PED problème 2 : David et Goliath Flashcards
1
Q
Quelles sont les différents outils disponibles pour évaluer la croissance d’un enfant?
A
- L’infantomètre (0-2 ans)
- Le stadiomètre (>2 ans)
- La balance (romaine est encore la plus fiable)
- Courbes de croissance
2
Q
Comment peut-on mesurer un enfant grâce à l’infantomètre? Qu’en est-il du stadiomètre?
A
Infantomètre (0-2 ans):
- Il faut deux personnes pour prendre la mesure
- Placer l’enfant pieds nus, à plat sur le curseur, genoux en extension, lingette légère placée sous le bébé, bord inférieur des orbites en ligne verticale avec le conduit auditif externe
Stadiomètre (>2 ans)
- Placer l’enfant : bord inférieur des orbites en ligne horizontale avec le conduit auditif externe, épaules relâchées et bras sur le côté, talons fesses rachis dorsal et tête appuyés sur le montant vertical, genoux en extension, pieds nus sur le sol
• sans soulier, talons joints, jambes droites, bras ballants et épaules détendues, regard vers l’avant
• appui-tête touche le sommet de la tête; les yeux du docteur doivent être // à l’appui-tête
• si incapacité physique : utilisation d’une toise de position couchée ou d’autres mesures segmentaires de la taille
3
Q
Quel modèle de courbes de croissance utilise-t-on habituellement? Que permettent-elles généralement?
A
• Maintenant, on utilise celles de l’OMS et non celles du CDC, celle de l’OMS étant basée sur des enfants allaités pendant 12 mois d’une mère non fumeuse de 6 pays différents : surtout pour celle de 0-2 ans, pour celle de 2-20 ans, les 2 se ressemblent, mais celle de l’OMS arrête à 10 ans, pcq après, l’IMC a + d’importance
• Permettent d’évaluer et surveiller la croissance des nourrissons et enfants.
o Outil unique et le plus utile pour définir l’état de santé et nutritionnel.
4
Q
Que peuvent indiquer des déviations des modèles de croissance par rapport aux courbes? Peut-on dire qu’une seule mesure est précise?
A
• Des déviations des modèles de croissance peuvent être non spécifiques, mais peuvent aussi être d’importants indicateurs de désordres médicaux chroniques et sérieux. C’est pour ces raisons que les mesures de poids, de taille et de PC doivent être comparées aux normes statistiques de façon routinière.
• Une série de mesures est beaucoup plus pratique pour la détection de ces déviations qu’une mesure unique.
o Bien qu’il faille porter attention à des mesures à l’extérieur des courbes normales, un enfant à l’intérieur de celles-ci peut présenter des problèmes et un enfant à l’extérieur peut avoir une croissance tout a fait normale.
o La croissance normale présente des pics et des plateaux plutôt qu’un courbe lisse telle que démontrée sur les graphiques. Il faut toutefois porter attention aux changements de percentiles trop brutaux.
*Il existe des courbes de croissance spécifiques pour les asiatiques et ceux ayant une malformation chromosomique
5
Q
Quelles sont les courbes de croissance pertinentes de la naissance à 36 mois?
A
- taille par rapport à l’âge (T/âge)
- poids par rapport à l’âge (P/âge)
- circonférence crânienne par rapport à l’âge (PC/âge)
- poids par rapport à la taille (P/T)
6
Q
Quelles sont les courbes de croissance pertinentes de 2 à 20 ans?
A
- Stature par rapport à l’âge (T/âge)
- Poids par rapport à l’âge (P/âge)
- IMC par rapport à l’âge accompagné d’une courbe facultative du poids par rapport à la taille pour les enfants les plus jeunes (2-5 ans environ)
7
Q
Que peut indiquer un changement de ligne de percentile sur les courbes de croissance? Quelles sont les exceptions?
A
• À l’exception des 2 ou 3 premières années de vie et de la puberté, le fait de changer de ligne de percentile peut être un signe de trouble de croissance. Des mesures sérielles qui baissent d’au moins 2 lignes de percentile reflètent un retard staturo-pondéral ou un retard de croissance.
* Les courbes ont été conçues à partir d’une population de référence.
• Dans les 2-3 premières années de vie, il est normal que l’enfant bouge entre de 1-2 percentiles, se rapprochant vers le 50e percentile.
8
Q
Où les premières pertes se font-elles sentir si l’apport calorique est inadéquat? Et ensuite? Par quoi cela peut-il être causé?
A
- Si l’apport calorique est inadéquat, les premières pertes se font sentir dans le rang percentile du poids, puis de la taille, et finalement de la PC (failure to thrive). Cela peut être causé par un manque de nourriture, un manque d’attention et de stimulation ou un apport inadéquat en raison de besoins caloriques augmentés.
- Exemple : enfants souffrant de maladies chroniques (ex : fibrose kystique) peuvent avoir des besoins caloriques significativement plus hauts pour maintenir la croissance.
9
Q
Que peut-on soupçonner si on observe une croissance du rang percentile du poids, avec une diminution de celui de la taille?
A
L’hypothyroïdie
10
Q
À quel moment considère-t-on un enfant comme microcéphalique?
A
Si la circonférence crânienne est en déça du 3e rang percentile, même si la taille et le poids sont aussi bas.
11
Q
Quelles pourraient être les raison d’un bébé avec une tête disproportionnellement plus grosse?
A
Mégaloencéphalie *comparer avec la taille de la tête des parents), hydrocéphalus ou rattrapage de croissance (en cas de bébé prématuré)
12
Q
Quel est le but de l’évaluation nutritionnelle chez les enfants? Que comprend-elle?
A
Prévenir les désordres nutritifs qui augmentent le risque de morbidité et de mortalité qui les accompagnent. Elle est l’évaluation quantitative de l’état nutritionnelle.
o Histoire médicale, diététique et médication
o Examen physique
o Mesures anthropométriques, de la croissance et de la composition du corps
o Tests de laboratoire
13
Q
Quel genre de maladies les enfants malnutris peuvent-ils développer? Quelle est la conséquence d’être obèse pour un enfant?
A
- Les enfants malnutris peuvent développer des maladies causant des diarrhées et des toux.
- Les enfants obèses augmentent le risque de morbidité (hypertension, troubles de l’immunité, cancer colorectal).
14
Q
Comment mesure-t-on l’IMC? Pour quoi et pour qui est-il utilisé?
A
- poids (kg) / taille (m2)
- utilisé pour classifier l’adiposité
- indice pour ceux susceptibles de contracter des pathologies associées à un excès d’adiposité.
- entreprendre une démarche axée sur la famille : alimentation saine, AP
- pas un outil diagnostique; nécessite des examens + approfondi; telle mesure des plis cutanés; tenir compte de la constitution du corps des H et des F et de la phase de maturité pubertaire de chaque enfant
15
Q
Pour quels poucentiles d’IMC considère-t-on qu’un enfant fait de l’embonpoint? Et qu’il est obèse?
A
Embonpoint: Entre le 85e et le 95e percentile
Obésité: IMC égal ou supérieur au 95e percentile
16
Q
Comment mesure-t-on le poids d’un nourrisson?
A
- nu, sur une balance à fléau ou une balance à fléau calibrée
- balance doit être précise et fiable (poids maximal=20kg, les incréments de 10g, il faut pouvoir remettre facilement la balance à zéro et l’avoir récemment calibrée.
17
Q
Comment mesure-t-on le poids chez les enfants et les adolescents?
A
- s’il peut se tenir debout seul; un enfant de plus de 24-36 mois est pesé debout sur une balance à fléau ou une balance numérique
- pesé en sous-vêtements ou de vêtements légers
- à 0,1 kg près
18
Q
Quelle différence peut-on observer entre la mesure debout et la mesure couchée chez un enfant de plus de 2 ans?
A
Peut avoir une diminution de 1,25 cm à la mesure debout p/r à la mesure couchée
19
Q
Comment mesure-t-on la circonférence crânienne?
A
- ruban gradué juste au-dessus des sourcils, au-dessus des oreilles et par-dessus la partie la plus bombée à l’arrière de la tête.
- ruban flexible et non étirable
- mesure : à 0,1 cm près
20
Q
Pourquoi procède-t-on à la mesure des bras? Comment évolue le ratio “upper-to-lower” segment avec l’âge?
A
- pour diagnostiquer Marfan ou le syndrome de Klinefelter, nanisme ou autres conditions dysmorphiques
- ratio « upper-to-lower » segment : diminue avec l’âge
21
Q
Comment calcule-t-on le pourcentage du poids corporel idéal (PCI)?
A
- Méthode utilisée : Inscrire la taille sur la courbe de croissance, repérer le PCI correspondant au même percentile que la taille selon l’âge et le sexe → diviser le poids réel par le PCI et multiplier par 100%
- Autre méthode si la taille dans la courbe poids/taille est sous le 3e percentile : Inscrire la taille dans le graphique poids/taille et prendre le poids correspondant au percentile 50 → poids réel/PCI x 100%
- On utilise alors le % du PCI comme outil
22
Q
Quel est l’indicateur de l’insuffisance pondérale? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
A
Indicateur: Poids p/r à l’âge.
Centile: Moins du 3e, peu importe l’âge (0 à 19 ans)
23
Q
Quel est l’indicateur de la grave insuffisance pondérale? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
A
Indicateur: Poids p/r à l’âge.
Centile: Moins du 0,1e, peu importe l’âge (0 à 19 ans)
24
Q
Quel est l’indicateur de l’arrêt de croissance? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
A
Indicateur: Taille p/r à l’âge
Centile: Moins du 3e, peu importe l’âge (0 à 19 ans)
25
Quel est l'indicateur du grave arrêt de croissance? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
Indicateur: Taille p/r à l'âge
Centile: Moins du 0,1e, peu importe l'âge (0 à 19 ans)
26
Quel est l'indicateur de la cachexie? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centile: Moins du 3e, peu importe l'âge (0 à 19 ans)
27
Quel est l'indicateur de la grave cachexie? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centile: Moins du 0,1e, peu importe l'âge (0 à 19 ans)
28
Quel est l'indicateur du risque d'embonpoint? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
```
Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centiles:
→ De la naissance à 2 ans: Plus du 85e
→ 2-5 ans: Plus du 85e
→ 5 à 19 ans: SO
```
29
Quel est l'indicateur de l'embonpoint? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
```
Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centiles:
→ De la naissance à 2 ans: Plus du 97e
→ 2-5 ans: Plus du 97e
→ 5 à 19 ans: 85
```
30
Quel est l'indicateur de l'obésité? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
```
Indicateur: Poids p/r à la taille (0-2 ans), IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centiles:
→ De la naissance à 2 ans: Plus du 99,9e
→ 2-5 ans: Plus du 99,9e
→ 5 à 19 ans: 97
```
31
Quel est l'indicateur de l'obésité morbide? Quels sont les centiles seuils selon les âges?
```
Indicateur: Pas d'indicateur pour 0-2 ans, IMC p/r à l'âge (2-19 ans)
Centiles:
→ De la naissance à 2 ans: ----
→ 2-5 ans: SO
→ 5 à 19 ans: Plus du 99,9e
```
32
Quel est l'indicateur pour le périmètre crânien chez les 0-2 ans? Quels sont les centiles seuils?
Indicateur: PC p/r à l'âge
Centile: Moins du 3e ou plus du 97e
33
De quoi la croissance en longueur est-elle essentiellement le résultat? Jusqu'à quand la formation de nouveau tissu se poursuit-elle?
La croissance en longueur est essentiellement le résultat de la formation progressive de tissu osseux au sein des plaques de croissance, une bande de cartilage spécialisé située à l’extrémité de tous les os longs. La formation de nouveau tissu se poursuit jusqu’à la fermeture des plaques de croissance à la fin de la puberté.
34
À quels moments de la vie recommande-t-on les visites de routine?
```
o 1ère semaine de vie
o À 2 semaines
o À 2, 4, 6, 9, 12, 15 et 18 mois
o À 2 ans, 2½ ans et 3 ans
o Jusqu’à 6 ans; annuellement
o Entre 6 et l’adolescence; aux 2 ans
```
35
V ou F? Il est normal de perdre du poids dans les premiers jours suivant la naissance.
Vrai. Perte possible de 5 à 10 (voire 15)% du poids de naissance.
36
Comment le poids de l'enfant évolue-t-il normalement de la naissance à la puberté? Quels sont les poids moyens de la naissance à 10 ans?
1. Perte de poids dans les premiers jours : 5%-10% du poids à la naissance
2. Retour au poids à la naissance : 7-10 jours
X2 du poids à la naissance : 4-5 mois
X3 : 1 an
X4 : 2 ans
3. Poids moyen :
Naissance : 3,5 kg
À 1 an : 10kg
À 5 ans : 20kg
À 10 ans : 30kg
4. Gain de poids quotidien :
20-30g pour les premiers 3-4 mois
15-20g pour le reste de la 1ère année
5. Gain de poids annuel :
5lbs entre 2 ans et la puberté
37
Comment la taille évolue-t-elle normalement de la naissance à la puberté?
```
1. Taille normale :
20 po à la naissance
30 po à 1 an
2. À 3 ans; moyenne= 3 pieds
3. À 4 ans; moyenne= 40 po
(le double p/r à la naissance)
4. ↑ annuelle de la taille= 2-3 po entre l’âge de 4 ans jusqu’à la puberté
```
38
Quel devrait être le PC à la naissance? Comment évolue-t-il normalement ensuite?
1. Moyenne à la naissance : 35 cm (13,5 po)
| 2. ↑ de 1cm/mois pour la première année (2cm/mois pour les premiers 3 mois); 10 cm pour le reste de la vie
39
Quelles sont les 4 phases de la croissance postnatale?
1. Naissance à 3 ans
2. Phase prépubertaire
3. Phase pubertaire
4. Indicateurs de fin de croissance
40
Quelles sont les caractéristiques de la croissance post-natale dans la phase de la naissance à 3 ans?
* à la naissance, poids moyen de 3,2 kg et taille de 50 cm
* vitesse de croissance très rapide : 25 cm la 1ere année et 12 la seconde
* influence de facteurs intra-utérins et nutritionnels jusqu’à 18 mois
* influence des facteurs génétiques entre 18 mois et 3 ans : changements possible de couloir de croissance
41
Quelles sont les caractéristiques de la phase prépubertaire de la croissance post-natale?
* vitesse de croissance stable de 5cm par année
| * influences : maladies chroniques ou problèmes psychosociaux
42
Quelles sont les caractéristiques de la phase pubertaire de la croissance post-natale?
• accélération de la vitesse de croissance de 5cm à 12 cm/année
o pic autour de 12 ans pour la fille et 14 ans pour le garçon
o gain total d’environ 20 cm pour la fille et 25 cm pour le garçon
o influences principales : hormones sexuelles, poids et exercice
o certains médicaments comme les corticostéroïdes peuvent causer un retard de croissance
43
Quelles sont les caractéristiques de la croissance post-natale dans la phase des indicateurs de fin de croissance?
* gain statural inférieur à 2cm/an
| * âge osseux supérieur à 15 ans pour la fille et à 16 ans pour le garçon
44
À quel moment la croissance du système nerveux est-elle la plus rapide? Avec quoi est-elle corrélée?
La croissance du système nerveux est + rapide dans les 2 premières années, corrélée avec une croissance physique, émotionnelle, comportementale et cognitive.
Il y a ensuite de nouveau des changements rapides à l’adolescence. La maturation osseuse est déterminée par des radiographies.
45
Comment calcule-t-on la taille cible d'un enfant (potentiel génétique)?**
- Pour une fille : (grandeur paternelle (pouces)+grandeur maternelle (pouces))/2-2,5=(grandeur paternelle (cm)+grandeur maternelle (cm))/2-6,5 cm
- Pour un garçon : (grandeur paternel (pouces)+grandeur maternel (pouces))/2+2,5=(grandeur paternel (cm)+grandeur maternel (cm))/2+6,5 cm
46
Qu'entend-on par le terme "failure to thrive"? À quoi cela peut-il être dû? Comment est-ce diagnostiqué?
«Failure to thrive» décrit les enfants qui n’atteignent pas les standards de croissance (trop petit poids pour la taille). Cela peut être dû à la malnutrition reliée à des causes environnementales, psychosociales et «organiques». C’est souvent diagnostiqué par un poids qui tombe sous le 3e percentile ou un poids qui descend de 2 percentiles ou un poids de moins de 80% du poids médiane pour sa taille. Selon les tableaux de croissance normales, 3% de la population tombe sous le 3e percentile ; ces enfants, qui ont typiquement une petite stature ou un retard de croissance constitutionnel, sont habituellement proportionnés (poids/taille).
De plus, certaines variantes de croissance peuvent être difficiles à distinguer du FTT ; la vélocité de la croissance et la détermination poids-pour-taille peuvent aider à distinguer la cause.
47
Quelle caractéristique diminue en premier lorsque l'apport calorique est insuffisant? Dans quelles catégories peut-on classer les causes de malnutrition?
Quand l’apport calorique est insuffisant, le percentile du poids diminue en premier, puis celui de la grandeur, puis finalement celui du périmètre crânien. Il est cliniquement utile de catégoriser les causes de malnutrition en apport nutritionnel inadéquat, en absorption nutritionnelle inadéquate et en augmentation de la demande métabolique (ex : maladies chroniques). L’apport calorique peut aussi être insuffisant parce que l’enfant ne reçoit pas assez d’attention et de stimulation.
48
En quoi le contexte psychosocial peut-il affecter la croissance?
Des difficultés psychosociales peuvent affecter la croissance, car l’enfant développe un déficit fonctionnel de GH temporaire et une faible croissance en réponse à des abus psychosociaux. Quand l’enfant est placé dans un milieu psychosocial différent et plus sain, la physiologie du GH se normalise et la croissance reprend.
49
Par quels facteurs la croissance est-elle influencée?
```
• âge gestationnel
• Déterminants génétiques
• le poids de naissance
• le type d’alimentation (sein ou biberon)
• la stature des parents
• l’environnement
• la nutrition
• la maladie chronique
• les besoins de santé spéciaux
o Quand un enfant ne respecte pas le profil normal de croissance, chacun des facteurs doivent être envisagés.
```
50
Comment procède-t-on à la surveillance du développement?
- Points de repère du développement
| - Dépistage du développement
51
Comment procède-t-on à la surveillance du développement par points de repère du développement?
1. Point de repères du développement «Developmental screening »
- Processus informel comparant le niveau de compétence de l’enfant à différents standards.
52
Comment procède-t-on à la surveillance du développement par dépistage du développement? Quelles en sont ses limites?
2. Dépistage du développement « Denver Developmental Screening Test II; Denver II » : développement de l’enfant de la naissance à 6 ans dans 4 domaines :
- Personnel-social
- Motricité fine adaptative
- Langage : lié au développement cognitif (implique la reconnaissance et la compréhension). *Early Language Milestone Scale »; si retard, le déficit d’audition peut être suspecté
- Motricité globale
Limites : ne peut pas évaluer la complexité du développement socio-émotionnel
53
Quels sont les différents facteurs pouvant mener à un problème de comportement?
- Facteurs a/n des enfants
- Facteurs parentaux
- Facteurs environnementaux
- Interaction parents-enfants
54
Quels sont les facteurs a/n des enfants pouvant amener des problèmes du comportement?
- Santé (ant. et présente)
- Statut développemental
- Tempérament
- Mécanisme d'adaptation
55
Quels sont les facteurs parentaux pouvant amener des problèmes du comportement?
- Mauvaise interprétation du comportement lié au stade
- « Mismatch » des attentes des parents p/r aux caractéristiques des enfants
- Caractéristiques parentales (dépression, manque d’intérêt, rejet, surprotection)
- Mécanisme de copiage
56
Quels sont les facteurs environnementaux pouvant amener des problèmes du comportement?
- Stress (discorde conjugale, chômage, perte personnel)
| - Support (émotionnel, matériel, informationnel, prendre soin de l’enfant)
57
Quel lien peut-on faire entre les interactions parent-enfant et les problèmes du comportement?
Les facteurs a/n des enfants, parentaux et environnementaux interagissent ensemble a/n du développement du comportement de l'enfant. La clé pour résoudre les problèmes comportementaux est l'interaction parent-enfant.
58
À quoi des besoins d'énergie accrus peuvent-ils être attribuables?
– une pathologie chronique sous-jacente
| – des infections chroniques ou récurrentes
59
Par quoi un problème endocrinien peut-il être induit?
- Une hypothyroïdie
| - Un déficit en hormone de croissance (GH)
60
Quels sont d'autres causes plus rares de retard de croissance chez les tous-petits, à l'exception de pathologie chronique, d'infections chronique et de problème endocrinien?
- Présence d'une tumeur diencéphalique
| - Acidose tubulaire rénale
61
Quelles sont les causes communes de malnutrition en début de vie à l'étape néonatale?
```
Échec allaitement
Préparation inadéquate de la formule
Syndromes congénitaux
Infections prénatales
Expositions tératogènes
```
62
Quelles sont les causes communes de malnutrition en début de vie à l'étape du début de l'enfance?
```
Dépression maternelle
Préparation inadéquate de la formule
Reflux gastro-oesophageal
Pauvreté
Maladie cardiaque congénitale
Fibrose kystique
Anomalies neurologiques
Négligence de l’enfant
```
63
Quelles sont les causes communes de malnutrition en début de vie à l'étape de l'enfance tardive?
```
Maladie cœliaque
Intolérance alimentaire
Négligence de l’enfant
Introduction tardive de nourriture appropriée pour l’âge
Consommation de jus
```
64
Quelles sont les causes communes de malnutrition après l'enfance?
```
Maladies acquises
Enfant facilement distrait
Consommation de jus
Problèmes d’autonomie
Environnement où période de repas inappropriée
Diète inappropriée
```
65
Quelle est la définition de la négligence d'un enfant? Quels en sont les facteurs de risque?
* Définition : Omission des besoins de base de l’enfant : nourrir, vêtir, superviser, garde, santé, éducation et élever l’enfant
* Facteurs de risque : abus substantiel des parents, dépression maternelle, violence domestique dans la maison.
66
Quelle est l'incidence des abus physiques chez les enfants?
• Touche les enfants de tout âge; 1-2% des enfants ont été abusé physiquement durant leur enfance; 2000 enfants en meurent chaque année
67
Quels sont les indives permettant de diagnostiquer un abus physique?
1. L’enfant présente des blessures significatives et l’histoire du trauma est niée
2. Pas d’explication de la blessure
3. Histoire de la blessure change à travers le temps
4. Le trauma infligé par l’enfant lui-même ne correspond pas avec les habilités du développement de l’enfant.
5. Délais inexpliqués pour entreprendre des soins médicaux
6. Plusieurs organes ont été touché
7. Blessures pathognomiques (signes et symptômes typiques) pour un abus
68
Quels sont les types d'abus physiques (symptômes physiques)?
- Ecchymoses : de distribution inhabituelle, peuvent être subtiles, souvent le seul signe extérieur.
- Brûlures (10%) : surveiller les lignes de démarcation et l’uniformité de la profondeur.
- Fractures : diaphysaires à surveiller, inexpliquées quand l’enfant ne peut pas encore se promener, plusieurs os.
- Pattern de blessures.
- Traumatismes à l’abdomen : peu commun, + dangereux, trauma émoussé, blessures aux organes solides ou aux « trous visqueux » (2e cause de mortalité)
- Blessures à la tête : + mortels, léthargie, coma, irritabilité, apnée, hémorragie sousdurale, œdème cérébral progressif, signes d’hypoxie, hémorragies à la rétine, traumatisme au squelette
• 25% de récidive lorsque non diagnostiqué initialement.
• Mortalité lors du syndrome du bébé secoué est due à une augmentation incontrôlable de pression intracrânienne et les survivants sont à haut risque de séquelles neurologiques permanentes.
69
Quelles sont les caractéristiques des abus sexuels chez les enfants?
* Souvent chronique
* Implication d’un enfant dans une activité sexuelle qu’il ne peut pas comprendre, pour laquelle il n’est pas préparé au niveau de son développement ou pour laquelle il ne peut donner son consentement. Viole les tabous de la société.
* 150 000 cas/ année
* 80% des victimes sont des filles
* Comportements : retiré, agressif, fâché, déprimé, hypersexualisé ou Ø de comportements spécifiques d’un abus
* Indices permettant de diagnostiquer un abus sexuel : blessures inexpliquées vaginales, du pénis, de l’anus; maladies transmises sexuellement, lacérations non-expliquées, hymen percé,…
* Examen physique : si abus < 72h; plus facile de voir les blessures physiques, présence de sang ou de sperme.
70
Quelle est la définition du retard staturopondéral/failure to thrive (FTT)? Quelles en sont les causes?
* Définition : Terme donné aux enfants malnutris qui ne rencontrent pas les standards attendus de croissance
* Causes : médicaux, nutritionnels, développementaux, psychosociaux, et environnementaux.
71
Comment peut-on poser le Dx d'un FTT?
1) poids sous le 3e percentile en fonction de l’âge;
2) diminution de 2 lignes majeures de percentile;
3) poids < 80% moyenne pondérale pour la taille de l’enfant
72
Quelle est l'incidence du FTT?
* 3% des enfants tombent naturellement sous le 3e percentile
* FTT affecte 5-10% des enfants et 3-5% des enfants admis dans les hôpitaux d’enseignement
* Plus commun (15%) chez les enfants qui vivent de la pauvreté et dans les familles d’accueil
73
V ou F? Le FTT (échec de croissance) est plus lié aux maladies qu'aux problèmes familiaux.
Faux. Échec de croissance est plus lié aux problèmes familiaux qu’aux maladies.
74
Par quoi le FTT symétrique peut-il être causé?
FTT symétrique : proportionnel (Poids, P/T, PC), causé par malnutrition, anomalies chromosmales, infections congénitales ou expo à des tératogènes.
75
Quelles peuvent être les causes environnementales d'un retard staturopondéral?
Causes environnementales : commun +++
- Privation émotionnelle
- Rumination
- Mauvais traitement de l’enfant
- Dépression maternelle
- Pauvreté
- Pauvres technique d’alimentation
- Mauvaises préparations en poudre
- Environnement non favorable aux temps des repas
- Croyances parentales nutritionnelles non usuelles
76
Quelles peuvent être les causes d'un retard staturopondéral lié à la maladie?
- Gastro-intestinal : FK, insuffisance pancréatique, syndromes malabsorption, reflux gastro-intestinaux
- Congénital/anatomique : anormalités chromosomiques, syndromes génétiques, maladies cardiaques congénitales, anormalités gastro-intestinales, anneaux vasculaires, obstructions des voies aériens supérieurs, caries dentaires, syndromes d’immunodéficiences congénitaux
- Infections : VIH, TB, Hépatite, Infection du tractus urinaire, sinusite chronique, infection parasitaire
- Métabolique : maladies thyroïdienne, maladies de l’hypophyse ou de la glande surrénale, aminoacidurie ou acidurie organique, galactosémie
- Neurologique : paralysie cérébrale, hypothalamique et autres tumeurs du SNC, syndrome d’hypotonie, maladie neuromusculaire, maladie dégénératives et de stockage
- Rénale : défaillance chronique rénale, acidose tubulaire rénale, infection du tractus urinaire
- Hématologique : sickle cell disease, anémie (déficience en fer)
77
Quels sont les traitements pour les cas de retard staturopondéral?
• Le traitement se fait surtout par une diète contrôlée, plus haute en calories. Des suppléments vitaminiques et minéraux peuvent être utiles, surtout pendant la phase de rattrapage (qui peut prendre 2 semaines), alors que les améliorations de poids vont précéder celles de la stature.
- Les enfants avec FTT peuvent avoir besoin de 1,5 fois les apports prévus en protéines et calories
- Ceux étant anorexiques ou ayant un pica peuvent ne pas être capables de consommer tout le volume prescrit (donner nourriture dense en calories).
78
À quelle vitesse les effets du FTT peuvent-ils être annulés? Quels sont les risques à long terme?
• Les effets prennent beaucoup de temps avant d’être annulés, surtout dans le cas où la malnutrition était chronique (plusieurs mois).
Même si les enfants avec un FTT vont finir par atteindre une taille normale, ils continuent d’être à risque pour des problèmes liés au développement, à l’apprentissage ou au comportement
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Par qui l'approche de la gestion du FTT doit-elle être faite?
• La prise en charge peut être faite par le médecin de famille dans le cas d’une malnutrition plus légère mais l’approche d’une équipe multidisciplinaire peut être demandée pour les cas les plus sévères.
L’hospitalisation peut être une option, mais pas pour induire et documenter un gain de poids.
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Quelle est la définition du retard pondéral?
1. Poids sous le 3e percentile pour l’âge à l’occasion d’au moins 2 pesées à des périodes distinctes
2. Ratio poids/taille inférieur au 3e percentile pour l’âge
3. Courbe pondérale croisant vers le bas 2 couloirs importants de croissance
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Quel pourcentage des enfants normaux vont traverser à la baisse 2 couloirs de croissance pendant les 2 premières années de vie? Que reflète ce phénomène?
** environ 23% des enfants normaux vont traverser à la baisse 2 couloirs de croissance pendant les 2 premières années de vie, un phénomène reflétant une décélération physiologique de la croissance qui commence généralement vers l’âge de 6 mois, la croissance n’étant alors plus influencée par des facteurs maternels, mais plutôt par le bagage génétique de l’enfant. Ces enfants ont souvent des parents de petite taille ou ayant des antécédents de retard de maturation osseuse. Une fois dans le nouveau couloir, leur vitesse de croissance se stabilise.
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À quoi doit-on porter une attention particulière pour identifier un retard pondéral?
* symptômes gastro-intestinaux chroniques
* retard ou regression du développement = causes neurologiques
* anémie ferriprive, qui s’accompagne d’anorexie (nourrissons chez qui le lait de vache a été introduit trop tôt)
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Quelles peuvent être les causes d'apports énergétiques insuffisants?
- Négligence, psychopathologie parentale (ex. dépression post-partum), pauvreté
- Allergie aux protéines bovines
- Reflux gastro-oesophagien
- Anémie ferriprive
- Infections à répétition
- Anomalies de la sphère ORL (ex. fente palatine)
- Trouble d'alimentation acquis, autisme (hypersensibilité orale)
- Trouble de la déglutition isolé
- Affections chroniques: cardiopathie, insuffisance rénale, déficit immunitaire
- Affections neurologiques: hydrocéphalie, tumeur, paralysie cérébrale.
- Maladies métaboliques
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Quelles peuvent être les causes d'une absorption inadéquate des calories?
- Mx coeliaque
| - Fibrose kystique
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Quelles peuvent être les causes d'une augmentation des besoins caloriques?
- Cardiopathie, insuffisance respiratoire chronique
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Quel est le but de l'examen physique dans le retard pondéral? Que doit-on faire si on ne trouve rien à l'examen physique ni à la revue des systèmes?
L’examen physique vise à éliminer des causes évidentes, comme les cardiopathies congénitales, et à trouver des signes de maladies et de malabsorption et des signes de dénutritrion.
Malgré une bonne revue des appareils et des systèmes et un examen physique complet, il est possible que le clinicien ne détecte pas de signes de malabsorption ou de maladie chronique. Il devra alors procéder à une anamnèse alimentaire minutieuse.
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Quels sont les tests de laboratoire pour le dépistage de maladies causant un retard staturo-pondéral?
- Dépistage d’une anémie avec carence en fer et d’une toxicité au fer
- Analyse d’urine, culture des urines et dosage des électrolytes pour dépister un dysfonctionnement rénal ou une infection rénale
- PPD pour dépister la tuberculose
- Lorsque requis, dépistage du VIH
- Enfants avec diarrhée, selles malodorantes et douleur abdominale → échantillon de selles pour la culture et recherche de parasites
- Observation lors de l’alimentation et visites à domicile : grande valeur diagnostique dans l’évaluation des problèmes d’alimentation*
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Que doit faire un médecin devant un enfant qui ne grandit pas convenablement (11 recommandations)?
1. Vérifier l'Exactitude des mesures anthropométriques
2. Inscrire le poids et la taille de l'enfant sur une courbe de croissance
3. Calculer la moyenne des tailles des parents pour évaluer le potentiel de croissance de l'enfant.
4. Obtenir une anamnèse complète et effectuer un examen physique
5. Évaluer l'apport calorifique au moyen d'un journal alimentaire analysé par un nutritionniste formé
6. Évaluer les atcd alimentaires de l'enfant et ses comportements au repas, et explorer la dynamique familiale
7. Effectuer un bilan de base
8. Optimiser l'apport calorifique oral s'il est déterminé comme insuffisant
9. Lorsque des problèmes de comportement nuisent à l'apport nutritionnel, consulter un psychologue, un ergo ou un orthophoniste, selon le cas.
10. . Envisager des stimulants de l'appétit seulement dans les cas réfractaires, et seulement après une évaluation par un expert dans le domaine
11. Envisager le gavage seulement en dernier recours si l'enfant n'a pas de maladie sous-jacente.
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À quel moment doit-on considérer faire un bilan biologique? Que comprend-il?
Si malgré vos interventions, le retard pondéral persiste, s’aggrave ou n’est pas expliqué par une insuffisance d’apports évidente, vous devrez poursuivre votre évaluation. Le bilan biologique comprendra, selon le cas, une hémogramme, le dosage de l’urée, de la créatinine, des électrolytes, de l’albumine et des Ac anti-transglutaminase pour la maladie coeliaque ainsi qu’une analyse d’urine et le test de la sueur pour le dépistage de la fibrose kystique.
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Dans la pratique, comment distingue-t-on les chutes pondérales abruptes des ralentissement de la croissance? Quel type de pathologie peut toucher le poids, la taille, ou les 2?
- Dans la pratique, on distingue les chutes pondérales abruptes, qui orientent vers une maladie organique, d’un ralentissement de la croissance (tjrs de la courbe de poids en 1er), faisant pencher davantage pour un apport nutritionnel inadéquat.
- Règle générale, le rajustement du potentiel génétique touche tout autant le poids que la taille, tandis que l’endocrinopathie touche davantage la taille que le poids. Des troubles nutritionnels ou une maladies systémique peuvent nuire d’abord au poids, puis toucher la croissance linéaire plus tard.
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Quelles sont les anomalies possibles dans les signes vitaux chez l'enfant? Quelles en sont les causes possibles?
- Hypertension → Mx rénale ou cardiopathie (coarctation de l'aorte)
- Tachypnée, tachycardie → ↑ des besoins métaboliques (respiratoires, cardiaques, etc.)
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Quelles sont les anomalies possibles de la peau chez l'enfant? Quelles en sont les causes possibles?
- Pâleur → Anémie
- Mauvaise hygiène → négligence
- Ecchymoses douloureuses → Abus physiques
- Eczéma grave → Allergies alimentaires
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Quelles sont les anomalies possibles de la tête et du cou chez l'enfant? Quelles en sont les causes possibles?
- Phénotype particulier → Anomalie génétique
- Otites chroniques → Infections à répétitions (correcpondant souvent à l'entrée à la garderie)
- Respiratoire buccale → Augmentation du volume des amygdales et adénoïdes (causant parfois des apnées obstructives)
- Hypotonie buccofaciale, hypersialorrhée → Dysphagie
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Quelles sont les anomalies possibles du thorax chez l'enfant? Quelles en sont les causes possibles?
- Respiration sifflante, tirage, augmentation du diamètre antéro-post → Asthme, fibrose kystique
- Souffle cardiaque → Cardiopathie congénitale
- Diminution des pouls fémoraux → Coarctation de l'aorte
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Quelles sont les anomalies possibles de l'abdomen chez l'enfant? Quelles en sont les causes possibles?
- Distension → Malabsorption (surtout maladie coeliaque)
| - Hépatosplénomégalie, Masse abdominale → Mx hépatique, mx métabolique, cancer
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Quelles sont les anomalies possibles de la sphère génito-urinaire et du rectum chez l'enfant? Quelles en sont les causes possibles?
Génito-urinaire:
- Anomalies des organes génitaux externes → Anomalie de l'appareil urinaire associée
Rectum:
- Marisque anale → Mx intestinale inflammatoire
- Prolapsus rectal → Fibrose kystique
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Quelles sont les anomalies possibles des extrémités chez l'enfant? Quelles en sont les causes possibles?
- Oedème → Hypoalbuminémie (dont entéropathie exsudative)
- Fonte de la masse musculaire → Malnutrition chronique
- Hippocratisme digital (clubbing) → Mx pulmonaire chronique (dont fibrose kystique)
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Quelles sont les anomalies possibles du SNC chez l'enfant? Quelles en sont les causes possibles?
Spasticité des membres → Infirmité motrice d'origine cérébrale (ou paralysie cérébrale)
- Retard de développement → manque de stimulation et carence en fer
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Quel est le moment idéal pour vérifier la bonne croissance du nourrisson et prévenir des situation pouvant conduire à un retard pondéral?
La visite de suivi périodique, car on s'intéresse à la nutrition et aux habitudes autour des repas de l'enfant et de la famille.
100
Quels sont les conseils qui doivent être donnés aux parents dès la première vusute?
* supprimer toute consommation excessive de jus, de lait et d’autres liquides qui causeraient une satiété rapide et un manque d’appétit
* planifier 3 repas principaux/jour, entrecoupés de 2 à 3 minicollations
* mentionner aux parents que c’est eux qui décident de l’endroit, du moment du repas et des aliments proposés. C’est toutefois l’enfant qui choisit la qt qu’il mangera
* prendre les repas en famille
* manger ou boire seulement lorsqu’on est assis à table
* offrir de l’eau à table si l’enfant a soif
* intégrer l’enfant dans la préparation des repas
* éviter les distractions (tv)
* ne pas préparer de repas différent à l’enfant
* assaisonner la nourriture
* offrir de petites portions
* ne pas donner de nourriture comme récompense
* Enfants requièrent parfois un régime avec 1.5 fois plus de calories et de protéines que ce qui est recommandé pour leur âge, mais peut nécessiter des formules denses en calories pour des enfants anorexiques ou difficiles.
101
Le syndrome de renutrition inappropriée est une complication d'un retard staturo-pondéral. Quelles sont ses caractéristiques?
* Après une grande période de malnutrition, l’homéostasie des fluides et des électrolytes peut être perdue et le corps, après le rétablissement de la nutrition, peut être incapable de maintenir les concentrations vitales d’électrolytes.
* Ces changements peuvent affecter les taux de phosphore, de potassium, de calcium et de magnésium → peut mener à des problèmes cardiaques, pulmonaires ou neurologiques pouvant mettre la vie en danger
* Peut être évité en restituant une nutrition normale de manière graduelle
102
Quels sont les S&S du syndrome psychosocial de petite taille?
* Signes et symptômes : polyphagie, polydipsie, stocker ou voler de la nourriture, empiffrage et vomissements, boire l’eau des toilettes…
* Ces enfants sont souvent gênés et passifs et sont souvent dépressifs et reclus socialement
* Retirer l’enfant de son environnement se traduit habituellement par une amélioration rapide de sa condition, mais le pronostic dépend de l’âge de l’enfant et du traumatisme psychosocial
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Quelle est la définition de la petite stature? Quelle est la différence avec le retard de croissance?
Taille sous la normale relativement aux autres enfants du même sexe et du même âge, en prenant la taille des parents en considération; souvent, bcp plus bas que le 3e percentile
**Un retard de croissance dénote une croissance lente, sans regard pour la stature. Ultimement, une croissance lente entraînera une petite stature, à moins d’être corrigé à temps. (vélocité de croissance < 5e percentile)
104
Par quoi l'hormone de croissance GH est-elle stimulée? Et inhibée?
* La sécrétion de la GH est pulsative, est stimulée par «hypothalamic GH-releasing factor» (GRF ou GH-RF) et est inhibée par des facteurs inhibiteurs (somatostatine)
* Aussi stimulée par la ghréline, produite par l’estomac.
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À quoi la GH se lie-t-elle? Qu'indique une abondance de GHBP?
* GH circule liée à GHBP (GH-binding protein)
| * Abondance de GHBP indique une abondance de récepteurs GH
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Sur quoi la GH a-t-elle des effets (directs ou indirects)? Par quoi la production d'IGF-1 est-elle influencée?
* GH a des effets directs sur les tissus et cause la production d’IGF-1 (Insuline-like growth factor-1)
* IGF-1 est principalement associée à la croissance post-natale.
* la production d’IGF-1 est influencée par la malnutrition, des maladies rénales et hépatiques chroniques, l’hypothyroïdisme et l’obésité
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Par quoi la sécrétion de GH est-elle induite?
• la sécrétion de GH est induite par la stimulation α-adrénergique, l’hypoglycémie, la faim, l’exercice, les «early stage» du sommeil et le stress et est inhibé par la stimulation β-adrénergique et l’hyperglycémie. Les hormones thyroïdiennes sont essentielles à la croissance normale post-natale. Les stéroïdes des gonades sont aussi importants pour la croissance à la puberté.
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Quelles sont les caractéristiques du retard constitutionnel de croissance?
* Variation dans la croissance normale, causée par un retard de tempo ou de cadence du développement physiologique, mais qui n’est pas une maladie.
* Souvent, il y a un membre de la famille qui a eu un retard de croissance ou de puberté, mais qui a finalement une taille proche de la normale
* la maturation osseuse est retardée
* Mène souvent à un retard du développement sexuel secondaire.
* Combinaison du retard constitutionnel de croissance + petite stature génétique mène plus évidemment à une petite stature.
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Quelles sont les caractéristiques du retard de croissance génétique?
• Réfère à la stature d’un enfant de parents petits, de qui on attend d’atteindre une grandeur plus petite que la moyenne, mais normal pour ces parents
110
Quelles peuvent être les différentes causes d'un retard statural?
- Hormonal (GH et IGF-1)
| - Chromosomique (ex. Turner ou Prader-Willi)
111
Quelles hormones sont influencées par la malnutrition? Et par l'obésité?
• Malnutrition :
o Production de IGF-1↓ et la production de GH↑ mais il y a une ↓ des récepteurs GH.
• Obésité :
o ↓ GH à des niveaux bas, mais les concentrations d’IGF-1 restent normales
112
Quelles sont l'épidémiologie et l'étiologie de la petite stature causée par une déficience en GH?
* congénital classique ou idiopathique
* Épidémiologie : 1/4000 à 10 000
* Étiologie : maladie hypothalamique de GH inadéquate; parfois, la déficience en GH est dû à des défauts anatomiques de l’hypophyse (dans les formes génétiques, tout nombre de défauts génétiques peuvent se produire). Peut être engendrée par une tumeur de l’hypothalamus ou de l’hypophyse.
113
Quelles sont les manifestations cliniques de la petite stature causée par une déficience en GH?
o poids et taille normale à la naissance, mais ↓ du taux de croissance après la naissance (vers 2-3 ans) (car GH pas important à la naissance, mais après, oui!)
o souvent ratio poids/taille est élevé (petit et gros)
o apparence immature, voix aiguë (larynx immature)
o souvent, intelligence normale et langage approprié pour l’âge (sauf si défauts a/n du SNC)
o microphallus (petit pénis) possible
o hypoglycémie à jeun
o si manque d’ACTH en plus de GH; hypoglycémie sévère (cortisol stimule aussi gluconéogénèse)
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Quelles sont les caractéristiques du syndrome de Laron?
o mutation du récepteur de la GH rare
| o front proéminent, sclérale bleu, dentition et maturation osseuse retardée, taux de glucose faible
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Comment procède-t-on au Dx de la petite stature causée par une déficience en GH?
o tableau métabolique (fonction rénale et hépatique)
o test sanguin (anémie)
o tableau céliaque (maladie cœliaque)
o test de laboratoire de routine
o caryotype pour les filles (Turner)
o Âge osseux (maturation osseuse)
o test de la GH (chez les patients qui ont une petite stature; < 5e percentile >3,5SDs sous la normale) ou petite croissance (< 5e percentile pour le taux de croissance en fonction de l’âge)
116
Quels sont les traitements possibles pour la petite stature causée par une déficience en GH?
o Recombinaison biosynthétique de GH dérivée de l’ADN; injection et fréquente administration (aussi pour les enfants SGA qui n’ont pas eu de « catch up growth » à 2 ans, les syndromes de Turner et de Prader-Willi)
o Support psychologique important
117
Quelles sont les caractéristiques du lait maternel pour les nourrissons?
* Pour la première année de vie : nourriture supérieure unique
* Pour les premiers 6 mois : seule source de nutrition
* Contient Ac bactériens et viraux + facteurs immuns non-spécifiques (macrophage, nucléotides= limite infections)
* Contient des protéines hautement biodisponibles, beaucoup d’acides gras essentiels, des acides gras à longues chaînes insaturés (oméga-3; acide docosahexaénoique est très important!), faible en sodium et plusieurs soluté, Ca en faible quantité mais très biodisponible, fer et zinc;
* Peu de microorganismes
* Production de colostrum (petite quantité), une protéine « high » dans le fluide faible en gras; importantes propriétés immunologiques et de maturation
* Chez les enfants allaités au sein seulement : supplémentation en vitamine D et, quand c’est nécessaire, du fluorure après 6 mois
118
Quelle devrait être la fréquence d'allaitement maternel?
o Premiers jours : Colostrum (+Protéine, -gras, immunologique)
o Dans les semaines qui suivent : 8-12 fois/jour
o Enfant hydraté : urine 6-8 fois par jour, couche trempée et urine incolore
o 5-7 jours = selles jaunes devraient passer à au moins 4 fois par jour
o la perte de poids après la naissance ne devraient pas dépasser 7% (10 ou 15 ailleurs) et devrait être regagné en 10 jrs
o 4-6 semaines = selles assez fréquentes
o >6-8 semaines = peut passer plusieurs jours sans selles.
→ Jaunisse d’allaitement : si apport de lait
119
Quels sont les avantages du lait maternel pour l'enfant?
↓ l’incidence de diarrhées sévères, maladies respiratoires, otites moyennes, bactériémies, méningites bactériennes, entérocolite nécrosante, ↓ incidences d’allergie et d’eczéma
120
Quels sont les avantages du lait maternel pour la mère?
↓ risque d’hémorragie postpartum, plus longues périodes d’aménorrhée, ↓ hypertension, hyperlipidémie, maladies cardiovasculaires et diabète,↓ risque de cancer ovarien et de cancer du sein pré-ménopause, et possiblement la ↓ de risque d’ostéoporose
121
Quels sont les avantages de l'allaitement pour la société?
↓ des coûts dans le système de la santé : ↓ l’absentéisme
122
Quels sont les problèmes communs de l'allaitement au sein?
```
o raideur dans le sein
o engorgement
o mamelons craqués
o mastite (inflammation du tissu mammaire)
o abcès a/n du sein
```
123
Quelles sont les contre-indications à l'allaitement?
o VIH
o TB, syphilis et varicelle active
o herpès sur le sein
o galactosémie : maladie du métabolisme des glucides
o médicaments avec des composants radioactifs, antimétabolites, lithium et qq médicaments antithyroïdiens
o alcool, nicotine, caféine, « drogues de rue »
124
Quelles sont les différentes alternatives au lait maternel?
* Généralement enrichies de fer; gain de poids plus grand que les bébés nourris au sein.
* Formules de lait de vache
* Formules de soya
* Formules thérapeutiques
125
Quelles sont les caractéristiques des formules de lait de vache en remplacement du lait maternel?
o Composé de lait de vache reconstitué écrémé ou un mélange de lait de vache écrémé sans électrolytes ou protéines caséines.
o Pas de vitamines ou de suppléments de minéraux ont besoin d’être ajoutés (saut parfois fluorure après 6 mois)
o Densité de 20kcal/oz (comme lait maternel)
o Gain de poids plus rapide qu’avec le lait maternel
o ↑ risque d’obésité
126
Quelles sont les caractéristiques des formules de soya en remplacement du lait maternel?
o Si intolérance aux protéines du lait
o Même apport calorique que celui au lait de vache
o Pas recommandé pour les enfants prématurés
127
Quelles sont les caractéristiques des formules thérapeutiques en remplacement du lait maternel?
o Si insuffisance digestives et absorptives, ou hypersensibilité aux protéines.
o Ils contiennent des acides aminés synthétiques (remplace les protéines); plusieurs AG essentiels
128
Quelles sont les recommandations alimentaires pour un enfant à partir de 6 mois?
* Introduction de la nourriture semi-solide est suggérée; le tractus gastro-intestinal est mature
* La coordination oro-pharyngée est immature avant 3 mois.
* Les enfants allaités doivent prendre de nouveaux nutriments : protéine, fer et zinc.
* Si l’introduction de nourriture solide est retardée, des insuffisances alimentaires peuvent se développer.
* Signes généraux de préparation : capacité à s’asseoir sans aide, apporter des objets à la bouche, Intérêt pour la nourriture, capacité de dépister une cuillère et d’ouvrir la bouche.
* Taux de croissance diminue, activités physiques augmentent.
* Pour identifier les allergies possibles, il faut introduire une céréale à la fois en choisissant des céréales à grains simples (avoine, maïs, blé et soya)
* Purée de légumes, fruits, viandes.
* Le jus doit être donné après l’âge de 6 mois (limité à 4 oz/jour)
* Le miel ne doit pas être donné avant l’âge de 1-2 ans (risque de botulisme)
129
Quelles sont les recommandations alimentaires pour un enfant à partir de 1 an?
• Le lait de vache ne doit idéalement pas être introduit avant l’âge de 1 an pour éviter la perte de sang intestinale.
• Le lait 2% ou complet est recommandé jusqu’à 2 ans, après le lait 1% ou sans gras est recommandé.
• Prise excessive de lait (24 oz/jour) devrait être évitée chez les enfants en bas âge pcq cela peut réduire l’apport d’une variété de nourriture solide nutritionnellement importantes et peut contribuer à un apport calorique excessif.
• Les portions de jus doivent être limitées à 4-6oz/jour pour les enfants en bas âge, et à 8-12 oz/jour pour les enfants de 7 à 18 ans (eau et lait sont recommandé pendant le jour)
• L’allaitement peut être continué tant qu’il est mutuellement désiré.
• La consommation de fer peut être inadéquate entre 1-3 ans (anémie)
• Après 2 ans, il faudrait réduire graduellement l’apport en gras à environ 30%, mais en bas de 20% des calories.
(Jeter un coup d'oeil au recommandations du Guide Alimentaire)
** les adolescents ont souvent un apport en calcium et en vit D non suffisant, augmente les risques futurs d’ostéoporose ; un apport en fer inadéquat peut entraîner de la fatigue et de l’anémie (les besoins en fer ↑ lors des poussées de croissance)
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Quels sont les impacts de l'obésiték chez les enfants?
o associé avec l’↑ de la morbidité; plus risque indépendant de morbidité et de mortalité à l’âge adulte
o prédicateur de maladies cardiovasculaires, du cancer colorectal, de la goutte, de l’arthrite et du risque de devenir obèse à l’âge adulte
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Quelles peuvent être les causes de la malnutrition aiguë ou chronique en protéines?
- Pauvre consommation
- Exacerbation des pertes gastro-intestinales (vomissements, diarrhée, malabsorption, perte de l'intégrité des muqueuses a/n du tractus gi)
- Perte de nutriments dans l'urine (mx réanles, désordres métaboliques)
- Augmentation des besoins en nutriments (complications inflammatoires, infectieuses ou métaboliques, plusieurs autres maladies)
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D'où la pauvre consommation peut-elle provenir?
o anorexie
o dégoût de la nourriture
o interactions dysfonctionnelles parents-enfants
o présence de symptômes abdominaux comme la douleur ou la nausée
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Quels sont les impacts de la malnutrition chez l'enfant?
↑ risque de maladies, + susceptible d’avoir des maladies fiévreuses avec diarrhée et toux
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Par quoi la dénutrition pédiatrique est-elle causée?
• Primaire : causée par facteurs sociaux et économiques qui résultent en le manque de nourriture.
• Secondaire; 3 variables :
o ↑ des besoins en calorie (infection, trauma, cancer)
o ↑ des pertes caloriques (malabsorption)
o ↓ consommation des calories (anorexie, cancer, restriction dans la consommation orale, facteurs sociaux)
• Principal facteur: Facteurs psychosociaux
Regarder le guide de classification des dénutritions pédiatriques, p. 20
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Quelles sont les caractéristiques du marasme?
Réponse physiologique du corps à l’apport inadéquat de calories et de nutriments
Terme pour PEM sévère (protein-energy malnutrition)
Amaigrissement de 60% du poids moyen (50th percentile)
Perte de masse musculaire et gras sous-cutané
Peau sèche et mince, cheveux minces, faciles à enlever
Apathie, faible et peut être irritable quand touché
Bradycardie+hypothermie= signes de malnutrition sévère et dangereuse
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Quelles sont les caractéristiques du Kwashiorkor?
Apport protéique inadéquat en présence d’un apport calorique assez bon
Malnutrition œdémateuse (qui commence ds extrémités inférieures et remonte), hypoalbuminemique
Poids près de la normal pour l’âge (à cause de l’œdème)
A l’examen physique maintien relatif des tissus adipeux sous-cutanés + perte de masse musculaire
Cheveux clairsemés, changement de peau (hyperpigmenté, érythémateuse…)
apathie et désintéressement de la nourriture
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Comment peut-on traiter la malnutrition?
o Lente réhabilitation nutritionnelle (tractus gastro-intestinal ne tolère pas des consommations rapides)
o Peut créer le « refeeding syndrome » : rétention des fluides, hypophophatémie, hypomagnésémie, hypokaliémie.
o approche initiale implique la correction de la déshydratation et une thérapie anti-infection
o quand la réhabilitation nutritionnelle a commencé, on peut augmenter l’apport calorique de 10% à 20% par jr
o Quand l’apport calorique est ↑ jusqu’à un «catch up growth» approprié
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Qu'est-ce que le "catch up growth"?
o fait référence au gain de poids plus grand que le 50e percentile pour l’âge
o demande parfois un apport calorique 150% + que les recommandations;
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Quelles sont les complications possibles de la malnutrition?
o infections : septicémie, pneumonie, gastroentérite; hypoglycémie, hypothermie et bradycardie
o déficiences en micronutriments : déficience en vit A et en zinc est une cause de réponse immunitaire altérée
o problèmes de croissance permanents
