Pédiatrie

Question 1

Pourquoi les enfants sont très sensibles à une bradycardie ?

Answer 1

Car le myocarde du nouveau-né est immature. Il a une diminution de la contractilité myocardique et du volume d’éjection systolique. Ainsi, le débit cardiaque est dépendant de la fréquence cardiaque car le volume d’éjection est fixe (il ne s’adapte pas aux variations de la FC pour maintenir le DC).

Question 2

Qu’entraîne une bradycardie chez l’enfant ?

Answer 2

Bradycardie -> Baisse du DC/hypotension -> asystolie -> décès

Question 3

Vrai ou faux:
Les enfants ont une très mauvaise tolérance à l’hypervolémie ?

Answer 3

Vrai

Question 4

Comme les enfants sont très sensibles à l’hypervolémie, quelle précaution allons-nous prendre lorsqu’on injecte un médicament ?

Answer 4

Lors de l’injection de médicament IV, on utilise 2 ml de NACL 0.9% ou un petit bolus contrôlé

Question 5

Quel est le risque d’une hypervolémie chez l’enfant ?

Answer 5

Oedème aigu pulmonaire

Question 6

Quand débutons-nous la réanimation cardio-pulmonaire chez le nouveau-né ?

Answer 6

FC < ou égal à 60 bpm

Question 7

Quelle est la réponse à l’hypoxie et à l’hypercapnie d’un nouveau-né ou d’un enfant en bas âge ?

Answer 7

Hypoventilation (car réflexe encore immature)

Question 8

Comment calcule-t-on le volume sanguin d’un homme ou d’une femme ?

Answer 8

Femme: 65 ml/kg
Homme: 75 ml/kg

Question 9

Qu’est-ce qu’un laryngospasme ?

Answer 9

Spasme puissant et involontaire de la musculature laryngée causé par une stimulation du nerf laryngé supérieur

Question 10

Quels sont les 2 moments critiques du laryngospasme ?

Answer 10

À l’induction et à l’émergence

Question 11

Quels sont les 5 facteurs de risque du laryngospasme ?

Answer 11

1. IVRS récente
2. Exposition à la fumée secondaire
3. Présence de sécrétion et/ou de sang ds le larynx
4. Stimulation du larynx (passage du TET)
5. Extubation entre profondément endormi et éveillé

Question 12

Comment les signes cliniques du laryngospasme apparaissent-t-ils ?

Answer 12

Soudainement et rapidement

Question 13

Quels sont les signes cliniques du laryngospasme ?

Answer 13

1. Tirage, difficulté à ventiler le patient
2. Stridor à l’inspiration

Question 14

Quels sont les traitements du laryngospasme ?

Answer 14

1. Ventilation à pression +
2. Subluxation de la mâchoire
3. Propofol/Lidocaïne IV
4. Succinylcholine
5. Atropine si devient bradycarde

Question 15

Quelles sont les préventions du laryngospasme ?

Answer 15

1. Extubation au bon moment (sous anesthésie profonde ou bien éveillé)
2. Position latérale post-extubation + Trendelenburg

Question 16

Qu’est-ce qu’un croup post-extubation ?

Answer 16

Oedème de la glotte ou de la trachée (particulièrement au niveau du cartilage cricoïde)

Question 17

Quels sont les facteurs de risque du croup post-extubation ?

Answer 17

1. Enfant âgé de 1 à 4 ans
2. Intubation difficile (plusieurs tentatives d’intubation)
3. TET de diamètre inapproprié
4. Chirurgie de longue durée
5. Intervention au niveau de la tête et du cou
6. Mouvement du TET (toux, déplacement de la tête)

Question 18

Quand apparaissent les signes cliniques du croup post-extubation ?

Answer 18

Dans les 3-4 heures suivant l’extubation

Question 19

Quels sont les signes du croup post-extubation ?

Answer 19

1. Stridor à l’inspiration
2. Tirage

Question 20

Quelles sont les préventions du croup post-extubation ?

Answer 20

1. Vérifier la pression du ballonnet avec l’endotest
2. TET pas trop gros

Question 21

Quels sont les traitements du croup post extubation ?

Answer 21

1. Corticostéroïde IV (Dexamethasone)
2. Épinéphrine en inhalation (attention: effet dure 4h alors ça peut revenir)
   On donne tout ça à la salle de réveil