Hyperthermie maligne Flashcards
Qu’est-ce que l’hyperthermie maligne ?
Maladie pharmacogénétique qui survient chez les patients génétiquement prédisposés après l’exposition à un agent déclenchant
Quelle est la physiopathologie de l’hyperthermie maligne ?
Libération importante de calcium par le réticulum sarcoplasmique dans les cellules des muscles squelettiques. Cela entraîne une augmentation des réactions biochimiques induites par le calcium ce qui provoque des contractions musculaires violentes et de l’hypermétabolisme, ce qui provoque une acidose respiratoire et métabolique.
Que provoque l’hypermétabolisme ? (6)
- Tachycardie
- Acidose respiratoire
- Acidose métabolique
- Hypercapnie
- Hypoxémie
- Hyperthermie
Comment se produit une contraction musculaire lors d’HTM ?
- Libération massive et soutenue de calcium par RS et capacité de réabsorption du calcium par RS est dépassée
- Contraction musculaire soutenue
- Consommation maximale d’ATP = production de chaleur ++
- Augmentation de consommation d’O2 et production CO2 et acidose lactique
- Augmentation température = destruction des cellules musculaires (rhabdo) survient à 41.5 C
Quels sont les 4 agents déclencheurs de l’HTM ?
- Isoflurane
- Desflurane
- Sévoflurane
- Succinylcholine
Quels sont les 4 signes cliniques précoces en lien avec l’hypermétabolisme ?
- Augmentation inexpliquée de la production de CO2 (ne répond pas à l’augmentation de ventilation)
- Augmentation de la consommation d’O2 (diminution SpO2)
- Acidose respiratoire et métabolique
- Cyanose et marbrures
Quels sont les 2 signes cliniques précoces en lien avec la fonction musculaire ?
- Augmentation rigidité musculaire généralisée
- Spasme du masséter (avec Succinylcholine)
Quels sont les 3 signes cliniques précoces en lien avec l’augmentation du système sympathique ?
- Tachycardie inexpliquée
- Arythmies (surtout ESV et bigéminisme ventriculaire)
- HTA ou TA instable
Quels sont les 2 signes cliniques précoces en lien avec l’hyperthermie ?
- Augmentation rapide de la T centrale de 1-2C aux 5 min (peut atteindre 43C et +)
- Diaphorèse
Quel peut être le diagnostic différentiel de l’HTM et pourquoi ?
L’augmentation du CO2 lors de laparoscopie, car cette hausse de CO2 est accompagnée d’une augmentation de la FC
Quels sont les 6 signes tardifs de l’HTM ?
- Hyperkaliémie, hypermagnésémie
- Myoglobinurie et myoglobinémie
- Augmentation marquée des CPK sériques
- Douleur musculaire si pt est réveillé
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Diaphorèse
Quelles sont les 3 traitements de l’HTM ?
- Arrêt immédiat de tout agent déclencheur
- Administration prioritaire du Dantrolène
- Réanimation symptomatique
Quelles sont les 2 étapes lorsqu’on cesse l’agent déclencheur ?
- Cesser l’administration de l’agent déclencheur
- Hyperventilation
Que doit-on faire lorsqu’on cesse l’agent déclencheur ?
- Retirer le vaporisateur et changer le circuit, le ballon réservoir et l’absorbeur de CO2 ou même l’appareil d’anesthésie
- Ajouter filtres à charbon activé à l’inspi et l’expi
- Changer de technique d’anesthésie (anesthésie totale intraveineuse) = perfusion propofol
Comment hyperventile-t-on le patient lors de l’HTM (traitement) et pourquoi ?
Avec 100% d’O2 et à haut débit (> ou = 10 LPM)
Car la consommation d’O2 est augmentée, on veut éliminer les volatils et diminuer la PetCO2
Quel est le mécanisme d’action du Dantrolène ?
Relaxant des muscles striés, se lie aux récepteurs RyR donc inhibe la libération de Ca++ par le RS
Quel est le début d’action du Dantrolène ?
< que 5 min
Quelle est la durée d’action du Dantrolène ?
< que 20 min
Quels sont les effets bénéfiques du Dantrolène lors d’une HTM ?
- Diminue la température et la FC
- Corrige l’acidose respiratoire/métabolique
- Élimine la rigidité musculaire
Quelle est la concentration du Dantrolène ?
20 mg/ml
Que contient le vial de Dantrolène ?
Dantrium 20 mg
Mannitol 3 mg
Hydrate de sodium
À quoi sert le Mannitol dans le Dantrolène ?
C’est un diurétique, donc prévention ou traitement de complications rénales de l’HTM
On dilue le Dantrolène avec quoi ?
60 ml d’eau stérile
Dans quelle sorte de soluté devons-nous injecter le Dantrium et pourquoi ?
LR
Car pas compatible avec D5% et NaCl 0.9%
Suite à la reconstitution, on doit utiliser le Dantrolène dans les combien de temps ?
Dans les 6 h qui suivent
Quel est le stockage recommandé du Dantrolène ?
36 fioles minimum
Accessible dans un délai de 10 min
Avec assez d’eau stérile pour la dilution
Quel est le traitement (réanimation symptomatique) de l’hyperthermie ?
- Soluté NaCL froid
- Matelas refroidissant et sacs de glace (cou/aisselles/aines)
- Irriguer estomac, vessie, site chirurgical avec NaCl 0.9% froid
- Cesser le refroidissement lorsque la T < ou = à 38 C
Quel est le traitement (réanimation symptomatique) d’arythmies ?
- Traiter l’acidose et l’hyperkaliémie
- Si arythmie persistante, suivre l’algorithme
- Pas de bloqueurs des canaux calciques avec le Dantrolène car peut aggraver l’hyperkaliémie et provoquer asystolie
Quel est le traitement (réanimation symptomatique) de l’acidose ?
- Hyperventilation ad normocapnie
- Bicarbonate de sodium (acidose métabolique)
Quel est le traitement (réanimation symptomatique) pour maintenir le débit urinaire ?
- Maintenir > ou = 2 ml/kg/h
- Sonde urinaire (pour voir quantité et couleur)
- Furosémide/Mannitol *
* Dantrolène contient déjà du Mannitol
Quels sont les 2 tests diagnostiques de l’HMT ?
- Test de contracture Caféine-Halothane
- Test de génétique moléculaire
Que doit-on faire après la crise d’HTM ?
- Admission soins intensifs
- Sous surveillance de 48 à 72h car risque de rechute
- Prévention: Dantrolène 1mg/kg aux 6h pour 24-48h
- Déclaration de la crise
- Informer le patient de l’évènement et des précautions à prendre dans le futur
- Recommander au patient de passer les tests diagnostiques
En prévention, que doit-on faire quand on sait que le patient en a déjà fait ou qu’il est susceptible de faire une crise HTM ?
- Céduler le pt comme 1er cas de la journée
- Préparation de l’appareil d’anesthésie
- Installer des filtres à charbon (à l’inspi et l’expi)
- Ne jamais utiliser les agents déclenchants (volatil/curare dépolarisant)
- DGF à 10 LPM pendant le cas pour éviter les effets rebonds
- Surveiller 4 à 6h en post op et libérer
- Placer ce patient en salle de réveil entre 2 patients qui expirent des volatils peut déclencher une crise d’HTM
Que doit-on faire lors de la préparation de l’appareil d’anesthésie en prévention ?
- Purger l’appareil avec 10-15 L d’O2 avec le respirateur à ON pendant le temps recommandé par le fabriquant
OU - Purger le circuit interne avec 10-15 L d’O2 pendant au minimum 90 sec avec le ventilateur ouvert avec les paramètres: FR 10/min, Vc 500 mL
- Installer des filtres au charbon
Que permet les filtres à charbon ?
Absorbe les volatils résiduels du circuit interne
On doit purger l’appareil pendant combien de temps avec de mettre en place les filtres à charbon ?
90 sec
Que doit-on faire avec les filtres à charbon si HTM se déclare pendant un cas ?
Changer les filtres aux heures
Quelle est la fréquence de changement de filtre en prévention d’HTM ?
On change les filtres aux 12 h
Pourquoi lors de l’évaluation préopératoire l’anesthésiologiste demande au patient s’il y a eu des décès inexpliqués sous anesthésie dans la famille ?
Car il pense à l’HTM, met la puce à l’oreille
Que doit contenir un chariot d’HTM ?
- Mx nécessaires pour la réanimation symptomatique
- 36 vials de Dantrolène + eau stérile pour dilution + seringue
- Circuit anesthésique, tubulure CO2, ballon réservoir, soufflet, masque, chaux calcique
- Filtres au charbon activé
- Matériel pour le refroidissement (sacs glace, NaCl au frigo, sac à pression)
- Tubes de prélèvement + seringue héparinée + flacons pour prélèvement urinaire (myoglobine)
- Numéro de téléphone des centres de recherche, plan d’intervention
