Les circuits anesthésiques Flashcards
Quels sont les 2 types d’induction au masque chez l’enfant ?
- Par pallier
- Single breath
Quelle est la technique préférée d’induction au masque chez l’enfant ?
Par pallier
En quoi consiste l’induction au masque par pallier ?
Administration au masque d’O2 100% puis ajout de Sévoflurane par pallier (tu passes de 2% ad 8%)
Pourquoi le volatil Sévoflurane est privilégier au Desflurane ?
Car moins irritant pour les VA
Pourquoi on privilégie l’administration au masque de l’O2 100% vs un mélange de 30% d’O2 et N2O 70% ?
Car N2O néfaste pour l’environnement
À quelle phase doit-on faire attention lors de l’induction au masque et que cela peut-il entraîner ?
Attention à la phase d’excitation qui peut entraîner un laryngospasme
Lorsqu’on procède à l’intubation, que doit-on faire en lien avec le vaporisateur ?
On le ferme
Que doit-on faire lors d’un laryngospasme ?
- Ventilation à P + et subluxation mâchoire
- Propofol/Xylo/Succinylcholine
- Si bradycardie : Atropine
Comment fait-on l’induction au masque en single breath ?
On ouvre le Sévoflurane à 8%. On bouche l’extrémité pt pour permettre au volatil de s’accumuler dans le circuit. On fait inspirer l’enfant 1 à 3 respirations avec O2 100%. Ne pas oublier de diminuer le Sévo par la suite.
Que permettent les circuits anesthésiques ? (3)
- Délivrer mélange de gaz et de volatil au pt
- Permet éliminer CO2
- Récupère la chaleur et l’humidité
Dans le circuit de Bain, où se situe le tube des gaz frais ?
À l’intérieur du tube corrugé
Qui suis-je ?
Je fait le lien entre le patient et l’appareil d’anesthésie.
Circuit anesthésique
Dans le circuit de Bain, comment arrive les gaz au patient ?
Par le tube à l’intérieur
Dans le circuit de Dain, par où expire le patient ?
Par le tube corrugé
Dans le circuit de Bain, le tube inspiratoire est à l’____________ et le tube expiratoire est à l’_____________.
Intérieur
Extérieur
Au Québec, à quoi sert le circuit de Bain ?
Principalement utilisé pour laisser un PEEP sur un poumon dégonflé en chirurgie thoracique
Avec le circuit de Bain, que doit-on faire pour éviter le réinspiration des gaz ?
Mettre le débit des gaz frais à environ 2 à 3x la ventilation minute du patient
Vrai ou faux:
Avec le circuit de Bain, il y a un DGF élevé donc une augmentation des couts pour les volatils et impacts environnementaux.
Vrai
Quelles sont les 6 composantes du circuit en cercle ?
- DGF
- Valves unidirectionnelles
- Sac ou ballon réservoir
- Valve d’ajustement ou APL
- Ventilateur
- Absorbeur de CO2 (chaux calcique)
Que sont les gaz frais ?
C’est un mélange gazeux (soit O2+ AC, ou O2 + N2O) avec un volatil
Où se fait le mélange gazeux ?
Se fait dans l’appareil d’anesthésie avant d’arriver au circuit
Combien de valves unidirectionnelles y a t-il dans le circuit ?
2 (inspiratoire et expiratoire)
Que doit-on vérifier en lien avec les valves unidirectionnelles ?
On doit vérifier la mobilité des disques car l’humidité peut faire coller le disque dans la valve (s’assurer que les clapets d’ouvrent) et la présence de matériel étranger (poussière de chaux calcique)
Que se passe-t-il lorsqu’on appuie sur le sac réservoir ?
Ouverture de la valve inspiratoire et génération d’un débit inspiratoire
Que permet le ballon réservoir ?
Permet l’accumulation de gaz pendant la phase expiratoire en formant une réserve pour la prochaine inspiration
Permet aussi d’assister/contrôler la ventilation
Qu’empêche le ballon réservoir ?
Empêche les pressions excessives dans le circuit (quand il y a accumulation ça va dans le ballon)
Quand on ventile, on limite la pression à combien ?
20 cmH2O
Pourquoi doit-on faire attention lorsqu’on ventile au masque ?
La ventilation au masque peut favoriser l’entrée d’air dans l’estomac et augmenter le risque de vomissement
La valve d’ajustement (APL) fonctionne en quel mode ?
Spontané
Que permet la valve d’ajustement (APL) ?
Permet d’éviter les surpressions dans le circuit et dans les VA du pt
La valve APL émet un son et est plus difficile à tourner lorsque la pression est à combien ?
= ou > 30 cmH2O
Où est dirigé l’excédent des gaz avec la valve APL ?
Dirigé vers l’antipollution
Dans le ventilateur, que se passe-t-il à l’inspiration ?
La valve de trop plein est fermée, donc le contenu du soufflet va dans le circuit vers le patient
Dans le ventilateur, que se passe-t-il à l’expiration ?
La valve s’ouvre et le surplus de gaz va aller vers l’antipollution
Qu’est-ce qui exclut lorsque le ventilateur est en fonction ?
La valve APL et le ballon patient
Dans le ventilateur, quelle valve est reliée au système antipollution ?
Valve de surpression (valve de trop plein)
Dans quel circuit y a t-il de la chaux calcique ?
Circuit en cercle
Dans le circuit en cercle, la PETCO2 dépend de quoi ?
De la VM du pt mais surtout de la présence de chaux calcique (absorbeur de CO2)
De quel type de circuit s’agit-il ?
- Fonctionne à DGF
- 2 à 3x la VM pour éviter réinspiration
- Gaz expirés se dirigent en totalité vers l’antipollution
Circuit de Bain
De quel type de circuit s’agit-il ?
- Fonctionne à bas DGF
- Réutilise les gaz expirés
Circuit en cercle
Dans le circuit de Bain, de quoi dépend la PETCO2 ?
De la VM et DGF
Quelle est la composition de la chaux calcique ?
Hydroxyde de calcium (Ca(OH)2)
H2O
Qui suis-je ?
Je suis sous la forme de granules durs et poreux qui présentent une forte capacité d’absorption.
Chaux calciques
La réaction de la chaux calcique produit une réaction _____________, ce qui signifie qu’il y a production de chaleur.
Exothermique
Quel est l’avantage de la réaction exothermique de la chaux calcique ?
Production de chaleur donc réchauffe les gaz envoyés au pt
Quels sont les produits de la réaction de la chaux calcique ?
Carbonate de calcium (CaCO3)
H2O (humidifie)
Chaleur
Pourquoi chaque granule de chaux calcique doit être recouvert d’une mince couche d’eau ?
Pour qu’il y ait réaction et ainsi capter le CO2 et produire de la chaleur (* important: il ne faut pas qu’elle s’assèche)
Que doit-on faire pour ne pas dessécher la chaux calcique ?
- Pas laisser de débit circulant lorsque l’appareil n’est pas en utilisation
- Entreposer dans son emballage
Que se passera-t-il si la chaux calcique est en contact avec l’air ambiant avant son utilisation ?
Absorbera le CO2 ambiant et va perdra son hydratation
Comment sait-on qu’il est temps de changer la chaux calcique ?
Changement de couleur (valeur indicative, il est important de se référer aux valeurs du capnographe
Pinsp CO2 -> 2 à 5 mmHg = changement de la chaux
Est-ce que la production de chaleur est un effet positif ou négatif ?
Positif sur le maintien de la température corporelle et sur la fonction mucociliaire (réchauffe gaz)
Quelles raisons peuvent amener une augmentation de la pression de ventilation per opératoire sous AG ?
- Sécrétions
- Aug Vc donc aug P
- Dim compliance (action chirurgien, position pt)
- Bronchospasme
- TET kinker
- Laparotomie (gaz à l’insufflation dans l’abdomen)
Comment sont réchauffés et humidifiés les gaz avec un pt sous AG ?
Par la chaux calcique
Comment sont évacués les gaz avec un pt sous AG ?
Par la chaux calcique
Comment fonctionne le système d’évacuation des gaz ?
- Collecte le DGF + VM du pt en excès provenant de l’appareil d’anesthésie
- Excès provient de la valve APL ou de la valve de trop plein du respirateur
- Évacuation des gaz vers l’extérieur de l’hôpital
Qu’arrive-t-il lorsque la valve à pointeau est trop ouverte ?
La pression négative (murale) ouvre la valve à pression négative et aspire l’air ambiant.
Protège le patient
Qu’arrive-t-il lorsque la valve à pointeau est trop fermée ?
Surplus de pression (valve APL ou valve de trop-plein du respirateur) est expulsé dans la pièce par le biais de la valve à pression positive.
Protège le patient mais est mauvais pour le personnel
Quand ajustons-nous la valve à pointeau (système d’évacuation des gaz) ?
Lors de la vérification de la machine et PRN, ajuster selon chaque patient
Que permet une bonne ventilation dans la salle d’op ?
Diminue la contamination du site chirurgical
La salle d’op est une salle ;a pression positive ou négative ?
Positive
