PED problème 2 : David et Goliath Flashcards

Question 1

Q

Quelles sont les différents outils disponibles pour évaluer la croissance d’un enfant?

Answer

A

L’infantomètre (0-2 ans)
Le stadiomètre (>2 ans)
La balance (romaine est encore la plus fiable)
Courbes de croissance

Question 2

Q

Comment peut-on mesurer un enfant grâce à l’infantomètre? Qu’en est-il du stadiomètre?

Answer

A

Infantomètre (0-2 ans):
- Il faut deux personnes pour prendre la mesure
- Placer l’enfant pieds nus, à plat sur le curseur, genoux en extension, lingette légère placée sous le bébé, bord inférieur des orbites en ligne verticale avec le conduit auditif externe
Stadiomètre (>2 ans)
- Placer l’enfant : bord inférieur des orbites en ligne horizontale avec le conduit auditif externe, épaules relâchées et bras sur le côté, talons fesses rachis dorsal et tête appuyés sur le montant vertical, genoux en extension, pieds nus sur le sol
• sans soulier, talons joints, jambes droites, bras ballants et épaules détendues, regard vers l’avant
• appui-tête touche le sommet de la tête; les yeux du docteur doivent être // à l’appui-tête
• si incapacité physique : utilisation d’une toise de position couchée ou d’autres mesures segmentaires de la taille

Question 3

Q

Quel modèle de courbes de croissance utilise-t-on habituellement? Que permettent-elles généralement?

Answer

A

• Maintenant, on utilise celles de l’OMS et non celles du CDC, celle de l’OMS étant basée sur des enfants allaités pendant 12 mois d’une mère non fumeuse de 6 pays différents : surtout pour celle de 0-2 ans, pour celle de 2-20 ans, les 2 se ressemblent, mais celle de l’OMS arrête à 10 ans, pcq après, l’IMC a + d’importance
• Permettent d’évaluer et surveiller la croissance des nourrissons et enfants.
o Outil unique et le plus utile pour définir l’état de santé et nutritionnel.

Question 4

Q

Que peuvent indiquer des déviations des modèles de croissance par rapport aux courbes? Peut-on dire qu’une seule mesure est précise?

Answer

A

• Des déviations des modèles de croissance peuvent être non spécifiques, mais peuvent aussi être d’importants indicateurs de désordres médicaux chroniques et sérieux. C’est pour ces raisons que les mesures de poids, de taille et de PC doivent être comparées aux normes statistiques de façon routinière.
• Une série de mesures est beaucoup plus pratique pour la détection de ces déviations qu’une mesure unique.
o Bien qu’il faille porter attention à des mesures à l’extérieur des courbes normales, un enfant à l’intérieur de celles-ci peut présenter des problèmes et un enfant à l’extérieur peut avoir une croissance tout a fait normale.
o La croissance normale présente des pics et des plateaux plutôt qu’un courbe lisse telle que démontrée sur les graphiques. Il faut toutefois porter attention aux changements de percentiles trop brutaux.
*Il existe des courbes de croissance spécifiques pour les asiatiques et ceux ayant une malformation chromosomique

Question 5

Q

Quelles sont les courbes de croissance pertinentes de la naissance à 36 mois?

Answer

A

taille par rapport à l’âge (T/âge)
poids par rapport à l’âge (P/âge)
circonférence crânienne par rapport à l’âge (PC/âge)
poids par rapport à la taille (P/T)

Question 6

Q

Quelles sont les courbes de croissance pertinentes de 2 à 20 ans?

Answer

A

Stature par rapport à l’âge (T/âge)
Poids par rapport à l’âge (P/âge)
IMC par rapport à l’âge accompagné d’une courbe facultative du poids par rapport à la taille pour les enfants les plus jeunes (2-5 ans environ)

Question 7

Q

Que peut indiquer un changement de ligne de percentile sur les courbes de croissance? Quelles sont les exceptions?

Answer

A

• À l’exception des 2 ou 3 premières années de vie et de la puberté, le fait de changer de ligne de percentile peut être un signe de trouble de croissance. Des mesures sérielles qui baissent d’au moins 2 lignes de percentile reflètent un retard staturo-pondéral ou un retard de croissance.
* Les courbes ont été conçues à partir d’une population de référence.
• Dans les 2-3 premières années de vie, il est normal que l’enfant bouge entre de 1-2 percentiles, se rapprochant vers le 50e percentile.

Question 8

Q

Où les premières pertes se font-elles sentir si l’apport calorique est inadéquat? Et ensuite? Par quoi cela peut-il être causé?

Answer

A

Si l’apport calorique est inadéquat, les premières pertes se font sentir dans le rang percentile du poids, puis de la taille, et finalement de la PC (failure to thrive). Cela peut être causé par un manque de nourriture, un manque d’attention et de stimulation ou un apport inadéquat en raison de besoins caloriques augmentés.
Exemple : enfants souffrant de maladies chroniques (ex : fibrose kystique) peuvent avoir des besoins caloriques significativement plus hauts pour maintenir la croissance.

Question 9

Q

Que peut-on soupçonner si on observe une croissance du rang percentile du poids, avec une diminution de celui de la taille?

Answer

A

L’hypothyroïdie

Question 10

Q

À quel moment considère-t-on un enfant comme microcéphalique?

Answer

A

Si la circonférence crânienne est en déça du 3e rang percentile, même si la taille et le poids sont aussi bas.

Question 11

Q

Quelles pourraient être les raison d’un bébé avec une tête disproportionnellement plus grosse?

Answer

A

Mégaloencéphalie *comparer avec la taille de la tête des parents), hydrocéphalus ou rattrapage de croissance (en cas de bébé prématuré)

Question 12

Q

Quel est le but de l’évaluation nutritionnelle chez les enfants? Que comprend-elle?

Answer

A

Prévenir les désordres nutritifs qui augmentent le risque de morbidité et de mortalité qui les accompagnent. Elle est l’évaluation quantitative de l’état nutritionnelle.
o Histoire médicale, diététique et médication
o Examen physique
o Mesures anthropométriques, de la croissance et de la composition du corps
o Tests de laboratoire

Question 13

Q

Quel genre de maladies les enfants malnutris peuvent-ils développer? Quelle est la conséquence d’être obèse pour un enfant?

Answer

A

Les enfants malnutris peuvent développer des maladies causant des diarrhées et des toux.
Les enfants obèses augmentent le risque de morbidité (hypertension, troubles de l’immunité, cancer colorectal).

Question 14

Q

Comment mesure-t-on l’IMC? Pour quoi et pour qui est-il utilisé?

Answer

A

poids (kg) / taille (m2)
utilisé pour classifier l’adiposité
indice pour ceux susceptibles de contracter des pathologies associées à un excès d’adiposité.
entreprendre une démarche axée sur la famille : alimentation saine, AP
pas un outil diagnostique; nécessite des examens + approfondi; telle mesure des plis cutanés; tenir compte de la constitution du corps des H et des F et de la phase de maturité pubertaire de chaque enfant

Question 15

Q

Pour quels poucentiles d’IMC considère-t-on qu’un enfant fait de l’embonpoint? Et qu’il est obèse?

Answer

A

Embonpoint: Entre le 85e et le 95e percentile

Obésité: IMC égal ou supérieur au 95e percentile

Question 16

Q

Comment mesure-t-on le poids d’un nourrisson?

Answer

A

nu, sur une balance à fléau ou une balance à fléau calibrée
balance doit être précise et fiable (poids maximal=20kg, les incréments de 10g, il faut pouvoir remettre facilement la balance à zéro et l’avoir récemment calibrée.

Question 17

Q

Comment mesure-t-on le poids chez les enfants et les adolescents?

Answer

A

s’il peut se tenir debout seul; un enfant de plus de 24-36 mois est pesé debout sur une balance à fléau ou une balance numérique
pesé en sous-vêtements ou de vêtements légers
à 0,1 kg près

Question 18

Q

Quelle différence peut-on observer entre la mesure debout et la mesure couchée chez un enfant de plus de 2 ans?

Answer

A

Peut avoir une diminution de 1,25 cm à la mesure debout p/r à la mesure couchée

Question 19

Q

Comment mesure-t-on la circonférence crânienne?

Answer

A

ruban gradué juste au-dessus des sourcils, au-dessus des oreilles et par-dessus la partie la plus bombée à l’arrière de la tête.
ruban flexible et non étirable
mesure : à 0,1 cm près

Question 20

Q

Pourquoi procède-t-on à la mesure des bras? Comment évolue le ratio “upper-to-lower” segment avec l’âge?

Answer

A

pour diagnostiquer Marfan ou le syndrome de Klinefelter, nanisme ou autres conditions dysmorphiques
ratio « upper-to-lower » segment : diminue avec l’âge

Question 21

Q

Comment calcule-t-on le pourcentage du poids corporel idéal (PCI)?

Answer

A

Méthode utilisée : Inscrire la taille sur la courbe de croissance, repérer le PCI correspondant au même percentile que la taille selon l’âge et le sexe → diviser le poids réel par le PCI et multiplier par 100%
Autre méthode si la taille dans la courbe poids/taille est sous le 3e percentile : Inscrire la taille dans le graphique poids/taille et prendre le poids correspondant au percentile 50 → poids réel/PCI x 100%
On utilise alors le % du PCI comme outil

Question 22

Q

Quel est l’indicateur de l’insuffisance pondérale? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Poids p/r à l’âge.
Centile: Moins du 3e, peu importe l’âge (0 à 19 ans)

Question 23

Q

Quel est l’indicateur de la grave insuffisance pondérale? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Poids p/r à l’âge.
Centile: Moins du 0,1e, peu importe l’âge (0 à 19 ans)

Question 24

Q

Quel est l’indicateur de l’arrêt de croissance? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Taille p/r à l’âge
Centile: Moins du 3e, peu importe l’âge (0 à 19 ans)

Question 25

Q

Quel est l’indicateur du grave arrêt de croissance? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Taille p/r à l’âge
Centile: Moins du 0,1e, peu importe l’âge (0 à 19 ans)

Question 26

Q

Quel est l’indicateur de la cachexie? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l’âge (2-19 ans)
Centile: Moins du 3e, peu importe l’âge (0 à 19 ans)

Question 27

Q

Quel est l’indicateur de la grave cachexie? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l’âge (2-19 ans)
Centile: Moins du 0,1e, peu importe l’âge (0 à 19 ans)

Question 28

Q

Quel est l’indicateur du risque d’embonpoint? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centiles:
→ De la naissance à 2 ans: Plus du 85e
→ 2-5 ans: Plus du 85e
→ 5 à 19 ans: SO

Question 29

Q

Quel est l’indicateur de l’embonpoint? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centiles:
→ De la naissance à 2 ans: Plus du 97e
→ 2-5 ans: Plus du 97e
→ 5 à 19 ans: 85

Question 30

Q

Quel est l’indicateur de l’obésité? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centiles:
→ De la naissance à 2 ans: Plus du 99,9e
→ 2-5 ans: Plus du 99,9e
→ 5 à 19 ans: 97

Question 31

Q

Quel est l’indicateur de l’obésité morbide? Quels sont les centiles seuils selon les âges?

Answer

A

Indicateur: Pas d'indicateur pour 0-2 ans, IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centiles:
→ De la naissance à 2 ans: ----
→ 2-5 ans: SO
→ 5 à 19 ans: Plus du 99,9e

Question 32

Q

Quel est l’indicateur pour le périmètre crânien chez les 0-2 ans? Quels sont les centiles seuils?

Answer

A

Indicateur: PC p/r à l’âge
Centile: Moins du 3e ou plus du 97e

Question 33

Q

De quoi la croissance en longueur est-elle essentiellement le résultat? Jusqu’à quand la formation de nouveau tissu se poursuit-elle?

Answer

A

La croissance en longueur est essentiellement le résultat de la formation progressive de tissu osseux au sein des plaques de croissance, une bande de cartilage spécialisé située à l’extrémité de tous les os longs. La formation de nouveau tissu se poursuit jusqu’à la fermeture des plaques de croissance à la fin de la puberté.

Question 34

Q

À quels moments de la vie recommande-t-on les visites de routine?

Answer

A

o 1ère semaine de vie
o À 2 semaines
o À 2, 4, 6, 9, 12, 15 et 18 mois
o À 2 ans, 2½ ans et 3 ans
o Jusqu’à 6 ans; annuellement 
o Entre 6 et l’adolescence; aux 2 ans

Question 35

Q

V ou F? Il est normal de perdre du poids dans les premiers jours suivant la naissance.

Answer

A

Vrai. Perte possible de 5 à 10 (voire 15)% du poids de naissance.

Question 36

Q

Comment le poids de l’enfant évolue-t-il normalement de la naissance à la puberté? Quels sont les poids moyens de la naissance à 10 ans?

Answer

A

Perte de poids dans les premiers jours : 5%-10% du poids à la naissance
Retour au poids à la naissance : 7-10 jours
X2 du poids à la naissance : 4-5 mois
X3 : 1 an
X4 : 2 ans
Poids moyen :
Naissance : 3,5 kg
À 1 an : 10kg
À 5 ans : 20kg
À 10 ans : 30kg
Gain de poids quotidien :
20-30g pour les premiers 3-4 mois
15-20g pour le reste de la 1ère année
Gain de poids annuel :
5lbs entre 2 ans et la puberté

Question 37

Q

Comment la taille évolue-t-elle normalement de la naissance à la puberté?

Answer

A

1. Taille normale :
20 po à la naissance
30 po à 1 an
2. À 3 ans; moyenne= 3 pieds
3. À 4 ans; moyenne= 40 po
(le double p/r à la naissance)
4. ↑ annuelle de la taille= 2-3 po entre l’âge de 4 ans jusqu’à la puberté

Question 38

Q

Quel devrait être le PC à la naissance? Comment évolue-t-il normalement ensuite?

Answer

A

Moyenne à la naissance : 35 cm (13,5 po)

2. ↑ de 1cm/mois pour la première année (2cm/mois pour les premiers 3 mois); 10 cm pour le reste de la vie

Question 39

Q

Quelles sont les 4 phases de la croissance postnatale?

Answer

A

Naissance à 3 ans
Phase prépubertaire
Phase pubertaire
Indicateurs de fin de croissance

Question 40

Q

Quelles sont les caractéristiques de la croissance post-natale dans la phase de la naissance à 3 ans?

Answer

A

à la naissance, poids moyen de 3,2 kg et taille de 50 cm
vitesse de croissance très rapide : 25 cm la 1ere année et 12 la seconde
influence de facteurs intra-utérins et nutritionnels jusqu’à 18 mois
influence des facteurs génétiques entre 18 mois et 3 ans : changements possible de couloir de croissance

Question 41

Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase prépubertaire de la croissance post-natale?

Answer

A

vitesse de croissance stable de 5cm par année

* influences : maladies chroniques ou problèmes psychosociaux

Question 42

Q

Quelles sont les caractéristiques de la phase pubertaire de la croissance post-natale?

Answer

A

• accélération de la vitesse de croissance de 5cm à 12 cm/année
o pic autour de 12 ans pour la fille et 14 ans pour le garçon
o gain total d’environ 20 cm pour la fille et 25 cm pour le garçon
o influences principales : hormones sexuelles, poids et exercice
o certains médicaments comme les corticostéroïdes peuvent causer un retard de croissance

Question 43

Q

Quelles sont les caractéristiques de la croissance post-natale dans la phase des indicateurs de fin de croissance?

Answer

A

gain statural inférieur à 2cm/an

* âge osseux supérieur à 15 ans pour la fille et à 16 ans pour le garçon

Question 44

Q

À quel moment la croissance du système nerveux est-elle la plus rapide? Avec quoi est-elle corrélée?

Answer

A

La croissance du système nerveux est + rapide dans les 2 premières années, corrélée avec une croissance physique, émotionnelle, comportementale et cognitive.
Il y a ensuite de nouveau des changements rapides à l’adolescence. La maturation osseuse est déterminée par des radiographies.

Question 45

Q

Comment calcule-t-on la taille cible d’un enfant (potentiel génétique)?**

Answer

A

Pour une fille : (grandeur paternelle (pouces)+grandeur maternelle (pouces))/2-2,5=(grandeur paternelle (cm)+grandeur maternelle (cm))/2-6,5 cm
Pour un garçon : (grandeur paternel (pouces)+grandeur maternel (pouces))/2+2,5=(grandeur paternel (cm)+grandeur maternel (cm))/2+6,5 cm

Question 46

Q

Qu’entend-on par le terme “failure to thrive”? À quoi cela peut-il être dû? Comment est-ce diagnostiqué?

Answer

A

«Failure to thrive» décrit les enfants qui n’atteignent pas les standards de croissance (trop petit poids pour la taille). Cela peut être dû à la malnutrition reliée à des causes environnementales, psychosociales et «organiques». C’est souvent diagnostiqué par un poids qui tombe sous le 3e percentile ou un poids qui descend de 2 percentiles ou un poids de moins de 80% du poids médiane pour sa taille. Selon les tableaux de croissance normales, 3% de la population tombe sous le 3e percentile ; ces enfants, qui ont typiquement une petite stature ou un retard de croissance constitutionnel, sont habituellement proportionnés (poids/taille).
De plus, certaines variantes de croissance peuvent être difficiles à distinguer du FTT ; la vélocité de la croissance et la détermination poids-pour-taille peuvent aider à distinguer la cause.

Question 47

Q

Quelle caractéristique diminue en premier lorsque l’apport calorique est insuffisant? Dans quelles catégories peut-on classer les causes de malnutrition?

Answer

A

Quand l’apport calorique est insuffisant, le percentile du poids diminue en premier, puis celui de la grandeur, puis finalement celui du périmètre crânien. Il est cliniquement utile de catégoriser les causes de malnutrition en apport nutritionnel inadéquat, en absorption nutritionnelle inadéquate et en augmentation de la demande métabolique (ex : maladies chroniques). L’apport calorique peut aussi être insuffisant parce que l’enfant ne reçoit pas assez d’attention et de stimulation.

Question 48

Q

En quoi le contexte psychosocial peut-il affecter la croissance?

Answer

A

Des difficultés psychosociales peuvent affecter la croissance, car l’enfant développe un déficit fonctionnel de GH temporaire et une faible croissance en réponse à des abus psychosociaux. Quand l’enfant est placé dans un milieu psychosocial différent et plus sain, la physiologie du GH se normalise et la croissance reprend.

Question 49

Q

Par quels facteurs la croissance est-elle influencée?

Answer

A

• âge gestationnel
• Déterminants génétiques
• le poids de naissance
• le type d’alimentation (sein ou biberon)
•  la stature des parents
• l’environnement
• la nutrition
• la maladie chronique 
• les besoins de santé spéciaux
o Quand un enfant ne respecte pas le profil normal de croissance, chacun des facteurs doivent être envisagés.

Question 50

Q

Comment procède-t-on à la surveillance du développement?

Answer

A

Points de repère du développement

- Dépistage du développement

Question 51

Q

Comment procède-t-on à la surveillance du développement par points de repère du développement?

Answer

A

Point de repères du développement «Developmental screening »
- Processus informel comparant le niveau de compétence de l’enfant à différents standards.

Question 52

Q

Comment procède-t-on à la surveillance du développement par dépistage du développement? Quelles en sont ses limites?

Answer

A

Dépistage du développement « Denver Developmental Screening Test II; Denver II » : développement de l’enfant de la naissance à 6 ans dans 4 domaines :
- Personnel-social
- Motricité fine adaptative
- Langage : lié au développement cognitif (implique la reconnaissance et la compréhension). *Early Language Milestone Scale »; si retard, le déficit d’audition peut être suspecté
- Motricité globale
Limites : ne peut pas évaluer la complexité du développement socio-émotionnel

Question 53

Q

Quels sont les différents facteurs pouvant mener à un problème de comportement?

Answer

A

Facteurs a/n des enfants
Facteurs parentaux
Facteurs environnementaux
Interaction parents-enfants

Question 54

Q

Quels sont les facteurs a/n des enfants pouvant amener des problèmes du comportement?

Answer

A

Santé (ant. et présente)
Statut développemental
Tempérament
Mécanisme d’adaptation

Question 55

Q

Quels sont les facteurs parentaux pouvant amener des problèmes du comportement?

Answer

A

Mauvaise interprétation du comportement lié au stade
« Mismatch » des attentes des parents p/r aux caractéristiques des enfants
Caractéristiques parentales (dépression, manque d’intérêt, rejet, surprotection)
Mécanisme de copiage

Question 56

Q

Quels sont les facteurs environnementaux pouvant amener des problèmes du comportement?

Answer

A

Stress (discorde conjugale, chômage, perte personnel)

- Support (émotionnel, matériel, informationnel, prendre soin de l’enfant)

Question 57

Q

Quel lien peut-on faire entre les interactions parent-enfant et les problèmes du comportement?

Answer

A

Les facteurs a/n des enfants, parentaux et environnementaux interagissent ensemble a/n du développement du comportement de l’enfant. La clé pour résoudre les problèmes comportementaux est l’interaction parent-enfant.

Question 58

Q

À quoi des besoins d’énergie accrus peuvent-ils être attribuables?

Answer

A

– une pathologie chronique sous-jacente

– des infections chroniques ou récurrentes

Question 59

Q

Par quoi un problème endocrinien peut-il être induit?

Answer

A

Une hypothyroïdie

- Un déficit en hormone de croissance (GH)

Question 60

Q

Quels sont d’autres causes plus rares de retard de croissance chez les tous-petits, à l’exception de pathologie chronique, d’infections chronique et de problème endocrinien?

Answer

A

Présence d’une tumeur diencéphalique

- Acidose tubulaire rénale

Question 61

Q

Quelles sont les causes communes de malnutrition en début de vie à l’étape néonatale?

Answer

A

Échec allaitement 
Préparation inadéquate de la formule
Syndromes congénitaux
Infections prénatales 
Expositions tératogènes

Question 62

Q

Quelles sont les causes communes de malnutrition en début de vie à l’étape du début de l’enfance?

Answer

A

Dépression maternelle
Préparation inadéquate de la formule 
Reflux gastro-oesophageal
Pauvreté 
Maladie cardiaque congénitale
Fibrose kystique
Anomalies neurologiques
Négligence de l’enfant

Question 63

Q

Quelles sont les causes communes de malnutrition en début de vie à l’étape de l’enfance tardive?

Answer

A

Maladie cœliaque
Intolérance alimentaire 
Négligence de l’enfant
Introduction tardive de nourriture appropriée pour l’âge
Consommation de jus

Question 64

Q

Quelles sont les causes communes de malnutrition après l’enfance?

Answer

A

Maladies acquises
Enfant facilement distrait 
Consommation de jus
Problèmes d’autonomie
Environnement où période de repas inappropriée 
Diète inappropriée

Answer 65

A

Définition : Omission des besoins de base de l’enfant : nourrir, vêtir, superviser, garde, santé, éducation et élever l’enfant
Facteurs de risque : abus substantiel des parents, dépression maternelle, violence domestique dans la maison.

Answer 66

A

• Touche les enfants de tout âge; 1-2% des enfants ont été abusé physiquement durant leur enfance; 2000 enfants en meurent chaque année

Answer 67

A

L’enfant présente des blessures significatives et l’histoire du trauma est niée
Pas d’explication de la blessure
Histoire de la blessure change à travers le temps
Le trauma infligé par l’enfant lui-même ne correspond pas avec les habilités du développement de l’enfant.
Délais inexpliqués pour entreprendre des soins médicaux
Plusieurs organes ont été touché
Blessures pathognomiques (signes et symptômes typiques) pour un abus

Answer 68

A

Ecchymoses : de distribution inhabituelle, peuvent être subtiles, souvent le seul signe extérieur.
Brûlures (10%) : surveiller les lignes de démarcation et l’uniformité de la profondeur.
Fractures : diaphysaires à surveiller, inexpliquées quand l’enfant ne peut pas encore se promener, plusieurs os.
Pattern de blessures.
Traumatismes à l’abdomen : peu commun, + dangereux, trauma émoussé, blessures aux organes solides ou aux « trous visqueux » (2e cause de mortalité)
Blessures à la tête : + mortels, léthargie, coma, irritabilité, apnée, hémorragie sousdurale, œdème cérébral progressif, signes d’hypoxie, hémorragies à la rétine, traumatisme au squelette
• 25% de récidive lorsque non diagnostiqué initialement.
• Mortalité lors du syndrome du bébé secoué est due à une augmentation incontrôlable de pression intracrânienne et les survivants sont à haut risque de séquelles neurologiques permanentes.

Answer 69

A

Souvent chronique
Implication d’un enfant dans une activité sexuelle qu’il ne peut pas comprendre, pour laquelle il n’est pas préparé au niveau de son développement ou pour laquelle il ne peut donner son consentement. Viole les tabous de la société.
150 000 cas/ année
80% des victimes sont des filles
Comportements : retiré, agressif, fâché, déprimé, hypersexualisé ou Ø de comportements spécifiques d’un abus
Indices permettant de diagnostiquer un abus sexuel : blessures inexpliquées vaginales, du pénis, de l’anus; maladies transmises sexuellement, lacérations non-expliquées, hymen percé,…
Examen physique : si abus < 72h; plus facile de voir les blessures physiques, présence de sang ou de sperme.

Answer 70

A

Définition : Terme donné aux enfants malnutris qui ne rencontrent pas les standards attendus de croissance
Causes : médicaux, nutritionnels, développementaux, psychosociaux, et environnementaux.

Answer 71

A

1) poids sous le 3e percentile en fonction de l’âge;
2) diminution de 2 lignes majeures de percentile;
3) poids < 80% moyenne pondérale pour la taille de l’enfant

Answer 72

A

3% des enfants tombent naturellement sous le 3e percentile
FTT affecte 5-10% des enfants et 3-5% des enfants admis dans les hôpitaux d’enseignement
Plus commun (15%) chez les enfants qui vivent de la pauvreté et dans les familles d’accueil

Answer 73

A

Faux. Échec de croissance est plus lié aux problèmes familiaux qu’aux maladies.

Answer 74

A

FTT symétrique : proportionnel (Poids, P/T, PC), causé par malnutrition, anomalies chromosmales, infections congénitales ou expo à des tératogènes.

Answer 75

A

Causes environnementales : commun +++

Privation émotionnelle
Rumination
Mauvais traitement de l’enfant
Dépression maternelle
Pauvreté
Pauvres technique d’alimentation
Mauvaises préparations en poudre
Environnement non favorable aux temps des repas
Croyances parentales nutritionnelles non usuelles

Answer 76

A

Gastro-intestinal : FK, insuffisance pancréatique, syndromes malabsorption, reflux gastro-intestinaux
Congénital/anatomique : anormalités chromosomiques, syndromes génétiques, maladies cardiaques congénitales, anormalités gastro-intestinales, anneaux vasculaires, obstructions des voies aériens supérieurs, caries dentaires, syndromes d’immunodéficiences congénitaux
Infections : VIH, TB, Hépatite, Infection du tractus urinaire, sinusite chronique, infection parasitaire
Métabolique : maladies thyroïdienne, maladies de l’hypophyse ou de la glande surrénale, aminoacidurie ou acidurie organique, galactosémie
Neurologique : paralysie cérébrale, hypothalamique et autres tumeurs du SNC, syndrome d’hypotonie, maladie neuromusculaire, maladie dégénératives et de stockage
Rénale : défaillance chronique rénale, acidose tubulaire rénale, infection du tractus urinaire
Hématologique : sickle cell disease, anémie (déficience en fer)

Answer 77

A

• Le traitement se fait surtout par une diète contrôlée, plus haute en calories. Des suppléments vitaminiques et minéraux peuvent être utiles, surtout pendant la phase de rattrapage (qui peut prendre 2 semaines), alors que les améliorations de poids vont précéder celles de la stature.
- Les enfants avec FTT peuvent avoir besoin de 1,5 fois les apports prévus en protéines et calories
- Ceux étant anorexiques ou ayant un pica peuvent ne pas être capables de consommer tout le volume prescrit (donner nourriture dense en calories).

Answer 78

A

• Les effets prennent beaucoup de temps avant d’être annulés, surtout dans le cas où la malnutrition était chronique (plusieurs mois).
Même si les enfants avec un FTT vont finir par atteindre une taille normale, ils continuent d’être à risque pour des problèmes liés au développement, à l’apprentissage ou au comportement

Answer 79

A

• La prise en charge peut être faite par le médecin de famille dans le cas d’une malnutrition plus légère mais l’approche d’une équipe multidisciplinaire peut être demandée pour les cas les plus sévères.
L’hospitalisation peut être une option, mais pas pour induire et documenter un gain de poids.

Answer 80

A

Poids sous le 3e percentile pour l’âge à l’occasion d’au moins 2 pesées à des périodes distinctes
Ratio poids/taille inférieur au 3e percentile pour l’âge
Courbe pondérale croisant vers le bas 2 couloirs importants de croissance

Answer 81

A

** environ 23% des enfants normaux vont traverser à la baisse 2 couloirs de croissance pendant les 2 premières années de vie, un phénomène reflétant une décélération physiologique de la croissance qui commence généralement vers l’âge de 6 mois, la croissance n’étant alors plus influencée par des facteurs maternels, mais plutôt par le bagage génétique de l’enfant. Ces enfants ont souvent des parents de petite taille ou ayant des antécédents de retard de maturation osseuse. Une fois dans le nouveau couloir, leur vitesse de croissance se stabilise.

Answer 82

A

symptômes gastro-intestinaux chroniques
retard ou regression du développement = causes neurologiques
anémie ferriprive, qui s’accompagne d’anorexie (nourrissons chez qui le lait de vache a été introduit trop tôt)

Answer 83

A

Négligence, psychopathologie parentale (ex. dépression post-partum), pauvreté
Allergie aux protéines bovines
Reflux gastro-oesophagien
Anémie ferriprive
Infections à répétition
Anomalies de la sphère ORL (ex. fente palatine)
Trouble d’alimentation acquis, autisme (hypersensibilité orale)
Trouble de la déglutition isolé
Affections chroniques: cardiopathie, insuffisance rénale, déficit immunitaire
Affections neurologiques: hydrocéphalie, tumeur, paralysie cérébrale.
Maladies métaboliques

Answer 84

A

Mx coeliaque

- Fibrose kystique

Answer 85

A

Cardiopathie, insuffisance respiratoire chronique

Answer 86

A

L’examen physique vise à éliminer des causes évidentes, comme les cardiopathies congénitales, et à trouver des signes de maladies et de malabsorption et des signes de dénutritrion.
Malgré une bonne revue des appareils et des systèmes et un examen physique complet, il est possible que le clinicien ne détecte pas de signes de malabsorption ou de maladie chronique. Il devra alors procéder à une anamnèse alimentaire minutieuse.

Answer 87

A

Dépistage d’une anémie avec carence en fer et d’une toxicité au fer
Analyse d’urine, culture des urines et dosage des électrolytes pour dépister un dysfonctionnement rénal ou une infection rénale
PPD pour dépister la tuberculose
Lorsque requis, dépistage du VIH
Enfants avec diarrhée, selles malodorantes et douleur abdominale → échantillon de selles pour la culture et recherche de parasites
Observation lors de l’alimentation et visites à domicile : grande valeur diagnostique dans l’évaluation des problèmes d’alimentation*

Answer 88

A

Vérifier l’Exactitude des mesures anthropométriques
Inscrire le poids et la taille de l’enfant sur une courbe de croissance
Calculer la moyenne des tailles des parents pour évaluer le potentiel de croissance de l’enfant.
Obtenir une anamnèse complète et effectuer un examen physique
Évaluer l’apport calorifique au moyen d’un journal alimentaire analysé par un nutritionniste formé
Évaluer les atcd alimentaires de l’enfant et ses comportements au repas, et explorer la dynamique familiale
Effectuer un bilan de base
Optimiser l’apport calorifique oral s’il est déterminé comme insuffisant
Lorsque des problèmes de comportement nuisent à l’apport nutritionnel, consulter un psychologue, un ergo ou un orthophoniste, selon le cas.
. Envisager des stimulants de l’appétit seulement dans les cas réfractaires, et seulement après une évaluation par un expert dans le domaine
Envisager le gavage seulement en dernier recours si l’enfant n’a pas de maladie sous-jacente.

Answer 89

A

Si malgré vos interventions, le retard pondéral persiste, s’aggrave ou n’est pas expliqué par une insuffisance d’apports évidente, vous devrez poursuivre votre évaluation. Le bilan biologique comprendra, selon le cas, une hémogramme, le dosage de l’urée, de la créatinine, des électrolytes, de l’albumine et des Ac anti-transglutaminase pour la maladie coeliaque ainsi qu’une analyse d’urine et le test de la sueur pour le dépistage de la fibrose kystique.

Answer 90

A

Dans la pratique, on distingue les chutes pondérales abruptes, qui orientent vers une maladie organique, d’un ralentissement de la croissance (tjrs de la courbe de poids en 1er), faisant pencher davantage pour un apport nutritionnel inadéquat.
Règle générale, le rajustement du potentiel génétique touche tout autant le poids que la taille, tandis que l’endocrinopathie touche davantage la taille que le poids. Des troubles nutritionnels ou une maladies systémique peuvent nuire d’abord au poids, puis toucher la croissance linéaire plus tard.

Answer 91

A

Hypertension → Mx rénale ou cardiopathie (coarctation de l’aorte)
Tachypnée, tachycardie → ↑ des besoins métaboliques (respiratoires, cardiaques, etc.)

Answer 92

A

Pâleur → Anémie
Mauvaise hygiène → négligence
Ecchymoses douloureuses → Abus physiques
Eczéma grave → Allergies alimentaires

Answer 93

A

Phénotype particulier → Anomalie génétique
Otites chroniques → Infections à répétitions (correcpondant souvent à l’entrée à la garderie)
Respiratoire buccale → Augmentation du volume des amygdales et adénoïdes (causant parfois des apnées obstructives)
Hypotonie buccofaciale, hypersialorrhée → Dysphagie

Answer 94

A

Respiration sifflante, tirage, augmentation du diamètre antéro-post → Asthme, fibrose kystique
Souffle cardiaque → Cardiopathie congénitale
Diminution des pouls fémoraux → Coarctation de l’aorte

Answer 95

A

Distension → Malabsorption (surtout maladie coeliaque)

- Hépatosplénomégalie, Masse abdominale → Mx hépatique, mx métabolique, cancer

Answer 96

A

Génito-urinaire:
- Anomalies des organes génitaux externes → Anomalie de l’appareil urinaire associée
Rectum:
- Marisque anale → Mx intestinale inflammatoire
- Prolapsus rectal → Fibrose kystique

Answer 97

A

Oedème → Hypoalbuminémie (dont entéropathie exsudative)
Fonte de la masse musculaire → Malnutrition chronique
Hippocratisme digital (clubbing) → Mx pulmonaire chronique (dont fibrose kystique)

Answer 98

A

Spasticité des membres → Infirmité motrice d’origine cérébrale (ou paralysie cérébrale)
- Retard de développement → manque de stimulation et carence en fer

Answer 99

A

La visite de suivi périodique, car on s’intéresse à la nutrition et aux habitudes autour des repas de l’enfant et de la famille.

Answer 100

A

supprimer toute consommation excessive de jus, de lait et d’autres liquides qui causeraient une satiété rapide et un manque d’appétit
planifier 3 repas principaux/jour, entrecoupés de 2 à 3 minicollations
mentionner aux parents que c’est eux qui décident de l’endroit, du moment du repas et des aliments proposés. C’est toutefois l’enfant qui choisit la qt qu’il mangera
prendre les repas en famille
manger ou boire seulement lorsqu’on est assis à table
offrir de l’eau à table si l’enfant a soif
intégrer l’enfant dans la préparation des repas
éviter les distractions (tv)
ne pas préparer de repas différent à l’enfant
assaisonner la nourriture
offrir de petites portions
ne pas donner de nourriture comme récompense
Enfants requièrent parfois un régime avec 1.5 fois plus de calories et de protéines que ce qui est recommandé pour leur âge, mais peut nécessiter des formules denses en calories pour des enfants anorexiques ou difficiles.

Answer 101

A

Après une grande période de malnutrition, l’homéostasie des fluides et des électrolytes peut être perdue et le corps, après le rétablissement de la nutrition, peut être incapable de maintenir les concentrations vitales d’électrolytes.
Ces changements peuvent affecter les taux de phosphore, de potassium, de calcium et de magnésium → peut mener à des problèmes cardiaques, pulmonaires ou neurologiques pouvant mettre la vie en danger
Peut être évité en restituant une nutrition normale de manière graduelle

Answer 102

A

Signes et symptômes : polyphagie, polydipsie, stocker ou voler de la nourriture, empiffrage et vomissements, boire l’eau des toilettes…
Ces enfants sont souvent gênés et passifs et sont souvent dépressifs et reclus socialement
Retirer l’enfant de son environnement se traduit habituellement par une amélioration rapide de sa condition, mais le pronostic dépend de l’âge de l’enfant et du traumatisme psychosocial

Answer 103

A

Taille sous la normale relativement aux autres enfants du même sexe et du même âge, en prenant la taille des parents en considération; souvent, bcp plus bas que le 3e percentile
**Un retard de croissance dénote une croissance lente, sans regard pour la stature. Ultimement, une croissance lente entraînera une petite stature, à moins d’être corrigé à temps. (vélocité de croissance < 5e percentile)

Answer 104

A

La sécrétion de la GH est pulsative, est stimulée par «hypothalamic GH-releasing factor» (GRF ou GH-RF) et est inhibée par des facteurs inhibiteurs (somatostatine)
Aussi stimulée par la ghréline, produite par l’estomac.

Answer 105

A

GH circule liée à GHBP (GH-binding protein)

* Abondance de GHBP indique une abondance de récepteurs GH

Answer 106

A

GH a des effets directs sur les tissus et cause la production d’IGF-1 (Insuline-like growth factor-1)
IGF-1 est principalement associée à la croissance post-natale.
la production d’IGF-1 est influencée par la malnutrition, des maladies rénales et hépatiques chroniques, l’hypothyroïdisme et l’obésité

Answer 107

A

• la sécrétion de GH est induite par la stimulation α-adrénergique, l’hypoglycémie, la faim, l’exercice, les «early stage» du sommeil et le stress et est inhibé par la stimulation β-adrénergique et l’hyperglycémie. Les hormones thyroïdiennes sont essentielles à la croissance normale post-natale. Les stéroïdes des gonades sont aussi importants pour la croissance à la puberté.

Answer 108

A

Variation dans la croissance normale, causée par un retard de tempo ou de cadence du développement physiologique, mais qui n’est pas une maladie.
Souvent, il y a un membre de la famille qui a eu un retard de croissance ou de puberté, mais qui a finalement une taille proche de la normale
la maturation osseuse est retardée
Mène souvent à un retard du développement sexuel secondaire.
Combinaison du retard constitutionnel de croissance + petite stature génétique mène plus évidemment à une petite stature.

Answer 109

A

• Réfère à la stature d’un enfant de parents petits, de qui on attend d’atteindre une grandeur plus petite que la moyenne, mais normal pour ces parents

Answer 110

A

Hormonal (GH et IGF-1)

- Chromosomique (ex. Turner ou Prader-Willi)

Answer 111

A

• Malnutrition :
o Production de IGF-1↓ et la production de GH↑ mais il y a une ↓ des récepteurs GH.
• Obésité :
o ↓ GH à des niveaux bas, mais les concentrations d’IGF-1 restent normales

Answer 112

A

congénital classique ou idiopathique
Épidémiologie : 1/4000 à 10 000
Étiologie : maladie hypothalamique de GH inadéquate; parfois, la déficience en GH est dû à des défauts anatomiques de l’hypophyse (dans les formes génétiques, tout nombre de défauts génétiques peuvent se produire). Peut être engendrée par une tumeur de l’hypothalamus ou de l’hypophyse.

Answer 113

A

o poids et taille normale à la naissance, mais ↓ du taux de croissance après la naissance (vers 2-3 ans) (car GH pas important à la naissance, mais après, oui!)
o souvent ratio poids/taille est élevé (petit et gros)
o apparence immature, voix aiguë (larynx immature)
o souvent, intelligence normale et langage approprié pour l’âge (sauf si défauts a/n du SNC)
o microphallus (petit pénis) possible
o hypoglycémie à jeun
o si manque d’ACTH en plus de GH; hypoglycémie sévère (cortisol stimule aussi gluconéogénèse)

Answer 114

A

o mutation du récepteur de la GH rare

o front proéminent, sclérale bleu, dentition et maturation osseuse retardée, taux de glucose faible

Answer 115

A

o tableau métabolique (fonction rénale et hépatique)
o test sanguin (anémie)
o tableau céliaque (maladie cœliaque)
o test de laboratoire de routine
o caryotype pour les filles (Turner)
o Âge osseux (maturation osseuse)
o test de la GH (chez les patients qui ont une petite stature; < 5e percentile >3,5SDs sous la normale) ou petite croissance (< 5e percentile pour le taux de croissance en fonction de l’âge)

Answer 116

A

o Recombinaison biosynthétique de GH dérivée de l’ADN; injection et fréquente administration (aussi pour les enfants SGA qui n’ont pas eu de « catch up growth » à 2 ans, les syndromes de Turner et de Prader-Willi)
o Support psychologique important

Answer 117

A

Pour la première année de vie : nourriture supérieure unique
Pour les premiers 6 mois : seule source de nutrition
Contient Ac bactériens et viraux + facteurs immuns non-spécifiques (macrophage, nucléotides= limite infections)
Contient des protéines hautement biodisponibles, beaucoup d’acides gras essentiels, des acides gras à longues chaînes insaturés (oméga-3; acide docosahexaénoique est très important!), faible en sodium et plusieurs soluté, Ca en faible quantité mais très biodisponible, fer et zinc;
Peu de microorganismes
Production de colostrum (petite quantité), une protéine « high » dans le fluide faible en gras; importantes propriétés immunologiques et de maturation
Chez les enfants allaités au sein seulement : supplémentation en vitamine D et, quand c’est nécessaire, du fluorure après 6 mois

Answer 118

A

o Premiers jours : Colostrum (+Protéine, -gras, immunologique)
o Dans les semaines qui suivent : 8-12 fois/jour
o Enfant hydraté : urine 6-8 fois par jour, couche trempée et urine incolore
o 5-7 jours = selles jaunes devraient passer à au moins 4 fois par jour
o la perte de poids après la naissance ne devraient pas dépasser 7% (10 ou 15 ailleurs) et devrait être regagné en 10 jrs
o 4-6 semaines = selles assez fréquentes
o >6-8 semaines = peut passer plusieurs jours sans selles.

→ Jaunisse d’allaitement : si apport de lait

Answer 119

A

↓ l’incidence de diarrhées sévères, maladies respiratoires, otites moyennes, bactériémies, méningites bactériennes, entérocolite nécrosante, ↓ incidences d’allergie et d’eczéma

Answer 120

A

↓ risque d’hémorragie postpartum, plus longues périodes d’aménorrhée, ↓ hypertension, hyperlipidémie, maladies cardiovasculaires et diabète,↓ risque de cancer ovarien et de cancer du sein pré-ménopause, et possiblement la ↓ de risque d’ostéoporose

Answer 121

A

↓ des coûts dans le système de la santé : ↓ l’absentéisme

Answer 122

A

o raideur dans le sein
o engorgement
o  mamelons craqués 
o mastite (inflammation du tissu mammaire)
o abcès a/n du sein

Answer 123

A

o VIH
o TB, syphilis et varicelle active
o herpès sur le sein
o galactosémie : maladie du métabolisme des glucides
o médicaments avec des composants radioactifs, antimétabolites, lithium et qq médicaments antithyroïdiens
o alcool, nicotine, caféine, « drogues de rue »

Answer 124

A

Généralement enrichies de fer; gain de poids plus grand que les bébés nourris au sein.
Formules de lait de vache
Formules de soya
Formules thérapeutiques

Answer 125

A

o Composé de lait de vache reconstitué écrémé ou un mélange de lait de vache écrémé sans électrolytes ou protéines caséines.
o Pas de vitamines ou de suppléments de minéraux ont besoin d’être ajoutés (saut parfois fluorure après 6 mois)
o Densité de 20kcal/oz (comme lait maternel)
o Gain de poids plus rapide qu’avec le lait maternel
o ↑ risque d’obésité

Answer 126

A

o Si intolérance aux protéines du lait
o Même apport calorique que celui au lait de vache
o Pas recommandé pour les enfants prématurés

Answer 127

A

o Si insuffisance digestives et absorptives, ou hypersensibilité aux protéines.
o Ils contiennent des acides aminés synthétiques (remplace les protéines); plusieurs AG essentiels

Answer 128

A

Introduction de la nourriture semi-solide est suggérée; le tractus gastro-intestinal est mature
La coordination oro-pharyngée est immature avant 3 mois.
Les enfants allaités doivent prendre de nouveaux nutriments : protéine, fer et zinc.
Si l’introduction de nourriture solide est retardée, des insuffisances alimentaires peuvent se développer.
Signes généraux de préparation : capacité à s’asseoir sans aide, apporter des objets à la bouche, Intérêt pour la nourriture, capacité de dépister une cuillère et d’ouvrir la bouche.
Taux de croissance diminue, activités physiques augmentent.
Pour identifier les allergies possibles, il faut introduire une céréale à la fois en choisissant des céréales à grains simples (avoine, maïs, blé et soya)
Purée de légumes, fruits, viandes.
Le jus doit être donné après l’âge de 6 mois (limité à 4 oz/jour)
Le miel ne doit pas être donné avant l’âge de 1-2 ans (risque de botulisme)

Answer 129

A

• Le lait de vache ne doit idéalement pas être introduit avant l’âge de 1 an pour éviter la perte de sang intestinale.
• Le lait 2% ou complet est recommandé jusqu’à 2 ans, après le lait 1% ou sans gras est recommandé.
• Prise excessive de lait (24 oz/jour) devrait être évitée chez les enfants en bas âge pcq cela peut réduire l’apport d’une variété de nourriture solide nutritionnellement importantes et peut contribuer à un apport calorique excessif.
• Les portions de jus doivent être limitées à 4-6oz/jour pour les enfants en bas âge, et à 8-12 oz/jour pour les enfants de 7 à 18 ans (eau et lait sont recommandé pendant le jour)
• L’allaitement peut être continué tant qu’il est mutuellement désiré.
• La consommation de fer peut être inadéquate entre 1-3 ans (anémie)
• Après 2 ans, il faudrait réduire graduellement l’apport en gras à environ 30%, mais en bas de 20% des calories.
(Jeter un coup d’oeil au recommandations du Guide Alimentaire)

** les adolescents ont souvent un apport en calcium et en vit D non suffisant, augmente les risques futurs d’ostéoporose ; un apport en fer inadéquat peut entraîner de la fatigue et de l’anémie (les besoins en fer ↑ lors des poussées de croissance)

Answer 130

A

o associé avec l’↑ de la morbidité; plus risque indépendant de morbidité et de mortalité à l’âge adulte
o prédicateur de maladies cardiovasculaires, du cancer colorectal, de la goutte, de l’arthrite et du risque de devenir obèse à l’âge adulte

Answer 131

A

Pauvre consommation
Exacerbation des pertes gastro-intestinales (vomissements, diarrhée, malabsorption, perte de l’intégrité des muqueuses a/n du tractus gi)
Perte de nutriments dans l’urine (mx réanles, désordres métaboliques)
Augmentation des besoins en nutriments (complications inflammatoires, infectieuses ou métaboliques, plusieurs autres maladies)

Answer 132

A

o anorexie
o dégoût de la nourriture
o interactions dysfonctionnelles parents-enfants
o présence de symptômes abdominaux comme la douleur ou la nausée

Answer 133

A

↑ risque de maladies, + susceptible d’avoir des maladies fiévreuses avec diarrhée et toux

Answer 134

A

• Primaire : causée par facteurs sociaux et économiques qui résultent en le manque de nourriture.

• Secondaire; 3 variables :
o ↑ des besoins en calorie (infection, trauma, cancer)
o ↑ des pertes caloriques (malabsorption)
o ↓ consommation des calories (anorexie, cancer, restriction dans la consommation orale, facteurs sociaux)
• Principal facteur: Facteurs psychosociaux
Regarder le guide de classification des dénutritions pédiatriques, p. 20

Answer 135

A

 Réponse physiologique du corps à l’apport inadéquat de calories et de nutriments
 Terme pour PEM sévère (protein-energy malnutrition)
 Amaigrissement de 60% du poids moyen (50th percentile)
 Perte de masse musculaire et gras sous-cutané
 Peau sèche et mince, cheveux minces, faciles à enlever
 Apathie, faible et peut être irritable quand touché
 Bradycardie+hypothermie= signes de malnutrition sévère et dangereuse

Answer 136

A

 Apport protéique inadéquat en présence d’un apport calorique assez bon
 Malnutrition œdémateuse (qui commence ds extrémités inférieures et remonte), hypoalbuminemique
 Poids près de la normal pour l’âge (à cause de l’œdème)
 A l’examen physique maintien relatif des tissus adipeux sous-cutanés + perte de masse musculaire
 Cheveux clairsemés, changement de peau (hyperpigmenté, érythémateuse…)
 apathie et désintéressement de la nourriture

Answer 137

A

o Lente réhabilitation nutritionnelle (tractus gastro-intestinal ne tolère pas des consommations rapides)
o Peut créer le « refeeding syndrome » : rétention des fluides, hypophophatémie, hypomagnésémie, hypokaliémie.
o approche initiale implique la correction de la déshydratation et une thérapie anti-infection
o quand la réhabilitation nutritionnelle a commencé, on peut augmenter l’apport calorique de 10% à 20% par jr
o Quand l’apport calorique est ↑ jusqu’à un «catch up growth» approprié

Answer 138

A

o fait référence au gain de poids plus grand que le 50e percentile pour l’âge
o demande parfois un apport calorique 150% + que les recommandations;

Answer 139

A

o infections : septicémie, pneumonie, gastroentérite; hypoglycémie, hypothermie et bradycardie
o déficiences en micronutriments : déficience en vit A et en zinc est une cause de réponse immunitaire altérée
o problèmes de croissance permanents

Brainscape's Knowledge GenomeTM

PED problème 2 : David et Goliath Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM