1. anamneza Flashcards
Modalităţi de obţinere a anamnezei
- discuţie cu pacientul
- de la aparţinători, sau de la interpreţi
- chestionare
Bolnavul logoreic
vorbește foarte mult şi preia de obicei inițiativa, fiind dificil de oprit, pentru a obține un răspuns precis la o anumită întrebare. În faţa unui asemenea pacient, medicul trebuie să își păstreze calmul, ascultând cu răbdare relatarea și încercând să canalizeze discuția spre anumite aspecte esențiale. De regulă, întrevederea este de lungă durată, fiind necesară uneori o reluare a discuției pentru anumite clarificări, dacă patologia este complexă
Bolnavul timid, interiorizat
poate reprezenta de asemenea un interlocutor dificil. Este reținut în relatarea aspectelor legate de boala sa, mai ales a celor intime, sau de anumite probleme particulare cum ar fi consumul de alcool, dependența de medicamente, droguri, conflicte familiale. Această atitudine poate fi consecința unor eșecuri ale unor intervenții medicale anterioare, sau se poate datora timidității naturale a unui pacient introvertit.
Medicul trebuie să încerce să obțină informațiile medicale, abordând cu abilitate și de regulă nu de la începutul conversației, aspectele mai delicate pe care pacientul dorește să le evite. Uneori este indicat să se înceapă conversația abordând teme de interes comun (vreme, preocupări, copii etc.), pentru a putea stabili o bună comunicare cu pacientul
Bolnavul meticulos
furnizează multe detalii legate de afecțiunea sa, dar o mare parte dintre ele nu sunt semnificative, de aceea dialogul trebuie îndreptat spre aspectele care au relevanță pentru patologia sa. Unii pacienţi îşi desenează grafic evoluţia simptomelor sau ţin adevărate „jurnale”.
Bolnavul revendicativ
este de obicei, de la începutul conversației, opozant și critic. Știe multe despre boala sa, este posibil să fi consultat deja mai mulți medici înainte, dar este nemulțumit de ceea ce s-a făcut pentru el. Pentru a reuși să realizăm un dialog cu acest tip de pacient, este nevoie să adoptăm o atitudine defensivă, propunându-i să colaborăm împreună, pentru a găsi cea mai bună rezolvare a problemelor sale medicale.
Bolnavul ”informat
utilizează o terminologie medicală pe care nu întotdeauna o înțelege bine. Este indicat ca medicul să preia cu discernământ aceste informații și să le verifice, atât cât este posibil. Uneori pacientul este cel care întreabă în timpul dialogului, încercând să obțină de la medic numai o confirmare despre o anumită explorare sau terapie, pe care își propune să le asume pentru boala sa. Și-a formulat deja un diagnostic și nu are nevoie de la medic decât de o confirmare.
Bolnavul ”interesat”
își exagerează sau denaturează voit acuzele, pentru a obţine un anume interes. El fie exagerează anumite manifestări, pentru a obține internarea, pensionarea etc., fie minimalizează sau nu recunoaște anumite boli considerate degradante sau incompatibile cu angajarea într-un anumit serviciu, sau cu statutul său social etc.
Bolnavul vârstnic
cu tulburări de memorie, confuz, hipoacuzic, este un interlocutor foarte dificil, de regulă datele furnizate de el fiind incomplete și imprecise. Medicul trebuie să formuleze, deseori repetat, întrebări simple sau să apeleze la ajutorul persoanelor apropiate, aflate în anturajul lui, pentru a obține informațiile necesare. Uneori, vârstnicii au tendința de a exagera, pentru a atrage atenția și compasiunea celor din jur.
Bolnavul inteligent
furnizează informații clare, concise, dovedind o bună capacitate de auto-observare și un bun auto-control. De regulă medicul nu trebuie să intervină pentru a dirija dialogul
Bolnavul familiarizat cu internetul
este tot mai des întâlnit: pacienţii îşi caută soluţii diagnostice şi terapeutice pe internet, cu mai mult sau mai puţin discernământ. Medicii trebuie să fie pregătiţi să poată răspunde unor întrebări decurgând din ceea ce a citit pacientul pe internet. Astfel de pacienţi pot fi incomozi, dacă verifică tot ce li se spune, cu informaţia (de calitate diferită) de pe internet.
Etapele anamnezei
- date biografice: nume, prenume, vârsta, sex, starea civilă 2. motivul (sau motivele) prezentării la medic 3. antecedente ereditare şi familiale 4. antecedente personale 5. stilul de viață (inclusiv consumul de toxice: alcool, tutun, droguri şi de medicamente) 6. factori profesionali 7. istoricul bolii pentru care s-a prezentat pacientul (şi al bolilor asociate, dacă mai sunt şi altele) 8. date despre principalele funcţii ale organismului
importanta varsta in anamneza la nn
putem întâlni traumatisme obstetricale, detresă respiratorie, malformații congenitale, infecții ale plăgii ombilicale.
importanta varsta in anamneza la sugar
sunt frecvente: întârzierile de creştere sau de dezvoltare psiho-motorie, manifestările digestive legate de intoleranțe alimentare în momentul diversificării alimentației, malabsorbţie și infecţii
importanta varsta in anamneza la copil mic
care vine prima dată în contact cu colectivitățile de
copii, sunt frecvente bolile infectocontagioase eruptive (scarlatină, varicelă),
infecțiile acute virale și bacteriene rinofaringiene și pulmonare,
glomerulonefrita poststreptococică, poliomielita, gastroenteritele acute. Este
perioada vaccinărilor şi a patologiei legate de lipsa vaccinărilor sau de efectele
secundare ale vaccinării. Sunt întâlnite de asemenea: rahitismul, sindromul de
malabsorbţie și traumatismele. Trebuie să ținem cont și de posibilitatea abuzului
faţă de copii.
importanta varsta in anamneza la pubertate
apar acneea, patologia legată de funcționarea organelor
endocrine şi a aparatului genital, diverse tulburări psihice.
importanta varsta in anamneza la adolescent
întâlnim boli infecțioase: virale, bacteriene, tuberculoza,
infecţii venerice; pot apărea devieri ale schemei corporale (anorexia nervoasă),
toxicomanii (consum de alcool, droguri).i
importanta varsta in anamneza la adult
se confruntă cu o patologie foarte variată care poate cuprinde
boli cardiovasculare (hipertensiunea arterială, cardiopatia ischemică),
metabolice (diabetul zaharat, obezitatea), digestive (boala de reflux
gastroesofagian, ulcerul gastric și duodenal, litiaza biliară, steatoza hepatică),
cancere (cu toate localizările posibile), boli hematologice (anemii, leucoze,
limfoame), endocrine (hipotiroidismul, hipertiroidismul) etc
importanta varsta in anamneza la varstici
La vârstnici, care reprezintă o proporție tot mai mare a populației din
țările dezvoltate, se întâlneşte o patologie foarte variată, dominată de
complicațiile aterosclerozei (cardiopatia ischemică, fibrilaţia atrială, insuficienţa
cardiacă, accidentul vascular cerebral), boala Alzheimer, cancerele cu diverse
localizări.
Câteva boli cu prevalență diferită în funcție de sex - barbati
Cardiopatia ischemică, infarctul
miocardic
Insuficiența aortică
Bronhopneumopatia cronică
obstructivă
Cancerul bronhopulmonar
Ulcerul gastric și duodenal
Cancerul esofagian
Cancerul pancreatic
Glomerulonefritele acute
Acromegalie
Boala Addison
Guta
Spondilita ankilozantă
Sindrom Reiter
Câteva boli cu prevalență diferită în funcție de sex - femei
Stenoza mitrală
Tromboflebita
Boala Raynaud
Boala Takayashu
Dispneea psihogenă
Infecțiile urinare
Boala Basedow
Guşa endemică
Poliartrită reumatoidă
Lupus eritematos sistemic
De ce inainte de menopauza, ateriscleroza este exceptionala la femei?
Dispare de la ceva protectia asta?
Datorita rolului protector pe care il au hormonii esteogeni.
Da. Dispare la femeile care au DZ, obezitate sau care sunt fumatoare
La ce te gandesti cand vine un pacient dintr-o tara subdezvoltata/in curs de dezvolatare?
La faptul ca pot dezvolta preferential anumite boli:
1) un latinoamericat - tripanozomiaza
2) un asian - schistosomiaza
3) un maghrebian - hidatidoza
Exista suferinte care se pot diagnostica doar anamnestic?
Da. Migrena, angina pectorala, sdr dispeptic ulceros
La ce te gandesti cand intalnesti un pacient din regiunile submontane? De ce?
La ce alti pacienti te mai gandesti la asta?
La distrodia endemica tireopata (gusa endemica) pentru ca vine dintr-o zona in care iodul are o concentratie scazuta in sol si in apa.
MM, muntii apuseni, Hunedoara, subcarpatii getici
