pédiatrie Flashcards
encéphalopathie bilirubinémique
AIGUE = léthargie hypotonie cri aigu monocorde hypertonie + opisthotonos
chronique = convulsion mvt choéro-athétosique retard mental paralysie oculomotrice = regard en coucher de soleil hypoacousie
diarrhée bactérienne
- fièvre plus de 48h
- gairo-sanglante
- dr abdo + ténesme
(salmonlla = 3jr , trés contagieuse , bactériémie
yersinia = érythém noueux )
==== trt : rocéphine
shigella = convulsion , SHU
clostridium difficil : post atb (B lactam) ==== trt : flagyl
cryptosporidie = ID , VIH
entamoeba histo / staph doré = non fébrile
laryngite sous glottique virale
dyspnée laryngée inspiratoire nocturne \+ toux \+ voix rauque \+ cornage
indication d’EEG
c pas urgent
- crise fébrile complexe
- spasme
- crise atypique
- crise partielle
- coma
- méningite encéphalite
crise fébrile simple
durée < 15 mn
1 épisode/24h
germe < 3mois
strepto grp A
E.coli
listeria
3mois-2ans
pneumocoque
méningocoque
hi
plus de 2ans
pneumocoque méningocoque strepto grp B staphylo entérobactérie
rougeole
contagiosité : 5e jr au 5jr de l’éruption
ROR : 11-18 mois
complication : pneumopathie interstitielle encéphalopathie = méningite = 3e semaine laryngite panencéphalite nécrosante subaigue aprés plusieurs année PTAI 15j adénite mésentérique cécité surinfection bactérienne
vaccination
naissance :
BCG-HVB
2-4-12 mois =
D-T-Ca-Hib -VPI–HVB
Pneumococ
ROR : 11-18 mois
4-12 mois =
VPO
6ans =
D-T-Ca(enfant)
VPI
9 mois
assis sans appui pouce index peur de l'étranger réagit à son prénom répéte une syllabe
déclenchement de crise vaso oclusive chez drépanocytaire
par : fiévre hypoxie douche froide climat chaud dsh stress
exsudat
rapport Prot pl/s > 0.5 ;
LDH > 200 UI/L
et/ou LDH pl/s > 0.6.
pneumopathie
streptococcus pyogènes= amoxicilline
pneumopathie communautaire sans signe de gravite nécessite un traitement
probabiliste par amoxicilline
pneumopathie excavatrice doit faire rechercher la présence de staphylocoque
aureus producteur de la toxine de Panton-Valentine (PVL)
Fluoroquinolones sont CI en pédiatrie
principales étiologies des pleuropneumopathies de l’enfant :
pneumocoque (30%),
streptocoque A = cocci Gram positif en chaînettes,dépourvus de
catalase et d’oxydase, sensible à l’amoxicilline(30%)
staphylocoque aureus 10%)
cas de gravité : Augmentin / cefotaxime
hyponatrémie + perte de poids
déshydratation extracellulaire (perte de poids, pression
artérielle basse, fréquence cardiaque haute, pli cutané persistant)
hyponatrémie qui s’accompagne d’une hyposomolarité et donc
d’une hyperhydratation intracellulaire.
l’eau suit la NA+
na+ normal = 133 et 143 mmol/L
na+ < 120 mmol/l signe la sévérité de l’hyponatrémie
glucosé hypotonique
risque d’hyponatrémie sévère
en prévention des déshydratations intra et extracellulaires
traitement et la prévention de la cétose
une solution hypotonique de glucose doit être évitée en pédiatrie pour limiter la survenue d’encéphalopathies par hyponatrémie de dilution
sténose du pylore
vomissements alimentaires
d’aggravation progressive
post prandiaux tardifs
sd X fragile
1ére cause de retard mental
dominant
trisomie 21
disjonction meiotique
aa indispensable chez nv né
histidine
cystine
rachitisme vitamino-résistant hypophosphatémique
liée à l’X
PNO suffocant:
inhalation amniotique ou méconial , retard de résorption du liquide alvéolaire, MMH, infection, ventilation artificielle
Fistule oesotrachéale
ballonnement abdominale
opacification sélective de l’œsophage cervicale
Dyspnées obstructives =Cyanose avec signes francs de lutte
1-L’atrésie des choanes: cyanose qui disparait au cri et s’exagère à la tétée, obstacle infranchissable à 35mm de chaque côté lorsqu’on tente d’aspirer le nez
pose de canule de Mayo en attente de la chirurgie
2-Syndrome de Pierre Robin: hypoplasie du maxillaire inférieur, fente palatine, chute de la langue en arrière
Mise en décubitus ventral et alimentation par gavage duodénal
3-Accès d’asphyxie intermittents: secondaires à une masse pédiculée du cavum ou du pharynx
4-Obstacle sus glottique: dyspnée inspiratoire, voix étouffée, dysphagie (tumeur, lymphangiome, méningocèle)
5-Obstacle laryngé: dyspnée inspiratoire, tirage, cornage (kyste laryngé)
6-Obstacle trachéal: dyspnée au 2 temps (tumeur cervicale)
Emphysèmes chirurgicaux
Détresse respiratoire après un intervalle libre et installation progressive
Obstruction par bouchon méconial
Détresse Respiratoire Néo Natale d’origine Médicale
1/Insuffisance du surfactant = MMH = rapport lécithine / sphingomyéline <1,5 dans le liquide amniotique + râles crépitant diffus
surfactant
Le début de la production du surfactant fœtal se fait à22 SA, et il commence à être sécrété vers 32 SA
Inhalation du liquide méconial:
association opacités alvéolaires nodulaires à limite floue,
de zones d’atéléctasie localisées et dispersées irrégulièrement dans les 2 poumons
et de zones claires d’emphysème obstructif
diarrhée chronique
Anorexie:malabsorption intestinale Boulimie:insuffisance pancréatique externe Soif: intolérance aux sucres Douleurs abdominales:colites Vomissements:APLV
Stridor
bruit aigu à l’inspiration → obstacle sus-glottique
Cornage
bruit rauque à l’inspiration → obstacle sous-glottique
Atrésie duodénale
Vomissements bilieux le plus souvent (l’obstacle est sous-vatérien)
Abdomen plat sauf dans la région épigastrique.
Pas d’élimination méconiale.
Double bulle gastroduodénale à l’ASP , sans aération du grêle si l’obstacle est complet.
Pronostic excellent
Iléus méconial de la mucoviscidose
Diagnostic prénatal
ASP :
-distension du grêle avec niveaux
Hydroaériques en ellipse,
-granité de la fosse iliaque droite
(méconium anormalement épais impacté dans l’iléon)
- L’opacification par voie basse , avec un produit hydrosoluble, fait le diagnostic en montrant les billes méconiales de l’iléon et un microcolon non fonctionnel -constitue le premier temps thérapeutique.
- Si l’obstacle n’est pas levé par le lavement opaque, nécessité d’une intervention
Confirmer le diagnostic de mucoviscidose par la génétique et le test de la sueur
test à la sonde négatif
Syndrome du petit colon gauche (ou plug syndrome ou bouchon méconial):
- Pas de diagnostic prénatal
- C’est l’obstruction du colon et rectum en aval de l’angle gauche par un bouchon méconial
- A évoquer chez les nouveau-nés de mère diabétique ou traitée par des neuroleptiques ou toxicomane
- ASP : occlusion basse
Maladie de Hirschsprung (ou mégacolon congénital):
Pas de diagnostic prénatal
- Due à une absence de cellules ganglionnaires dans les plexus nerveux de la paroi intestinale .
- Touche 80 % de garçons .
Le plus souvent atteint le rectum et la jonction rectosigmoïdienne (80% des cas),
Parfois, la maladie de Hirschsprung est compliquée d’emblée par une perforation.
Elle peut aussi se révéler plus tardivement, au sevrage ou dans la petite enfance
ASP : distension des anses avec niveaux hydroaériques, absence d’aération du petit bassin
Après l’ASP, la montée de sonde rectale prudente, entraînant une débâcle de méconium et de gaz est très évocatrice du diagnostic et permet le déballonnement de l’enfant.
Le traitement est chirurgical et consiste en une résection de la zone aganglionnaire dans les premières semaines de vie
test à la sonde +
dg confirmé par biopsie rectal
