atelectazia de resorbție
- in care apare rezorbtia aerului dintr- un teritoriu prin obstructia completa a unei bronsii
- apare o matitate mai redusa topografic decat proiecția lobului respectiv pe perete toracic
Timpatismul
In cazul existenței unor cavitati intratoracice (pneumotorace, caverne) sau pe parenchimul pulmonar relaxat (skodism)
Conditii pt a da sunet timpanic la percutie
- Sa fie situate superficial (la mai putin de 7 cm de suprafata toracelui)
- Sa fie suficient de mari (4, 5 cm diametru)
- Sa fie golite de continut
- Bronsia de acces sa fie permeabila
Sunet metalic, amforic
Cavitati cu pereti regulati, mai mari dr 6 cm
Sunet de “oala sparta”
Cavitatile care comunica cu bronsia printr-un orificiu stramt
