GER1: Après quelques années à la retraite Flashcards
1
Q
Comment les tissus adipeux ont-ils tendance à se redistribuer chez les personnes âgées?
A
- Les tissus adipeux se redistribuent aux alentours de l’abdomen (viscères). On observe ce changement particulièrement chez les femmes (augmentation de la masse grasse de 20% par rapport à 10% chez les hommes).
2
Q
V ou F? Un IMC élevé est un meilleur indicateur de mortalité qu’une large circonférence abdominale.
Ensuite, quelles sont les valeurs seuilles associées à une augmentation du risque de MCV?
A
Faux. Une large circonférence abdominale prédispose davantage à la mortalité qu’un grand IMC (on utilise la circonférence abdo car l’IMC est moins efficace pour l’obésité chez les personnes âgées).
- Par ailleurs, un tour de taille supérieur à 88 cm chez la femme et 94 cm chez l’homme est associé à une augmentation du risque de MCV. L’augmentation du gras intra-abdominal → plus grande morbidité et mortalité.
3
Q
Quelles sont les raisons de l’augmentation de la masse adipeuse chez les personnes âgées?
A
- Redistribution des tissus adipeux autour de l’abdomen
- Dépense énergétique ↓↓ (165 kcal/10 ans chez hommes et 103 kcal/10 ans chez femmes)
- Apport énergétique ↓
- Apport - dépense = ↑ poids
- La ↓ de l’oxydation du gras associée à la ↓ de la masse maigre contribue aussi à l’accumulation de gras
- ↓ habilité à utiliser le gras comme source énergie
• Disfonctionnement hormonal (résistance à la leptine, ghreline) - la leptine = inhibe l’appétit, mais avec l’âge, il y a une résistance à la leptine
- ghreline = stimule l’appétit & augmente le storage de triglycérine, mais avec l’âge, il n’y a pas d’inhibition, donc sensation de faim persistante
• Mauvaises habitudes alimentaires (malnutrition = ↓ sens du goût)
• Réduction de l’activité physique aérobie
• Diminution métabolisme de base - ↓ activité de la (lipoprotéine lipase) LPL des tissus adipeux
- Catécholamines
4
Q
Quelles sont les conséquences de l’obésité chez les personnes âgées? Quel groupe a la plus grande mortalité?
A
- ↑ de la mortalité si obésité sarcopénique
- Augmentation de l’incapacité physique
- Augmentation de l’intolérance au glucose
- Augmentation de la TA
- Si la majorité du tissu adipeux sont autour de la tille, contrairement aux hanches, il y une plus grande prévalence de diabète, d’hypertension et de maladies coronariennes artérielles
- À noter: les personnes âgées qui perdent du poids ont la plus grande mortalité, que ce soit volontaire (diète) ou non (anorexie, sarcopénie, cachexie).
5
Q
Qu’est-ce que la sarcopénie? Comment la mesure-t-on? Qui touche-t-elle le plus? Quels en sont les facteurs responsables?
A
La sarcopénie est la perte graduelle de masse maigre et de fonction musculaire squelettique, de force et de puissance. Elle peut être définie comme une valeur de masse maigre de deux écarts-types sous les valeurs des jeunes adultes. Elle est liée à des limitations fonctionnelles.
On utilise l’indice de masse musculaire (IMM) pour mesurer la sarcopénie (voire les rayons X).
Elle s’accélère autour de 65-70 ans.
- Affecte plus de 25% des hommes et 15% des femmes de 70 ans, 46% des hommes et 25% des femmes de 80 ans
- Facteurs responsables : ↓ activité physique, nutrition inadéquate, maladie vasculaire, ↑ IL-1, IL-6 et TNF-α, ↓ niveau d’hormones t.q. testostérone, insuline, DHEA, GH et IGF-1.
6
Q
Quelles caractéristiques du muscle la sarcopénie affecte-t-elle? Que reflète une diminution de la masse musculaire au niveau des protéines du muscle?
A
Affecte la taille du muscle squelettique, ses fibres, sa composition en lipides, et sa fonction physiologique et métabolique :
- Normalement, environ 20% de la masse des muscles striés sont assumés par les protéines. Une diminution de la masse musculaire reflète un déséquilibre entre l’élimination des vieilles protéines et la synthèse de nouvelles protéines.
- On note lié à ce phénomène une diminution de la masse fonctionnelle du muscle strié et un ralentissement de la contraction musculaire.
7
Q
De quoi la sarcopénie s’accompagne-t-elle habituellement?
A
S’accompagne d’une diminution de la dépense énergétique au repos, d’une baisse de l’oxydation du gras corporel, d’une réduction de la pratique d’activités physiques et d’une baisse de la dépense énergétique globale.
8
Q
À quelles maladies la sarcopénie et le gain de masse concomitant prédisent-ils? Et la sarcopénie en elle-même?
A
Les 2 ensemble: Au diabète de type II et aux MCV
La sarcopénie augmente le risque d’ostéopénie et sa progression vers l’ostéoporose.
- L’ostéoporose est caractérisée par une réduction de la densité osseuse et une détérioration microarchitecturale du tissu osseux.
9
Q
De quelles limitations fonctionnelles la sarcopénie est-elle responsable?
A
- Force de préhension est un indicateur de la force globale.
- Hausse de deux à trois fois le risque de chutes et de trois à quatre fois le risque d’incapacités physiques.
- Baisse d’autonomie
10
Q
Comment la sarcopénie se différencie-t-elle du wasting et de la cachexie?
A
Se différencie du wasting (perte de poids non intentionnelle incluant les compartiments avec gras et sans gras) et de la cachexie (perte de la masse non grasse avec une petite perte de poids ou non), car la sarcopénie est un processus intrinsèque relié à l’âge qui peut apparaître en l’absence de malnutrition ou de maladies.
11
Q
Quelle est la physiopathologie de la sarcopénie?
A
âge et sexe stress oxydatif dénervation des fibres musculaires diminution des hormones de croissance et sexuelles (œstrogène et androgènes) augmentation des cytokines circulantes inactivité physique malnutrition
12
Q
Quelles sont les conséquences de la sarcopénie?
A
limitation fonctionnelle, handicap, chutes et fractures, immunodéficience, mauvaise thermorégulation
↓dépense d’énergie au repos + ↓ capacité physiologique pour exercice → débalancement d’énergie positif → ↑ déposition de triglycérides dans tissus adipeux et dans cellules musculaires → insensibilité a l’insuline (diabète type II)
13
Q
Quels sont les éléments importants de la prévention de la sarcopénie? Qu’est-ce que l’obésité sarcopénique?
A
Associer exercice physique et apport adéquat en protéines (effet anabolique)
Obésité sarcopénique : faible masse musculaire, grande masse adipeuse, plus de risques pour incapacité que sarcopénie seule, plus de risques pour problèmes cardiaques
14
Q
Quelles sont les répercussion des changements de la composition corporelle sur la sensibilité à l’insuline et sur le métabolisme du glucose?
A
Dépense d’énergie au repos + ↓ capacité physiologique pour exercice → débalancement d’énergie positif → ↑ déposition de triglycérides dans tissus adipeux et dans cellules musculaires → insensibilité à l’insuline
↑ masse adipeuse abdominale = dérègle métabolisme des glucides
Métabolisme des glucides:
Insuline → active GLUT-4 → entrée glucose dans cell. Musculaire ou adipeuse
Glucagon → sortie du glucose des cellules vers le sang
Le muscle strié est important pour la captation du glucose associé à l’insuline et le taux de captation du glucose est en relation avec le niveau d’activité physique de l’individu. → changements de la masse maigre peuvent modifier les valeurs glycémiques et prédisposer le sujet âgé au diabète de type 2
15
Q
Quelle est la définition du diabète? Quels facteurs en augmentent la prévalence?
A
Définition : - Diabète = glycémie à jeun ≥ à 7,0 mmol/L • Haute prévalence si: - Génétique - Adiposité - Médication concomitante - ↓ activité physique - ↓ sécrétion d'insuline . - Surtout diabète type II (résistants à l’insuline compensé par ↑ sécrétion d'insuline et peut avoir une ↓ de la capacité de la produire → production excessive de glucose par le foie), souvent obèses et asymptomatiques.
16
Q
Qu’est-ce que l’hyperglycémie chronique? Quels sont les facteurs qui contribuent à l’hyperglycémie?
A
- Hyperglycémie chronique : diminution progressive des cellules β à produire insuline.
Facteurs qui contribuent à l’hyperglycémie : - Changement de composition corporelle (↓ masse maigre → ↓ muscles pour capter glucose)
- ↓ activité physique (→ changement de composition corporelle)
- Changement alimentation (ex: ↑ prise de calories)
- Facteurs « stresseurs »
- Maladies aiguës, infections
- Médicaments (stéroïdes)
- Facteurs qui ↑ niveau de cathécolamines (ex: troubles du sommeil) = ↑ adiposité
17
Q
Quelles sont les complications possibles de l’hyperglycémie? Quelles sont les manifestations cliniques?
A
Complications :
Maladie coronarienne
Autres MCV
Manifestations cliniques:
Asymptomatique
On remarque une complication
Atypiques : perte de poids inexpliquée, apparition de nycturie, changements inexpliqués de l’acuité visuelle ou du statut cognitif, acidose diabétique
Coma avec valeurs glycémiques élevées (>20mmol/L)
18
Q
Quels sont les changements artériels associés au vieillissement?
A
- Avec le temps, les fibres élastiques sont remplacées par des fibres de collagène et elles perdent de leur élasticité → perte d’élasticité (surtout dans l’intima et la media) appelée artériosclérose, qui est aggravée par la calcification et l’augmentation des cellules musculaires lisses*.
- Obésité = ↑ la longueur du réseau vasculaire = ↑ la résistance du réseau vasculaire = ↑ tension artérielle = HTA
- Avec l’âge, il y a un débalancement entre les facteurs vasoconstricteurs (endothéline et angiotensine II) et les vasodilatateurs (prostacycline et NO). La dysfonction endothéliale due à la haute pression cause une diminution de sécrétion de ces facteurs. Ce débalancement augmente la résistance. → migration et prolifération de cellules de muscle lisse → ↑ rigidité vasculaire et ↓ la grosseur de la lumière
19
Q
Quelle est la définition de l’hypertension systolique? Quelle est l’évolution de la pression systolique dans le temps? Comment utilise-t-on cette valeur en clinique?
A
- Définie comme une pression systolique au-dessus de 140 mm Hg ou une pression diastolique au-dessus de 90 mm Hg
- La pression systolique augmente avec l’âge et la pression diastolique augmente jusqu’à la 7e décennie, après quoi elle reste stable ou décline
- La pression systolique est un meilleur outil de prédiction pour les maladies cardiaques futures
20
Q
À quoi l’augmentation de la pression artérielle systolique est-elle liée?
A
- la diminution de la compliance artérielle résultant de l’augmentation des fibres collagènes et de la réduction des fibres élastiques (artériosclérose)
- L’altération de la vasomotricité artérielle, impliquant entre autre la dysfonction endothéliale (diminution de la production de monoxyde d’azote (NO), puissant vasodilatateur).
- L’hypertension chez la personne âgée est due à l’augmentation de la résistance puisque la puissance cardiaque ne change pas. Chez les individus normotendus, il n’y a presque pas de résistance à cause de la bonne élasticité. L’âge amène une perte de cet élasticité et augmente la résistance, il y a donc une augmentation plus rapide de la pression pendant la systole
21
Q
Quelle est la formule permettant de calculer la pression sanguine?
A
Le gradient de pression sanguine est le produit du débit cardiaque (Q) et de la résistance vasculaire (ΔP = Q x R)
22
Q
Quel est le comportement physique des larges artères lors d’une cycle cardiaque? Quel est l’effet de l’âge sur ces caractéristiques? Quelle peut être la conséquence d’une basse pression diastolique?
A
Durant la systole, l’aorte et les autres larges artères prennent de l’expansion pour s’accommoder au débit systolique pour atténuer la montée de la pression intra-artérielle. Durant le début de la diastole, le recul élastique des larges artères permet de conserver une pression pendant la diastole et de continuer à pousser le sang dans les artères. La perte d’élasticité des artères reliée à l’âge résulte en une augmentation plus rapide et à plus haut niveau de la pression systolique. La perte d’élasticité diminue ainsi la pression diastolique (à cause de la perte du recul élastique). Pour ne pas que la pression diastolique soit trop basse, il y a une augmentation de la pression systolique.
- Une basse pression diastolique peut mener à une ischémie subendocardienne, car la perfusion du myocarde a lieu durant la diastole.
23
Q
Quels sont les effets de l’hypertension systolique? À quoi prédispose-t-elle? Quels en sont les traitements non-pharmacologiques?
A
L’hypertension systolique:
- ↑charge de travail du coeur
- ↓ perfusion coronnaire pendant la diastole
- ↑ pression dans la fin des organes
Prédispose à:
- Infarctus du myocarde
- Dysfonction rénale
Traitement non-pharmacologique:
- ↓ poids
- Diète faible en sodium
- ↑ activité physique
- Consommation d’alcool modérée
24
Q
Quels changements dans les habitudes de vie sont associés à la modulation des changements dans la composition corporelle?
A
- ↓ d’activité physique
- Diète faible en protéines
- Apport énergétique augmenté
25
Quels devraient les éléments à prendre en considération dans la diète pour limiter les changements dans la composition corporelle?
- L’apport en nourriture doit être suffisant pour combattre la faiblesse et pour maintenir la qualité de vie.
- Apporter un équilibre énergétique pour le contrôle du poids.
- Limiter :
• apport d’énergie en gras saturés et acides gras trans et prioriser les gras insaturés.
• apport en sucres libres
• sel
```
- Augmenter
• fruits et légumes
• Noix
• Hydratation (risque de déshydratation causé par l’apport en fluides réduit et l’augmentation des pertes de fluides. (aussi causée par infections, déficience cognitives, diurétiques))
• Poissons (huile) et grains
```
- Ne pas fumer
- Les diètes de grande qualité sont associées avec moins d’adiposité, plus d’activité physique et les non-fumeurs → moins de maladies coronariennes, moins de maladies cardiovasculaires, moins de cancers
- Les risques de mortalité sont augmentés de 3 à 4 x pour tous les styles de vie non-santé (cigarette, sans exercice)
- Les suppléments aident à gagner du poids et relever le statut nutritionnel, ainsi qu’améliorer le système immunitaire. Il ne faut pas dépasser la dose recommandée
- D’autres interventions sont utiles : stimuler l’activité physique, meilleure ambiance aux repas, rehausser la saveur des mets
- La nutrition chez les personnes âgées doit changer puisque leur corps change : vitamine B12 n’est plus très bien absorbée → besoin de suppléments; ostéoporose → besoin de vitamine D et calcium
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V ou F? L'exercice très intense induit un stress oxydatif.
Vrai. Mais exercice régulier et à long terme a des propriétés anti-oxydantes?
27
Quels types d'exercices permettent d'augmenter la mobilité, la force et la flexibilité?
Exercices de mise en charge permettent des augmentations substantielles de la force, de la puissance, de la masse musculaire et de la qualité du muscle squelettique.
28
Quels sont les bénéfices liés à l'activité physique pour la santé cardio-vasculaire?
- ↑ de la performance myocardiaque → ↑ remplissage diastolique
- ↑ contraction muscle cardiaque → ↓ contractions ventriculaires prématurées
- Amélioration profil lipidique → ↓ PA systolique
- ↑ capacité aérobie → ↑ endurance
- ↑ PA diastolique
- ↑ flux sanguin des muscles
29
Quels sont les bénéfices liés à l'activité physique pour la composition corporelle?
- ↓ gras abdo → ↓ masse grasse totale
| - ↑ masse musculaire (prévient sarcopénie) → obésité
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Quels sont les bénéfices liés à l'activité physique pour le métabolisme?
- ↑ dépense énergétique totale
- ↑ tolérance au glucose
- ↑ sensibilité à l'insuline
Ensemble, ces trois bénéfices permettent une augmentation de la synthèse protéique et une augmentation de l'apport en acides aminés dans le muscle squelettique
31
Quels sont les bénéfices liés à l'activité physique pour la santé des os?
- ↓ déclin densité osseuse en mettant du stress sur les os → prévention ostéoporose
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Quels sont les bénéfices liés à l'activité physique pour le bien-être psychologique?
- ↑ bien être et bonheur perçu
- ↓ stress
- ↑ Attention
- ↑ vitesse processus cognitif
- Améliore sommeil
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Quels sont les bénéfices liés à l'activité physique pour la fonction des muscles et la capacité fonctionnelle?
- ↓ risque incapacités msk → ↓ risques de chutes
- ↑ force et flex → ↑ équilibre dynamique
- ↑ autonomie → performances physiques fonctionnelles
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Quels sont les bienfaits globaux de l'activité physique?
Cognition, bien-être général (endorphine)
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Quelle quantité d'activité aérobie devrait être faite pour diminuer les risques de mortalité et de morbidité par maladies cardiovascu? Quel est l'effet de l'activité physique sur l'hypertension?
* Santé cardio-vasculaire : 30 minutes d’exercices aérobies d’intensité modérée tous les jours pour ↓ les risques de mortalité et de morbidité par maladies cardio-vasculaires
* Hypertension : potentiellement réversible par des mesures diététiques et la pratique régulière d’activités physiques aérobies
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Quel est l'effet de l'activité physique sur le syndrome métabolique et le diabète sucré?
Exercices de mise en charge augmentent la masse musculaire et améliorent ainsi les réponses du glucose et de l’insuline, l’exercice aérobie contribue au contrôle de la glycémie en favorisant l’oxydation du glucose en excès et le maintien de la glycémie dans les limites acceptables
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Quels sont les effets de l'exercice physique sur les aspects psychologiques et sociaux?
* Amélioration des symptômes de la dépression
* Augmentation de la concentration d’endorphines dans le plasma
* Réduction de la dépression et de l’anxiété
* Effets bénéfiques sur diverses variables psychologiques comme le sentiment de forme physique, l’amélioration de l’image de soi, le sentiment de contrôle et l’amélioration de l’humeur
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Quel est le lien entre l'activité physique et l'ostéoporose?
Activités physiques de mise en charge et les activités physiques avec impacts sont à privilégier afin de contrecarrer le développement de l’ostéoporose puisqu’elles stimulent le métabolisme osseux et contribuent à maintenir une densité osseuse optimale
39
Quel est le lien entre l'activité physique et la proprioception et les troubles neuromusculaires?
Les personnes âgées plus actives montrent une préservation nette des fonctions associées au contrôle de la posture et aux fonctions proprioceptives.
40
Quel est le lien entre l'activité physique et la cognition?
Rôle de l’activité physique comme moyen de maintenir la performance cognitive (peut contribuer à préserver la plasticité neuronale, ↑ l’action des récepteurs synaptiques et dendritiques et libérer des facteurs hormonaux impliqués dans la fonction hormonale)
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Quels sont les différents types d'activité physique et leurs caractéristiques ainsi que leurs effets?
* Aérobie : mouvements continus, sollicitent grands groupes musculaires, ↑ endurance, ↓ risques cardio-vasculaires, ↓ hypertension, ↓obésité → ↓ diabète et syndrome métabolique, ↓ hyperglycémie en favorisant oxydation du glucose, 30 min x 3/semaine. Protection contre maladies chroniques et effets du vieillissement.
* Activités physiques de mise en charge : musculaire, contre résistance, ↑ force, ↑ puissance, ↑ masse musculaire → amélioration des réponses de glucose et insuline, sécuritaire si sous supervision de kinésiologue
* Flexibilité : ↑ gamme de mouvements autour d’une articulation, min. 2 x /semaine. Statique ou dynamique, ↑ mobilité, ↑ coordination
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Quelles sont les caractéristiques de l'hérédité des maladies complexes?
- Les gènes contribuent aux maladies héréditaires, mais ces maladies ne sont pas liées à un seul gène et ne démontrent pas un patron simple d'hérédité mendelienne.
- Les maladies avec une hérédité complexe démontrent souvent une agrégation familiale car les proches d'un individu affecté sont plus susceptibles d'avoir certaines allèles prédisposant à ces maladies en commun avec cette personne que le seraient des individus non reliés.
- Des proches partageant un génotype prédisposant une maladie peuvent quand même ne pas présenter la même pénétrance à cause du rôle crucial des facteurs non-génétiques dans l'expression d'une maladie.
- Plus les individus sont proches généalogiquement (1er degré), plus ils ont de chances de partager des allèles prédisposantes. Par exemple, on observerait une plus grande concordance entre des jumeaux homozygotes qu'entre des dizygotes.
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Quelles maladies sont souvent liées à la génétique et à l'environnement?
```
- Maladies cardiaques
• Surtout coronarienne
- Cancer
- Diabète
- Obésité
- Vieillesse précoce ou retardée
- Pas juste génétique, mais aussi habitudes de vie et environnement
- Thrombose veineuse
- Diabète type I
- Alzheimer
- Maladie de Hirschprung
```
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Quelle est la définition d'un poids santé, d'un embonpoint et de l'obésité?
IMC (risque de maladie)
Poids santé: 18,5 à 24,9 (faibles)
Embonpoint: 25,0 à 29,9 (accrus)
Obésité, classe 1: 30,0 à 34,9 (élevés)
Obésité, classe 2: 35,0 à 39,9 (très élevés)
Obésité, classe 3 (morbide): 40 et plus (extrêmement élevés)
45
Quelle est la formule pour calculer l'IMC?
IMC = Poids (kg) / taille^2(m)
46
Quelles sont les conséquences physopathologiques de la ménopause chez la femme?
```
- Arrêt de l'activité du cycle d'ovulation:
• Pas de menstruations
• Infertilité
- Diminution oestrogène:
• Dyspareunie (dû à la sécheresse vaginale)
• Diminution volume des seins
• Sensibilité aux infections urinaires
• Changement dans la libido
• sueurs nocturnes
• Bouffées de chaleur
- Trop de FSH et LH
- Pas assez d'oestrogène pour inhiber les effets des 2 hormones :
• Ostéoporose
• Maladie coronarienne
• Diminution des fonctions cognitives
• Incontinence urinaire
- Diminution d'androgène:
• Changement dans la libido
• Baisse de la satisfaction
• Baisse de l'importance de la vie sexuelle
- Diminution testostérone:
• Parfois dépression ou baisse de l'humeur
• Perte de masse osseuse
• Baisse énergie
• Baisse image de soi
```
47
Comment définie-t-on le vieillissement physiologique? Comment peut-on l'expliquer au niveau cellulaire?
Le vieillissement est défini comme l’incapacité de maintenir l’homéostasie sous des conditions de stress physiologique
Au niveau cellulaire :
- Le stress oxydatif auquel sont soumises les cellules mène à une modification de l’expression des gènes → altère donc le phénotype et cause le vieillissement des tissus
- Évènements t.q. les mutations somatiques → nécrose ou apoptose des cellules
- Sénescence: Cellules sortent du cycle cellulaire → ↓ du potentiel de croissance d'une population de cellule
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Quel est l'effet du vieillissement sur les vaisseaux?
- Raidissement des artères élastiques majeures
- ↑ dysfonctions endothéliales
- ↑ pression sanguine
- ↑ Artériosclérose
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Quel est l'effet du vieillissement sur le coeur?
- Augmentation de la TA systolique
- Augmentation de la vitesse de l'onde du pouls
- Augmentation de la masse du ventricule gauche
- Le cœur devient un peu hypertrophié et hyper répondant aux stimuli sympathiques et l’exercice induit une augmentation du taux cardiaque et les contractions du myocarde sont affaiblies.
- L’aorte et les artères majeures deviennent plus allongées et dures, mauvais fonctionnement endothélial et patrons biochimiques athérosclérotiques
- Contraction systolique prolongée, diminution de la relaxation ventriculaire
- On note :
• Hypertrophie ventriculaire gauche
• Augmentation de la rigidité ventriculaire
• Diminution du rythme cardiaque maximum à l’exercice
• Augmentation de la rigidité artérielle
• Diminution de la fonctionnalité de l’endothélium
• Augmentation de la TA systolique
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Quel est l'effet du vieillissement sur les reins?
• Les reins conservent leur capacité à réguler des fluides corporels en conditions normales mais leur capacité de réponse à des conditions de stress diminue.
• Diminution de la masse des reins : atrophie du cortex rénal (ne touche pas la médulla)
• Hypothèse de la perte de fonction : baisse du nombre de glomérules → augmentation du flot sanguin dans chaque lit glomérulaire → haute pression intracapillaire → dommages endothéliaux, agrégation de plaquette et production de thrombine → relâchement de GF des plaquettes (PDGF, EGF, FGF, TNF) → ces facteurs augmentent la production de collagène par les fibroblastes ce qui développe la sclérose de cellules rénales.
• On note :
• Diminution de la clairance de créatinine
• Diminution de la filtration glomérulaire
• Diminution de la masse rénale (25%)
• Diminution de l’excrétion et conservation de potassium et sodium
• Diminution de la capacité de concentration et dilution
- Limité dans sa capacité d'adaptation au stress
- Atrophie du cortex = perte de masse = sclérose
- ↓ flux sanguin rénal (10%/10 ans)
- ↓ flux plasmatique rénal (↓ 50%)
- ↓ glomérule = ↑ sang / glomérule = ↑ pression = dommages endothéliaux + aggrégation de plaquette + production de thrombine = relâchement de facteurs de croissance des plaquettes = sclérose = ↑↑ pression
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Quels sont les effets du vieillissement sur le système nerveux en général?
- Diminution du nombre et de la surface des synapses
- Les éléments pré et post-synaptiques deviennent plus épais, mais les vésicules deviennent plus petites
- Il y a un défaut de transmission chimique avec l’âge, possiblement dû à un défaut d’influx de calcium = diminution de la relâche du neurotransmetteur
- Plus de changements dans le système sympathique que dans le parasympathique → dysfonction autonomique
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Quels sont les effets du vieillissement sur le SNC?
- On note dans le système nerveux central:
• Diminution légère de la masse du cerveau
• Diminution des capacités d’autorégulation de la perfusion
• Diminution des connections dendritiques
• Augmentation du nombre de plaques séniles et de nœuds neurofibrillaire
• Diminution de la myéline et des quantités de lipides du cerveau
• Neurotransmetteurs modifiés (dont dopamine et sérotonine)
• Ralentissement du processing central
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Quels sont les effets du vieillissement sur le SNP?
- On note dans le système nerveux périphérique
• Perte de neurones moteurs de la colonne vertébrale
• Diminution de la sensation de vibration
• Diminution de la sensibilité thermique
• Diminution de l’amplitude des PA sensitifs
• Diminution de la taille des fibres myélinisées
- On note dans le système nerveux autonome
• le vieillissement du système sympatho-vagal qui se caractérise par une réduction de la sensibilité des récepteurs aux catécholamines, entraînant une réduction de la fréquence cardiaque à l’effort et une moindre sensibilité aux β-mimétiques et β-bloqueurs (diminuent la fréquence cardiaque et la TA)
• Il en résulte une atteinte de la régulation du baro-réflexe exposant à un risque accru d’hypertension
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Quels sont les principaux changements dans les muscles squelettiques avec l'âge?
- Réduction de la masse musculaire 30-40% (surtout type II (fast))
- Sarcopénie: ↓ force et ↓ puissance = ↑ fatigabilité
- ↓ taux métabolique basal
- Sénescence = ↓ innervation + ↓ fibres musculaires
- ↑ nombre de myofibrilles/unité motrice (innervation moins précise)
- ↓ synthèse des chaînes lourdes de myosine et les protéines sarcoplasmiques restent identiques
- ↓ potentiel regénératif des muscles
- Glucocorticoïdes stimulent la dégradation des protéines musculaires
- ↓ testostérone = ↓ % masse musculaire = ↑ % masse graisseuse = Infiltration de gras dans tissus musculaires
- Perte de neurones moteurs dans les fibres musculaires. (taille des unités motrices augmente)
- L’entrée du glucose dans les cellules du muscle squelettique médiée par l’insuline diminue
- Plusieurs cytokines (dont IL-1 et TNF, IL-15, IGF-1) ont une influence sur la balance de catabolisme et d’anabolisme des protéines des muscles → plus de dégradation
- Augmentation de la fatigabilité
- Atrophie des fibres musculaires de type 2
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Quel est l'effet des glucocorticoïdes adrénaux avec le vieillissement?
Compromettent l'énergie du métabolisme + neurones plus vulnérables à l'exotoxicité du glutamate → dommage à l'hippocampe
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Quel est l'effet du vieillissement sur les os?
- Ostéopénie : ↓ de la densité minérale osseuse :
- ↓ de la résistance mécanique de l’os
- Cartilage articulaire : ↓ du contenu en eau, ↓ chondrocytes, modification de sa composition en glycosaminoglycannes
- Ostéoporose : touche tous les os, ↓ de la masse osseuse, détérioration de microarchitecture osseuse, ↓ du Ca des os, ↑PTH (hormone parathyroïde) → ↑ fractures
57
Quelles sont les différentes théoriques non-génétiques du vieillissement (stochastiques)?
- Théorie des radicaux libres
- Théorie immunologique ou inflammatoire
- Théorie de l'accumulation des déchets
- Théorie réticulaire (crosslinking)
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Quelles sont les caractéristiques de la théorie des radicaux libres?
* On associe les radicaux libres à des maladies liées au vieillissement comme Alzheimer et Parkinson. Aussi : cancer, athérosclérose, arthrite, maladies pulmonaires, etc.
* Un radical libre est un atome ou molécule qui contient 1 ou plusieurs électrons non appariés qui modifient la réactivité chimique de l’atome ce qui lui confère une quantité importante d’énergie libre les rendant plus réactifs.
* Plusieurs radicaux libres sont fabriqués par le métabolisme énergétique des mitochondries, respiration, synthèse de prostaglandines, phagocytose et détoxification.
* Les radicaux libres oxydent les molécules environnantes, ainsi l’ADN subit constamment des atteintes oxydatives et doit être réparé de même que les protéines et les lipides (peroxydation lipidique).
* Les radicaux libres amènent des lésions appelées stress oxydatif. (radicaux libres causent dommages cumulatifs aux macromolécules = cause mort cellulaire) → formation de liaisons réticulantes entre les macromolécules par les modification de l'ADN → raccourcissement des télomères, peroxydation des lipides membranaires… → mutations somatiques
* Les diètes de fruits et vit E aident → antioxydants
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Quelles sont les caractéristiques de la théorie immunologique ou inflammatoire?
* Les altérations du système immunitaire → capacité réduite de combattre infections et possibilité que les cellules réagissent contre l’organisme (auto-immune).
* Perte d’immunité due à ↓ fonction du thymus (involution), infections latentes (CMV, HSV, EBV) → prolifération de cellules T CD8+→ raccourcissement du télomère → sénescence réplicative des cellules T CD8+ = ↓ réponse à la vaccination.
* Déficit aussi des cellules B (plus le fait qu’ils ont besoin de répondre aux T et que les T sont déficientes) et des phagocytes.
* Vieillissement → augmentation de la réponse innée et ↓ de adaptative → augmentation de cytokines inflammatoires → apparition de maladies chroniques inflammatoires (ex: athérosclérose, Alzheimer, fragilité…).
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Quelles sont les caractéristiques de la théorie de l'accumulation des déchets?
Les cellules des organismes âgés montrent une augmentation de la pigmentation intracellulaire et des protéines formant des agrégats. Les pigments appelés lipofuscine sont répandus dans les cellules postmitotiques (incapables de se diviser) du cœur et du cerveau. La lipofuscine est associée à un processus d’autophagie intracellulaire et indique des lésions cellulaires survenant au cours du vieillissement.
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Quelles sont les caractéristiques de la théorie réticulaire (crossliking)?
La réticulation des macromolécules serait la cause du vieillissement. Ces liaisons concernent surtout le matériel extracellulaire composé de collagène et d’élastine mais touchent aussi l’ADN et ses protéines dans les chromosomes. Ces modifications physicochimiques du tissus conjonctif interfèrent avec le transfert et échange de matériel entre cellules
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Quelles sont les différentes théories génétiques sur le vieillissement?
- Théorie de la mutation somatique
- Théorie des erreurs
- Théorie des messages redondants
- Théorie de vieillissement programmé
- Théorie de l'évolution
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Quelles sont les caractéristiques de la théorie de la mutation somatique?
* Mutations somatiques seraient à la base du vieillissement.
* Si un allèle d’une paire de chromosomes est endommagé et inactivé, l’autre continue de fonctionner normalement.
* Si les 2 gènes venaient à être endommagés par le même facteur ou par l’hérédité, ils deviendraient alors non fonctionnels et une lésion cellulaire pourrait résulter.
* Si le nombre de cellules endommagées devient trop grand, l’organisme meurt.
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Quelles sont les caractéristique de la théorie des erreurs?
* Des erreurs à n’importe quel niveau de la synthèse des protéines peuvent mener à la mort cellulaire et être à la base du vieillissement.
* La diminution de la fidélité dans la synthèse des protéines peut survenir soit au niveau d’une protéine impliquée dans la synthèse du matériel génétique ou dans la transcription et traduction.
* Avec le temps, une masse critique de protéines altérées pourraient s’accumuler dans les cellules entraînant une catastrophe d’erreurs et menant à la mort.
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Quelles sont les caractéristiques de la théorie des messages redondants?
Répétition de gènes sélectifs. Plus on a de réserves d’un gènes (répétitions), plus on a de chances de la garder longtemps pcq s’il est endommagé, il y en a un autre pour le remplacer, jusqu'à épuisement → longévité maximale est liée au nombre de séquences répétées.
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Quelles sont les caractéristiques de la théorie du vieillissement programmé?
* Les cellules ont un nombre de réplications possibles pré-déterminé avant d'entrer en sénescence réplicative.
* Les cellules de personnes âgées se répliquent moins de fois avant de tomber en sénescence.
* À chaque réplication, les télomères sur les chromosomes diminuent en nombre.
* Cellule entre en sénescence réplicative quand un ou plusieurs chromosomes ont perdu 90% de leur télomères.
* Télomérase est manquante dans plusieurs cellules somatiques. (présence dans cellules tumorales)
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Quelles sont les caractéristiques de la théorie de l'évolution concernant le vieillissement?
• Théorie du soma disposable:
- Pour l'évolution, survie de l'espèce passe par reproduction
- Donc, toute énergie mise à maintenir fcts des cellules reproductives
- Moins d'énergie pour maintien du fonctionnement, réparation et survie des cellules somatiques
- Vieillissement = résultat accumulation dommages somatiques
• Gènes pléiotropiques (gènes du changements, responsables du phénotype):
- Fct de certains gènes changent avec l'âge.
- Au début, bénéfique pour la survie
- Puis néfaste et induit sénescence
• Explique qu’il n’y a pas de gènes spécifiques du vieillissement, les gènes importants pour la longévité sont ceux qui contribuent au bon fonctionnement du soma, l’effet d’un même gène peut varier entre jeunes et âgés et une variété de mutations peut survenir, ayant des effets néfastes lors du vieillissement sur le phénotype sénescent. *
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HbA1c → Voir notes de cours (ppt?)
Voir notes de cours (ppt?)
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Quelles sont les caractéristiques d'un vieillissement réussi?
- Le corps vieillit e les fonctions diminuent. C'est normal.
- Mais grâce à de bonnes habitudes de vie (diète, exercice) ces personnes âgées ont une performance physique ne différant que de peu de celle des jeunes adultes
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Quelles sont les caractéristiques d'une vieillissement usuel?
• Effets du vieillissement se confondent avec les effets adverses de l'environnement comme le style de vie et diète.
- Réduction de la réserve physiologique des organes et des systèmes (en situation normale, la capacité résiduelle des organes est suffisante pour maintenir l’homéostasie de l’organisme MAIS lors de stress, les organes sénescents ont une marge de manœuvre réduite pour résister à l’agression et maintenir les fonctions vitales) → phénomène de sénescence est universel, progressif, irréversible et mortel
Métabolisme :
• Composition corporelle : ↓ masse maigre et ↑ proportionnelle de la masse grasse
• Besoins alimentaires identiques à une personne plus jeune avec le même niveau d’activité physique
• Métabolisme des glucides : tolérance à une charge en glucose est réduite, résistance à l’insuline liée à l’↑ de la masse grasse et ↑ du taux d’insuline plasmatique
• Ménopause, andropause, adrénopause et somatopause
- Syndrome de fragilité
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Quels sont les S&S du syndrome de fragilité?
* Symptômes : faiblesse, fatigue, perte de poids, anorexie, inactivité
* Signes : sarcopénie, ostéopénie, troubles d’équilibre, déconditionnement, vitesse de marche diminuée
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Quelles sont les caractéristiques d'un vieillissement pathologique?
- Lorsque dégradation de fonctions ou problèmes de santé qui ne sont pas "inévitables" dans le vieillissement normal.
- La dégradation normale du corps entraîne souvent des facteurs de risque pour certaines pathologiques qui peuvent être développées. Vieillissement pathologique.
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Quelle est la définition de la prévention primaire? Quel est son but?
- La prévention des maladies avant qu’elle soit commencée, et commence à un âge plutôt jeune.
- Vise à empêcher l’apparition d’un problème de santé, action qui prend forme avant que le problème ne survienne (ex: vaccination antigrippale)
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Donner des exemples de mesures préventives primaires avant la naissance.
Avant la naissance (pour la mère) : Mère qui ne fume pas et ne boit pas durant la grossesse, qui prend des vitamines prénatales et qui a un suivi de grossesse
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Donner des exemples de mesures préventives primaires de 0 à 20 ans ainsi que de 20 à 40 ans.
* De 0 à 20 ans : exercice régulier, éviter l’obésité, ingérer quantités adéquates de calcium, manger de la nourriture nutritive, ne pas fumer ou boire, être vacciné, éviter la violence et les drogues
* De 20 à 40 ans : exercice régulier, éviter l’obésité, ingérer quantités adéquates de calcium, manger du poisson, boire avec modération, ne pas fumer, éviter violence et drogues illicites, auto-examen mensuel des seins pour les femmes
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Donner des exemples de mesures préventives primaires pour les 40 à 60 ans.
• De 40 à 60 ans : exercice régulier, éviter l’obésité, ingérer des quantités adéquates de calcium et de vitamine D, manger du poisson, boire avec modération, ne pas fumer, faire vérifier sa pression artérielle, faire vérifier son taux de cholestérol et de glucose, dépistage du cancer du côlon et du sein, dépistage de l’HTA et du diabète, PAP test, activités mentales et sociales régulières, éviter de prendre trop de médicaments, considérer le remplacement hormonale (hommes)
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Donner des exemples de mesures préventives primaires pour les 60 à 80 ans ainsi que pour les 80 ans et plus.
* De 60 à 80 ans : exercice régulier, éviter la perte de poids, ingérer des quantités adéquates de calcium et de vitamine D, manger du poisson, boire avec modération, ne pas fumer, dépistage des cancers du côlon et du sein, de l’HTA, de l’ostéoporose et du diabète, faire vérifier taux de cholestérol, se faire vacciner contre la grippe, activités mentale et sociable régulières, éviter de prendre trop de médicaments
* 80 ans et plus : exercice régulier, éviter la perte de poids, ingérer quantités adéquates de calcium et de vitamine D, dépistage de l’ostéoporose, boire avec modération, ne pas fumer, auto-examen des seins mensuel, vaccin contre la grippe, environnement sécuritaire pour prévenir les chutes, activités mentale et sociale régulières, éviter de prendre trop de médicament
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Quelles sont les caractéristiques de la prévention secondaire?
- A pour objectif d’arrêter ou de ralentir la progression de la maladie à un moment précoce de son évolution naturelle (dépistage du cancer)
- Prévention des maladies dès le tout début de la maladie
- Détecte les maladies asymptomatiques par des tests de dépistages
- Prévient/améliore la morbidité, la mortalité, la qualité de vie et les fonctions
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Quelles sont les caractéristiques de la prévention tertiaire?
- Lorsqu'atteint d'une maladie, on donner des médicaments pour diminuer ses effets.
ex. médicament antihypertenseur pour HTA
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Quelles sont les caractéristiques de la prévention primaire pour les maladies cardiaques athérosclérotiques (MCAs)?
- Exercice physique
- Cessation tabagique
- Réduction de l'apport en gras
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Quelles sont les caractéristiques de la prévention secondaire pour les maladies cardiaques athérosclérotiques (MCAs)?
- Scan
- Radiographie
- Eoppler
- Statines
- Antiplaquettaires
- Anticoagulants
- Bêta-bloqueurs
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Quel est le rôle des statines dans la prévention secondaire des MCAs?
- Elles ont établi de manière indiscutable leur efficacité en prévention secondaire des pathologies vasculaires cardiaques, cérébrales et périphériques.
- Réduisent les lipides plasmatiques mais aussi en stabilisant la plaque d’athérome, et/ou via des propriétés anti-inflammatoires.
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Quel est le rôle des antiplaquettaires dans la prévention secondaire des MCAs?
De nombreuses études ont confirmé l’intérêt des anti-agrégants plaquettaires, en particulier de l’aspirine (en l’absence de contre-indication) en prévention secondaire, et en prévention primaire vasculaire périphérique, cardiaque et cérébrale chez les patients porteurs d’athérome.
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Quel est le rôle des anticoagulants dans la prévention secondaire des MCAs?
Les anti-coagulants anti-vitamine K, sous couvert du respect de leurs contre-indications et d’une surveillance étroite, s’avèrent plus efficaces que les antiplaquettaires dans la prévention des complications emboliques (cérébrales en particulier) de la fibrillation auriculaire
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Quelles sont les caractéristiques de la prévention primaire de l'ostéoporose?
* Exercice (surtout contre gravité, avec impacts ou poids)
| * Alimentation avec calcium et vitamine D
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Quelles sont les caractéristiques de la prévention secondaire pour l'ostéoporose?
• Mesurer la stature pour voir s’il y a décroissance
• Mesurer densité des os
- Perte progressive de densité osseuse, les rendant plus susceptibles aux fractures.
- Rayons X pour diagnostiquer la détérioration osseuse → indolore et non-invasif, bon outil de prédiction pour les patients à haut risque de fractures
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Quelles sont les caractéristiques de la prévention primaire pour les infections? Quelles sont les recommandations pour le vaccin antipneumococcique?
• Avoir une bonne hygiène
• Vaccination à jour
- Vaccin antipneumococcique :
- La plupart des recommandations consistent à l’administrer chez toutes les personnes de plus de 65 ans
- ↑ le niveau d’anticorps à un degré moindre chez les personnes plus âgées et le niveau ↓ + rapidement aussi
- Vaccin démontré efficace pour réduire l’incidence des bactériémies pneumococciques chez les patients âgés à risque qui ont une bonne réponse immune au vaccin
- Tétanos et diphtérie : mêmes recommandations que chez les adultes plus jeunes
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Quelles sont les caractéristiques de la prévention primaire pour le cancer du sein?
* Diète faible en gras
* Enfants avant 30 ans
* peu alcool
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Quelles sont les caractéristiques de la prévention secondaire pour le cancer du sein?
- Examen annuel (si haut risque) ou aux 2 ans et mammographie aux 2 ans
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Quel est le but de l'examen périodique en gériatrie?
Augmenter l'espérance de vie, mais surtout le nombre d'année sans incapacité. 1x/an.
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Quelles sont les recommandations de vaccination chez les personnes âgées?
* Influenza : toute personne de 60 ans et plus, ↓ pneumonies, hospitalisations, mortalité liée à grippe
* Pneumocoque : toute personne de 65 ans et plus, ↓ risque d’infection invasives (bactériémie, méningite) à pneumocoque sans ↓ d’infections à pneumocoque non-invasives.
* Tétanos : rappel aux 10 ans, personnes à risque, après trauma
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Chez quel type de patient procède-t-on au dépistage de néoplasies?
- Dépistage de néoplasies : fait chez les personnes robuste, à plus de 5 ans d’espérance de vie, sans incapacité notable, ne pas faire de recherche chez une personne qui ne pourrait subir le traitement si on trouvait quelque chose
• Côlon : 50 ans et plus (Hémoccult)
• Sein : examen aux 2 ans, mammographie au 2 ans chez les 50 ans et plus (après 70 ans, peut être plus)
• Prostate à partir de 50 ans
• Col utérin : surtout chez femmes ménauposées. Cesser Pap test après 69 ans s’il a toujours été normal
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Quelles sont les recommandations pour la prise de pression artérielle chez les personnes âgées?
Prendre la pression chaque année
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Quelles sont les différentes déficiences visuelles observées chez les personnes âgées? Quelles en sont les répercussions?
Presbytie, cataractes, dégénérescence maculaire, glaucome, rétinopathie diabétique. Répercussion sur autonomie, ↑ risque de chutes et accidents. Dépistage annuel. Suggérer visite annuelle chez ophtalmo/opto chaque an pour diabétiques
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Quels sont les différents éléments de l'examen périodique en gériatrie?
- Vaccination
- Dépistage néoplasies
- HTA
- Déficience visuelle
- Déficience auditive (↓ niveau fonctionnel → isolement, ↓ performance cognitive)
- Troubles cognitifs (pas obligé de faire un dépistage précoce parce qu'il n'y a pas de traitement de toute façon)
- Rechercher risque de dépression
- Rechercher indices d'abus ou de négligence de la personne âgée
- Chutes
- Ostéoporose (svt symptomatique, peut être découvert via mesure de la stature qui diminue. Dépistage à 65 ans par mesure de la densité des os avec rayons)
- Dépistage du cholestérol
- On peut regarder le glucose chez les personnes à risque pour le diabète
- Dyslipidémies
- Demander s'il y a de l'apnée du sommeil
- Hypothyroïdie primaire : vérifier la TSH au besoin
- Rechercher perte de poids pour trouver: perte de masse musculaire, baisse de la force des muscles, onction immunitaire altérée, diminution de la guérison des plaies
- Rechercher de la douleur
- Faire une revue des médicaments et produits naturels ou en vente libre pour chercher s'il y a des interactions ou si certains ont des effets inverses.
- Rechercher déclin des fonctions en mesurant les AVQ et les AVD demandant des instruments
- Demander pour incontinence
- Rechercher problèmes érectiles et hypogonadisme chez les hommes (hypogonadisme associé à faiblesse musculaire et ostéoporose)
- Habitudes de vie
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Pourquoi s'intéresse-t-on au risque de chute che les patients âgés?
Causent blessures graves, hospitalisations et décès. Est souvent le symptôme d’une condition qui peut être traitée. Évaluation par une équipe multidisciplinaire ↓ risque de chutes et blessures. Donc rechercher la cause d’une chute. Faire du « dépistage de chute » en regardant la démarche et l’équilibre.
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À quelle fréquence recommande-t-on de faire passer un bilan lipidique?
Dyslipidémies:
- Bilan lipidique devrait être effectué tous les 1 à 3 ans chez tous les hommes de 40 à 70 ans et toutes les femmes de 50 à 70 ans. Tous les ans pour les patients porteurs d’une maladie cardiovasculaire et tous les 1 à 3 ans pour les patients diabétiques.
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Sur quelles habitudes de vie devrait-on questionner les patients âgés?
* Tabac : counseling pour arrêter, peu importe l’âge. ↓ morbidité et mortalité cardio-vasculaire, ↓ cancer du poumon, ↓ symptômes respiratoires, ralentit détérioration des capacités fonctionnelles, meilleure tolérance à l’effort
* Alcool : en quantité excessive → ↓ autonomie fonctionnelle (↑ chutes, ↑ déterioration cognitive, ↑ déficiences nutritionnelles). Dépister consommation excessive d’alcool.
* Activité physique : promotion de l’activité physique
* Nutrition : bcp de malnutrition chez personnes pauvres, isolées, qui souffrent de plusieurs maladies chroniques et prennent plusieurs médicaments. Chercher indices de malnutrition.
* Conduite automobile : risque d’accidents ↑ avec âge à cause de ↓ de acuité visuelle, ↑ problèmes locomoteurs, neurologiques, cardio-vasculaires, cognitifs). Demander pour difficultés à conduire, contraventions ou accidents récents
* Conseiller pour la prévention des chutes
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Quelles sont les 3 caractéristiques du consentement en gériatrie?
* Libre : sans contrainte ou pression externe
* Éclairé : ayant été bien informé des choix et des répercussions et enjeux (exception faite du privilège thérapeutique : ne pas révéler une information susceptible de nuire dans une situation d’urgence). Comprend l’explication des choix, des risques et de la nature de l’intervention.
* Personne apte : qui est en mesure de faire le choix éclairé. Tout majeur est présumé apte. Une personne peut devenir inapte en raison de son état physique ou mental.
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Quelles sont les procédures si une personne est déclarée inapte?
- Si une personne est déclarée inapte par le tribunal (unique moyen), il y a divers degrés de cessation des droits personnels
- Conseiller au majeur : cède seulement les droits de regard sur les biens mais conserve les décisions ayant trait à sa personne
- Curateur : cède les droits sur les biens et sur la personne (fait sur mesure par le juge)
• Des révisions sont prévues tout les 3 ou 5 ans (tutelle ou curatelle)
- On peut se doter d’un mandat en cas d’inaptitude ou exprimer ses volontés de fin de vie
- Dans tous les cas, la personne qui prend en charge doit agir avec le meilleur intérêt de la personne en tête
• Si il n’y a pas de membre de la famille ou ami qui peut prendre en charge, ce sera fait par le curateur public
- Le droit de refus doit avoir les mêmes caractéristiques que le consentement
• La personne mise sous protection à toujours le droit à un refus catégorique de traitement (doit être une forme d’expression de la volonté)
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Dans quels cas doit-on avoir recours au tribunal pour un consentement? Quelle est la seule exception au consentement?
On doit avoir recours au tribunal pour:
- Un refus catégorique que l’on juge injustifié
• À moins qu’il s’agisse d’hygiène ou d’urgence
• Souvent des cas de schizophrénie ou de traitements anti-psychotiques
- Une décision prise par le représentant légal que ne serait pas dans le meilleur intérêt du malade (empêchement d'agir ou refus injustifié de celui qui peut consentir)
- La seule exception au consentement est l’urgence (une nécessité immédiate de soin si la vie ou l’intégrité de la personne est en jeu) :
• Peut surpasser un refus catégorique
• Peut se passer de consentement (inapte à le donner, ou transfusion refusée par exemple par les témoins de Jéhovah)
Dans ce cas, médecin agit sans consentement, à moins que les soins sont inusités ou devenus inutiles ou que leurs conséquences pourraient être intolérables pour la personne
102
Quelles sont les étapes et les caractéristiques de l'évaluation de l'inaptitude à consentir à un traitement
« Le fait qu’une personne soit sous un régime de protection n’implique pas ipso facto qu’elle est inapte à prendre une décision relative à des soins thérapeutiques »
- En face d’une personne dont la capacité à consentir est douteuse et qui n’est pas sous le régime de protection, c’est au médecin de procéder ou de faire procéder une évaluation.
• La personne comprend-elle qu’elle est malade et connaît-elle la nature de la maladie pour laquelle on propose un traitement
• La personne comprend-elle la nature et le but du traitement?
• La personne comprend-elle les avantages et les risques du traitement?
• La personne comprend-elle les risques et les conséquences de ne pas suivre le traitement proposé?
• La capacité de la personne à prendre une décision est-elle affectée par sa maladie?
• La personne est-elle capable de communiquer sa maladie ?
103
Quelles sont les caractéristiques d'un consentement substitué par un représentant légal (tiers habileté)?
- Personne âgée inapte : décision prise par autrui
• Décision prise par un tiers
• Consentement substitué par un représentant légal (tiers habileté) : prise par un tuteur, curateur ou mandataire. Sinon il s’agit (par ordre croissant), du conjoint, d’un proche de la famille ou d’une personne démontrant des intérêts pour le patient
• Les informations doivent donc être dites à ce dernier comme elles auraient été dites au patient
- Conditions de la validité du consentement substitué :
1) Meilleur intérêt du patient
2) Bienfaits l’emportent sur les risques encourus
3) Soins bénéfiques et opportuns dans les circonstances
4) Tenir compte des volontés exprimées par le patient (oral ou écrit)
5) Exprimé en connaissance de cause
104
Dans quels cas le tribunal ou un MD peut-il demander qu'on garde le patient en établissement?
• Garde en établissement : sur demande du tribunal ou du MD, on peut garder quelqu’un si on croit qu’elle est un danger pour elle-même ou autrui pour une évaluation psychiatrique qui doit avoir lieu après 24h par un psychiatre ou autre MD et si l’évaluation indique la nécessité de garder le patient, on doit demander l’avis d’un autre MD.
- Si il y a un danger immédiat pour elle-même ou autrui et la personne veut quitter l’institution, on la garde sans consentement sans dépasser 72h. Si on dépasse, le directeurs des services professionnels doit être avisé et ont doit avoir une ordonnance du tribunal pour garder le patient plus longtemps pour une évaluation.
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Quels sont les éléments à prendre en compte dans l'intervention pour la modification des habitudes de vie d'un individu âgé?
Intervenir pour modifier les habitudes de vie :
- Évaluer la motivation de l’individu vs la persistance des effets à long terme d’une intervention
• Individu doit être motivé pour passer à travers
• Effets négatifs à prévoir (moins de temps avec amis/famille (ça dépend), efforts, défis…)
• Viser effets positifs (ex: allonger espérance de vie et meilleure qualité de vie)
- Démontrer l’importance de la diète et de l’activité physique dans les changements de la composition corporelle au vieillissement
