Monitorage de la curarisation Flashcards
Comment on positionne les électrodes du neurostimulateur ?
On doit mettre les électrodes au niveau du nerf ulnaire (petit doigt). L’électrode rouge est proximal au coeur. Les 2 électrodes sont séparer à 2-4 cm.
On veut stimuler quel nerf avec les électrodes du neurostimulateur ?
Le nerf ulnaire (cubital)
Que provoque la stimulation du nerf ulnaire ?
Provoque adduction du pouce et la flexion des 4 autres doigts. C’est le mouvement du pouce que veut observer.
Que fait l’accéléromètre ?
Permet de détecter et de quantifier le mouvement du pouce du patient (mesure objective)
Que compare un accéléromètre ?
Comparer la 4e réponse à 1ere réponse d’un train of four
Lors du train of four il faut un ratio de combien ?
Ratio entre 0 et 1
Lors d’une curarisation résiduelle, on va avoir un ratio de combien lors d’un TOF ?
< 0.9
Quand est-il important d’avoir une mesure de référence pour un TOF ?
Avant l’administration des curares
Quels sont les 5 signes d’une curarisation résiduelle ?
- Détresse respiratoire
- Hypoxémie, séquelles cérébrales, décès
- Dysfonction pharyngée (dysphagie)
- Inhalation du contenu gastrique (infection pulmonaire)
- Anxiété
Qu’est-ce qu’un simple twitch ?
Mode de stimulation où il y a l’envoi d’une unique simulation de façon régulière
Quelle est la fréquence d’un simple twitch ?
1 Hz (1 stimulation par sec) ou 0.1 Hz (1 stimulation aux 10 sec)
Comment est fait l’appréciation du simple twitch ?
De façon visuelle
On utilise le simple twitch avec quel type de curare ?
Avec la Succinylcholine (dépolarisant)
Qu’est-ce qu’un train of four ?
Mode de stimulation composé de 4 stimulations espacées de 0.5 sec
Quelle est la fréquence d’un TOF ?
2 Hz pendant 2 sec
Pourquoi faut-il un intervalle de 10 sec entre chaque TOF ?
Pour laisser le temps à l’acétylcholine de se refaire dans la fente synaptique (se fatigue)
Avec quel type de curare on utilise le TOF ?
Curare non dépolarisant
Si je fais un simple twitch avec un curare non dépolarisant, quelle information me manque-t-il ?
Ne permet pas de voir la fatigabilité.
Les 4 barres vont avoir la même amplitude et vont apparaître/disparaître au même moment
Quelle est la fonction principale du neuro-transmetteur ?
Permet le monitorage du dégré du bloc neuromusculaire en administrant un stimulus électrique à proximité d’un nerf périphérique, ce qui entraîne sa dépolarisation.
Quel est le dernier muscle à se curariser ?
Diaphragme (et muscles intercostaux)
Nom d’un curare dépolarisant ?
Succinylcholine (Anectine)
Nom d’un curare non dépolarisant ?
Rocuronium
Le simple twitch est associé à quel type de curare ?
Curare dépolarisant (Anectine)
Le TOF est associé à quel type de curare ?
Curare non dépolarisant (Rocuronium)
Qu’est-ce qu’un Tétanos ?
Mode utilisé pour les blocs moteurs profonds quand il n’y a aucune réponse à la stimulation TOF
Lors de l’observation visuelle du TOF, s’il n’y a aucune barre présente, le patient se curariser à combien de % ?
100%
Lors de l’observation visuelle du TOF, s’il y a 1 barre présente, le patient se curariser à combien de % ?
90%
Lors de l’observation visuelle du TOF, s’il y a 2 barre présente, le patient se curariser à combien de % ?
80%
Lors de l’observation visuelle du TOF, s’il y a 3 barre présente, le patient se curariser à combien de % ?
75%
Lors de l’observation visuelle du TOF, s’il y a 4 barre présente, le patient se curariser à combien de % ?
Décurariser ou décurarisable
À quel moment, lors de l’observation visuelle du TOF, le ratio T4/T1 est bcp plus précis ?
Quand il y a 4 barres présentes
Quel moment est recommander pour renverser un curare non dépolarisant ?
Quand on a 3-4 barres (fade ou non)
Comment renverse-t-on un curare non dépolarisant ?
Avec un anticholinestérasique
Sous anesthésie générale, comment peut-on noter une déficience en curare ?
- Rigidité de la paroi abdominale
- Augmentation des résistances à la ventilation
- Toux excessive sur le TET
- Courbe de PETCO2 (encoches)
- Présence d’un hoquet
- Utilisateur d’un neurotransmetteur
Quelle est la fréquence du mode Tétanos ?
50 Hz ou 100 Hz, appliquée aux 5 sec
Qu’est-ce qu’un Double Burst Stimulation (DBS) ?
Mode de stimulation composé de 2 séries de stimulations espacées d’une pause de 750 ms
Quelle est la fréquence du Double Burst ?
2 ou 3 impulsions à 50 Hz espacées de 750 ms
Le Double Burst est utilisé avec quel type de curare ?
Non dépolarisant
Qui suis-je ?
Mode de stimulation utile pour détecter les curarisations résiduelles.
DBS
Qu’indique la disparition de la réponse TOF du muscle adducteur du pouce ?
Signifie une paralysie des cordes vocales et indique que les conditions d’intubation sont optimales
Le muscle adducteur du pouce est l’équivalent de quel autre muscle ?
Muscles du larynx
Si on ne peut pas mettre le neurostim sur la main, quelles sont nos autres options ?
- Stimulation du nerf tibial (flexion du gros orteil et de la cheville)
- Stimulation du nerf facial (élévation de la partie la plus interne du sourcil)
Quelles sont les utilisations cliniques du neurostimulateur à l’induction ?
- Suivre installation du bloc avant intubation
- Surveiller la récupération de la fonction neuromusculaires après l’administration d’un CD (bloc)
Quelles sont les utilisations cliniques du neurostimulateur au maitien ?
- Adapter la relaxation musculaire aux besoins chirurgicaux
Quelles sont les utilisations cliniques du neurostimulateur à l’émergence ?
- Déterminer le degré de curarisation résiduelle
- Permettre d’ajuster la dose d’anticholinestérase en conséquence
