Le positionnement Flashcards
Quand on est sous anesthésie générale, on peut pas modifier notre position. Quelles sont les complications qui peut survenir en raison de l’immobilité ?
Compressions, ischémies, étirements = atteintes nerveuses
Quelles sont les facteurs de risque des atteintes nerveuses du à l’immobilité ?
- Diabète, tabagisme (affecte microcirculation)
- Maladie vasculaire athéromateuse périphérique
- Obésité
- Atteintes neurologiques préexistantes
- Arthrite
Quels sont les 2 éléments qui peuvent augmenter l’incidence des atteintes neurologiques en anesthésie générale ?
- Hypothermie
- Durée de la chirurgie
Quelles sont les 5 considérations pré opératoire ?
- Étapes du positionnement clairement établies
- Vérifier que tout le matériel nécéssaire soit sur place avant l’installation du pt
- Du personnel compétent et en nombre suffisant doit être présent
- La responsabilité du positionnement est une affaire d’équipe
- Lorsque possible: positionner le patient avant l’induction
Quelles sont les considérations générales lors du positionnement ? (11)
- Respecter courbes naturelles du corps du pt
- Jamais laisser dépasser doigts, mains, pieds à l’extérieur de la table d’opération
- Pas de point de contact entre le patient et le métal de la table pour éviter brûlures en lien avec le bistouri électrique
- Position des bras
- Position tête et cou
- Sécuriser le circuit respiratoire
- Sécuriser canule, solutés, TVC, etc
- Jambes ne doivent pas être croisées (pour optimiser circulation)
- Vérifier les SV avant et après chaque positionnement
- Vérifier que les solutés coulent tjrs adéquatement
- Vérifier la ventilation du pt
Quelles sont 5 considérations générales en lien avec le positionnement de la tête et du cou ?
- Tjrs garder la tête ds l’axe du corps
- Position neutre (éviter hyperextension, flexion et rotation sauf si chirurgie le requiert)
- Sécuriser le TET
4.Dégager le visage - Protéger les yeux (paupières fermées en tout temps sinon sécheresse ou abrasion cornée)
Quelles sont 3 considérations générales en lien avec le positionnement des bras ?
- Ne jamais dépasser un angle de 90 ce qui pourrait causer un étirement du plexus brachial
- Ne jamais placer les bras directement sur une planche sans cousinage (danger de compression nerf cubital)
- Sécuriser les membres (courroies, coussins)
Que permet l’adaptation physiologique aux changements de perfusion ?
Maintenir la pression de perfusion et fait appel à nos barorécepteurs
Que détecte les barorécepteurs et ils déclenchent quelles actions ?
Détecte les variations de pression artérielle
Actions sur :
1. TA
2. Vasodilatation périphérique
3. Débit sanguin pulmonaire
Vrai ou faux:
La vigueur des mécanismes de protection des barorécepteurs est diminuée lors de l’anesthésie ?
Vrai
Que modifie la position du patient ? (3)
- Volumes pulmonaires
- Distribution pulmonaire des gaz inspirés
- Débit sanguin pulmonaire
Que peut-on voir sur le moniteur lors d’un positionnement ?
Des variations subites de la TA
Expliquer les effets de l’anesthésie générale sur la CRF.
La CRF baisse d’environ 20% quand on passe de la position debout à coucher et elle diminue encore de 20% lors de l’induction de l’anesthésie. Elle peut encore diminuer s’il y a utilisation de curare, pt obèse, certaines positions chirurgicales, CO2 dans l’abdomen …)
Quelle est la position la plus facile pour la respiration ?
Assise
Qu’arrive-t-il à la respiration lors de la position Trendelenburg ?
Elle devient difficile en raison du poids des viscères sur les poumons.
En lien avec les zones de West, quelle est la zone la mieux ventilée/perfusée ?
Au milieu du poumon
Quelle est la position de base pour l’induction de l’AG ?
Position dorsale
Induction et émergence se font en dorsale puis quand le patient est endormi on le positionne comme le requiert ;a chirurgie
Quelle est la position la plus fréquente ?
Dorsale
En position dorsale, le poids du corps se reposent sur quels os ? (6)
- Occiput
- Omoplates
- Coudes
- Sacrum
- Mollets
- Talon
Qu’est-il possible lors d’une immobilisation de longue durée en position dorsale ?
Compression et ischémie des tissus mous aux sites de proéminences osseuses
En position dorsale, à quoi faut-il attention ? (3)
- Étirement du plexus brachial
- Compression du nerf cubital
- Lésion du nerf médian
Que doit-on faire pour éviter l’étirement du plexus brachial ?
Ne jamais dépasser un angle de 90 au niveau de l’épaule
Que doit-on faire pour éviter une compression du nerf cubital ?
Position supination et coussins
QUe doit-on faire pour éviter une lésion du nerf médian ?
Attention à hyperextension du poignet et pas trop serrer les fixations.