Le positionnement Flashcards
Quand on est sous anesthésie générale, on peut pas modifier notre position. Quelles sont les complications qui peut survenir en raison de l’immobilité ?
Compressions, ischémies, étirements = atteintes nerveuses
Quelles sont les facteurs de risque des atteintes nerveuses du à l’immobilité ?
- Diabète, tabagisme (affecte microcirculation)
- Maladie vasculaire athéromateuse périphérique
- Obésité
- Atteintes neurologiques préexistantes
- Arthrite
Quels sont les 2 éléments qui peuvent augmenter l’incidence des atteintes neurologiques en anesthésie générale ?
- Hypothermie
- Durée de la chirurgie
Quelles sont les 5 considérations pré opératoire ?
- Étapes du positionnement clairement établies
- Vérifier que tout le matériel nécéssaire soit sur place avant l’installation du pt
- Du personnel compétent et en nombre suffisant doit être présent
- La responsabilité du positionnement est une affaire d’équipe
- Lorsque possible: positionner le patient avant l’induction
Quelles sont les considérations générales lors du positionnement ? (11)
- Respecter courbes naturelles du corps du pt
- Jamais laisser dépasser doigts, mains, pieds à l’extérieur de la table d’opération
- Pas de point de contact entre le patient et le métal de la table pour éviter brûlures en lien avec le bistouri électrique
- Position des bras
- Position tête et cou
- Sécuriser le circuit respiratoire
- Sécuriser canule, solutés, TVC, etc
- Jambes ne doivent pas être croisées (pour optimiser circulation)
- Vérifier les SV avant et après chaque positionnement
- Vérifier que les solutés coulent tjrs adéquatement
- Vérifier la ventilation du pt
Quelles sont 5 considérations générales en lien avec le positionnement de la tête et du cou ?
- Tjrs garder la tête ds l’axe du corps
- Position neutre (éviter hyperextension, flexion et rotation sauf si chirurgie le requiert)
- Sécuriser le TET
4.Dégager le visage - Protéger les yeux (paupières fermées en tout temps sinon sécheresse ou abrasion cornée)
Quelles sont 3 considérations générales en lien avec le positionnement des bras ?
- Ne jamais dépasser un angle de 90 ce qui pourrait causer un étirement du plexus brachial
- Ne jamais placer les bras directement sur une planche sans cousinage (danger de compression nerf cubital)
- Sécuriser les membres (courroies, coussins)
Que permet l’adaptation physiologique aux changements de perfusion ?
Maintenir la pression de perfusion et fait appel à nos barorécepteurs
Que détecte les barorécepteurs et ils déclenchent quelles actions ?
Détecte les variations de pression artérielle
Actions sur :
1. TA
2. Vasodilatation périphérique
3. Débit sanguin pulmonaire
Vrai ou faux:
La vigueur des mécanismes de protection des barorécepteurs est diminuée lors de l’anesthésie ?
Vrai
Que modifie la position du patient ? (3)
- Volumes pulmonaires
- Distribution pulmonaire des gaz inspirés
- Débit sanguin pulmonaire
Que peut-on voir sur le moniteur lors d’un positionnement ?
Des variations subites de la TA
Expliquer les effets de l’anesthésie générale sur la CRF.
La CRF baisse d’environ 20% quand on passe de la position debout à coucher et elle diminue encore de 20% lors de l’induction de l’anesthésie. Elle peut encore diminuer s’il y a utilisation de curare, pt obèse, certaines positions chirurgicales, CO2 dans l’abdomen …)
Quelle est la position la plus facile pour la respiration ?
Assise
Qu’arrive-t-il à la respiration lors de la position Trendelenburg ?
Elle devient difficile en raison du poids des viscères sur les poumons.
En lien avec les zones de West, quelle est la zone la mieux ventilée/perfusée ?
Au milieu du poumon
Quelle est la position de base pour l’induction de l’AG ?
Position dorsale
Induction et émergence se font en dorsale puis quand le patient est endormi on le positionne comme le requiert ;a chirurgie
Quelle est la position la plus fréquente ?
Dorsale
En position dorsale, le poids du corps se reposent sur quels os ? (6)
- Occiput
- Omoplates
- Coudes
- Sacrum
- Mollets
- Talon
Qu’est-il possible lors d’une immobilisation de longue durée en position dorsale ?
Compression et ischémie des tissus mous aux sites de proéminences osseuses
En position dorsale, à quoi faut-il attention ? (3)
- Étirement du plexus brachial
- Compression du nerf cubital
- Lésion du nerf médian
Que doit-on faire pour éviter l’étirement du plexus brachial ?
Ne jamais dépasser un angle de 90 au niveau de l’épaule
Que doit-on faire pour éviter une compression du nerf cubital ?
Position supination et coussins
QUe doit-on faire pour éviter une lésion du nerf médian ?
Attention à hyperextension du poignet et pas trop serrer les fixations.
En dorsale on met les bras en pronation ou supination ?
Supination
Pourquoi on net met pas les bras en pronation en dorsale ?
Car en pronation ça augmente les risques d’atteinte nerveuse au nerf cubital
Qui suis-je ?
Je suis essentiel pour les points d’appui ?
Coussin
Comment peut-on léser le nerf médian ?
- Liens trop serrés à l’avant-bras
- Hyperextension du poignet
Que corrige un coussin sous les genoux ?
Corrige le creux au niveau de la colonne lombaire et du bas du dos
Quel est l’impact de l’AG sur la réponse des barorécepteurs ?
Atténue la réponse des barorécepteurs de la régulation de la pression artérielle.
Quelle est la meilleure posture pour l’hémodynamie générale ?
Position dorsale
Comment allons-nous positionner la femme enceinte et pourquoi ?
Placer un coussin sous la hanche droite pour déplacer l’utérus et dégager la veine cave inférieure et l’aorte
Pourquoi la femme enceinte est l’exception de la position dorsale et hémodynamie ?
En raison du poids de l’utérus qui comprime la veine cave inférieure et l’aorte ce qui entraîne une diminution du retour veineux et diminution de la TA
Quelle est la position du Trendelenburg ?
Position dorsale avec inclinaison de la table d’opération, la tête vers le bas
Quel est l’angle maximale de la position Trendelenburg ?
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La position de tredelenburg est utilisée pour quelles chirurgies ?
Chirurgie nécessitant une exposition du bas de l’abdomen ou de la région pelvienne car le déplacement céphalique du contenu abdominal par la gravité permet une meilleure exposition chirurgicale
Que permet la position de tredelenburg lors de l’installation d’une TVC ou Swan Ganz ?
Permet une turgescence des veines jugulaires
Que peut entraîner la position de Trendelenburg ?
- Diminution de la CRF
- Diminution de la compliance pulmonaire (poids du contenu abdominal (obésité?)
- Risque d’apparition d’atélectasie par hypoventilation des bases
- Modification cardiovasculaire
Avec la position de Trendelenburg, quelle est la chaîne de modification cardiovasculaire ?
- Augmentation du retour veineux
- Augmentation de la pré charge
- Coeur doit travailler plus fort
- Augmentation de la consommation d’oxygène par le coeur
Que peut masquer la position de Trendelenburg ?
Une hypovolémie
Quel risque peut survenir lors du retour à la position dorsale lors d’un Trendelenburg ?
Risque d’hypotension
Que doit-on faire attention lors de la position de Trendelenburg ?
- Patient peut glisser
- Étirement du plexus brachial
- Compression du nerf cubital
- Lésion du nerf médian
Quelles sont les solutions pour éviter le glissement du patient en Trendelenburg ?
- Matelas antidérapant
- Matelas à billes
- Stabiliser les bras et jambes à l’aide de courroies
- Éviter support à épaules qui augmentent les risques de neuropathie du plexus brachial
- Glissement minime du patient peut favoriser l’abaissement du moignon de l’épaule et peut suffire à étirer le plexus
Qu’est-ce que la position de lithotomie ?
Patient en position dorsale, les jambes sont suspendues dans les airs et écartées à l’aide de jambières ou d’étriers, hanches et genoux fléchis, pelvis aligné avec extrémité de la table (dégage la région du périnée et facilite l’accès à la zone pour le chirurgien)
La position de lithotomie est utile pour quelles chirurgies ?
Chirurgies gynécologique, urologique et colorectales
Quel sera l’hémodynamie durant la chirurgie en position de lithotomie ?
Augmentation du retour veineux et du DC
Perfusion artérielle des membres inférieurs est diminué par la gravité
Que va t-il arriver à l’hémodynamie lorsqu’on abaisse les jambes en fin d’intervention (lithotomie à dorsale) ?
Diminution du retour veineux et du DC et baisse de la TA
Que faut-il faire avant d’enlever le brassard lors de la position lithotomie vers dorsale ?
Attendre que les jambes soient redescendues et que TA soit satisfaisante
Que faut-il penser lors de la position de lithotomie en lien avec la hauteur des jambes ?
À la pression du contenu abdominal sur les poumons:
Diminution de la CRF
Diminution de la compliance pulmonaire
Que faut-il faire attention en position de lithotomie ?
- Si bras en adduction, les doigts peuvent se retrouver coincés par la section de la table qui sera mobilisée
- Torsion de la colonne lombaire
- Compression ou étirements des nerfs (neuropathies)
- Étirement du plexus brachial
- Compression du nerf cubital
- Lésion nerf médian
En position de lithotomie, que doit-on faire pour éviter que les doigts du patient peuvent se retrouver coincés par la section de la table qui sera mobilisée ?
Protéger les mains avec coussin ou serviette et les observer lorsque la table est mobilisée
En position de lithotomie, que doit-on faire pour éviter la torsion de la colonne lombaire ?
Toujours mobiliser les 2 membres inférieurs en même temps
En position de lithotomie, que doit-on faire pour éviter la compression ou étirements des nerfs ?
Utilisation de coussins, limiter la flexion de la hanche
Qu’est-il important de préserver en position ventrale ?
Préserver l’axe tête-tronc-bassin
La position ventrale est souvent utilisée pour quoi ?
Opérations au niveau du rachis et du rectum
Comment positionne-t-on la tête en position ventrale ?
- Éviter une flexion excessive de la tête, garder la tête dans l’axe du corps
- Les yeux et nez doivent être dégagés
- Sécuriser le TET
À quoi doit-on faire attention lorsqu’on positionne le patient en position ventrale ?
- Sécuriser l’accès aux voies aériennes
- Éviter l’augmentation de la pression oculaire (cas de cécité)
- Rotation du cou peut conduire à un stress mécanique sur les carotides ou artères vertébrales (AVC)
- Favoriser la ventilation (bons volumes, CRF)
- Risques d’oedème laryngés et des VAS
- Lésions aux points d’appui
- Installation doit tenir compte du sexe
- Préserver la perméabilité de nos voies et le bon fonctionnement de l’équipement
- Étirement du plexus brachial
Que doit-on faire en position ventrale pour éviter la rotation du cou (qui peut conduire à un stress mécanique sur carotides/artères vertébrales et causer un AVC) ? (1)
- Bien positionner la tête et dégager les yeux, le nez et le TET
Que doit-on faire en position ventrale pour favoriser la ventilation ?
Dégager l’abdomen
Que doit-on faire en position ventrale pour éviter les lésions aux points d’appui ?
Utilisation des coussins
Quelles sont les installations à tenir en compte selon les sexes en position ventrale ?
Femme: Glandes mammaires
Homme: Position de l’appareil génital externe
Que doit-on faire en position ventrale pour préserver la perméabilité des voies et le bon fonctionnement de l’équipement ? (2)
- Après le positionnement, vérifier le fonctionnement des solutés, canule artérielle, sonde urinaire, tube gastrique…
- Vérification de tous les câbles (ECG, canule …)
Que doit-on faire en position ventrale pour éviter l’étirement du plexus brachial ?
Éviter la fermeture de la pince costo-claviculaire ce qui entraîne la perte du pouls radial
Que peut-il arriver si en position ventrale on laisse les épaules tombées vers l’avant ?
Ça peut provoquer la fermeture de la pince costo claviculaire et en per opération il y a une possibilité de perdre le pouls radial
Quelles sont les conséquences possibles en post opération de la fermeture de la pince costo claviculaire ?
Douleurs, engourdissement, picotements, faiblesses dans les bras, mains et doigts
Comment allons-nous placer le patient en position latérale ?
- Position latérale
- Jambe inférieure fléchie
- Jambe supérieure en extension
- Coussin entre les genoux
- Coussin sous la partie supérieure du thorax
Pourquoi en position latérale la tête doit être soutenue ?
Pour qu’elle demeure dans l’axe du rachis, ce qui permet d’éviter une extension cervicale latérale avec étirement du plexus brachial
En position de décubitus latérale, quel est le poumon non dépendant ?
Poumon supérieur
En position de décubitus latérale, quel est le poumon dépendant ?
Poumon inférieur
Vrai ou faux:
En position décubitus latéral sous AG il y a peu de modifications cardiovasculaires.
Vrai
En position décubitus latérale, quel poumon est le mieux perfusé et pourquoi ?
Poumon dépendant (inférieur) en raison de la gravité
En position décubitus latérale, quel poumon est le mieux ventilé ?
Poumon non dépendant
Que va entraîner une anomalie du rapport ventilation/perfusion ?
Prédispose à l’hypoxémie
Que doit-on faire attention lorsqu’on est en position décubitus latérale ?
- Compression plexus brachial
- Sécuriser l’accès aux voies aériennes
- Éviter de comprimer l’oreille et l’oeil dépendant
- Lésions aux points d’appui
- Problèmes avec les solutés, canule, etc
Que doit-on faire pour éviter une compression du plexus brachial en position décubitus latérale ?
Coussin sous la partie supérieure du thorax pour dégager la région axillaire et assurer la circulation du bras et de la main
Que doit-on faire pour éviter une compression de l’oreille et de l’oeil dépendant en position décubitus latérale ?
Bien positionner la tête, utilisation des coussins
Que doit-on faire pour éviter des lésions aux points d’appui en position décubitus latérale ?
Coussins aux genoux, chevilles
Que doit-on faire pour éviter des problèmes avec solutés et canule en position décubitus latérale ?
Installation sur le bras dépendant
La position assise/semi-assise est utilisée pour quelle chirurgie ?
Orthopédiques et neurologiques
Quelles sont les modifications respiratoires lors de la position assise/semi-assise ?
- Position la + favorable à la mécanique respiratoire
- Volumes pulmonaires (CV et CRF) sont significativement plus élevés par rapport à la position dorsale chez un pt sous AG
Quelles sont les modifications cardiovasculaires lors de la position assise/semi-assise ?
- Réflexes normaux du système sympathique et parasympathique sont altérés sous AG
- Risque d’hypotension (diminution du retour veineux, sang s’accumule dans membres inférieurs)
Quel est l’un des grand risque en position assise/semi-assise ?
Risque d’embolie gazeuse
Pourquoi en position assise/semi-assise il y a plus de risque d’embolie gazeuse ?
En raison de l’écart entre le coeur et le site chirurgical (gravité).
La pression négative créer par cet écart dans les vaisseaux sanguins chirurgicalement ouverts au niveau de la plaie provoque une entrée d’air dans les vaisseaux sanguins
Pourquoi l’embolie gazeuse est une complication très sérieuse ?
Car la bulle est compressible et peut nuire à l’efficacité de la contraction ventriculaire droite. L’air peur avancer dans la vascularisation du poumon et nuire aux échanges gazeux
Que doit-on faire attention lors de la position assise/semi-assise ?
- Ischémie cérébrale
- Instabilité, surtout de la tête
- Lésions aux points d’appui
Que doit-on faire pour éviter l’ischémie cérébrale en position assise/semi-assise ?
Prendre la pression artérielle au niveau du tragus de l’oreille pour s’assurer une pression de perfusion cérébrale suffisante
Que doit-on faire pour éviter l’instabilité (de la tête) en position assise/semi-assise ?
- La tête doit être appuyé (coussin, support en fer-à-cheval, têtière à pointe) et fixer (courroies, diachylon)
- S’assurer que lorsque le chirurgien force et bouge, il ne faut pas que la tête suive chaque mouvement
La pression de la tête est plus haute ou plus basse que la pression au coeur ?
Plus basse à la tête
Quelle est la pression minimum à la tête ?
55-60 mmHg
Que doit-on dire au patient pour bien le positionner lors d’une rachianesthésie ou péridurale ?
Faire le dos de chat fâché (dos rond)
Position décubitus latéral ou assise
On utilise du ciment pour quelle type de chirurgie ?
Chirurgie orthopédique, pour les PTG ou PTH
Quels sont les effets secondaires du ciment osseux ?
Effets dues à absorption systémique:
1. Vasodilatation -> Diminution TA
2. Diminution des résistances vasculaires
Que peut se produire au niveau du ciment osseux ?
Une réaction chimique exothermique (>70 C)
Que peut entraîner la réaction chimique exothermique du ciment osseux ?
Provoque l’expansion du ciment et son durcissement
Qu’entraîne l’expansion du ciment et son durcissement ?
Une hypertension intramédullaire (dans le moelle osseuse). Une portion du contenu de la cavité s’échappe par le système vasculaire et provoque une charge embolique (gras, moelle osseuse, particule de ciment ou d’air ?)
À quoi sert le garrot pneumatique ?
D’obtenir un champs opératoire avec peu de sang, ce qui facilite le travail du chirurgien et diminue les pertes sanguines
On met le garrot pneumatique à combien ?
100 mmHg et + > TA systolique du patient
On met le garrot pneumatique combien de temps ?
Durée maximale de 120 min
Quels sont les risques lorsqu’on met le garrot pneumatique trop longtemps ?
- Ischémie
- Dommage au niveau nerveux
- Rhabdomyolyse (mort de cellules musculaires lisses)
Quels sont les impacts du garrot pneumatique pour le patient ?
- Douleur même sous anesthésie générale
- Augmentation de la TA et TVC, car volume de sang du membre avec garrot est redirigé
Quels sont les impacts de dégonflage du garrot ?
- Diminution de la TA et de la TVC (causée par la redirection de sang et le soulagement de la douleur causée par le garrot)
- Augmentation de la FC en réponse à la baisse de TA
- Augmentation de la PetCO2
- Diminution de la température corporelle
À quoi sert les jambières automatiques ?
Compression pneumatique intermittente donc augmente le rythme de la circulation sanguine au niveau des veines et diminution la stagnation
Où installe-t-on les jambières automatiques ?
Au mollets ou aux cuisses
Comment fonctionne les jambières automatiques ?
Selon un cycle de gonflage de 12 sec suivi d’un dégonflage de 48 sec
À combien on règle la pompe des jambières automatiques ?
Pompe réglée à 40 mmHg ou selon RX
