Percutia Toracelui

Question 1

Modificarile limitei inferioare si a mobilitatii active

Answer 1

1. Limita inf ridicara
   - unilat - pleurezie
   - bilat - procesele patologice intraabdominale cu ascensionarea diafragmului
   => mobilitate activa diminuata sau abolita
2. Limita inf coborata:
   - emfizem pulmonar
   - criza de astm bronsic (hiperinflatiei pulmonare)
   => mobilitate activa redusa

Question 2

Sunetele fiziologice la prercutia toracelui

Answer 2

1. Sonoritate pulmonara
2. Matitatea cardiaca
3. Timpanis in spatiul lui Traube (coresp bulei de gaz a stomacului)
4. Matitate - scapule + baze anterioare dr si at - zona pt ficat si splina

Question 3

Hipersonorotatea pulmonara
- ce este
- cand apare
- tipuri

Answer 3

= un sunet intermediar intre sonoritatea pulmonara si timpanism

• apare atunci cand:
  1. in parenchimul pulmonar presiunea aerului din alveole este scazuta
  2. plamanul se afla in hiperactivitate compensatorie
• poate fi:
  1. Difuza
  2. Localizata

Question 4

Hipersonoritate difuza

Answer 4

• bilateral
  1. Emfizemul pulmonar
  2. Astm bronsic in criza

Question 5

Hipersonoritate pulmonara localizată

Answer 5

1. Colectiilor pleurale sau pericardice voluminoase
2. Tumori pulmonare mari
3. Procesele intraabsdominale (ascita, tumori, hepato-splenomegalie)

Question 6

Sunetele patologice

Answer 6

1. Matitate
2. Submatitate
3. Hipersonoritate
4. Timpanism

Question 7

Sunet mat sau submat
- la ce intrebari?

Answer 7

1. Unde
2. Delimitare
3. Rezistenta
4. Pozitia = daca schimb la fel?

Question 8

Sunet mat/submat
- cand

Answer 8

1. Perete toracic
2. Cavitate pleurala
3. Procese de condensare pulmonara

Question 9

Sunet mat/submat
- perete toracic

Answer 9

1. Obezitate
2. Tumori
3. Edem
4. Sclerodermie
5. Cicatrici cheloide

Question 10

Sunet mat/submat
- procese patologice pleurale

Answer 10

1. Lichidiene: pleurezie, hidrotorace, hemotorace
2. Tumori pleurale
3. Simfize pleurale

Question 11

Sunet mat/submat
- procesele de condensare pulmonara

Answer 11

1. Pneumonie
2. Bronhopneumonie
3. Infarct pulmonar
4. Atelectazie
5. Tumori pulmonare
6. Abces pulmonar
7. Tuberculoza pulmonara
8. Chiste pulmonare (inainte de evacuare)

Question 12

Matitatea in pleurezie
- acumularea

Answer 12

• acumularea de lichid se face treptat, incepand cu fundul de sac costo-diafragmatic, lichidul ocupand portiunea bazala a hemitoracelui afectat, mai mult post decat ant (datorita gravitatiei si rezistentei elastice a plamanului comprimat de colectie)

Question 13

Matitatea in pleurezie
- cand debin accesibile percutiei

Answer 13

Cand cantitatea de lichid depaseste 200 ml

Question 14

Matitatea in pleurezie
- cum este sunetul

Answer 14

La inceput este submat bazal posterior, care pe masura ce cantitatea de lichid creste devine mai caracteristic (dur, LEMNOS)

Question 15

Linii in matitatea in pleurezie

Answer 15

-> Colectii mijlocii
Linia Damoisseau- Ellis

-> Colectii voluminoase
1. Semnul lui Signorelli
2. Triunghiul lui Garland

-> colectii pleurale stangi: spatiul Traube

Question 16

Matitatea in colectiile pleurale mijlocii
- limita superioara
- presiunea exercitata pe parenchimul vecin

Answer 16

• limita sup: linia Damoisseau- Ellis (linie curba care porneste de pe peretele post de la niv coloanei vertebrale, urca spre varful omoplatului, atinge punctul maxim in axila dupa care coboara lent, oblic pe fata ant spre stern
• exercita presiune asupra parenchimului pulmonar din vecinatate, ceea ce duce la inceput la relaxarea lui, iar sunetul obtinut la percutie pe plamanul din vecinatate se numeste skodism

Question 17

Linia Damoisseau-Ellis

Answer 17

linie curba care porneste de pe peretele post de la niv coloanei vertebrale, urca spre varful omoplatului, atinge punctul maxim in axila dupa care coboara lent, oblic pe fata ant spre stern

Question 18

Matitatea in pleurezii voluminoase
- limita sup
- ce alte semne

Answer 18

Limita sup
- devine orizontala
- nu se modifica cu pozitia bolnavului datorita aderentelor ce apar intre foitele pleurale la lim sup si dat gravitatie

• semnul lui signorelii
• triunghiul lui garland

Question 19

Semnul lui Signorelli

Answer 19

• in pleurezia voluminoasa

= matitate si la percutia coloanei vertebrale din vecinatatea colectiei

Question 20

Triunghiul lui Garland
- ce este
- unde

Answer 20

= matitatea triunghiulara juxtavertebrala pe hemitoracele opus colectiei, prin deplasarea mediastinului

• intre portiunea ascendenta a liniei lui Damoisseau, coloana vertebrala si limita sup a matitatii

Question 21

Colectiile pleurale stangi

Answer 21

• matitate in spatiul lui Traube
• la percutie pe plamanul contralateral avem hipersonoritate dat hiperreactivitatii compensatorii a acestuia

Question 22

Pleuzerii interlobare

Answer 22

Matitatea va avea o dispozitie particulara, suspendata, “in banda”, intre 2 zone de sonoritate pulmonara

Question 23

Matitatea in hidrotorace

Answer 23

• este situata bazal uni sau bilateral
• limita sup este tot o linie curba, care se modifica la schimbarea pozitiei bolnavului dupa un anumit timp
• hidrotoracele este un transudat ce apare in insuficienta cardiaca severa sau in sdr nefrotic

Question 24

Matitatea in piopneumotorace

Answer 24

• se datoreaza exsudatiei pleurale secundare infectarii unui pneumotorace ceea ce face ca in cavitatea pleurala sa coexiste aer cu o cantitate de lichid purulent
• limita sup a matitatii este strict orizontala, iar deasupra ei se percepe timpanism; se modifica cu schimbarea pozitiei bolnavului, dar ramane orizontala

Question 25

Matitatea in pahipleurita

Answer 25

• este datorata ingrosarii pleurale prin tesut conj vascularizat secundar unor procese inflamatorii pleurale
• tot secundar proceselor inflamatorii pleurale pot sa apara si aderente intre foitele pleurale care poarta numele de simfiza pleurala
• in ambele situatii, la percutie apare matitatea bazala fixa ce nu se modifica cu pozitia pacientui

Question 26

Matitatea in pneumonia lobara
- ce se intampla
- la percutie
- situata central
- daca bronsia de acces este si ea invadata

Answer 26

• apare un exudat inflamator care umple alveolele pulmonare ale unui intreg lob pulmonar (condensare pulmonara)
• la percutie obtinem matitate care corespunde proiectiei toracice a lobului afectat, este mai putin rezistenta decat cea din pleurezie si nu se modifica cu pozitia bolnavului
• daca pneumonia este situata central aceasta nu da modificari la percutie
• daca bronsia de acces este si ea invadata de exudat alveolar alveolar abundent si este obstruata (pneumonii masive) matitatea este rezistenta asemănătoare cu cea din pleurezie

Question 27

Matitate in bronhopneumonie

Answer 27

Apar zone de matitate sau submatitate care alterează cu zone de parenchim pulmonar normal

Question 28

Matitatea in atelectazie
- de ce depinde

Answer 28

Ce cele 2 forme: de evacuare si de rezorbtie

Question 29

Matitatea in atelectazia de evacuare

Answer 29

• apare prin conpresiunea parenchimului pulmonar dat unor colectii pleurale sau tumori voluminoase
• matitatea se asociaza matitatii pleurale sau tumorale modificandu-i forma

Question 30

Matitatea in atelectazia de resorbție

Answer 30

• in care apare rezorbtia aerului dintr- un teritoriu prin obstructia completa a unei bronsii
• apare o matitate mai redusa topografic decat proiecția lobului respectiv pe perete toracic

Question 31

Timpatismul

Answer 31

In cazul existenței unor cavitati intratoracice (pneumotorace, caverne) sau pe parenchimul pulmonar relaxat (skodism)

Question 32

Conditii pt a da sunet timpanic la percutie

Answer 32

1. Sa fie situate superficial (la mai putin de 7 cm de suprafata toracelui)
2. Sa fie suficient de mari (4, 5 cm diametru)
3. Sa fie golite de continut
4. Bronsia de acces sa fie permeabila

Question 33

Sunet metalic, amforic

Answer 33

Cavitati cu pereti regulati, mai mari dr 6 cm

Question 34

Sunet de “oala sparta”

Answer 34

Cavitatile care comunica cu bronsia printr-un orificiu stramt