Anesthésie locorégionale Flashcards
Lors d’une anesthésie LR, le patient doit être informé de quoi? (4)
- Des avantages
- Des risques
- De l’échec possible de la technique qui peut conduire à une AG
- La coopération du pt
Quelles sont les éléments de l’ALR qui sont pareil à l’AG ? (4)
- Jeûne pré opératoire
- Installation du monitoring de surveillance
- Voie veineuse en place
- O2 et médications d’urgence disponibles
Vrai ou faux:
Lors d’une ALR, on veut le pt éveillé ou sous sédation légère
Vrai
Quels sont les 3 avantages et indications de l’ALR ?
- Anesthésie per opératoire
- Analgésie per et post opératoire
- Traitement de la douleur
Quels sont les cas où l’ALR pourrait être avantageuse ? (8)
- Intubation difficile prévue
- Pt instable d’un point de vue cardiorespiratoire
- Insuffisance respiratoire
- Obstétrique: permet d’assister à la naissance
- Estomac plein
- Incidence N/V
- Apnée du sommeil
- ATCD d’HTM
Quels sont les désavantages et risques de l’ALR ? (5)
- Extension du bloc p-e + grande que prévues et atteindre des structures non visées
- Anesthésie non assurée à 100% (risque d’AG + intubation pendant chirurgie)
- Intoxication systémique liée à lInjection massive IV de l’ALR ou à l’adm trop importante de l’AL
- Lésions nerveuses: possibles séquelles neurologiques temporaires ou permanentes (ex: paresthésie)
- Technique d’injection peut amener certaines complications (infection, hématome)
Quelles sont les contre-indications absolues de l’ALR ? (3)
- Refus du pt
- Anomalie de la coagulation (INR > 1,5)
- Allergie à l’anesthésie locale
Quelles sont les contre-indications relatives de l’ALR ? (4)
- Infection au voisinage du point de ponction
- Manque de collaboration du pt (pediatrie, retard cognitif)
- État septique
- Anomalie de la coagulation (INR 1,2 à 1,4)
Quelle est la valeur du INR normal ?
0,8 - 1,1
Que peut-il arriver si une ALR est réalisée chez un pt avec INR élevé ?
Risque d’un hématome compressif se crée et pressurise les fibres nerveuses situées tout près, provoquant des neuropathies
Conséquences selon site: fourmillements, paresthésie, paralysie, incontinence
La toxicité des ALR dépend principalement de 3 facteurs, quels sont-ils ?
- Puissance de l’AL
- Concentration sérique (dose, site +/- vascularisé)
- Rapidité de cette augmentation de concentration sérique
Quels sont les 2 systèmes principalement atteint lors d’une toxicité des AL ?
- SNC
- Système cardiovasculaire
Que peut-on faire pour éviter l’injection IV lors de l’injection ?
- Aspiration à chaque 5 ml d’AL injectés
- Injection lente
- Discuter avec le pt (permet d’évaluer l’élocution et nous parler si présente symptômes)
Quelles sont les 4 principale étapes de la prise en charge initiale lors de toxicité de AL ?
- Cesser l’injection d’AL
- Maintenir les VA et les sécuriser PRN; ventiler avec 100% d’O2
- Interrompre ou supprimer les convulsions à l’aide de benzo (Versed) (choix 1) , de propofol (choix 2) (si pas d’instabilité cardiovasculaire)
- Envisager une émulsion lipidique injectable si symptômes au niveau du SNC persistent ou recommencent
Quels sont les 2 principaux traitements lors d’arythmies cardiaques ?
- En cas d’arrêt circulatoire, suivre algorithmes de soins avancés de RCR
- L’oxygénation, la ventilation et les compressions cardiaques = cruciales
Entre les esters et les amides, lequel a un potentiel allergène plus grand ?
Esters
Entre les esters et les amides, lequel a est le + utilisé ?
Amides
Quelles sont les 3 causes de lésions nerveuses des AL ?
- Pénétration de l’aiguille dans le nerf
- Injection intraneurale de l’AL
- Toxicité des additifs
Quels sont les 2 signes lors d’une lésion nerveuse ?
- Douleur intense
- Choc électrique ou spasme
Que devons-nous faire lors d’une lésion nerveuse ?
Arrêt immédiat de la manoeuvre et repositionnement de l’aiguille
Pourquoi est-il mieux de pratiquer l’AL chez un pt éveillé?
Car permet de détecter les signes de toxicité
Est-ce qu’on fait l’AL endormi ou éveillé chez l’enfant ?
Endormi
Que permet d’obtenir un bloc IV (bloc de bier) ?
Permet d’obtenir une analgésie et un relâchement musculaire du membre supérieur ou inférieur (sous le genou)
Quel est le principe du bloc IV (de bier) ?
- Lorsque la circulation afférente d’un membre est interrompue et qu’un AL est injecté dans une veine distale par rapport à l’obstacle, l’AL atteindra les capillaires par voie rétrograde et pénétrera ds l’espace extravasculaire
- Puis, l’AL va entrer en contact avec les terminaisons nerveuses et les troncs nerveux, provoquant une insensibilité et une paralysie de la partie du membre située en aval du garrot, et ce pendant toute la durée de l’occlusion circulatoire
Quels sont les 2 indications du bloc IV (de bier) ?
- Chirurgie de courte durée (< 45-60 min)
- Chirurgie avant-bras, main et pieds
Quelles sont les 4 contre-indications du bloc IV (de bier) ?
- Sepsis, infection du membre opéré
- Allergie au AL
- HTA > 180 mmHg (systolique)
- Athérosclérose au membre opéré
Quels sont les 3 désavantages du bloc IV (de bier) ?
- Impossibilité d’analgésie post opératoire
- Inconfort du garrot (douloureux sous AG)
- Risque de toxicité systémique (manipuler le garrot avec prudence)
En lien avec la technique du bloc IV (de bier), on gonfle la partie proximale à combien ?
À une pression supérieure de 100 à 150 mmHg à la pression systolique du patient
Lors du bloc IV (de bier) on va injecter rapidement ou lentement l’AL ?
Lentement
En lien avec la technique du bloc IV (de bier), on évite de dégonfler le garrot combien de temps après l’injection de l’AL ?
25 min
En lien avec la technique du bloc IV (de bier), à la fin de la chirurgie comment on dégonfle le garrot ?
Par pallier d’environ 20 mmHg
En lien avec la technique du bloc IV (de bier), on gonfle la partie _________ qui se trouve en zone anesthésiée et ensuite on dégonfle la partie __________.
Distale
Proximale
Vrai ou faux:
En lien avec la technique du bloc IV (de bier), plus le garrot sera en place longtemps, plus la quantité d’AL qui diffusera dans les espaces extravasculaires sera importante. Cela va permettre de réduire la quantité d’AL retourné dans la circulation au retrait du garrot.
Vrai
En lien avec la technique du bloc IV (de bier), que devons-nous faire si des symptômes d’intoxication au AL apparaissent ? (2)
- Regonfler immédiatement le garrot, surveillance hémodynamique et neurologique et être prêt à toute situation
- Quand les symptômes ont disparu et après un nouveau délai de 10-15 min, relâcher à nouveau et surveiller.
Quels sont les impacts lors du gonflage du garrot pneumatique ?
- Membre supérieur : augmente volémie = 400 ml
- Membre inférieur: augmente volémie = 800 ml
** Donc augmentation TA possible
Quels sont les impacts lors du dégonflage du garrot pneumatique ?
- Retour du sang dans le membre
1. Augmentation PetCO2
2. Diminution TA
3. Diminution TVC
4. Augmentation FC (réflexe)
Quel est le but du neurostimulateur dans un bloc IV ?
S’approcher le plus possible du nerf sans le toucher
Que permet de visualiser l’échographie ?
Visualiser les différentes structures:
Nerfs
Veines
Artères
Muscles
Quelles sont les utilisations de l’échographie ?
- Permet de suivre la progression de l’aiguille
- Améliore la sécurité lors de certains blocs (ex proche d’un poumon)
- Vient pallier les limites de la neurotransmission
- Diminue le risque d’injection IV ou dans un nerf
Comment on garde la sonde de l’échographie stérile ?
Avec un gel stérile
Vrai ou faux:
Il est possible de laisser un cathéter en place pour permettre l’analgésie per et post opératoire ?
Vrai
Le plexus brachial innerve quoi ?
La quasi totalité du membre supérieur
Regroupe presque tous les nerfs du membre supérieur
Le plexus brachial est issu de quel racines ?
C5 à T1
Le plexus brachial s’étend de où à où ?
Du cou à l’aisselle
Est-il possible d’avoir un cathéter avec un bloc du plexus brachial ?
Oui
Un bloc du plexus brachial nécessite combien de ml d’AL par nerf ?
Environ 10 ml
Quels sont les nerfs qui proviennent du plexus brachial et qui innerve le membre supérieur ? (5)
- Axillaire (épaule)
- Musculocutané
- Radial
- Médian
- Cubital (ulnaire)
Quelles sont les 4 approches qui permette d’atteindre le plexus brachial ?
- Bloc interscalénique
- Bloc supraclaviculaire
- Bloc infraclaviculaire
- Bloc axillaire
Le bloc interscalénique est non efficace pour quelle chirurgie et pourquoi ?
Pour une chirurgie de la main car absence de blocage du nerf cubital dans un grand pourcentage.
Que permet le bloc interscalénique ?
Chirurgie et analgésie post opératoire de l’épaule (arthroplastie, réparation de la coiffe des rotateurs…)
Le bloc interscalénique permet de geler quelle partie du bras ?
La partie supérieure du bras
Quelles sont les 3 complications possibles du bloc interscalénique ?
- Bloc du nerf phrénique
- Bloc du nerf récurrent
- Bloc de la chaîne sympathique cervicale
- Injection dans l’artère vertébrale (risque de convulsions)
Quels sont les symptômes d’un bloc du nerf phrénique ?
- Apparition éventuelle de dyspnée
- Un seul côté atteint, mais attention patient insuffisant respiratoire
Quel est le symptôme d’un bloc du nerf récurrent ?
Apparition d’une voix rauque
Quels sont les symptômes d’un bloc de la chaîne sympathique cervicale ?
Syndrome de Horner (ptose de la paupière, un myosis et une anhydrose du côté du bloc
Quelles sont les 2 indications du bloc supraclaviculaire ?
- Chirurgie du coude, poignet ou de la main
- Patient pour qui il est impossible d’effectuer un bloc axillaire, bloc moins à risque de pneumothorax
Quelles sont les 2 principales complications du bloc supraclaviculaire ?
- Pneumothorax
- Bloc du nerf phrénique (d,un seul côté)
Quelles sont les 2 indications du bloc infraclaviculaire ?
- Chirurgie du coude, avant-bras et main
- Si garrot sur le bras, associé un autre bloc (intercostobrachial et cutané médial)
Quelle est la principale complication possible du bloc infraclaviculaire ?
Pneumothorax
Quel est le bloc du membre supérieur le plus utilisé et pourquoi ?
Bloc axillaire car bon ratio bénéfice/risque
Quelles sont les 2 indications du bloc axillaire ?
- Chirurgie du coude, avant-bras et main
- Si garrot sur le bras, associé à autre bloc (intercostobrachial et cutané médial)
Quelle est la contrindication du bloc axillaire ?
Mobilité insuffisante de l’épaule ou du coude
Quelles sont les complications du bloc axillaire ?
- Plutôt rare
- Localisée au site de ponction
- Risque de saignement mais dans une zone compressible
Est-il possible de faire une anesthésie locorégionale ET une anesthésie générale pour une chirurgie ?
Oui, on fait la locorégionale en premier (réveillé) pour voir si intox , permet contrôle douleur pendant et/ou après chirurgie
Quelle est l’origine du plexus lombaire ?
Racines L1 à L4
Quelle est l’origine du plexus sacral ?
L4-5 à S4
Quels sont les 4 nerfs issus des plexus lombo-sacré (lombaire et sacral) ?
- Nerf cutané fémoral latéral
- Nerf fémoral
- Nerf sciatique
- Nerf obturateur
Vrai ou faux:
On peu bloquer un nerf à différents endroits sur son parcours.
Vrai
Vrai ou faux:
Au niveau supérieur et inférieur, on peut effectuer un bloc d’un plexus ou bloquer chacun des nerfs séparément.
Vrai
Quel bloc est souvent utilisé pour soulager la douleur post opératoire pour les chirurgies du fémur, quadriceps, genou et tibia et nécessite un cathéter en place ?
Bloc fémoral (nerf fémoral)
Vrai ou faux:
Le bloc fémoral est rarement utilisé pour effectuer une chirurgie et il faut l’associer avec d’autre bloc ex bloc du nerf sciatique.
Vrai
Quel est l’autre nom du bloc du plexus lombaire et pourquoi?
3 dans 1
Car il bloque 3 nerfs en une seule injection
Quels sont les 3 nerfs bloqués dans un bloc du plexus lombaire ?
- Nerf fémoral
- Nerf cutané fémoral latéral
- Nerf obturateur
Quel bloc est utilisé pour le soulagement de la douleur de la hanche et du genou ?
Bloc du plexus lombaire par voie antérieure
