PED 4 : Une nouvelle année scolaire Flashcards
1
Q
Par quoi le timing, le onset, le tempo et l’amplitude de la puberté sont-ils influencés?
A
Par les facteurs génétiques, la santé en général, l’environnement, la nutrition et les facteurs socio-économiques. 50 à 80% des variances dans le timing et le onset (apparition) sont associées aux facteurs génétiques (raciaux et ethniques peuvent aussi avoir une influence)
2
Q
Qu’est-ce que la ménarche? Et la thélarche?
A
La ménarche est la période de premières menstruations, c’est-à-dire la première fois où, dans le cycle ovulatoire, un individu de sexe féminin a ses règles.
Thélarche: Début du développement des seins
3
Q
Pourquoi l’âge de la ménarche a-t-il descendu?
A
L’âge de la ménarche a beaucoup descendu dû à une amélioration dans la santé et l’alimentation. Ce changement peut être aussi associé à l’exposition aux aliments avec des œstrogènes et d’autre hormone.
4
Q
De quelle partie du cerveau le onset de la puberté viendrait-il?
A
Le DÉBUT de la puberté (onset) n’est pas encore bien démontré
Origine de l’hypothalamus; associé à la production d’hormones sexuelles (testostérone- œstrogène)
5
Q
Quel est le cycle d’activation de l’axe hypotalamo-hypophyso-gonadal? Par quoi est-il désactivé?
A
L’axe hypothalomo-hypophyso-gonadal est actif après la naissance, désactivé à l’enfance et réactivé à la puberté. La désactivation : « feedback » inhibiteur par les neurones GABAnergiques ou les neurones qui sécrètent le neuropeptide Y.
6
Q
Quelles hormones deviennent grandement actives à la puberté? Quelle cascade en découle?
A
À la puberté : arrêt de la centrale inhibitrice, les GnRH (hypothalamic gonadotropin-releasing hormone) deviennent grandement actives; sécrétion pulsatile de GnRH (durant la nuit au début puis aussi durant la journée) → stimule la sécrétion de LH et de FSH par l’hypophyse → stimule la production de stéroïdes sexuels (œstrogène et testo) → développement des caractéristiques secondaires sexuelles, ↑ croissance somatique, permet l’émergence de la fertilité, plusieurs autres effets physiologiques.
7
Q
V ou F? La nutrition et les facteurs métaboliques influencent la puberté.
A
Vrai. La nutrition et les facteurs métaboliques influencent la puberté : ex : la leptine (peptide sécrété par les cellules adipeuses) stimule la sécrétion de LH
8
Q
Quelles hormones contrôlent la production de GH par l’hypophyse?
A
La balance de la growth hormone-releasing hormone + somatostatine produit par l’hypothalamus, contrôle la production de GH par l’hypophyse; les tissus locaux, sous l’influence de la GH, produisent la somatomedine-C (insulinlike growth facteur) qui permet la croissance des tissus.
9
Q
Quelle est la fonction de l’échelle de Tanner? Quels sont ses différents échelons?
A
ÉCHELLE DE TANNER : Le SMR (Sexual Maturity Rating) de Marshall et Tanner; permet d’évaluer la fonction de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadal et est donc utilisé pour décrire la progression des caractères sexuelles secondaires
• SMR1= pas de dév./pas de puberté encore;
• SMR2=début (courte durée);
• SMR3=continuation du développement (longue période);
• SMR4=dév. presque complété;
• SMR5=dév. Complété
o Chez les filles : développement mammaire + pilosité pubienne (voir image de l’article pour l’évolution)
o Chez les garçons : développement des organes génitaux + pilosité pubienne
10
Q
Quels sont les changements biologiques observés à la puberté?
A
- Plus grand taux d’hématocrites chez les garçons que chez les filles dû à une plus grande stimulation androgénique de la moelle osseuse (pas dû à la perte dans les menstruations)
- ↑ des taux d’alkaline phosphatase chez les garçons et les filles durant la puberté à cause d’un rapide changement a/n osseux, surtout dans le pic de croissance→ peut causer une scoliose légère.
- ↑ du taux de cholestérol
- ↑ du taux séreux de créatinine
11
Q
Quelles son les caractéristiques de la croissance en hauteur chez les filles durant la puberté? Et chez les garçons?
A
Filles :
• pic de croissance (8cm/année) 6-12 mois avant les menstruations, puis décélération après (environ 12ans)
• Gain d’environ 7 cm après les menstruations
• Pic + tôt que les garçons et sur une moins longue période
Garçons :
• pic 2 ans après les filles (leur donne donc 2 ans de plus que les filles pour grandir sous la pré-perbuté)
• (pic= 9cm/année à environ 13,5 ans (8 à 12 dans le cours))
• grandissent + vite durant le pic, sur une plus longue durée, + 2ans pré-perbuté = gars plus grand que fille
12
Q
Mis à part la croissance, quelles sont les autres changements physiologiques observés à la puberté?
A
- croissance du SNC;
- ↓ du tissu lymphoide
- le cœur, les poumons et les viscères ↑ en grandeur et en masse
- ↑ TA
- Masse musculaire augmente pour les 2 sexes et les hommes deviennent plus maigre et les femmes grossissent
13
Q
À quel âge sont les points de repère approximatifs dans la puberté chez les filles?
A
- Progression de la puberté = constante et prédictible. Avec une distribution de Gauss avec un ET de 1 ans on peut définir si un ado est en retard ou trop tôt pour avoir des doutes (ex l’âge moyen pour la ménarche est de 12 à 13 ans +/- 2 ans, donc 15 et 10ans sont acceptable).
- Comme les 2 graphiques montrent : le SMR2 commencent avec les sein à l’âge d’environ 11 ans, suivi de l’apparition des poils pubiens. Et à l’âge de 12ans dans la SMR3, il y a le pic de croissance. Ensuite entre SMR 3 et 4 il y a la ménarche entre 12-13ans.
• Changements pubertaires (thélarche et ménarche) autour de l’âge de 11 ans (variant de 8 ans à 13 ans)
• Thélarche : développement précoce des seins;
o Le pic de croissance se passe habituellement 1 an après le thélarche.
• Adrénarche ou pubarche : apparition des poils pubiens
o Âge moyen pour le thélarche/l’adrénarche= 9 ans (africaine américaine) et 10 ans (filles blanches)
• Ménarche : début des menstruations; événement relativement tardif dans la puberté
o les filles grandissent environ 2 à 5cm avant la ménarche
o âge moyen pour le ménarche = 12,2 ans (afro-américaine) et 12, 9 ans (blanches)
• L’intervalle entre l’initiation du thélarche et du ménarche est de 2,3 années +/- 1 an.
• Les changements pubertaires avant l’âge de 6 ans (pour les afro-américaines) et 7 ans (pour les blanches) est considérés PRÉCOCE.
• La complète maturité sexuelle prend 4 à 5 ans (des Tanner stage).
14
Q
Quels sont les différents désordres menstruels?
A
- Aménorrhée : absence de menstruation
- Oligoménorrhée : trop peu (épisodes de saignements)
- Ménorrhagie : trop de perte sanguine
- Métrorrhagie : trop d’épisodes de saignement
- Ménométrorragie : trop de perte sanguine + trop d’épisodes de saignement
15
Q
Quels sont les examens physiques spécifiques aux adolescentes?
A
- Examen pelvien : rare chez les filles vierges; la palpation des organes pelviens est fait de façon occasionnelle pour le diagnostic ou pour l’encadrement, lorsque l’imagerie est inconcluant.
- Examen des organes génitaux inclus l’évaluation des poils pubiens, des petites et des grandes lèvres, du clitoris, du l’urètre et de l’hymen.
- Examen au speculum : permet la visualisation; chez les filles sexuellement active
16
Q
Quelles sont les variantes normales de la puberté?
A
o Il est normal qu’un sein commence à pousser avant l’autre, ou pousse plus vite que l’autre.
o Certaines filles présentent un fibroadénome bénin ou un kyste. (Les cancers du sein sont rares à cet âge)
17
Q
Qu’est-ce que la leucorrhée physiologique?
A
o Les filles péripubertaires (stade III) se plaignent souvent d’écoulements vaginaux
o Écoulement clair, sans symptômes de pus ou d’odeur = leucorrhée physiologique;
o due à la stimulation des oestrogènes ovariens de l’utérus et du vagin
o à l’examen, il ne devrait pas avoir d’érythème ou d’excoriation (signe d’abus)
o Leucorrhée physiologique devrait contenir : qq leukocytes, oestrogènes des cellules épithéliales vaginales et aucun pathogène dans la culture
18
Q
Quelles sont les différentes variantes normales de la puberté?
A
- Seins asymétriques et masses
- Leucorrhée physiologique
- Menstruations irrégulières
- Gynécomastie
19
Q
Quelles sont les caractéristiques des menstruations irrégulières qui sont des variantes normales de la puberté?
A
o La ménarche arrive 2 ans après la thélarche à environ 12,6 ans
o Les premiers mois de menstruations sont anovulatoires et sont souvent irrégulier en durée.
o Cette irrégularité peut durer de 2 à 5 ans; durant cette phase, il y a un « feedback » de l’oestrogène sur l’hypothalamus qui ↓ la sécrétion de gonadotrophine; ce qui ↓ la production d’oestrogène; induit un saignement de retrait (oestrogène) qui peut être prolongé et irrégulier;
o le saignement anovulatoire est sans douleur
o lorsque l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique mature, le cycle commence à être ovulatoire, et les menstruations sont secondaires au retrait de la progestérone.
o quand l’ovulation est établie, le cycle dure de 21 à 45 jours.
o Certaines adolescentes ovulent à leur premier cycle de menstruation ce qui indique une possibilité de grossesse avant la première ménarche
20
Q
Qu’est-ce que la gynécomastie?
A
o Élargissement des seins chez les garçons est habituellement bénin, une condition autolimitée.
o 50-60% des garçons durant l’adolescence précoce
o souvent idiopathique
o 1-3cm, rond, mobile, sensible et masse ferme autour de l’aréole
o large, dure, et élargissement fixé avec des masses associées et des écoulements des mamelons; demande plus d’investigation
21
Q
Quelles sont les plaintes les plus fréquentes chez les jeunes adolescentes?
A
- Les menstruations irrégulières est la plainte la plus fréquente chez les jeunes l’adolescente;
- Quand le cycle ovulatoire devient établi, la douleur associée aux menstruations est une plainte fréquente.
22
Q
Qu’est-ce que l’aménorrhée primaire? Quelles en sont les causes possibles?
A
A. Aménorrhée primaire : absence complète des menstruations à l’âge de 16 ans en présence du développement des seins ou à l’âge de 14 ans en absence du développement des seins.
Cause : Anormalités fonctionnelles ou anatomiques de l’hypothalamus, de l’hypophyse, des ovaires ou de l’utérus. Immaturité physiologique, stress, exercices excessifs et une diète anormale (anorexie/boulimie) sont les principales causes d’une aménorrhée.
Avec caractéristiques sexuelles secondaires, douleur abdominal et développement des seins:
o obstruction du tractus d’écoulement (accumulation de sang du à l’hymen non perforé)
Sans caractéristique sexuelles secondaire:
o évaluation endocrinienne :
si taux élevé de FSH et LH = défaillance ovarienne primaire, « ovarian dysgenesis », Syndrome de Turner
si taux faible de FSH et LH= dysfonction hypothalamique qui peut être due à l’immaturité physiologique (souvent familiale), de l’hypogonadisme hypogonadotropique (maladies chroniques, faible poids, événements stressants, exercice excessif)
hormones thyroïdiennes; stimulent la thyroïde et la prolactine; l’hypothyroïdisme est une cause commune des dysfonctions menstruelles.
o dysgenesis gonadal : syndrome de Turner, ”triple X”
o agenesis gonadal
o déficience a/n des enzymes
o déficience des hormones gonadotrophines
23
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’aménorrhée secondaire? Qu’est-ce que lsyndrome des ovaires polykystiques?
A
Aménorrhée secondaire : cessation des menstruations pour plus de 3 mois consécutifs, n’importe quand après le ménarche (même si les menstruations irrégulières sont dans les normes les 2 premières années)
Causes les plus communes: grossesse, anorexie/stress (faible taux de LH , FSH et estradiol) et syndrome des ovaires polykystiques.
Syndrome des ovaires polykystiques : excès d’androgène, acné, hirsutisme (apparition de poils de type masculin), gain de poids récent, ratio LH-FSH (2 :1)
24
Q
Quelles sont les thérapies possibles pour l’aménorrhée secondaire?
A
Pour les patientes avec aménorrhée secondaire, caractéristiques sexuelles normales, test de grossesse négatif, prolactine et hormones thyroïdiennes normales et pas d’obstruction du flux, l’effet total de l’œstrogène peut être par un test où l’on donne 5 ou 10 mg de medroxyprogesterone pendant 5 jours. Si l’utérus est normal, il devrait avoir saignement dans la semaine suivant le dernier comprimé. L’aménorrhée est alors due à une anovulation. S’il n’y a pas de saignement, l’utérus est insuffisamment exposé à l’œstrogène. L’anovulation peut être gérée avec le retirement de la progestérone ou combiné avec les contraceptifs oraux.
25
Quelles sont les normes pour les saignements utérins?
• Normes : menstruation de 21-45 jours (comptant du 1er jour de menstruation jusqu’au prochain jour de la menstruation suivante); durée 3-7 jours
26
Quelles sont les caractéristiques des saignements utérins anormaux ou dysfonctionnels?
• durée > 7 jours = prolongée
• 8 serviettes sanitaires imbibés ou 12 tampons/ jour= excessif
• chez les adolescentes, les menstruations prolongées (souvent après le ménarche) sont due :
o 20% à un trouble de coagulation
o 10% à d’autres pathologies
• Saignements utérins dysfonctionnels :
o pattern anormal de desquamation endomètriale pas causée par un processus pathologique
o souvent anovulation; sans progestérone du corpus luteum, l’oestrogène cause de l’hyperplasie endométriale et des desquamations endomètriales, qui peuvent être prolongés (dangereux)
27
Quels sont les impacts de saignements utérins anormaux? Quels en sont les traitements?
* Impacts : les menstruations imprédictibles, intenses et prolongées peuvent avoir un impact a/n de la présence à l’école et a/n du fonctionnement social; l’anémie ferriprive est associée avec des résultats académiques plus faibles.
* Traitements : contraceptifs oraux, hospitalisation avec fluide IV (si incontrôlé)
28
Quelles sont les caractéristiques de la dysménorrhée primaire?
DYSMÉNORRHÉE : plainte gynécologique la + commune (menstruation douloureuse durant les premiers 1-3 jours de saignement)
• Dysménorrhée primaire :
o Dlr pelvienne durant la menstruation en l’absence de pathologie pelvienne et est une caractéristique de l’ovulation, qui se développe typiquement dans les 1-3 années après le ménarche, avec une incidence qui augmente jusqu’à 24 ans (établissement du cycle ovulatoire)
o Causé par le relâchement de la prostaglandine et des leucotriènes lors de la dégénération de l’endomètre après que le taux de progestérone ↓ du follicule ovulaire (corpus luteum); ce relâchement engendre l’↑ du tonus de l’utérus, avec une grande fréquence et dysrythmie des contractions utérines créant une pression utérine et une ischémie excessive, ce qui ↑la sensitivité des fibres nerveuses de la dlr à la bradykinine et à d’autres stimuli physiques.
29
Quelles sont les caractéristiques de la dysménorrhée secondaire?
o Dlr menstruelle associée à une pathologie pelvienne et est causée le plus fréquemment par une endométriose (présence de cellules endométriale en dehors de la cavité utérine) ou une maladie inflammatoire pelvienne.
o Chez les adolescentes, souvent maladie légère à modérée; mais si l’écoulement est obstrué→ endométriose + sévère
o Des appareils intra-utérins et des tumeurs bénignes de l’utérus (léiomyome et polypes) sont une rare cause de dysménorrhée chez les adolescentes.
30
Quels sont les traitements pour la dysménorrhée?
Anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS) → inhibe la synthèse de prostaglandine; à prendre avant ou au début des menstruations; bien suivre la posologie; souvent, prise durant 2-3 jours; si ne marche pas→ ajout des contraceptifs oraux
31
Quels sont les traitements pour l'endométriose?
avec les contraceptifs oraux; traitement à long terme
32
Quel est l'âge moyen des premières relations sexuelles? Change-t-il selon l niveau socioéconomique?
âge moyen des premières relations sexuelles : 16 ans ; ne change pas selon statut socioéconomique, mais la prévalence de grossesse à l’adolescence est plus grande dans les statuts socioéconomiques faibles
33
Combien de femmes entre 12 et 19 ans tombent enceintes chaque année? Quel est le destin de ces grossesses?
* 1 million de femmes tombent enceinte/année entre l’âge de 12 et 19 ans; mais↓ avec l’usage des contraceptifs
* chez les femmes < 20 ans : 97 grossesses, 54 naissances, 29 avortements pour 1000
34
Chez les adolescentes qui décident de poursuivre leur grossesse, ont remarque une augmentation des incidences de quels phénomènes?
```
o naissance prématurée
o nouveau-né SGA
o mortalité post-natale
o abus de l’enfant
o chômage maternelle subséquent
o pauvre réussite éducationnelle maternelle
```
35
Comment établie-t-on le Dx d'une grossesse? Que doit-on faire ensuite?
• Diagnostic :
o symptômes: aménorrhées secondaires (ou non), vomissement, douleurs vagues, détérioration du comportement
o des tests de grossesse (urine) sont sensibles de 7-10 jours après la conception
o après diagnostic, important de planifier→ continuer ou terminer la grossesse (si < 20-24 sem gestation)
• Si poursuite de la grossesse: très tôt, il faut entreprendre des soins de santé prénataux, prendre en considération le statut socioéconomique de l’adolescente
• Si interruption de la grossesse : dépend de l’âge gestationnel
o si 8 semaines et moins; aspiration vacuum manuelle, par prise de médicaments (mifepristone oral avec une combinaison de misoprostol, methotrexate avec misoprostol ou misoprostol seul)
o si 12-14 semaines et moins : suction curettage
o si 14-20 semaines et moins : dilatation et évacuation *besoin d’un support psychologique
36
Quelles sont les différentes caractéristiques physiologiques de la puberté chez les garçons?
* Grossissement des testicules (>2,5 cm) correspond au stade I et II du « Tanner Stage » vers l’âge de 11,5 ans ; suivi du développement des poils pubien à la base du pénis (adrénarche) et puis des poids axillaires dans la même année.
* Le pic de croissance se passe relativement tard : 10,5 à 16 ans mais le grand pic se situe entre 13 et 14 ans
* L’aggravement de la voix, les poils faciaux et l’acné sont des stades tôt de la puberté.
37
Quels sont les différents changements comportementaux observés à la puberté chez les garçons?
1. Jeune adolescence (10 à 13 ans): Début de la puberté. Changements physiques rapides ; l’adolescent devient plus égocentrique et réclame de l’indépendance
2. Adolescence intermédiaire (14 à 16 ans): autonomie et le sens global de l’identité sont les caractéristiques majeures; intensification des sentiments ; les comportements à risque sont commun dans l’expérimentation.
3. Adolescence tardive (17 à 21 ans): individualité et la planification du futur; plus grand accent sur la responsabilité pour sa santé.
38
Quelles sont les caractéristiques de la jeune adolescence chez les garçons concernant l'indépendance, l'image corporelle, les pairs et l'identité?
Indépendance:
- Moins d’intérêt dans les activités parentales et leur avis;
- Bcp de variation d’humeurs
Image corporelle:
- « Suis-je normal ?»
- Préoccupation de soi
- Incertitude de l’apparence
- Comparaison
- Questionnement (sexualité, physiologie)
Pairs:
- Relation solidaire avec les amis du même sexe (parfois intense)
Identité:
- ↑ habilités cognitives; ↑ du monde de la fantaisie, buts vocationnels idéalistes; défie l’autorité, ↑ du besoin de la vie privé, manque de contrôle des impulsions
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Quelles sont les caractéristiques de l'adolescence intermédiaire chez les garçons concernant l'indépendance, l'image corporelle, les pairs et l'identité?
Indépendance:
- Pic du conflit avec les parents
Image corporelle:
- Acceptation générale des changements pubertaires et du corps
- Préoccupation de rendre le corps plus attirant
Pairs:
- Pic de l'implication des pairs; conformité des valeurs des pairs; ↑ de l'activité sexuelle et de l'expérimentation
Identité:
- ↑ de l'envergure des sentiments
- ↑ de l'habilité intellectuelle, aspirations moins idéalistes
- Sentiment d'omnipotence et d'immortalité
- Comportement à risque
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Quelles sont les caractéristiques de l'adolescence tardive chez les garçons concernant l'indépendance, l'image corporelle, les pairs et l'identité?
Indépendance:
- Ré-acceptation des conseils des parents et de leurs valeurs
Image corporelle:
- Acceptation des changements pubertaires
Pairs:
- Le groupe de pairs est moins important car plus confortable avec sa propre identité
- Plus de temps passé en relations intimes
Identité:
- buts vocationnels pratiques et réalistes
- indépendance financière
- raffinement des valeurs morales, religieuses et sexuelles;
- habilité à faire des compromis et à mettre ses limites
41
Qu'est-ce que la pubarche?
* Résultat de la maturation adrénale (adrenarche)
* Apparence poils pubiens + autres (cheveux/peau huileuses, acné, poils axillaires, odeur corporelle)
* N’inclus pas le développement des seins chez les filles et de l’élargissement des testicules chez le garçon;
42
Qu'est-ce que la gonadarche?
* ↑ de la sécrétion des stéroïdes gonadiques causée par la maturation de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadal
* Filles : estradiol + progestérone par les ovaires; développement des seins et de l’habitus, ↑ grosseur de l’utérus, ménarche avec le cycle menstruel normal.
* Homme : testostérones par les testicules; poils axillaires, pubiens et faciaux, ↑ de la masse musculaire, aggravement de la voix, ↑ de la taille des testicules, ↑ taille du pénis.
43
Quel est le rôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadal chez les femmes? Et chez les hommes?
• Les GnRH sont sécrétées dans l’hypothalamus de manière pulsatile → puis dans le système porte hypophysaire→ qui stimule les gonadotropes hypophysaires pour la production de LH et FSH :
• Filles : FSH stimule la production ovarienne d’estrogène et plus tard dans la puberté, cause la formation et le support du corpus luteum
• Hommes :
o LH : stimule la production de testostérone des cellules Leydig;
o FSH : (plus tard dans la puberté); développement et support des tubules seminifères
• Les gonades produisent aussi de l’inhibine qui inhibe la sécrétion de gonadotrophines (hormones sex aussi)
• Adrenarche commence plusieurs années avant la gonadarche et est caractérisé par l’augmentation de DHEA. Le sérum de DHEA augmente des années avant que des effets apparaissent.
44
Quelle est la définition d'un retard pubertaire?
Pas de signe de développement pubertaire à l’âge de 13 ans pour les filles et à l’âge de 14 ans pour les garçons.
45
Qu'est-ce que le retard de croissance constitutionnel?
La puberté spontanée commence lorsque l’âge osseux est de 12 ans chez les garçons et de 11 ans chez les filles. La progression de la puberté se produit lorsque l’âge osseux est de 12 à 13 ans, ce qui entraîne une grandeur normale adulte pour le jeune. Il faut rassurer les patients dans ces cas-là, lorsque beaucoup de membre de la famille ont eu aussi un retard de croissance cela peut être aussi rassurant.
46
Qu'est-ce que l'hypogonadisme hypogonadotrophique?
interfère avec l’entrée dans la gonadarche (l’adrénarche se passe à un certain degré). Durant l’enfance et tôt dans la puberté, les patients ont une croissance et taille normale; à l’âge adulte= disproportion. (grandisse trop vite, donc ne grandissent plus après)
47
Quelles peuvent être les causes de l'hypogonadisme?
hypo-hypophyse congénital, tumeurs, maladies infiltrante (hémochromatose), nombreux syndromes : Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Prader-Willi, Kallmann.
48
Quelle peut être l'explication s'il y a une incapacité à libérer les gonadotrophines (LH et FSH), mais aucune anomalie hypophysaire?
S'il y a une incapacité à libérer les gonadotrophines (LH et FSH), mais aucune autre anomalie hypophysaire, le patient a un déficit isolé en gonadotrophines (presque universellement résultant d’un manque de GnRH). Les patients se développent normalement jusqu'à la poussée de croissance pubertaire (ils manquent la poussée de croissance normale).
49
Qu'est-ce que le syndrome de Kallmann?
Le syndrome de Kallmann combine un déficit isolé en gonadotrophines avec des troubles de l'olfaction (certains patients ont un sens de l'odorat a diminué, d'autres ont une reproduction anormale, et certains ont les deux). Cette maladie est causée par une mutation qui entraîne les neurones à GnRH de rester inutilement situés dans la région nasale primitive, plutôt que d'émigrer vers l'emplacement correct à l'hypothalamus médial basale comme cela se produit normalement. Autres symptômes : troubles de la main (une main qui copie les mouvements de l’autre et un os du 4e métacarpe court), 1 rein absent.
50
Quel peut être l'effet d'une anormalité du SNC sur la puberté?
• Anormalités du SNC : tumeurs du SNC (adénome hypophysaire, germinome, gliome, prolactinome, craniopharyngiome)→ cause la déficience en gonadotrophine (peuvent causer n’importe quelle déficience d’hormone)
51
Qu'est-ce que l'hypopituitarisme idiopathique (hypo-hypophysarisme idiopathique)?
Absence congénitale d’une variété de combinaisons d’hormones hypophysaires (maladies autosomale récessive ou liée à l’X, hypopituitarisme congénitale idiopathique sporadique sont communs) L’hypopituitarisme congénital peut se manifester chez un homme par : un déficit en GH, un déficit associé gonadotrophine + microphallus, ou des crises d'hypoglycémie, surtout si des carences de ACTH et de GH se produit aussi bien.
52
Quels sont les différents types d'hypogonadismes hypogonadothrophiques?
- Déficiences isolées en gonadotrophiines
- Anormalités du SNC
- Hypopituitarisme idiopathique
- Syndromes de l'hypogonadisme hypogonadotrophique
53
Que sont les syndromes de l'hypogonadisme hypogonadotrophique?
Perte de poids due à une diète volontaire, une malnutrition, une maladie chronique peut ↓ la fonction des gonadotrophines quand le poids ↓ + de 80% du poids idéal.
o Anorexie nerveuse : aménorrhée primaire + secondaire; développement pubertaire est absent ou minimal, dépendamment de la perte de poids.
o ↑Activité Physique: même si sans perte de poids, peut ↓ la fréquence menstruelle et une déficience en gonadotrophines→ aménorrhée de l’athlète
o Les maladies chroniques ou systémiques peuvent conduire au retard de la puberté ou à l'aménorrhée d'une dysfonction hypothalamique. Les exemples incluent la fibrose kystique, le diabète sucré, les maladies inflammatoires de l'intestin et les maladies hématologiques.
o L’hypothyroïdie inhibe l'apparition de la puberté et les retards des périodes menstruelles. À l'inverse, l'hyperthyroïdie primaire sévère peut conduire à la puberté précoce.
54
Qu'est-ce que l'hypogonadisme hypergonadotrophique?
gonadotrophines élevées + taux de stéroïdes sexuels bas, résultant en une défaillance gonadale primaire.
55
Quels sont les différents types d'hypogonadisme hypergonadotrophique? Par quoi peuvent-ils être expliqués?
* Défaillance ovarienne : ex. : syndrome de Turner qui est associé à une défaillance des ovaires et des petites tailles = 45, XO. Il peut y avoir aussi d’autres anomalies sur le chromosome X. incidence = 1/2000
* Défaillance des testicules : ex .: syndrome de , 47 XXY (taux de testostérone presque normal; fonction des tubules séminifères est perdue = infertile)
* Aménorrhée primaire : Le syndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser et le syndrome de l’insensibilité androgène sont à considéré.
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Quel test de laboratoire doit être effectué s'il n'y a pas de développements sexuels secondaires après la limite d'âge du développement pubertaire normal?
Quand il n'y a pas de développements sexuels secondaires après la limite d'âge du développement pubertaire normal, les niveaux de gonadotrophine sérique doivent être obtenus afin de déterminer si le patient a un hypogonadisme hypogonadotrophique ou hypergonadotrophisme. L’hypogonadisme hypogonadotrophique et le retard constitutionnel sont difficiles à différencier, car les 2 ont des taux bas de gonatropines. L'observation parfois pendant des mois ou des années est nécessaire avant que le diagnostic est confirmé.
57
Quels sont les Dx différentiels pour une absence de règles avec un développement pubertaire normale?
Variation physiologique, 5 années pourraient s'écouler avant que des menstruations régulières soient établies
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Quels sont les Dx différentiels pour l'hypogonadisme?
hypopituitarisme congénital; tumeurs comme un adénome hypophysaire, germinome, gliome, prolactinome, et craniopharyngiome; maladie infiltrante, et Laurence-Moon-Biedl, syndrome de Prader-Willi, et les syndromes de Kallmann.
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Quels sont les Dx différentiels pour les retards pubertaires extrêmes ou aménorrhée sur la base d,une dysfonction hypothalamique?
femmes + le stress, l'athlétisme de compétition ou une nutrition inadéquate d'une maladie chronique ou systémique ou d'un trouble de l'alimentation peuvent entraîner ces troubles.
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Quel défaut anatomique peut être responsable de l'aménorrhée primaire?
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, syndrome de l'absence congénitale de l'utérus survient chez 1 patient sur 4000 à 5000 naissances féminines. L’obstruction anatomique par imperforation de l’hymen ou de la cloison vaginale + développement sexuel secondaire normal sans menstruation.
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Quelles sont les caractéristiques du syndrome complet d'insensibilité aux androgènes?
féminisation normale, absence de poils pubiens ou axillaires, et une aménorrhée primaire. Dans ce syndrome, toutes les structures de Müller, y compris les ovaires, l'utérus, les trompes de Fallope, et au tiers supérieur du vagin, font défaut; le caryotype est 46, XY, et les sujets ont des testicules intra-abdominales.
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Quelle est la définition de la précocité sexuelle?
```
Développement sexuel secondaire qui se passe avant l’âge de 9 ans pour les garçons et 8 ans pour les filles.
TNR 2 (dev. Des seins) = thélarche est environ 10 ans normal entre 8-13 ans. Ménarche apparait entre 12,2 et 12,9 ans normal entre 10 et 15 ans)
```
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Quelles sont les deux étapes de la progression de la puberté?
1- Gonadarche (maturation des gonades et secrétion des stéroïdes sexuels œstrogène et testostérone)
2- Adrénarche (maturation des glandes surrénales qui sécrète DHEA)
Dans quel ordre?!
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Quelles sont les classifications de la précocité sexuelle?
1. Centrale : résulte en gonadarche, due à l’activation prématurée de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadal (GnRH-dépendant) (aussi appelée constitutionnelle ou familiale)
2. Périphérique : gonadarche ou adrenarche, N’est pas due à l’activation prématurée de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadale (GnRH-indépendant)
3. Isosexuelle : virilisation chez les garçons et féminisation chez les filles
4. Hétérosexuelle : virilisation chez les filles et féminisation chez les garçons
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Quelles sont les caractéristiques de la puberté précoce centrale (puberté précoce constitutionnelle ou familiale)? Quelles peuvent être ses causes?
* Les aspects endocrines et physiques du développement pubertaires sont normaux; mais TROP TÔT!
* Inclus : grande stature, âge osseux avancé, ↑ des stéroïdes sexuels + ↑ sécrétion pulsatile de gonadotrophine + ↑ de LH aux GnRH.
* + chez les filles que chez les gars, souvent une puberté constitutionelle ou familiale. S’il n’y a pas de cause qui peuvent être déterminé, diagnostique = idiopathique
* filles obèses ont leurs menstruations + tôt
* Garçons qui entrent + tôt dans la puberté sont + à risque d’avoir des désordres du SNC : tumeurs et hamartomes.
* Toutes conditions qui affectent le SNC : hydrocéphalus, méningite, encéphalite, kyste suprasellaire, trauma à la tête, irradiation, épilepsie, retard mental peuvent précipiter la puberté.
* Gliome hypothalamique et optique, astrocytome et épendymome : fait une contrainte négative dans les aires du SNC qui inhibent normalement le développement de la puberté durant l’enfance.
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Quelles sont les différentes causes pouvant expliquer une puberté précoce périphérique? Détailler.
A. Syndrome de McCune-Albright :
o plus fréquent chez les filles que chez les garçons
o gonadarche précoce (hyperfonction des ovaires et formation de kystes→ sécrétion épisodique d’oestrogène), désordre osseux avec dysplasie fibreuse polyostotique et désordre cutané (macules= spot café au lait*)
o vient de la mutation de la protéine G→ hyperfonction autonome de plusieurs organes endocriniens même en l’absence des hormones trophiques stimulatrices.
B. Carcinome adrénal : sécrétion d’androgène DHEA
C. Adénome adrénal : peut viriliser enfant (production androgène); peut féminiser enfant (production d’oestrogène)
D. Précocité sexuelle familialle GnRH-indépendant avec maturation des cellules Leydig prématures
o Phénomène très rare chez les garçons
o défaut limité au X dominant qui fait en sorte qu’il y a une production et une sécrétion continue de testostérone sans la présence de LH ou de HCG
E. les gonadotrophines peuvent provenir d’une tumeur (présente dans : glande pinéale ou dans le foie)
F. Kystes ovariens
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Qu'est-ce que le thélarche prématuré isolé?
Apparition du tissu du sein, unilatéral ou bilatéral chez les filles, âgée de 6 mois à 3 ans; pas d’autres signes de la puberté, très bon pronostic, si pas de progression, pas besoin traitement
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Qu'est-ce que la gynécomastie?
tissu du sein chez les garçons ; chez 45-75% des garçons normaux; le peu d’androgène produit à cet âge peut être écrasé par les effets de l’estrogène. La gynécomastie peut également suggérer la possibilité d'un syndrome de Klinefelter lorsque la puberté progresse. La gynécomastie pré-pubertaire suggère une source inhabituelle de l'œstrogène, soit à partir de sources exogènes (par voie orale ou cutanée, l'administration d'œstrogènes est possible de la contamination d'aliments ou de pommades) ou par des sources endogènes (de fonctionnement anormal de la glande surrénale ou de l'ovaire ou d'aromatisation périphérique accrue).
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Qu'est-ce que l'adrénarche prémature isolé?
L'aspect isolé de la pilosité pubienne avant l'âge de 6 à 7 ans chez les filles ou avant l'âge de 9 ans chez les garçons que l'on appelle apparition des premiers poils prématurée, résulte généralement d'adrénarche (relativement commun). Si les poils pubiens est associée avec une autre caractéristique de virilisation (clitoridienne ou l'élargissement du pénis ou de l'âge osseux avancé) ou d'autres signes (acné, la croissance rapide, ou changement de la voix), une enquête approfondie pour une cause pathologique de virilisation est indiqué d'exclure cause mettant la vie en danger, comme un carcinome cortico-surrénalien.
La plupart des patients avec des poils pubiens isolés ne disposent pas de ces signes anormaux de virilisation progressive et ont simplement une adrénarche prématuré (apparition des premiers poils) résultant de l'activation prématurée de la sécrétion de la DHEA de la glande surrénale. La maturation squelettique évaluée par l'âge osseux peut être légèrement avancée, et la grandeur légèrement augmenté, mais les concentrations de testostérone sont normaux.
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Quelle est l'étiologie de l'anorexie nerveuse?
• 1,5% des adolescentes
• Ratio femme-homme= 20 :1
• pattern familial (partie génétique 70% chez jumeaux identiques)
• Cause inconnue; mais une interaction complexe entre les événements sociaux, environnementaux, psychologiques et biologiques;
o Jeune ado (↑conscience du corps) → peur de grandir;
o Ado intermédiaire (↑ conscience de soi) → devient rebelle, compétition et réussite;
o Ado tardive (identité) → anxiété et inquiétude du futur; besoin de contrôle
• défaut dans la neurotransmission de la sérotonine qui joue un rôle dans l’hypothalamus en produisant une sentiment de satiété et en régulant les humeurs, les pulsions et l’obsession
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Quelles sont les manifestations cliniques de l'anorexie nerveuse?
* port de vêtements trop larges pour cacher l’apparence squelettique
* poils fins sur la face et dans le dos (lanugo-like hair)
* peau rugueuse et desquamée
* bradycardie
* hypothermie
* diminution de l’IMC
* érosion de l’émail des dents (acide du vomi)
* acrocyanose (extrémités froides, bleues et moites) des mains et des pieds
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Quelles sont les complications possibles de l'anorexie nerveuse?
* hospitalisation
* 3-5% de mortalité (suicide, malnutrition)
* 30% développe de la boulimie
* 20% persiste dans leur anorexie nerveuse
* beaucoup de patients souffrant d’anorexie ou de boulimie nerveuse présente des comorbidités de dépression majeure, des troubles d’anxiété et des troubles de personnalité. Des troubles obsessifs-compulsifs, des phobies spécifiques et l’agoraphobie sont svt diagnostiqués chez les anorexiques.
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Quels sont les critères diagnostiques de l'anorexie nerveuse?
* Refus de maintenir du poids a/n du poids normal pour l’âge et la taille
* peur intense de gagner du poids ou de devenir gros même si son poids est sous la normal
* déni de la sévérité du poids corporel bas
* aménorrhée chez les femmes post-ménarche
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Quelles sont les éléments importants de la prise en charge de l'anorexie nerveuse?
* #1 : rétablir le poids
* approche multidisciplinaire; thérapie individuelle et familiale pour supprimer les troubles d’alimentation et changer sa perception de son corps et ses croyances erronées sur les bénéfices de la perte de poids
* programme de nutrition; consommation volontaire (oral, tube nasogastrique)
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Quels peuvent être les diagnostics différentiels de la perte de poids à part l'anorexie nerveuse?
• reflux gastro-œsophagien, ulcère gastroduodénal, diarrhée chronique, malabsorption, inflammation chronique des intestins, augmentation de la demande d’énergie, lésions de l’hypothalamus…
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Quelle est l'étiologie de la boulimie nerveuse?
* 5% des femmes étudiantes
* Ratio femme-homme= 10 :1
* « binge-eating episodes » perte de contrôle; engloutissement de grande quantité de nourriture interdite ou des restants ou les 2, consommée rapidement, suivi d’un vomissement
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Quelles sont les manifestations cliniques de la boulimie nerveuse?
* Chez les patients qui sont légèrement en surpoids ou qui ont des histoires de diète.
* Les patients se sentent embarrassés, coupables et honteux de leurs actions.
* Utilisation de laxatifs et de diurétiques
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Quelles sont les complications possibles de la boulimie nerveuse?
- Tentative de suicide / suicide complété (5%)
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Quels sont les critères diagnostiques de la boulimie nerveuse?
• Épisodes de « binge eating»
o manger rapidement une grande quantité de nourriture > que le reste des gens
o sens de manque de contrôle pendant qu’il mange durant les périodes
o comportement compensatoire pour prévenir de gagner du poids (se faire vomir, laxatif, diuritique, exercice intense)
• « binge eating » + des comportements compensatoires au moins 2X/semaine pour au moins 3 mois
• auto-évaluation non-justifié influencé par la forme physique et le poids
• perturbation ne se passe pas exclusivement durant les périodes d’anorexie nerveuse
• beaucoup de patients souffrant d’anorexie ou de boulimie nerveuse présente des comorbidités de dépression majeure, des troubles d’anxiété et des troubles de personnalité. Les boulimiques sont plus à risque de prendre des substances illégales et des troubles de personnalités «acting-out» comme le trouble de personnalité limite.
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Quels sont les étapes de la prise en charge de la boulimie nerveuse?
* #1 : rétablir la balance métabolique
* approche multidisciplinaire; thérapie individuelle et familiale pour supprimer les troubles d’alimentation et changer sa perception de son corps et ses croyances erronées sur les bénéfices de la perte de poids
* Thérapie d’antidépresseur
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Quels sont les éléments importants de la prévention de la boulimie nerveuse?
Techniques nutritionnelles, éducationnelles, et self monitoring sont utilisées pour ↑ la conscience du comportement
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Quelle est l'étiologie de l'obésité?
* ↑ drastique avec les années; 10% chez les enfants de 4 à 5 ans (16,3% des enfants américains sont considérés obèses. Obèse = IMC > 95E percentile.
* Beaucoup d’enfant obèse vont rester obèse adulte.
* 3x plus de chance d’être obèse si 1 parent obèse et x10 si les 2 sont obèses.
* influence environnementale, génétique et comportementale
* Prédicteurs d’obésité : IMC élevé des parents, ↓ sensibilité à l’insuline et ↑ taux de leptine, des gènes reliés à l’obésité ont été trouvés
* Désordres endocriniens : syndrome de Cushing, hypothyroidisme, pseudo-hypoparathyroidisme, diabète type II;
* Syndromes génétiques : syndrome Prader-Labhard-Willi, syndrome Bardet-Biedel, syndrome de Cohen
* Désordres du SNC : tumeur hypothalamique, trauma, inflammation
* Divers : induction par la drogue, désordre de « binge eating », boulimie nerveuse
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Quelles sont les manifestations cliniques de l'obésité?
Il existe plusieurs maladies associées à l’obésité*
• Les complications médicales sont souvent associées au degré d’obésité. Ceux avec IMC > 99e montre une masse excessive de gras et de multiples complications cardiaques.
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Quelles sont les complications possibles de l'obésité (9 systèmes/sphères abordés)?
1. psychosocial : discrimination par ses pairs, ↓ de l’acceptation de ces collègues, isolation, s’empêche de faire du sport : encore + sédentaire, ↓ promotion du travail; problème d’estime de soi, dépression, troubles de l’alimentation
2. croissance : avance l’âge osseux, ↑ la taille, ménarche précoce
3. SNC : pseudotumeur cerebri
4. Respiratoire : apnée du sommeil, syndrome pickwickian
5. Cardiovasculaire : HT, hypertrophie coeur, maladie ischémique coeur, mort soudaine
6. orthopédique : épiphysiolyse fémorale, maladie de Blount
7. gastro-intestinale : steatohépatite, maladie gallbladder (vésicule biliaire)
8. métabolique: résistance à l’insuline, diabète de type II, hypertriglycéridémie, hypercholesterolemie, goutte, stéatose hépatique, cholelithiase
9. gynécologique : irrégularité des menstruations, maladie polykystiques des ovaires, hyperandrogénisme des ovaires, initiation précoce de la puberté
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Quels sont les cirètres diagnostiques de l'obésité?
IMC> 95e percentile si on prend la courbe d’IMC pour les 2-20 ans
Sinon, pour les plus de 20 ans; un IMC = ou plus grand que 30
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Quels sont les éléments de la prise en charge de l'obésité?
* Si enfant entre 2-7 ans obèse, sans complication : maintien de son poids (il devra grandir avec le même poids)
* Si enfant entre 2-7 ans obèse, avec complications : la perte de poids est indiquée
* Si enfant de plus de 7 ans (IMC entre 85-95e centile), sans complication : maintien du poids corporel
* Si perte de poids est une nécessité : perte d’1 lbs/mois jusqu’à temps que l’IMC soit < à 85e centile; perte de poids accrue est à éviter
* *changements comportementaux impliquant toute la famille
* Traitement à LONG TERME – risque de récurrence
* Intervention multidisciplinaire
* AP + diète
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Quels sont les éléments importants de la prévention de l'obésité?
* Connaître les facteurs de risque
* Connaître les prédicateurs (obésité infantile, IMC parental élevé, ↑ insuline sanguin de jeûne, ↑ leptile)
* Counselling de toute la famille; diète : promotion de l’allaitement, d’une portion appropriée pour les repas et les collations, de différencier la faim et la satiété, ne jamais forcer un enfant à manger, ne pas mettre l’accent sur la nourriture à titre de récompense, de changer du lait 2% à écrémé après 2 ans, de savoir l’importance de l’activité physique, de ne pas avoir un comportement sédentaire (↓h de télé, vidéo, ordinateur)
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Quels éléments devraient être inclus dans l'évaluation de routine de l'obésité?
Données anthropométriques (poids, grandeur, IMC) reproduites sur les courbes à percentiles
Historique des activités physique et de l’alimentation (+ potentiels de changement)
Examen physique : pression sanguine, distribution de l’adiposité et stigmates physiques de syndrome génétiques
Études de laboratoire : tests pour l’enfant en surpoids avec une incidence de morbidité (niveaux de lipides, glucose, test du foie, niveau d’insuline, fonction thyroïdique)
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Quels sont les éléments importants du traitement de l'obésité?
L’approche doit être basée sur les facteurs de risques. Le but premier est d’établir un ensemble d’activités et d’alimentation santé. Par exemple, la tv ne devrait pas être écoutée par les plus jeunes que 2 ans, pour un max de 2h pour les plus vieux.
La perte de poids recommandée est de 1lb par mois jusqu’à ce qu’au moins le 85 e percentile soit atteint. Il faut éviter toute perte de poids drastique parce que l’enfant est dans sa période de croissance et il ne doit pas manquer de nutriments.
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Quels sont les 4 stades du traitement de l'obésité? Expliquer.
Prévention plus :
Le but est d’améliorer l’IMC. L’emphase doit être mise sur des habitudes alimentaires et physiques saines.
Management de poids structuré :
Des diètes planifiées, des repas quotidiens et des collations structurés, diminution du temps devant la télévision, des activités planifiées et structurées, un self-monitoring des comportements. Des visites de routine mensuelle sont recommandées.
Intervention multidisciplinaire compréhensive :
Augmenter l’intensité des changements comportementaux, fréquence des visites et les spécialistes impliqués. On incluse une modification structurée des comportements, un monitoring de la diète, on fixe des buts concernant la diète et les activités physiques. Cela implique une équipe multidisciplinaire. La fréquence des visites se fait hebdomadairement durant le 8 à 10 premières semaines, et mensuellement les semaines subséquentes. SMART : specific, measurable, attainable, realistic et timely
Intervention de soins tertiaires :
Pour les enfants d’obésité sévère. Médication, diète à très peu de calories et chirurgie de contrôle du poids. On inclus aussi un changement des comportements pour améliorer la diète et la quantité d’activités physiques.
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Quel est le point de départ de la prévention de l'obésité?
Promouvoir l'alimentation saine. Il est important d’encourager les temps de repas planifiés, les grosseurs de portions (repas et collation) appropriées pour l’âge. Le lait 2% doit préférablement être remplacé pour du lait écrémé. Les enfants devraient être avertis de reconnaître les sensations de satiété et de faims.
Le temps passé pour les activités sédentaires devrait être limité. Les activités quotidiennes comme la marche, l’utilisation de l’escalier et les jeux actifs basés sur le plaisir de bouger doivent être encouragées.
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Quels sont les différents types de contraception chez les adolescents?
1. Abstinence
2. Contraception stéroïdienne
3. Barrières
4. Coite interrompu
5. Méthode rythmique (calendrier)
6. Sexe oral et anal
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Quelles sont les caractéristiques de l'abstinence comme moyen de contraception?
* Avantages : le plus efficace
* Inconvénients : demande de l’autocontrôle, de l’auto-assurance et de l’estime de soi
* Contre-indication :
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Quelles sont les différentes méthodes de contraception stéroïdienne?
- Contraceptifs oraux combinés
- Pilule progestérone seulement ou minipilule (norethindrome (micronor)
- Anneau vaginal contracepti (NuvaRing)
- Patch contraceptive (norelgestromie (Evra))
- Injections hormonales
- Intrauterine Devices (stérilet)
- Contraception d'urgence post-coïtale
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Quelles sont les caractéristiques des contraceptifs oraux combinés (sans les avantages et les inconvénients)?
* Oestrogène + progestérone synthétiques qui suppriment la sécrétion de gonadotrophine et du développement du follicule ovarien et de l’ovulation
* crée un endomètre atrophique (inhospitalière pour l’implantation)
* épaissit le mucus cervical et inhibe la pénétration du sperme
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Quelles sont les avantages et les inconvénients des contraceptifs oraux combinés?
* Avantages : 99% d’efficacité si prise régulière; régulation du cycle, ↓ le flot menstruel, ↑ la densité osseuse, ↓ dysménorrhée, ↓ les symptômes péri-ménopause, ↓acné, ↓ hirsutisme, ↓ le cancer de l’endomètre, ↓ cancer ovarien, ↓ risque de fibrinoïdes, possiblement moins de kystes ovariens, possiblement moins de maladie bénigne du sein, ↓ moins de carcinome colorectal, ↓ de l’incidence de salpingite, ↓ incidence de la sévérité des symptômes moliminales
* Inconvénients : effets secondaires (nausée, sensibilité du sein, saignements)
* Si 1 pilule est oubliée : 2 pilules devraient être prises dans la journée subséquente
* Si 2 jours sont oubliés : 2 pilules peuvent être prises dans 2 journées subséquentes.
* Si 3 jours sont oubliés : l’adolescente devrait prendre des mesures de contraception d’urgence, s’il y a un risque de grossesse; prendre un total de 7 jours d’arrêt de la pilule
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Quelles sont les contre-indications pour les contraceptifs oraux combinés?
o ABSOLUES : < 6 semaines post-partum, cigarette + âge > 35 âge, hypertension (systolique > 160mm Hg ou diastolique > ou = à 100 mmHg), histoire courante ou antérieur de Thrombo-embolie veineux; maladie ischémique cardiaque, histoire d’AVC, maladie valvulaire cardiaque compliquée, migraine avec symptômes focaux neurologiques, cancer du sein courant, diabète avec rétinopathie/néphropathie/neuropathie; cirrhose sévère, tumeur du foie (adénome, hépatome)
o RELATIVES : HT contrôlée, HT (140-159mm Hg systolique, 90-99mm Hg), migraine et âge> 35 ans, maladie de la vésicule biliaire symptomatique
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Quelles sont les caractéristiques de la pilule progestérone seulement ou minipilule?
* ↓ volume, ↑ viscosité et altération de la structure moléculaire du mucus cervical→ entrée de peu ou pas de sperme
* ↓ le potentiel d’implantation et l’ovulation est partiellement ou complètement supprimée
* Avantage : sans danger et efficace; pour les femmes qui ont une contre-indication a/n des estrogènes ou des effets secondaires dus aux estrogènes
* Inconvénients : environ 40% des femmes continue à ovuler (?)
* Contre-indications : -
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Quelles sont les caractéristiques de l'anneau vaginal contraceptif?
* flexible, anneau silastic avec un diamètre externe de 54mm et un diamètre transversal de 4mm
* relâche un taux constant de 15µg d’ethinyl estradiol et 0,120mg de l’etonogestrel/jour (2 hormones relâchés, œstrogène et progestérone, marche comme la pilule). Comme la pilule COC, le taux d’efficacité est de 99%
* chaque anneau est utilisé en continu pendant 3 semaines et retiré par la suite, avec l’insertion d’un nouvel anneau 7 jours plus tard.
* Avantage : Efficace, pas à s'en souvenir tous les jours
* Inconvénients : mauvais dosage pour les besoins/jour ou pour les utilisations durant les relations sexuelles; même effets secondaires que les COCs
* Contre-indications : même que les COCs
100
Quelles sont les caractéristiques de la patch contraceptive?
* patch rose appliquée sur la fesse, l’application dure 1 semaine; donc, X3, ensuite période
* Avantages : ↓ du mauvais dosage, même que la pilule COC, donc même avantage
* Inconvénients : moins efficace pour les femmes pesant 90kg et plus; mêmes que COCs
* Contre-indications : mêmes que COCs
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Quelles sont les caractéristiques des injections hormonales?
* Depo-provera = injection de progestérone seulement. À chaque 13 semaine injections
* Implanon= implant qui contient progestérone et œstrogène dure 3 ans; sous-dermal
* Avantages : efficace; ↓ le mauvais dosage, évite les effets secondaires de l'oestrogène
* Inconvénients : -
* Contre-indications : -
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Quelles sont les caractéristiques du stérilet?
* Inséré dans l’utérus et relâche des spermicides (Copper) dure 10 ans, par contre peu augmenter la quantité et la durée des menstruations et augmenter la dysménorrhée (dlr)
* Diminue le volume de l’endomètre, ce qui diminue les chances d’implantations (Mirena) 5 ans. Mirena diminue le saignement, les dysménorrhées et même peut causer aménorrhée.
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Quelles sont les caractéristiques de la contraception d'urgence post-coïtale?
• À utiliser le plus vite possible
• ↓ risque si pris avant 72h, mais efficacité avant 5 jours
• 2 types :
o Yuzpe Regimen (CHC) (2 pilules, ethinyl estradiol et norgestrel) répéter dans 12 heures (total de 4 pilules)
o Plan B (2 pilules de levonorgestrelpris à 12h d’intervalle ou 2 pilules prises en même temps); associé avec moins de nausée et de vomissement que Yuzpe Regimen
• Statistiques : sur 100 femmes qui ont des relations sexuelles non protégées durant le moment le + fertile (2ième ou 3ième semaine du cycle menstruel) : 8 grossesses sans la contraception d’urgence; 1 grossesse avec l’utilisation du plan B (89% de réduction) et 2 grossesses avec le Yuzpe Regimen (75% de réduction)
• Avantage : ↓ le nombre de grossesses non-voulues
• Indications : pas de méthode de contraception a été utilisé, le condom s’est brisé, le diaphragme s’est délogé/retiré < 6h, oubli d’une pilule contraceptive, > 1 semaine de retard pour Depo-Provera, éjaculation sur les organes génitaux externes, viol
• Contre-indications : femme déjà enceinte, si grande contre-indications contre l’eestrogène (utiliser la progestine)
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Quelles sont les caractéristiques des condoms et spermicides dans les barrières?
* Quand le condom et les spermicides (mousse, gel, film [placé 10 minutes avant la relation], « sponge ») sont utilisés simultanément et correctement, presqu’aussi efficace que les COCs pour prévenir la grossesse
* Avantage : disponible en vente libre, pas besoin d’une prescription d’un médecin, ↓ risque des ITS et du VIH (condoms en latex ou en polyurethane)
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Quelles sont les différentes méthodes dites "barrières" de contraception?
- Condoms et spermicides
- Condoms féminins (reality)
- Sponge, caps et les diaphragme
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Quelles sont les avantages et inconvénients du condom féminin?
* Avantage : offre plus de contrôle aux femmes
| * Inconvénient : les ado ne trouve pas ça esthétique
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Quelles sont les caractéristiques des sponge, caps et diaphragmes?
• « sponge » vaginale (Protectaid): spermicide imprégné dans une éponge synthétique qui est efficace pour 24h de relations sexuelles.
• cap en silicone (Femcap) : mis en place par un travailleur de la santé, placé sur le cervix avant les relations sexuelles; méthode difficile pour un adolescent.
• diaphragme : mis en place par un travailleur de la santé; technique plus simple que le cap; pour être efficace, le diaphragme doit être utilisé avec du spermicide appliqué sur le côté cervical;
• appareil en silicone (Leahield) : semblable au diaphragme, en silicone
*Toutes ces méthodes nécessitent d’être gardées au moins 6h après les relations sexuelles pour plus d’efficacité
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Quelles sont les caractéristiques de la méthode de coïte interrompu?
* Interrompre la pénétration avant l’éjaculation est une méthode de contraception commune chez les ados.
* Pas efficace parce que du sperme est relâché dans le vagin avant l’éjaculation et parce que retrait peut se faire après l’éjaculation.
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Quelles sont les caractéristiques de la méthode rythmique?
Méthode rythmique (Abstinence périodique coïtale) (calendrier)
• Abstinence juste avant, pendant et juste après l’ovulation
• Rare chez les adolescentes puisqu’il y a des cycles imprévisibles
• Nécessite une très bonne connaissance du cycle menstruel, avec des indices de l’ovulation
110
Quelles sont les caractéristiques du sexe oral et anal comme méthode de contraception?
* Souvent, il n’y a pas de contraception; risque présent d’ITS
* Les adolescents qui se disent « non actif sexuellement » devraient être questionnés directement sur ce genre de pratique.
111
Quelles sont les étapes de la prise en charge à la suite d'une agression sexuelle?
* Histoire doit inclure : détails, le temps, date de la période menstruelle, activités sexuelles antérieures
* Le matériel doit être recueilli < 72h après l’agression; sous-vêtements dans un sac de papier;
* Inspection de la victime : contusions, des morsures, des traumas génitaux, oraux ou anaux.
* Photographies* preuves importantes dans la documentation
* Spécimen peut être recueilli des ongles, de la bouche, du vagin, des poids pubiens et de l’anus.
* Thérapie en prophylaxie; contraception d’urgence, ITS et, si indiqué, les immunoglobulines contre l’hépatite et le vaccin contre l’hépatite.
* Séquelles à long terme : support psychologique nécessaire
112
Quelle population a le taux le plus élevée de ITSS? Quelles ITSS sont les plus fréquentes?
Les adolescents. La gonorrhée et la chlamydia sont les ITS les plus fréquentes
113
De quoi l'urethris et l'endocervicitis sont-ils des caractéristiques?
De Neisseria honorrehoeae et de C. trachomatis
114
De quoi les ulcères génitaux sont-ils des caractéristiques?
Syphilis, herpès génital, chancroid (haemophilus ducrei) et granulome inguinal (klebsielle granulomatis).
115
De quoi les pertes vaginales sont-elles un Sx? Et les "condylomata acuminata" ainsi que les verrues génitales?
Des pertes vaginales est un symptôme de trichomoniasis et d’une vulvovaginite (pas tjrs ITS). Les «condylomata acuminata» et les verrues génitales sont caractérisques de HPV.
116
Quelles sont les caractéristiques de l'inflammation pelvienne?
* Extension direct de la gonorrhée, parfois en combinaison avec la chlamydia à l’endomètre, aux trompes de Fallope et au péritoine case l’inflammation pelvienne
* Les complications de l’inflammation pelvienne = abcès tubo-ovarien, l’inflammation de la capsule du foie et l’infertilité
* Le diagnostic différentiel = grossesse ectopique (extra-utérine), avortement septique, appendicite, inflammation de l’intestin
* D’autres critères pour le diagnostic : fièvre, sécrétion vaginale purulente, augmentation de cellule blanche, augmentation CPR.
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Quelles sont les caractéristiques de la chlamydia trachomatis, incluant les manifestations cliniques et la procédure diagnostique?
• 70% des femmes infectés sont asymptotique.
• Bactérie intracellulaire obligatoire
• Infecte les cellules squameuses cylindriques non ciliées et les cellules épithéliales transitionnelles qui bordent les muqueuses de l’urètre, cervix, rectum et conjonctive.
• 5 filles pour 1 gars
• Manifestations cliniques : Urétrite et cervicite non gonococcique (pas de gonorrhée)
o Hommes : Dysurie et décharges mucopurulentes (25% asymptomatiques)
o Femmes : Dysurie, dlr abdominale légère, sécrétion vaginale, vaginite pour celle en pré puberté (70% asymptomatiques).
o conjonctivite chez les nouveau-nés et pneumonie chez les enfants
• Au moins 30% des personnes ayant une infection à Neisseria gonorrhoeae ont une coinfection à C. trachomatis
• Diagnostiqué par PCR
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Quelles sont les caractéristiques de Neisseria gonorrhoeae, incluant les manifestations cliniques, le mode de transmission et le traitement?
• diplocoque gram (-)
• Surtout chez les filles de 15 à 19 ans
• Manifestations cliniques : Cause infection au site d’acquisition; urétrite et cervicite (inflammation du col souvent asymptotique) mucopurulente (souvent asymptomatique, surtout filles), infections au rectum et au pharynx aussi possible
o Filles : Asymptomatiques
o Hommes : Urétrite, orchiépdidymite (inflammation testicule + épididyme), rectite (rectum) et aussi inflm. Prostate
o Infection gonococcique disséminée peut se produire avec une propagation hématogène et résulter en des pétéchies ou des lésions pustuleuses de la peau aux extrémités, arthralgies asymétriques, une ténosynovite ou une arthrite septique et parfois une endocardite ou une méningite.
• transmission périnatale de l’infection maternelle peut mener à une septicémie et à une méningite néonatale et à une ophtalmie du nouveau-né.
• Il existe un traitement oral.
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Quelles sont les caractéristiques de la syphilis (treponema pallidum), incluant les différents stades cliniques et la procédure diagnostique?
* Sprirochète mince enroulé
* L’infection non traitée traverse plusieurs stades cliniques.
* Syphilis primaire : 3 à 6 semaines après l’inoculation, unique ulcère génital indolore (un chancre)
* Syphilis secondaire : 6 à 8 semaines plus tard, fièvre, lymphadenopathie généralisée et éruption maculo-papuleuse diffusée (paumes et plante des pieds aussi), lésions de la peau par plaques, condylomes, lésions aux membranes muqueuses infectées.
* Syphilis tertiaire : maladie lentement progressive qui implique les systèmes cardiovasculaire, neurologique et musculo-squelettique, mais qui n’est pas vu chez les enfants.
* Syphilis latente : infection asymptomatique détectée par test sérologique
* Syphilis latente précoce : indique l’acquisition durant l’année précédente (tous les autres cas sont syphilis latente tardive ou syphilis latente de durée inconnue).
* peut être transmis de la mère à ses enfants (syphilis congénitale)
* diagnostic : par sérologie (2 types : 1 rapide, mais faux-positifs si maladies rhumatiques ou autres infections et 1 + lent, mais + sûr pour confirmer diagnostic) ; ces tests peuvent restés positifs toute la vie même si l’infection est traitée et guérie
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Quelles sont les caractéristiques de l'herpès génital?
* Virus ADN double brin qui infecte la surface des muqueuses et pénètre dans les neurones cutanés. La réplication virale se fait dans le ganglion, puis les virus infectieux descendent l’axone pour détruite les cellules épithéliales. Le virus reste latent dans les ganglions où il a des réactivations périodiques.
* HSV-1 (nongénital) apparaît plus souvent au-dessus de la taille (SNC, yeux, bouche) alors que HSV-2 (génital) implique les organes génitaux et la peau autour de la taille.
* Herpès génital primaire : Dlr, multiples vésicules ou ulcères et lésions génitales croutées sur une base érythémateuse. Peut inclure des lymphadénopathies régionales, sécrétion et dysurie. Le col chez les femmes est aussi touché. (16 à 20 jrs)
* Herpès génital secondaire : (50-80% de récurrence) Lésions sont moins pires et pas de symptômes systémiques.
* Les infections primaires (parfois) et secondaires (souvent) peuvent être asymptomatiques. (8-10 jrs)
* Diagnostiqué par cultures virales (Tzanck ou Papanicolaou), PCR et tests sérologiques.
* Acyclovir calacyclovir réduit la sévérité des symptômes et diminue la récurrence
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Quelles sont les caractéristiques du VPH?
* Verrues génitales
* VPH type 6-11 : verrues génitales visibles
* VPH type 16-18-31-33-35 : néoplasies cervicales
* Verrues génitales peuvent apparaître sur épithélium squameux ou membranes des muqueuses des organes génitaux des H et F.
* Verrues sont multiples, en excroissances gris-rose. Les verrues non traitées peuvent rester inchangées, augmenter dans le nombre ou la taille ou se résoudre spontanément.
* Diagnostiqué par l’apparence sans biopsie.
* Traitement : enlever les verrues et la peau infectée, cryothérapie (azote liquide), ablation chirurgical, certaines crèmes ; les récurrences après traitement sont fréquentes et sont fréquemment asymptomatiques
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Quel est l'âge moyen de la première consommation de drogue chez les consommateurs? Quelle proportion de fumeurs adultes ont commencé dans leur adolescence?
L’âge de première consommation de drogue diminue beaucoup (12 ans) et les filles prennent le dessus sur les hommes. 90% des fumeurs adultes ont commencé à leur adolescence.
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Quelles sont les caractéristiques d'une overdose aiguë?
* Plusieurs drogues (souvent l’alcool, les amphétamines, les opiacées et la cocaïne) peuvent engendrer une urgence toxicologique. Cette situation survient souvent à la première consommation, parfois étant ignorant de la nature de la drogue.
* Une première réaction rend l’identification de l’agent difficile.
* La priorité est de donner le traitement médical adéquat et ensuite de donner des conseils et le support nécessaire.
124
Quelles sont les différentes maladies aiguë possibles suite à la consommation d'alcool et drogue?
* Grande quantité d’alcool→ gastrite aiguë et pancréatite aiguë
* Drogue IV→ hépatite B, endocardite bactérienne, ostéomyélite, embolisme pulmonaire septique, infections, SIDA
* Marijuana chronique ou tabac→ broncoconstriction et bronchite
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Quelle peut être la conséquence de l'usage chronique de drogue ou d'alcool? Quels sont les traitements?
Usage chronique (drogues ou alcool): Dépendance et séquelles psychosociales (vol, prostitution, traffic de drogues, chômage, échec scolaire, isolation sociale)
Traitements : dépendent de plusieurs facteurs; résidence de désintoxication
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Qu'est-ce que le CRAFFT?
CRAFFT : Un outil de dépistage pour les adolescents qui abusent de substances (tu abuses quand tu commences à avoir ces comportements)
• C= Car= conduire sous l’influence de drogues
• R= Relax= usage de drogue pour se relaxer, se sentir mieux, s’intégrer
• A= Alone= usage de drogue ou d’alcool seul
• F= Forgetting= oubli due à l’usage de drogue
• F= family/friends= la famille et les amis disent d’arrêter
• T= trouble= se mettent dans le trouble à cause des drogues
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Quels sont les effets de la marijuana (pot, cannabis, hashish, joints, etc.)?
Relaxation, dépendance du SNC, ↑ de la pression sanguine, ↑ du débit cardiaque, ↓ de la température
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Quels sont les effets de la cocaïne (crack)?
Stimulant: Insomnie, ↓ appétit
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Quels sont les effets des amphétamines?
Stimulant: Insomnie, ↓ appétit
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Quels sont les effets des narcotiques?
Dépresseurs: Impression de flotter, torpeur, ↓ sensibilité
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Quels sont les effets du LSD (acide)?
"Artistic high"
| "Lucy in the sky with diamonds" (hallucinations, alice au pays des merveilles)
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Quels sont les effets du PCP (phenylcyclidine, angel dust)?
- Microdots in many colors
| - Peut amener des tentatives de suicide
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Quels sont les effets de l'ectasy?
Combinaison d'hallucinogène et d'amphétamine
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Quels sont les effets du GHB?
Dépresseur,
diminution de l’anxiété → relaxation musculaire → désinhibition → euphorie (sensation de bien-être et de satisfaction) → sédation → somnolence → incoordination des mouvements → hypnose → anesthésie générale → coma → mort.
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Quels sont les effets de la kétamine?
Anesthésique dissociatif (c'est le truc avec la jambe du monsieur!)
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Quels sont les effets principaux de l'alcool?
Désinhibition, ataxie, discours confus, dépression respiratoire et du SNC
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Quelle est la propriété qu'ont en commun tous les produits qui peuvent déclencher une dépendance chez l'homme?
Ils augmentent la qte de dopamine disponible dans une zone du cerveau appelée circuit de récompense.
138
Qu'est-ce qu'un psychotrope? Quelles en sont les 5 grandes catégories?
```
Un psychotrope ou substance psychoactive est un produit qui agit sur le psychisme d’un individu en modifiant son fonctionnement mental. On peut classer les psychotropes en 5 grandes catégories :
1. Dépresseurs du SNC
2. Stimulants du SNC
3. Perturbateurs du SNC
4 .Médicaments psychoactifs
5. Androgènes et stéroïdes anabolisants
```
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Quelle est l'action des dépresseurs du SNC? Quels sont les principaux?
Ralentissent les fonctions psychiques d’un individu en ↓le niveau d’éveil et l’activité général du cerveau. Elles relaxent l’utilisateur.
• alcool
• anesthésiques généraux
• anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques (somnifères) : benzodiazépines
• gamma-hydroxybutyrate (GHB)
• opiacés : codéine,héroïne, morphine, opium, …
• substances volatiles
140
Quelle est l'action des stimulants du SNC? Quels sont les principaux?
Les stimulants du SNC : stimulent les fonctions psychiques d’un individu. Elles ↑ le niveau d’éveil et l’activité générale du cerveau.
• stimulants majeurs : amphétamines, cocaïne
• stimulants mineurs récréatifs : caféine, nicotine
141
Quelle est l'action des perturbateurs du SNC? Quels sont les principaux?
Appelées hallucinogènes, perturbent les fonctions psychiques d’un individu. Elles provoquent des altérations + ou – marquées du fonctionnement cérébral, de la perception, de l’humeur et des processus cognitifs.
• cannabis et dérivés : marijuana, haschich, THC
• hallucinogènes : kétamine, LSD, MDMA ou ectasy, mescaline, phencyclidine ou PCP, psilocybine (dans les champignons magiques)
142
Quelle est l'action principale des médicaments psychoactifs? Quels sont les principaux?
```
: représentent les principales substances psychoactives prescrites pour la thérapie des troubles mentaux.
• les anxiolytiques et les sédatifs
• les somnifères ou hyptoniques
• les antidépresseurs
• les antipsychotiques
• les stabilisateurs de l’humeur
```
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Quels sont les articles pertinents concernant le consentement? Que stipulent-ils?
* Article 10 : « Toute personne est inviolable et a droit à son intégrité. Sauf dans les cas prévus par la loi, nul ne peut lui porter atteinte sans son consentement libre et éclairé »
* Article 11 : « Nul ne peut être soumis sans son consentement à des soins, qu’elle qu’en soit la nature, qu’il s’agisse d’examens, de prélèvements, de traitements ou de toute autre intervention. Si l’intéressé est inapte à donner ou à refuser son consentement à des soins, une personne autorisée par la loi ou par un mandat donné en prévision de son inaptitude peut le remplacer.»
* En cas d’urgence; le consentement aux soins médicaux n’est pas nécessaire lorsque la vie de la personne est en danger ou son intégrité est menacée et que son consentement ne peut être obtenu en temps utile.
* Article 188 : À compter de 18 ans, «La personne, jusqu’alors mineure, devient capable d’exercer pleinement tous ses droits civils. »
144
Lorsque le consentement aux soins est requis par l'état de santé du mineur, qui peut le donner?
* donné par le titulaire de l’autorité parentale ou par le tuteur
* mineur de 14 ans et +; peut consentir seul à ses soins (si soins + de 12h→ information à l’autorité parental/tuteur) ;
* MAJORITÉ MÉDICALE : capacité à consentir seul à des soins dès l’âge de 14 ans.
145
Lorsque le consentement aux soins n'est pas requis par l'état de santé du mineur, qu'arrive-t-il?
* consentement du titulaire de l’autorité parentale/tuteur nécessaire si les soins présentent un risque sérieux pour la santé du mineur et peuvent lui causer des effets graves et permanents.
* Si personne âgée de moins de 14 ans ou inapte à consentir, le consentement est donné par le titulaire de l’autorité parentale/tuteur.
146
Qu'arrive-t-il en cas de refus de soins injustifié par un mineur de 14 ans ou plus?
* autorisation du tribunal est nécessaire pour soumettre un mineur de 14 ans et + à des soins qu’il refuse
* si danger pour sa vie ou son intégrité; consentement du titulaire de l’autorité parentale/tuteur suffit.
147
Quels sont les critères pour consentir à un projet de recherche chez un mineur? Et pour le don d'organe?
Consentement : projet de recherche
1. Projet n’ayant aucun risque sérieux pour la santé du mineur
2. Le mineur ne doit pas s’opposer à participer
3. Le consentement du représentant de l’autorité parentale est obligatoire
Consentement : don d’organe
• consentement du titulaire de l’autorité parentale/tuteur + autorisation du tribunal
• si pas de risque sérieux pour la santé et si l’organe est susceptible de régénération
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Quelles sont les caractéristiques du secret professionnel?
* Chacun a droit au respect du secret professionnel
* Le médecin doit garder le secret et s’abstenir de tenir des conversations indiscrètes.
* Le médecin peut cependant divulguer les faits dont il a eu personnellement connaissance, lorsque le patient ou la loi l’y autorise, lorsqu’il y a une raison impérative et juste ayant trait à la santé du patient ou de son entourage.
149
Quelles sont les caractéristiques de la confidentialité chez les adolescents (de quoi doit-on discuter)?
* Questionner un adolescent seul et discuter de la confidentialité sont les points angulaires pour obtenir de l’information envers les adolescents aux comportements à risques et les conseils anticipatoires.
* L’environnement physique de l’édifice et la salle d’attente doivent mettre l’adolescent confortable et bienvenu.
* Des conversations sur les sports, les amis, et les activités en dehors de l’école peuvent être utiles.
* La confidentialité est l’élément clé pour questionner l’adolescent, quand on discute de confidentialité au début de l’entrevue on doit rassurer le parent que ceci est une pratique commune pour interviewé un adolescent. Ceci est vital pour encourager l’adolescent à avoir des discussions ouvertes sur les comportements à risques.
* Certaines issues ne peuvent pas rester confidentielles comme les intentions suicidaires, VIH positif et abus sexuels ou physiques. Dans les situations ambiguës, on consulte un travailleur social, éthique ou légal.
* Il faut encourager les discussions ouvertes avec un parent, gardien ou autre adulte.
* Lorsque adolescent consulte pour une raison de santé mineure on doit en profiter pour le questionner seul et discuter des comportements à risques et donner des conseils anticipatoires.
150
Quelles sont les caractéristiques de la confidentialité en établissement?
• Le dossier est confidentiel : nul ne peut avoir accès (sans consentement de l’usager ou de la personne pouvant donner son autorisation en son nom, sur l’ordre du tribunal ou d’un coroner)
• L’usager de 14 ans et plus a accès à son dossier
* exception : l’établissement peut lui refuser momentanément si la communication du dossier ou d’une partie de celui-ci causerait vraisemblablement un préjudice grave à la santé de l’usager. Dans ce cas, l’établissement détermine le moment où le dossier ou la partie dont l’accès a été refusé pourra être communiqué à l’usager et en avise celui-ci.
• Le titulaire de l’autorité parentale/tuteur a droit d’accès au dossier d’un usager mineur, mais se voit refuser l’accès si :
o l’usager a moins de 14 ans et a fait l’objet d’une intervention au sens de la Loi sur la protection de la jeunesse
o l’usager a 14 ans ou plus et refuse que le titulaire de l’autorité parentale/tuteur reçoive communication de son dossier.
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Quelles sont les caractéristiques de la confidentialité en cabinet privé?
* une personne peut refuser momentanément à une personne concernée la consultation du dossier qu’elle a constitué sur elle si de l’avis d’un professionnel de la santé, il en résulterait un préjudice grave pour la santé »
* une personne âgée de moins de 14 ans ne peut exiger d’être informée de l’existence ni de recevoir communication d’un renseignement de nature médicale ou sociale la concernant qui est contenu dans un dossier constitué sur elle sauf par l’intermédiaire de son procureur dans le cadre d’une procédure judiciaire.
* titulaire de l’autorité parentale/tuteur dispose d’un plein accès au dossier du mineur de moins de 14 ans dont il est responsable.
