PELVE Flashcards
FUNÇÕES DO CÍNGULO DO MEMBRO INFERIOR:
Sustentar o peso da parte superior do corpo nas posições sentada e ortostática
Transferir o peso do esqueleto axial para o esqueleto apendicular inferior para ficar de pé e caminhar
Proporcionar fixação aos fortes músculos da locomoção e postura, bem como àqueles da parede abdominal, resistindo às
forças geradas por suas ações.
funções secundárias do cíngulo do membro inferior:
Conter e proteger as vísceras pélvicas (partes inferiores do sistema urinário e dos órgãos genitais internos) e as vísceras abdominais inferiores (intestinos) e, ao mesmo tempo, permitir a passagem de suas partes terminais (e, em mulheres, de um feto a termo) via períneo Proporcionar sustentação para as vísceras abdominopélvicas e o útero grávido Proporcionar fixação para os corpos eréteis dos órgãos genitais externos Proporcionar fixação para os músculos e membranas que auxiliam as funções citadas anteriormente, formando o assoalho pélvico e preenchendo espaços existentes nele ou ao seu redor.
ossos que formam o cíngulo do membro inferior
ilio isquio e pubis
sacro
em lactentes os ossos do quadril são separados e unidos por uma cartilagem chamada:
cartilagem trirradiada no acetábulo
Ílio características:
asa do ílio
corpo do ílio
acetábulo
crista ilíaca
fossa ilíaca
espinha ilíaca anterossuperior/ posterossuperior
tuberosidade ilíaca
isquio:
corpo-acetabulo
ramo-forame obturado
tuber isquiatico
espinha isquiática
púbis:
ramo superior-acetábulo
ramo inferior- forame obturado
crista pubica
tubérculo púbico
abertura inferior da pelve limites:
Arco púbico anteriormente
Túberes isquiáticos lateralmente
Margem inferior do ligamento sacrotuberal (seguindo entre o cóccix e o túber isquiático) posterolateralmente
Extremidade do cóccix posteriormente.
Pelve maior limites:
asas do ílio posterolateralmente e a face anterossuperior da vértebra S I posteriormente
Pelve menor limites:
pelas faces pélvicas dos ossos do quadril, sacro e cóccix
cavidade pélvica verdadeira e as partes profundas do períneo (compartimento perineal), especificamente as fossas isquioanais
Principais articulações do cíngulo do membro inferior
articulação sacroilíaca e sínfise púbica
articulação sacroilíaca
articulação sinovial anterior
sindesmose posterior
ligamentos sacroilíacos interósseos- principais
ligamentos sacroilíacos posteriores formam o
ligamento
sacrotuberal- sacro + túber isquiático + coccix
movimento da articulação sacroilíaca
apenas um pequeno movimento superior
da extremidade inferior do sacro em relação aos ossos do quadril proporciona resiliência à região sacroilíaca quando a coluna
vertebral sofre súbitos aumentos da força ou peso.
pelve masculina vs feminina
masculina: angulo subpubico < 70 graus e abertura superior e inferior da pelve estreitas
feminina: angulo subpubico>80 graus, oval e arredondada, larga
9Sínfise púbica:
disco interpúbico fibrocartilagíneo + ligamento pubico superior e inferior
articulações lombossacrais:
L V e S I articulam-se na sínfise intervertebral anterior formada pelo disco L V/S I entre seus corpos ( e nas duas articulações dos processos articulares posteriores entre os processos articulares dessas vértebras
articulação sacrococcígea- articulação carilagínea secundária
articulação cartilagínea secundária com um disco intervertebral
diâmetro verdadeiro AP da pelve menor:
obstétrico
base do sacro à margem posterossuperior da sínfise púbica
diâmetro diagonal-
palpa-se o promontório com o dedo médio, medindo o nivel da margem inferior da sinfise púbica na mão do examinador
mede-se a distância entre essa extremidade e o dedo indicador, que deve ser maior que 11cm(lembrar que o indicador é 1,5cm menor que o medio
parte mais estreita do canal pélvico:
distância interespinal- entre as espinhas isquiáticas
espondilólise e espondilolistese:
espondilólise:defeito em que parte de um arco vertebral (a projeção posterior do corpo vertebral que circunda o canal vertebral e sustenta os processos articulares, transversos e espinhosos) se separa do seu corpo.
Espondilolistese: deslizamento do corpo vertebral anterior ou posterior
limites da cavidade pélvica:
inferior: diafragma da pelve musculofascial
posterior: coccix e sacro
superior: parte superior do sacro à margem superior da sínfise púbica
parede anteroinferior da pelve:
ramos do púbis e sinfise pubica
paredes laterais da pelve:
pelos ossos do quadril direito e esquerdo, e cada um deles tem um forame obturado fechado por uma membrana obturadora
parede posterior da pelve:
sacro e coccix + paredes posterolaterais musculoligamentares: sacroiliaco anterior, sacroespinal e sacro tuberal
Assoalho pélvico:
diafragma da pelve: músculos isquiococcígeo e levantador do anus
músculo isquiococcígeo fixa-se ao:
ligamento sacroespinal
músculo levantador do ânus está fixado ao:
pubis
o diafragma da pelve fixa-se a qual fáscia?
obturatória
abertura anterior entre as margens mediais do levantador do ânus:
Hiato urogenital
O hiato urogenital da passagem a quais estruturas?
passagem à uretra e, nas mulheres, à vagina
Quais as tres partes do levantador do ânus?
puborretal
pubococcígeo
ileococcigeo
importância do músculo puborretal:
parte mais medial do levantador do ânus: delimita o hiatourogenital e passa posterior â junção anorretal
relacionado com a continência fecal
Pubococcígeo importância:
forma alças musculares mais curtas como: pubovaginal, puboprostático, puboperineal e puboanal
fixa-se no coccix e forma uma lamina tendinea com o musculo contralateral-corpo anococcígeo
levantador do ânus mantem quais importantes características fisiológicas?
continencia urinária e fecal- contração tonica
relaxa na defecação e micção
contrai ativamente para aumentar a pressão intraabdominal
Visceras pélvicas completamente envoltas por peritônio:
Ovário e tuba uterina
fossa supravesical:
local em que o peritonio parietal nao esta aderido firmemente
bolsa peritonial formada entre reto e útero:
escavação retouterina
peritonio entre reto e face posterior da bexiga:
escavação retrovesical
fascia da pelve localização:
entre peritonio e paredes do assoalho pelvico muscular
formações da fascia membranacea da pelve:
arco tendíneo da fáscia da pelve e ligamentos puboprostatico e pubovesical e sacrogenitais
arteria mais importante da pelve:
artéria ilíaca interna
que estrutura cruza a arteria iliaca comum?
ureter
os ramos da divisão anterior da ilíaca interna são principalmente musculares.
V ou F:
FALSO
VISCERAIS
Ramos anteriores da ilíaca interna
arteria umbilical- ligamentos umbilicais medianos
artéria obturatória: ilio e pubis
artéria vesical inferior- homens- nas mulheres chama arteria vaginal
artéria uterina
artéria retal média
artéria pudenda interna- vai pro penis
arteria glútea inferior- nadegas
Relação entre ureter e artéria uterina:
“A água (urina) passa embaixo da ponte (artéria uterina)”.
divisão posterior da artéria ilíaca interna:
iliolombar
sacrais laterais
glutea superior
artéria ovárica localiza-se inferior à artéria renal e superior a AMI
V ou F:
verdadeiro
arteria sacral mediana origina-se da:
parte abdominal da aorta
artéria retal superior origina-se da:
mesentérica inferior- músculo esfincter interno do anus
Drenagem venosa pélvica:
plexo venoso pelvico- anastomose das tributarias das iliacas internas
drenagem linfática pelvica
linfonodos iliacos internos-sacrais-iliacos comuns
Nervo obturatório origem e inervação:
L2–L4
supre os músculos mediais da coxa.
dois principais nervos do plexo sacral:
isquiático e pudendo
origem do isquiático e inervação:
L4-S3
maior nervo do corpo
para suprir a face posterior da coxa e toda a perna e o pé.
Nervo pudendo: origem e inervação:
S2-S4
principal nervo sensitivo dos orgaos genitais externos e muscular do perineo, esfincter externo da uretra e anus
nervo gluteo superior: inervação e lesão
inerva gluteo médio e mínimo- sinal de trendelenburg
Nervo gluteo inferior inerva qual musculo:
gluteo máximo
plexo coccígeo função:
suprir a pele entre a extremidade do cóccix e o ânus.
Nervos autonomos pélvicos
Troncos simpáticos sacrais: proporcionam principalmente inervação simpática para os membros inferiores
Plexos periarteriais: fibras pós-ganglionares, simpáticas, vasomotoras para as artérias retal superior, ovárica e ilíaca interna e seus ramos derivados
Plexos hipogástricos: via mais importante pela qual as fibras simpáticas são conduzidas para as vísceras pélvicas
Nervos esplâncnicos pélvicos: via para inervação parassimpática das vísceras pélvicas e para os colos descendente e sigmoide.
vias colaterais para a ilíaca interna:
lombar e iliolombar, sacral mediana e sacral lateral, retal superior e retal média, e glútea inferior e femoral profunda.
a passagem obliqua dos ureteres atraves da parede vesical forma:
“válvula” unidirecional
estrutura que passa entre ureter e peritônio nos homens:
ducto deferente
irrigação arterial dos ureteres na pelve:
artérias uterinas
artérias vesicais
irrigação arterial completa dos ureteres:
Parte abdominal:
artérias renais, testiculares ou ovarianas e iliaca comum
Parte pélvica:
artérias uterinas ou vesicais inferiores
ligamentos que fixam a bexiga:
puboprostatico em homens e pubovesical em mulheres
nas mulheres a parede anterior da vagina segura a bexiga
em lactentes, a bexiga urinária está no abdome, geralmente até os 6 anos
V ou F:
VERDADEIRO
quem forma o leito da bexiga?
De cada lado, os púbis, a fáscia que reveste o músculo levantador do ânus e a parte superior do músculo obturador interno estão em contato com as faces inferolaterais da
bexiga urinária.
qual face da bexiga é coberta por peritônio?
superior
quem separa o reto da bexiga nos homens:
septo retovesical fascial e lateralmente pelas glândulas seminais
trigono da bexiga:
2 ostios do ureter + ostio interno da uretra
ostio do ureter é circundado pelo detrusor, que contrae quando a bexiga contrai para:
evitar refluxo de urina para o ureter
irrigação arterial da bexiga:
ramos das iliacas internas- vesicais superiores e inferiores
qual a artéria substituta da vesical inferior nas mulheres?
arteria vaginal
principais vias de drenagem venosa vesical:
iliaca interna- plexo venoso vesical
plexo venoso vertebral innterno
Inervação simpática e parassimpática vesical- estruturas:
As fibras simpáticas são conduzidas dos níveis torácico inferior e lombar superior da medula espinal até os plexos vesicais (pélvicos), principalmente através dos plexos e nervos hipogástricos, enquanto as fibras parassimpáticas dos níveis sacrais da medula espinal são conduzidas pelos nervos esplâncnicos pélvicos e pelo plexo
hipogástrico inferior
simpatico vs parassimpático da bexiga:
Simpático: relaxamento do detrusor e Contração do esfíncter
Parassimpático: contração do detrusor e relaxamento do esfíncter
inervação do esfincter externo da uretra e do esfincter interno da uretra:
externo: pudendo
interno: plexo hipogastrico inferior
partes da uretra:
intramural
Prostática
mrmbranácea
esponjosa
irrigação da uretra
ramos prostáticos das artérias vesicais inferiores e retais médias- parte intramural e prostática
irrigação arterial da uretra feminina:
artérias pudenda interna e vaginal
Flexuras do reto:
flexura sacral do reto
flexura anorretal do canal anal
Quais as faces cobridas por peritonio no reto?
faces anterior e lateral do terço superior do reto,
irrigação arterial do reto:
arteria retal superior: AMI- parte proximal
Arteria retal inferior: pudendas internas- junção anorretal
cistocele, quando ocorre?
lesão do assoalho pélvico durante o parto, ruptura do paracolpo
parte anterior da vagina no canal vaginal
características do ducto deferente:
Ascende posterior ao testículo, medial ao epidídimo
É o principal componente do funículo espermático
Penetra a parede abdominal anterior através do canal inguinal
Cruza sobre os vasos ilíacos externos e entra na pelve
situa-se externamente ao peritônio parietal
Termina unindo-se ao ducto da glândula seminal para formar o ducto ejaculatório.
a glandula seminal está situada:
entre o fundo da bexiga e o reto
quem irriga as glandulas seminais e ducto deferente?
arteria vesical inferior e retal média
arteria vesical superior- ducto deferente
os ductos ejaculatórios são formados pela união:
ducto deferente + ducto das glandulas seminais
origem dos ductos ejaculatórios e abertura:
origem no colo da bexiga e se abrem no colículo seminal
prostata características:
Uma base intimamente relacionada ao colo da bexiga
Um ápice que está em contato com a fáscia na face superior dos músculos esfíncter da uretra e transverso profundo do
períneo
A face anterior é separada da sínfise púbica pela gordura retroperitoneal no espaço retropúbico
Uma face posterior relacionada com a ampola do reto
Faces inferolaterais relacionadas com o músculo levantador do ânus.
lobos da uretra:
istmo
lobo direito e esquerdo
lobo inferoposterior- região palpavel no toque retal
lobo inferolateral
superomedial
anteromedial
ductos prostáticos:
se abrem principalmente nos seios prostáticos, situados de cada lado do colículo seminal na parede posterior da parte prostática da uretra
o liquido prostatico contribui com quantos por cento do volume do semen?
20%
ativa os espermatozoides
lobo médio = zona de transição
V ou F:
verdadeiro
região de HPB
quem irriga a próstata?
artérias prostáticas são principalmente ramos da artéria
ilíaca interna- artérias vesicais inferiores
glandula bulbouretral
inseridas no músculo esfíncter externo da uretra
abrem através de pequenas aberturas na região proximal da parte esponjosa da uretra no bulbo do pênis.
quem suspende o ovário?
prega peritoneal- mesovário-subdivisão do ligamento largo
quem liga o ovario ao útero:
ligamento útero-ovárico
quem liga as tubas uterinas:
mesossalpinge- liga-se no ligamento largo
Partes da tuba uterina:
infundíbulo
ampola
istmo
parte uterina
irrigação arterial do ovário:
artérias ovarianas
plexo venoso pampiniforme
o útero da mulher geralmente encontra-se:
antevertido e antefletido
partes do útero:
fundo
corpo
istmo
colo do útero
cornos do útero:
regiões superolaterais da cavidade do útero, onde penetram as tubas
uterinas.
laminas da parede do corpo uterino
perimetrio-serosa
miometrio-musculo liso
endométrio- mucosa interna
ligamentos do útero:
útero-ovarico- fixa-se posteriormente à junção uterotubária
redondo- fixa-se a junção uterotubária anteriormente
ligamento largo do útero- paredes laterais do útero até assoalho pélvico-ligamento suspensor do ovário
ligamentos do colo uterino:
transverso do colo
retouterino
relações do utero
anterior
posterior
lateral
anterior- bexiga
posterior- escavação retouterina
lateral- ligamento largo peritoneal
fornice vaginal:
recesso ao redor do colo
quatro músculos que comprimem a vagina
pubovaginal, esfíncter externo da uretra, esfíncter uretrovaginal e bulboesponjoso
inervação da vagina e útero:
plexo nervoso uterovaginal,
posição do útero com maior tendencia a prolapso
retrovertido
amolecimento do istmo = sinal precoce de gravidez.
V ou F:
verdadeiro
Um abscesso pélvico retouterino pode ser drenado através de uma incisão na parte posterior do fornice vaginal
V ou F:
verdadeiro
raquianestesia:
bloqueio do pudendo
bloqueio peridural caudal:
raquianestesia: L3-L4- espaço subaracnoideo-períneo, o assoalho
pélvico e o canal do parto são anestesiados, e as funções motoras e sensitivas dos membros inferiores,
bloqueio do pudendo-S2-S4-bloqueia perineo mas Não bloqueia a dor da parte superior do canal de parto (colo do útero e parte superior da vagina),
bloqueio peridural caudal: anestesia de
todo o canal de parto, do assoalho pélvico e da maior parte do peritônio, mas os membros inferiores geralmente não são
afetados.
limites do perineo?
Sínfise púbica, anteriormente
Ramos isquiopúbicos (ramos inferiores do púbis e ramos do ísquio associados), anterolateralmente
Túberes isquiáticos, lateralmente
Ligamentos sacrotuberais, posterolateralmente
Parte inferior do sacro e cóccix, posteriormente.
musculos da região perineal:
M. bulboesponjoso
M. esfíncter externo do ânus
Músculos transversos superficial e profundo do períneo.
Alças lisas e voluntárias dos músculos esfíncter externo da uretra e levantador do ânus e túnicas musculares do reto.
tela subcutânea do períneo:
paniculo adiposo superficial e a fáscia de Colles
espaço superficial do períneo:
espaço virtual entre a fascia e a membrana do períneo:
espaço superficial do perineo em homens
Raiz (bulbo e ramos) do pênis e músculos associados (isquiocavernoso e bulboesponjoso)
Porção proximal (bulbar) da parte esponjosa da uretra
Músculos transversos superficiais do períneo
Ramos perineais profundos dos vasos pudendos internos e nervos pudendos.
espaço profundo do períneo:
membrana do perineo inferiormente
fascia do diafragma da pelve
a fáscia de colles se continua anteriormente com a tunica dartos do escroto e a fascia de scarpa anteriormente.
V ou F:
verdadeiro
Na mulher, a fascia de colles se dirige para a capa adiposa dos labios com a fascia de scarpa.
V ou F:
verdadeiro
a fascia de colles se estende até a região anal
V ou F:
Falso
A fáscia superficial do períneo(de Gallaudet), reveste intimamente quais musculos?
isquiocavernoso, bulboesponjoso e transverso superficial do períneo
Espaço profundo do períneo contem:
Parte da uretra, centralmente
A parte inferior do músculo esfíncter externo da uretra, acima do centro da membrana do períneo, circundando a uretra
Extensões anteriores dos corpos adiposos isquioanais.
Sequência de estruturas da região urogenital:
Pele
tecido adiposo superficial
fáscia de colles
fáscia de gallaudet
músculo transverso perineal e isquiocavernoso e bulbo cavernoso
membrana do períneo
músculo esfincter externo da uretra, músculos transversos profundos do períneo
diafragma da pelve
o que são as fossas isquioanais?
grandes espaços triangulares, revestidos por fáscia, entre a pele da
região anal e o diafragma da pelve
O que é o canal do pudendo?
passagem na fascia obturatória em que passam as artérias e nervo pudendo e o nervo para o músculo obturador
Ramos das artérias pudendas:
retal inferior
artérias perineais
artéria dorsal do pênis
nervo dorsal do penis é ramo de qual nervo:
ramo perineal profundo-nervo pudendo
Músculo esfincter interno do ânus características:
involuntário
contração tonica mantida por estimulação simpática do plexo retal superior e hipogástrio
parassimpática- relaxa e distende a ampola do reto
contração voluntária dos músculos puborretal e esfíncter externo do ânus para não defecar
músculo esfincter externo do ânus
voluntário
irrigação arterial do canal anal:
arteria retal superior
retal inferior
retal média
origem arteria pudenda interna:
A iliaca interna
sequencia de irrigação das arterias do perineo:
a iliaca interna- pudenda interna- retal inferior, perineal-perineal:escrotal do bulbo do penis, pudenda interna: dorsal do penis
melhor incisão de episiotomia:
mediolaterais- lateral posterior
ruptura das fixações dos músculos perineais na mulher causa:
prolapso uterino e vaginal
queda a cavaleiro- golpe forte no períneo pode causar:
ruptura da parte esponjosa da uretra e estravazamento da urina no bulbo do penis
infecção nas fossas isquioanais:
abcessos
entre anus e tuber isquiático
fissura anal:
constipação crônica
rompimnento da tunica mucosa anal e valvulas
propicio para abcesso perianal
o que são hemorroidas?
prolapsos da túnica mucosa retal (mais especificamente, dos “coxins anais”) que contêm as veias normalmente dilatadas do plexo venoso retal interno
hemorroidas internas vs externas:
internas: ruptura da muscular da mucosa, As
hemorroidas internas que prolapsam através do canal anal são muitas vezes comprimidas pelos esfíncteres contraídos, impedindo o fluxo sanguíneo. Consequentemente, tendem a estrangular e ulcerar. sangue vermelho vivo
Externas: trombo nas veias do plexo venoso retal
plexo venoso retal comunica-se com o sistema porta através de qual veia?
veia retal superior- VMI
parte membranácea da uretra: características:
circundada pelo esfincter externo da uretra
começa no apice da prostata ate entrar no bulbo do penis
parte esponjosa do penis:
bulbo do penis até ostio externo da uretra- fossa navicular
glandulas bulbouretrais
irrigação arterial da parte distal da uretra:
arteria dorsal do penis
irrigação arterial do escroto:
arterias escrotais anteriores- pudenda externa(femoral)
posteriores- pudenda interna
inervação do penis:
nervo dorsal do penis- ramo do pudendo interno
inervação do escroto:
nervo escrotal anterior- nervo ilioinguinal e genitofemoral
posterior- pudendo
quem forma o pênis?
dois corpos cavernosos e um corpo esponjoso
revestimento do corpo cavernoso:
tunica albuginea
fascia de buck
tunica de dartos
raiz do penis:
bulbo e músculos isquiocavernoso e bulboesponjoso
ligamnentos que fixam o penis:
suspensor do penis- condensação da fascia profunda na sinfise pubica
fundiforme do penis: fibras elasticas subcutaneas que circundam o penis e formam o septo do escroto
irrigação arterial do penis:
arteria dorsal do penis
arteria profunda do penis
arteria do bulbo do penis- glandula bulbouretral
veia dorsal profunda e superficial do penis
inervação do penis:
inervação sensitiva e simpatica: nervo dorsal do pênis, um ramo terminal do nervo pudendo
nervos cavernosos- fibras parassimpáticas
derivam de S2-S4
musculos do perineo no homem:
bulbo esponjoso
isquiocavernoso
transversos superficiais do perineo
ereção e ejaculação(Longoo)
ereção: fibras parassimpáticas: anastomose arteriovenosa se fecha, trabeculas e musculatura lisa relaxam, artérias helicinas dilatam os espaços cavernosos, musculo bulboesponjoso e isquiocavernoso contram e comprimem as veias que saem dos corpos cavernosos, impedindo o retorno venoso
ejaculação: Fechamento do músculo esfíncter interno da uretra no colo da bexiga, uma resposta simpática (nervos L1–L2)
Contração do músculo uretral, uma resposta parassimpática (nervos S2–S4)
Contração dos músculos bulboesponjosos pelos nervos pudendos S2-
retorno da flacidez do penis:
estimulação simpatica, obliteração das arterias helicinas, relaxamento do bulboesponjoso e isquiocavernoso
arterias profundas do penis quando ele está flacido
- arterias helicinas do penis
epispadia vs hipospadia:
hipospadia- face ventral
epispadia- face dorsal
a retração do prepúcio sobre a glande do pênis causa tamanha constrição do colo da glande que
interfere com a drenagem de sangue e líquido tecidual-nome disso?
parafimose
gl”andulas vestibulares da vagina?
Bartholin-maiores
espaço superficial do perineo
glandulas vestibulares menores- entre ostio da uretra e da vagina
irrigação arterial do pudendo:
arterias pudendas internas e externas
inervação do pudendo:
nervos labiais anteriores- ramo do ilioinguinal e genital do nervo genitofemoral
nervos labiais posteriores- nervo dorsal do clitoris
musculo do perineo feminino:
musculo transverso superficial do perineo
isquiocavernoso e bulboesponjoso
nervo ilioinguinal- origem e ramos:
L1
ramo pra parte abdominal
ramos genitais-labiais anteriores e escrotais anteriores
nervo pudendo ramos e origem:
origem: S2-S4
ramos: anais inferiores e perineais, n dorsal do penis ou clitoris
anestesia do pudendo, procedimento:
cruza a face lateral do ligamento sacroespinal, perto de sua fixação à espinha isquiática.
Músculos que regulam a incontinencia urinaria/fecal:
músculos transverso superficial do períneo, bulboesponjoso e esfíncter externo do ânus,
