Extubation en anesthésie et temps d'arrêt

Question 1

Quelles sont les 5 problématiques en lien avec les réflexes laryngés (extubation) ?

Answer 1

1. Toux
2. Bucking
3. Retenir la respiration
4. Laryngospasme
5. Diminution ou absence des réflexes laryngés

Question 2

Qu’est-ce que le bucking ?

Answer 2

Longue toux explosive immitant la manoeuvre de Valsava

Question 3

Que peut entraîner la toux, le bucking et le retient de la respiration (en lien avec l’extubation) ?

Answer 3

1. Augmentation de la FC, TA, TVC, TIC, pression intra oculaire et intra abdominale
2. Possibilité d’ouvrir les plaies et augmenter les saignements

Question 4

Que peut entraîner la diminution ou absence des réflexes laryngés ?

Answer 4

Augmentation des risques d’aspiration

Question 5

Qu’est-ce qu’un laryngospasme ?

Answer 5

Spasme involontaire de la musculature laryngée déclenché par une stimulation du nerf laryngé supérieur (exagération du réflexe de fermeture glottique)

Question 6

La laryngospasme peut être déclenché par quoi ?

Answer 6

1. Sang
2. Sécrétions
3. Débris (chirurgie)
4. Irritation laryngée ou pharyngée
5. Passage du TET quand on le retire

Question 7

Quel nerf innerve le muscle cricothyroïdien ?

Answer 7

Nerf laryngé supérieur

Question 8

Quel nerf innerve les cordes vocales, ce qui permet la phonation ?

Answer 8

Nerf récurrent gauche

Question 9

Lors de l’extubation, que peut-on faire pour prévenir un laryngospasme ?

Answer 9

Extuber profondément endormi ou éveillé

Question 10

Que peut-on développer lors d’un laryngospasme ?

Answer 10

OAP à pression négative

Question 11

Quels sont les tx du laryngospasme ?

Answer 11

1. Ventilation à P + avec 100% O2
2. Subluxation de la mâchoire
3. Propofol
4. Xylo IV
5. Succinylcholine
6. Si enfant bradycarde: Atropine

Question 12

Quand doit-on extuber ?

Answer 12

1. Profondément endormi (décurarisé)
2. Éveillé (décurarisé)

Question 13

Pourquoi on ne doit jamais extuber entre endormi et éveillé ?

Answer 13

Car augmente le risque de laryngospasme

Question 14

Quel type de patient doit-on extuber profondément endormi ?

Answer 14

Patient qui tolérerait moins bien la toux et le bucking et ses effets (ex: trauma crânien (HTIC), chirurgie spécifique de la tête, yeux, cou, covid 19, pt asthmatique mal contrôlé)

Question 15

Quels types de pt doit-on extuber éveillé ?

Answer 15

1. Majorité des patients
2. Ceux à risque d’aspiration (estomac plein, femme enceinte, occlusion intestinale, pt avec RGO
3. Intubation difficile

Question 16

Quelles sont les 3 conditions pour une extubation endormie ?

Answer 16

1. Ventilation manuelle facile et efficace lors de l’induction
2. Pas eu de manipulation chirurgicale des VA
3. Patient à jeun

Question 17

Avec quels mx on reverse les curares ?

Answer 17

1. Néostigmine + Robinul
2. Sugammadex

Question 18

Quelle serait la meilleure position pour extuber un pt ?

Answer 18

• Relever un peu la tête de la civière, facilite respiration surtout chez pt obèse
• Chex enfant, on couche sur le côté avec un peu de Trendelenbourg (bonne position chez les pt pas à jeun mais peu utilisée chez adulte)

Question 19

Pourquoi donner de la Xylo IV à l’extubation ?

Answer 19

Xylo = dépresseur des réflexes du tronc cérébral (gag et toux)
ex: nécessité extuber pt asthmatique éveillé (peut provoquer bronchospasme)

Question 20

Qu’est-ce que le temps d’arrêt au bloc opératoire ?

Answer 20

Moment privilégié où l’équipe médicale s’arrête et se concentre avant de procéder à la chirurgie. À voix, on récapitule l’objet de la chirurgie et l’état de santé de la personne opérée.

Question 21

Quel est le but du temps d’arrêt ?

Answer 21

Prévenir les erreurs

Question 22

Quand doit-on faire le temps d’arrêt ?

Answer 22

1. Avant l’entrée ds la salle d’opération (surtout infirmière)
2. À l’arrivée du pt ds la salle d’opération (surtout inhalo)
3. Avant l’incision chirurgicale
4. Avant le transfert pour la salle de réveil

Question 23

Que doit-on vérifier lors du temps d’arrêt ?

Answer 23

1. Bon patient (bracelet, dossier, pt doit se nommer)
2. Bon côté, site marqué
3. Consentements anesthésique et chirurgicale
4. Spécificités (instrument, allergies, antibiothérapie (débutée ou à débuter), produits sanguins)

Question 24

Quelle est la grandeur du cathéter orange ?

Answer 24

14 G

Question 25

Quelle est la grandeur du cathéter gris ?

Answer 25

16 G

Question 26

Quelle est la grandeur du cathéter vert ?

Answer 26

18 G

Question 27

Quelle est la grandeur du cathéter rose ?

Answer 27

20 G

Question 28

Quelle est la grandeur du cathéter bleu ?

Answer 28

22 G

Question 29

Quelle est la grandeur du cathéter jaune ?

Answer 29

24 G