GER3: Les années pèsent lourd Flashcards
1
Q
Quels sont les changements physiologiques du cœur associés au vieillissement normal?
A
- ↑ de la rigidité
- ↑ du temps de la conduction électrique
- ↓ du débit cardiaque maximal possible à l’effort
2
Q
Quels sont les changements de structure affectant le cœur avec le vieillissement normal?
A
- Myocarde : ↑ masse, ↑ épaisseur de la paroi du ventricule gauche, ↑ collagène, ↓ élastine
- Valves : ↑ épaisseur feuillets a/n mitral et aortique et calcification annulaire
- Artères : épaississement de l’intima, ↑ collagène, ↓ fibres élastiques avec dilatation artérielle et ↑ rigidité menant à ↑ vitesse de l’onde de pouls, ↓ production de NO, ↑ sénescence cellulaire et apoptose, ↓ réponse vasodilatatrice
- Tissu de conduction : infiltration de collagène, perte cellulaire et calcifications de la région du nœud sinusal
3
Q
Quels sont les changements de fonction affectant le cœur avec le vieillissement normal?
A
- Fréquence : ↓ repos, ↓ fréquence max. à l’exercice, ↓ réponse réflexe, ↓ fréquence intrinsèque nœud sinusal et conduction sino-atriale, ↑ temps conduction nœud AV
- Ventricule gauche : ↑ volume d’éjection systolique, prolongation de contraction myocardique, ↑ tension murale, ↓ compliance diastolique, ↑ durée remplissage hâtif, ↓ débit cardiaque maximale
- Vasculaire : ↓ compliance surtout vaisseaux proximaux, ↑ vitesse de l’onde de pouls, ↓ réponse vasodilatatrice aux stimuli bêta-adrénergique et blocage alpha-adrénergique
4
Q
Quelles sont les pathologies cardiaques associées au vieillissement?
A
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonction diastolique
- Dysfonction systolique
5
Q
Quels sont les changements physiologiques du poumon associés au vieillissement normal?
A
- ↓ graduelle des unités fonctionnelles
- ↓ de la ventilation maximale possible à l’effort
- ↑ de la vulnérabilité aux problèmes cardiaques
6
Q
Quels sont les effets du vieillissement sur la toux?
A
• ↓ avec le vieillissement; ↓ sensibilité de l’arbre trachéobronchique; ↓ capacités musculaires + modification de la compliance pulmonaire et thoracique.
7
Q
Quelle est l’étiologie de la toux?
A
- Augmentation des sécrétions trachéo-bronchiques (bronchite, pneumonie, bronchiectasie, abcès pulmonaires)
- Aspiration de sécrétions (ORL ou digestives)
- Stimulation des récepteurs de l’épithélium bronchique (inhalation de substances nocives, infection virale, inflammation de la muqueuse (asthme), lésions endobronchiques, corps étrangers)
- Stimulation réflexe ou centrale (stimulation ORL; pharynx, larynx, conduit auditif externe, adénopathies)
8
Q
Quelles peuvent être les causes de la dyspnée?
A
- Cardiaque : insuffisance cardiaque, embolies pulmonaires, valvulopathies, troubles du rythme (FA), hypertension artérielle pulmonaire
- Respiratoire : obstruction des voies respiratoires sup, œdème, asthme, MPOC, néoplasme, maladies pulmonaires interstitielles, maladies restrictives extrapulmonaires, maladies pleurales (épanchement, pneumothorax)
- Obésité
- Déconditionnement
- Anémie
- Thyrotoxicose
- Hyperventilation
- Acidose métabolique
9
Q
Quelles peuvent être les causes de l’hémoptysie?
A
- Infections (bronchites, pneumonies)
* Néoplasies (cancers pulmonaires ou métastases, embolie pulmonaire, bronchiectasies, autres)
10
Q
Quel phénomène explique les présentations tardives des néoplasies pulmonaires avancées?
A
Les dlrs viscérales sont souvent vagues et difficiles à décrire et les organes comme les poumons, la trachée, les bronches et la plèvre viscérale n’ont pas de sensibilité = explique les présentations tardives des néoplasies pulmonaires avancées qui se manifestent quand la tumeur touche la plèvre pariétal ou à la paroi thoracique.
11
Q
Quelles sont les trois entités de douleurs thoraciques demandant une évaluation et un traitement immédiat?
A
3 entités demandent une évaluation et un traitement immédiat : angor (ischémie cardiaque), embolie pulmonaire et anévrisme disséquant l’aorte.
12
Q
Quelles sont les différentes MPOC?
A
- Bronchite chronique : toux + expectorations (durée de 3 mois/année durant 2 années consécutives) lié à la cigarette
- Emphysème : élargissement des espaces aériens au-delà des bronchioles terminales; associé à une destruction des parois alvéolaires
- Asthme : affection inflammatoire bronchique; dyspnée, oppression thoracique, sillements, expectorations, toux; hyperréactivité bronchique des voies aériennes à plusieurs stimuli endogènes ou exogènes.
- Bronchiectasies : sécrétions bronchiques purulentes chroniques
- Maladies des petites voies aériennes : inflammation bronchique périphérique; lié au tabagisme
13
Q
Quelles sont les différentes infections des voies respiratoires inférieures?
A
- Trachéite
- Bronchite
- Pneumonie
14
Q
Quel est l’effet d’une diminution de fonction rénale sur la prise de médicaments?
A
La majorité des médicaments ont une excrétion par les reins : Avec une ↓de la fonction rénale, on doit ↓ le dosage et parfois même, cesser certaines molécules
15
Q
Quelles sont les fonctions du rein?
A
- Filtrer le sang qui l’irrigue= fonction glomérulaire
- Modifier la composition de l’ultrafiltrat ainsi obtenu (fonction tubulaire)
- Fonction endocrine (rend vitamine D active, synthèse de l’EPO)
But : préserver l’homéostasie du milieu intérieur (ex : équilibre acido-basique et niveaux sériques des principaux ions)
16
Q
Pourquoi est-il difficile d’évaluer le taux de filtration glomérulaire?
A
Taux de filtration glomérulaire:
• Taux de créatinine n’est pas un indice fiable du taux de filtration glomérulaire → niveau de créatinine dépend de la masse musculaire, du sexe, de la race, du taux de filtration glomérulaire et même de l’alimentation
• Taux d’urée n’est pas un indice fiable du taux de filtration glomérulaire → influencé par le débit urinaire, l’apport protidique et le catabolisme azoté
• La baisse de la clairance de la créatinine secondaire à la diminution du taux de filtration glomérulaire est contrebalancée par une ↓ de la production de créatinine par suite de la réduction de la masse musculaire qui accompagne le vieillissement → niveau sérique de créatinine reste normal (80-100 μmol/L) malgré un taux de filtration glomérulaire réduit
17
Q
Quelles sont les différentes modifications structurales du rein en lien avec le vieillissement?
A
- ↓ progressive du parenchyme rénal d’environ 30-50% (↓ réserve fonctionnelle du rein) = ↓graduelle du nombre + ↓ du V des glomérules fonctionnelles = ↓ taux de filtration glomérulaire (TFG)
- ↓ nombre + ↓ du V et de la longueur des tubules proximaux (équilibre glomérulo-tubulaire proximal conservé)
18
Q
Quelles sont les modifications physiologiques subies par le rein en lien avec le vieillissement?
A
- ↓ de la masse rénale
- ↓ de la filtration glomérulaire
- ↓ de la capacité à concentrer l’urine de façon maximale ou excréter rapidement une charge en eau
- ↓du débit sanguin rénal (↓ de la capacité de dilation de l’arborisation artérielle rénale consécutive à l’angiosclérose)
- ↓du TFG et de la clairance de la créatinine (même si la créatinine plasmatique demeure normale)
- ↓de la fonction tubulaire, surtout distale, occasionnant une lenteur d’adaptation aux variations hydro-électrolytiques du milieu intérieur
19
Q
Quelles sont les conséquences des changements pisiologiques au rein en lien avec le vieillissement?
A
- Vulnérabilité à l’hypotension, hypovolémie, troubles cardiaques = risque accru d’insuffisance rénale aiguë
- Vulnérabilité à la toxicité de certains médicaments principalement excrétés par le rein (digoxine, aminosides)
- Risque accru :
- Hypervolémie (administration de solutés physiologiques)
- Hypovolémie (hypodipsie, manque d’apport sodique)
- Hyponatrémie grave (diurétiques, sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique) - Syndrome de polyurie nocturne
20
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’insuffisance rénale (IR)?
A
- ↓de la fonction d’épuration des reins menant à un déséquilibre métabolique
- L’IR se traduit, entre autres, par une élimination difficile de l’eau et du sel, l’accumulation des déchets toxiques dans le sang (urée, créatinine) et une mauvaise production des GR. accumulation de liquide = apparition d’œdème généralisé
- Selon la cause, l’IR peut être aigue, généralement temporaire, ou chronique, irréversible et habituellement progressive.
21
Q
Quelle est la définition de l’insuffisance rénale aiguë?
A
- Résultat d’une ↓du V circulant efficace se produisant dans le cadre d’une hypovolémie franche, d’une hypotension artérielle ou d’une insuffisance cardiaque. Entraîne une vasoconstriction rénale→ chute du débit sanguin rénal + filtration glomérulaire
- Résulte d’un défaut de perfusion sanguine, d’une réaction médicamenteuse, d’un problème obstructif ou d’une combinaison de ces entités.
22
Q
Quelles peuvent être les causes prérénales de l’insuffisance rénale aiguë?
A
- ↓du V circulant efficace : hypovolémie, création d’un « 3e espace », hypotension artérielle, insuffisance cardiaque, septicémie
- Défaut local de perfusion sanguine : sténoses, thromboses, embolies artérielles rénales
- Causes médicamenteuses « fonctionnelles » : agents AINS, IECA (inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine), ARA (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II), antihypertenseurs (par hypotension marquée), diurétiques (par hypovolémie)
23
Q
Quelle peuvent être les causes rénales de l’insuffisance rénale aiguë?
A
• Nécrose tubulaire aiguë : Toutes les causes prérénales peuvent entraîner une nécrose tubulaire aiguë
• Causes médicamenteuses :
o Toxiques : aminosides, produits de contraste radiologique
o Allergiques : pénicillines, rifampicine, sulfamides, céphalosporines, AINS, thiazides, allopurinol, sulfinpyrazone
• Glomérulonéphrite : post-infectieuse, para-infectieuse, rapidement progressive, associées à une vasculite systémique
• Néphrite interstitielle : infectieuse, médicamenteuse
• Causes métaboliques : diabète, hypercalcémie, hyperuricémie, protéinurie de Bence-Jones, amyloïdes, maladie athéro-embolique
24
Q
Quelles peuvent être les causes post-rénales de l’insuffisance rénale aiguë?
A
- Hypertrophie prostatique
- Cancer gynécologique
- Néoplasie abdominale, fibrose rétropéritonéale
- Lithiase
25
Quelle est la définition de la maladie ou insuffisance rénale chronique?
Présence d’anomalies rénales persistantes pendant au moins 3 mois, accompagnée ou non d’une ↓ du TFG (Tubuloglomerular feedback) ou par la présence d’une ↓ isolée et persistante (>3 mois) d’un TFG inférieur à 60.
26
Quelles peuvent être les causes de l'insuffisance rénale chronique?
* Néphropathie diabétique
* Néphroangiosclérose
* Maladie vasculaire rénale
* Maladie athéro-embolique
* Glomérulosclérose consécutive à des atteintes rénales anciennes
* Uropathie osbtructive
* Perturbation de l’hémodynamique rénales induite par l’hypovolémie chronique, insuffisance cardiaque ou l’usage de médicaments tels que les diurétiques, les IECA, ou les ARA.
27
Quel est le traitement de l'insuffisance rénale chronique?
Régime à teneur réduite en protides, en phosphates, en Na et en K.
28
Quels sont les effets du vieillissement sur le cerveau?
* Moins capable de maintenir une perfusion cérébrale en réponse à une ↓ de la sortie cardiaque due à la déficience de la capacité d’autorégulation → moins de perfusion cérébrale en cas ↓ du débit cardiaque → patients avec IC (insuffisance cérébrale) développent confusion
* Les mécanismes de la soif sont aussi altérés → possibilité de déshydratation à cause des médicaments diurétiques souvent donnés
* ↓des réflexes surtout des barorécepteurs → hypotension orthostatique. Les médicaments utilisés (diurétiques, vasodilatateurs, β-bloqueurs) peuvent augmenter le risque de chute
* ↑du risque de développer des défaillances cognitives et des delirium avec l’âge
* ↑du risque de développer de la déshydratation avec des diurétiques
29
Qu'est-ce que le délirium?
Délirium: « syndrome confusionnel aigu » ou « insuffisance cérébrale aiguë »
Définition :
• Dysfonctionnement cérébral temporaire, de début aiguë ou suraiguë et de durée plutôt brève (quelques jours à quelques semaines).
• Manifestations essentielles : altération de la conscience, de l’attention et des fonctions cognitives; c’est un état fluctuant, généralement accompagné de perturbations du cycle éveil-sommeil, de la mémoire, de l’activité psychomotrice et des perceptions.
30
Quelles peuvent être les manifestations cliniques du délirium?
* Perturbation de l’attention, de la vigilance et de la capacité à enregistrer l’information nouvelle
* Discours décousu, pensée fragmentée
* Difficulté d’orientation
* Apathie, somnolence
* Hallucination
* Alternance périodes agitées et de périodes somnolentes
* Perturbations du cycle nycthéméral : le malade dort mal
* Dyspraxie de construction
* Dysgraphie
* Troubles gnosiques
* Atteinte neurologique diffuse et symétrique souvent présent dans les delirium d’origine métabolique ou toxique
* Hyperactivité autonomique dans certains delirium (delirium tremens, delirium atropinique) : tachycardie, sudation, hypertension artérielle augmentée, incontinence de selles et d’urines*
31
Quel est l'effet du diabète sur certains organes?
Le diabète (surtout de type II) : dommage a/n de certains organes :
• gros vaisseaux : athérosclérose cœur, cerveau et mbrs inférieurs (lien avec niveaux de glucose, lipide et hypertension)
• petits vaisseaux : par toxicité direct des molécules de glucose → complications microvasculaires a/n des yeux et des reins
32
Quels sont les Sx à rechercher en présence de dysfonctionnement ventriculaire gauche?
* dyspnée
* orthopnée
* dyspnée paroxystique nocturne
* DRS (douleur rétro-sternale)
* ↑ du volume de l’abdomen
* œdème des mbrs inférieurs
* palpitations
* syncope
33
Quels sont les signes de dysfonctionnement cardiaque au niveau des signes vitaux et du poids?
```
Pression artérielle et saturation:
- Hypo ou hypertension
- Désaturation (sat <92%)
Fréquence cardiaque:
- Pouls rapide ou irrégulier (tachucardie sinusale, fibrillation auriculaire)
Poids:
- Cachexie cardiaque (perte de masse musculaire)
- Poids augmenté (rétention liquidienne)
```
34
Quels sont les signes de dysfonctionnement cardiaque au niveau des signes cardiovasculaires et pulmonaires?
Palpitation du précordium:
- Apex étalé ou déplacé
- Soulèvement parasternal gauche
- Ventricule droit palpable (signe de Harzer)
Veines jugulaires:
- Pression veineuse ventrale augmentée > 8 cm au total
Auscultation:
- Présence d'un B3
- Souffle de sténose ou d'insuffisance aortique, sténose ou insuffisance mitrale
Poumons:
- Crépitations
- Matité à la percussion et diminution de l'entrée d'air (épanchement pleural)
Abdomen:
- Hépatomégalie liée à une congestion hépatique
- Foie pulsatile en cas d'insuffisance tricuspidienne
- Ascite
Membres:
- Oedème à godet bilatéral
- Coloration des extrémités
35
Quelle est la définition de la pharmacocinétique?
Sort des médicaments dans l'organisme au cours du temps.
36
De quoi les modifications pharmacocinétiques chez la personne âgée résultent-elles surtout? Quel est le résultat?
• ↑ de la masse relative des lipides
• ↓ ou ↑ du taux de liaison aux protéines plasmatiques
• effet du premier passage hépatique
• ↓ de la capacité d’excrétion
Résultat : Les fonctions d’absorption, de distribution, de métabolisme et d’élimination sont affectées, ce qui modifie les actions des médicaments.
37
Quelles sont les caractéristiques de l'absorption médicamenteuse, entre autres chez la personne âgée? Par quoi peut-elle être modifiée?
• Passage barrière gastro-intestinale→ circulation sanguine
• Peut ↓ ou ↑ par l’interaction médicamenteuse : facteur important!
• Peut être peu ou pas altérée chez la personne âgée ayant une muqueuse gastrique normale. Par contre, ces modifications sont amplifiées dans diverses conditions (ex : polymédication)
• Peut être modifié par ces facteurs :
o ↑ pH gastrique = ↓ absorption des acides faibles (AINS) et ↑ absorption des bases faibles (benzodiazépines, béta-bloqueurs)
o ↓de la mobilité gastro-intestinale; retard dans l’obtention des concentrations plasmatiques maximales des comprimés
o ↓de l’absorption par transport actif : ↓ absorption du fer, du Ca, de la thiamine
o ↓du débit sanguin intestinale; ↓ efficacité du processus de 1er passage au foie
38
Quelles sont les caractéristiques de la biodisponibilité?
* Fraction du médicament qui rentre dans la circulation systémique (après avoir pénétré ds la veine porte)
* Dépend de quantité absorbée + quantité éliminée avant même d’avoir atteint la circulation systémique
39
Qu'est-ce que l'effet du premier passage hépatique?
* perte de médicament surtout sous l’action des enzymes hépatiques lors de la perfusion portale.
* Avec le vieillissement→ effet des enzymes moins efficace = ↑ de la biodisponibilité des médicaments qui subissent habituellement un effet important de premier passage au foie.
40
Qu'est-ce que la distribution des médicaments? De quoi dépend-elle?
- V distribué dans tout l’organisme une fois dans la circulation systémique
- Vd=Q⁄Cp où Vd (V distribution), Q (Qt administrée), Cp (concentration plasmatique)
- Dépend de la solubilité des médicaments ou taux de liaison protéines.
41
Quels sont les effets des changements morphologiques sur la solubilité des médicaments? Comment mesure-t-on alors la dose de charge?
• Les changements morphologiques (↑ gras/ ↓ eau) des PA influencent la cinétique du médicament :
o Médicaments très liposolubles; ↑ Vd → ↓ Cp du médicament
o Médicaments très hydrosoluble; ↓ Vd → ↑ Cp du médicament
→ Comme l’alcool est hydrosoluble, l’état d’ivresse est atteint plus rapidement chez la personne âgée
• Dose de charge= Cp désirée X Vd
o Lorsqu’on calcule la dose de charge d’un médicament très liposoluble, on utilise son poids réel comme référence alors que lorsqu’on calcule la dose de charge pour un médicament hydrosoluble on utilise le poids idéal (donne une meilleure idée de la masse maigre)
42
Quels changements remarque-t-on chez la personne âgée en rapport à la liaison des médicaments aux protéines?
Liaison des médicaments aux protéines : dépend en partie de la quantité de protéines→ tend à ↓
• Seulement une légère ↓ d’albumine chez les PA, mais accentuation si maladies chroniques, malnutrition, nombreux processus inflammatoires
• La fixation des médicaments acides tels de nombreux AINS qui ont habituellement une affinité élevée pour l’albumine est réduite avec l’âge
• ↓ liaisons= ↑ médicaments libres= ↑ effets des médicaments MAIS il se fait une redistribution (nouvel équilibre)
• Facteur à considérer que si :
o médicament est fortement lié à l’albumine (à plus de 90%)
o a un faible Vd
o possède un index thérapeutique étroit
o présente une clairance totale diminuée
43
Quelles sont les caractéristiques d métabolisme hépatique?
• Biotransformation servant à rendre le médicament + hydrosoluble, donc excrétable
• La clairance nous permet de savoir comment l’organisme épure le système des molécules actives et potentiellement toxiques.
• Clairance totale d’un médicament = somme des clairances de tous les organes (poumons, peau, salive, rein, foie)
o Cltotale= Clrénale+ Clnon rénale
44
Quelles sont les caractéristiques de la réaction de phase 1, notamment chez la personne âgée?
- Réaction d’oxydation, hydroxylation, désalkylation catabolisées par le système enzymatique CYP450
- Produit le métabolites encore actif
- Métabolisme généralement abaissé chez les PA
45
Quelles sont les caractéristiques de la réaction de phase 2, notamment chez la personne âgée?
- Conjugaison du médicament à une autre molécule
- Rend le métabolite inactif
- Pas modifié avec l’âge
46
De quoi la clairance des médicaments par le foie est-elle dépendante?
• Nombre d’hépatocytes fonctionnels
• Activité des enzymes microsominaux
• Flot sanguin (souvent ↓ avec l’âge (de 40%) → à cause de ↓ débit cardiaque)
• Changements anatomiques telle ↓ de la masse ou du volume hépatique
La clairance hépatique intrinsèque d’un médicament est modifiée par un autre médicament, inducteur ou inhibiteur enzymatique.
47
Quelles sont les caractéristiques de l'excrétion rénale?
* Permet aux médicaments et à leurs métabolites actifs ou inactifs de quitter l’organisme par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire.
* Avec l’âge, fonction rénale ↓ et certaines affections (insuffisance cardiaque, HTA, diabète, athérosclérose) contribuent à amplifier le degré d’insuffisance rénale en ↓ le débit de filtration glomérulaire.
* De nombreux médicaments tels les AINS et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) compromettent parfois l’intégrité précaire de la fonction rénale des malades âgés fragiles.
48
Comment effectue-t-on le calcul de la clairance rénale? À quoi est-il utile?
o Il faut ajuster la posologie d’un médicament en se fiant au calcul de la clairance de la créatinine et de la constante d’élimination (renseigne sur la demi-vie)
o Kél (constante d’élimination) = Cl/Vd
o Clairance de la créatinine normale chez l’homme : 2 mL/s, soit 120 mL/min
o Clairance de la créatinine normale chez la femme : 1,76 mL/s, soit 105 mL/min
49
Qu'est-ce que la pharmacodynamie?
Étude des effets thérapeutiques ou indésirables d'un médicament
50
Quelles sont les principales modifications en lien avec les récepteurs et la pharmacodynamie chez la personne âgée?
* ↓ nbr des récepteurs β-adrénergiques fonctionnels = ↓ réponse aux agonistes adrénergiques (stimulants) et ↑ aux antagonistes (bloquants)
* Perte de sensibilité aux bronchodilatateurs (agonistes bêta-adrénergiques)
* Contrôle du système parasympathique moins efficace (récepteurs cholinergiques)
51
Quelles sont les principales modifications en lien avec le système nerveux et la pharmacodynamie chez la personne âgée
* ↓ de la masse cellulaire du SNC
* Modification du temps de conduction de l’influx nerveux sensitif
* ↓ flot sanguin cérébrale
* ↑ perméabilité de la barrière hémato-méningée
* P-ê lié à la prévalence accrue des confusions, d’incontinence urinaire et de chutes.
* Tout médicament qui agit sur le PNC (noyaux caudés?) engendre souvent une réaction amplificateur fréquemment indésirable chez la personne âgée
52
Quelles sont les principales modifications en lien avec le système cardio-vasculaire et la pharmacodynamie chez la personne âgée?
* modification de la compliance des vaisseaux : ↑ TA et modifications des barorécepteurs
* ↓ action des catécholamines : dû à des ∆ électriques, mécaniques et biochimiques
* sensibilité à la doxine : les facteurs cinétiques (↑ des taux sériques, ↑ demi-vie d’élimination) + d’autres facteurs ↓ la dose létale
* Dose léthale ↓
53
Quelles sont les principales modifications en lien avec les mécanismes homéostatiques de contrôle ou compensatoires et la pharmacodynamie chez la personne âgée?
* ↓ sensibilité des barorécepteurs : + sensible à l’HTO, à la perte de contrôle vésical et au ralentissement de la vidange gastrique
* Déficit de contrôle de thermorégulation, de l’équilibre électrolytique, de la régulation volumique, des réserves des fonctions cognitives et de la vigilance
54
Quelles sont les caractéristiques des effets indésirables médicamenteux (EIM)?
* « toute réponse nuisible et non recherchée qui se manifeste à des doses utilisées chez l’homme à des fins prophylactiques, thérapeutiques et diagnostiques.»
* Se divise en effets secondaires, effets toxiques, hypersensibilité et idiosyncrasie
* ↑ chez les personnes âgées, surtout chez les femme de race blanche
* La polymédication, doublée fréquemment d’une polypathologie, sont 2 facteurs de risques de l’EIM.
* Souvent dus à la posologie inadaptée et aux interactions médicamenteuses
55
Quelles sont les conséquences des EIM? Quels sont les médicaments qui les causent les plus souvent?
* Conséquences : changements récents de l’état mental, des troubles digestifs, l’apparition d’une incontinence, des chutes, une perte d’appétit accompagnée d’une perte de poids
* Chez les personnes âgées, les médicaments qui causent le + fréquemment des EIM sont la digoxine, les diurétiques, les antihypertenseurs, les benzodiazépines, les antidépresseurs, les antipsychotiques, les AINS, les antiparkinsoniens, les hypoglycémiants, les anticoagulants et les anti-H2.
56
Quelles sont les causes des interactions médicamenteuses? À quel moment se produisent-elles?
* Se produit lorsque les propriétés d’un médicament sont modifiées par l’administration d’un ou de plusieurs autres produits.
* Cause : changements physiologiques de sénescence, d’une polypathologie, d’une polypharmacie et souvent d’un usage inapproprié des médicaments
* Se produit à différentes étapes : pharmacocinétique (absorption-distribution, métabolisme- élimination), pharmacodynamie
57
Quelle est la formule pour la clairance de la créatinine? Quelles sont ses caractéristiques chez une personne âgée?
Clairance de la créatinine (mL/min )=((140- âge)×poids corporel (kg))/(Créatinine plasm(μmol/L)×0,81)
- Chez la femme, le résultat de l’équation est multiplié par 0,85
- Chez les vieillards en excellente forme physique, le calcul tend à sous-estimer la clairance de la créatinine, alors que chez le vieillard cachectique et grabataire, il tend à la surestimer.
- Pour ajuster la posologie d’un médicament excrété par le rein, chez une personne âgée, il faut connaître l’état de la fonction rénale
58
Quelles peuvent être les causes de l'idiosyncrasie et de l'hypersensibilité? Comment peut-on espérer l'éviter?
Les médecins peuvent faire une intervention sur les EIM (effets secondaires + effets toxiques), mais l’hypersensibilité et idiosyncrasie sont imprévisibles.
• posologie inadaptée
• interactions médicamenteuses
• médecin doit d’abord fournir au malade des informations verbales et écrites sur la maladie, le pourquoi du traitement et la durée.
• le médecin doit s’assurer que le patient ait bien compris toutes ces informations
59
Quelles sont les caractéristiques de l'observance médicamenteuse?
* Synonyme : Fidélité au régime thérapeutique
* 25-50% des personnes âgées ne respectent pas les directives de leur médecin ou de leur pharmacien : ↑ ou ↓ doses, ne prennent pas leur traitement régulièrement, arrêtent avant la fin ou poursuivent plus longtemps.
60
Quelles peuvent être les causes à l'origine de la mauvaise observance d'un médicament?
o La durée du traitement et la quantité de médicaments
o Selon le besoin, danger avec les maladies asymptomatiques
o Effets indésirables
o La mémoire, la fidélité, la solitude
o Manque d’information, comment le prendre, quand, combien de fois
o Avant le repas = différent chez certaines personne.
61
Quelles sont les conséquences de l'incontinence urinaire?
* Pt de vue médicale : Lésions cutanées, infections urinaires, chutes et fractures
* Pt de vue psychosociale : Embarras, perte d’estime de soi, isolement, dépression, anxiété et crainte du placement en institution
* Grande dépense économique
* Survient lorsqu’un facteur pathologique favorise une pression intravésicale supérieure à la résistance des sphincters :
* Soit ↑ Pintravésicale ou ↓ Purétrale
62
Comment les mécanismes sphinctériens fonctionnent-ils?
• Mécanisme sphinctériens : composés de la musculature lisse du col de la vessie et de l’urètre proximal, puis du sphincter strié formé à la fois de fibres propre à l’urètre et de fibres appartenant aux muscles du plancher pelvien
o Jouent un rôle complémentaire à celui de la vessie.
o Quand la vessie est au repos, ils se contractent= favorisent le remplissage
o Quand la vessie se contracte, ils se relâchent = favorisent le vidange.
63
Comment le mécanisme de miction est-il contrôlé?
o Contrôle neuronal qui relève du SNC, voie autonomes et somatiques
o En absence de lésions neurologiques, les fonctions corticales supérieures inhibent le plus souvent la miction. Quand l’inhibition est levée, miction s’effectue par des circuits réflexes
o innervation de la vessie : système parasympathique (S2-S4)
o innervation des mécanismes sphinctériens : systèmes sympathique (T10-L2) et somatique (S2-S4)
o la coordination vésico-sphinctérienne : a/n du tronc cérébral
64
Quels sont les changements physiologique de la vessie avec le vieillissement?
1. Diminution des fibres nerveuses cholinergiques
2. Réduction du nombre d’axones a/n du détrusor (couche musculaire de la vessie)
3. Diminution de la capacité de travail du détrusor
4. Fatigue myogène
5. Diminution de la capacité + compliance vésicale
6. Réduction de l’aptitude à inhiber la miction de façon prolongée et une réduction de la capacité de la vessie à maintenir une contraction prolongée
7. Changement dans la régulation de l’élimination urinaire : diminution de la capacité rénale à concentrer les urines pendant la nuit → secondaire à une ↓ de la conservation du Na, une ↓ du rythme circadien de l’hormone antidiurétique, une ↓ de la production de la rénine-angiotensine-aldostérone et une ↑ de la sécrétion du facteur natriurétique auriculaire (ANH).
8. Le résidu postmictionnel ↑ avec l’âge
65
Quelles sont les caractéristiques de l'incontinence par urgenterie (besoin impérieux d'uriner)?
Physiologie: Souvent secondaire à la présence de contractions vésicales involontaires; Besoin pressant de se rendre aux toilettes avant les fuites.
Qui: Autant chez les femmes que chez les hommes.
Quantité: Fuites modérées à importantes; à intervalles. Le jour et la nuit.
Causes:
- Pas lien avec l'AP (activité physique)
- Vésicales, infectieuses ou tumorales
- Causes neurologiques
- Parkinson
- Sclérose en plaque
- AVC
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Quelles sont les caractéristiques de l'incontinence à l'effort (ou stress??
Physiologie: Mécanismes sphinctériens affaiblis:
¨P intraabdominale > résistance des sphincters
Qui: Surtout chez F âgées. Multipare (Se dit d'une femme qui a accouché plusieurs fois)
Quantité: Selon l'effort déployé
Causes: Affaiblissement du plancher pelvien
- Atteintes chirurgicales des sphincters (à la suite d'un Chxurologique ou gynécologique) → abondant + continu
- Urétrite atrophique
Circonstances: Toux, soulèvement d'objets lours, en se penchant.
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Quelles sont les caractéristiques de l'incontinence par regorgement "trop plein" ou "paradoxale"?
```
Physiologie: Rétention urinaire chronique en raison d'un obstacle infravésical
Qui: 5-10% des personnes âgées
Qte: Quelques gouttes
Causes:
- Hypertrophie prostatique
- Atonie vésicale secondaire à une neuropathie diabétique
- Atteinte de la moelle sacrée
- Sténose urétrale
```
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Quelles sont les caractéristiques de l'incontinence fonctionnelle (ou indue)?
```
Physiologie:
- Ne dépend pas du système urinaire
- Facteurs comme la mobilité ou la présence de déficits cognitifs grave
Qui: Personnes âgées
Qte: -
Causes:
- Caractéristiques de l'individu avec son environnement
- Médicaments
- Atteintes intellectuelles ou motrices
```
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Quel acronyme aide à dépister certaines causes non urologiques pouvant être responsables de l'incontinence urinaire?
```
D démence
I infections urinaires
A vaginite Atrophique
P prise de produits pharmaceutiques
P facteurs Psychologiques
E causes Endocriniennes
R restriction motrice
S présence de Selles enclavées
```
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De quoi la perte d'autonomie découle-t-elle? Est-elle réversible? Quels en sont les facteurs associés?
* Découle de l’interaction des éléments physiques, psychiques et sociaux en vue de déterminer quelles sont les conséquences de la maladie sur la vie du malade.
* La perte d’autonomie est souvent réversible, une fois la cause identifiée
* Facteurs associés : âge, le fait de ne pas vivre seul, le nb de jours vécus à l’écart des activités régulières, les incapacités préalables, l’affect dépressif et surtout la déficience cognitive, les maladies pulmonaires et les troubles de la vision et de l’audition.
* La perte d’autonomie s’appui sur une définition fonctionnelle de la maladie.
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Quelle est la différence entre une incapacité et un handicap?
• Philip Wood et l’Organisme mondial de la santé ont proposé une classification en fonctions des déficiences, incapacités et handicaps.
o Incapacité : Conséquences de la déficience d’un organe ou un système sur le fonctionnement de l’individu en termes de limitation de fonction ou de restriction d’activité.
o Handicap : Écart entre l’incapacité de l’individu et les ressources matérielles et humaines dont il dispose pour pallier ces incapacités.
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Quelles sont les caractéristiques du SMAF? Quels en sont les 5 niveaux?
• Est un instrument d’évaluation de l’autonomie mis au point à partir de la conception fonctionnelle de la santé et de la classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps.
• Il évalue 29 fonctions couvrant :
o Activités de la vie quotidienne (AVQ) = 7 items
o Mobilité = 6 items
o Communications = 3 items
o Fonctions mentales = 5 items
o Tâches domestiques/ activités instrumentales = 8 items
• Chaque fonction est cotée sur une échelle de 5 niveaux :
0: Autonomie
-0,5 : Avec difficulté
-1 : Besoin de surveillance ou de stimulation
- 2 : Besoin d'aide
-3 : Dépendant
- Pour chacune des fonctions évaluées, une évaluation des ressources en place pour palier l'incapacité permet l'obtention d'un score d'handicap.
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Quelles sont les deux formes des perte d'autonomie? Quelles sont leurs caractéristiques?
A) Forme aiguë (S’installe en quelques jours)
- Résulte souvent d’une maladie intercurrente (infection, AVC, infarctus du myocarde, etc.) ou d’une décompensation subite d’une condition chronique (diabète, insuffisance cardiaque ou rénale)
- S’accompagne souvent d’une crise psychologique ou sociale importante
- L’hospitalisation est souvent nécessaire (étiologie → correction + thérapie de réactivation)
B) Forme subaiguë
- Plus insidieuse (s’installe sur quelques semaines/mois)
- Peut être le reflet de :
- Aggravation progressive d’une maladie chronique (Parkinson, insuffisance rénale)
- Manifestation d’une maladie non décelée (hyperthyroïdie, tuberculose, néoplasie, etc.)
- Démence sous-jacente (présence très fréquente)
- Iatrogène (médication prolongé dont on ne soupçonne pas la toxicité) → Provoqué par des médicaments ou des traitements thérapeutiques
- L’usage d’alcool
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Quels sont les besoins alimentaires en macronutriments chez les personnes âgées?
Macronutriments :
• Protéines (0,8g/kg pour les adultes, mais + 1g/kg pour les personnes âgées et 1,2g/kg si situation de stress, traumatisme ou affection pathologique)
• Lipides (gras essentiel et les vitamines liposolubles); essentiel pour la constitution des membranes cellulaires (membranes neuronales)
• Glucides : fibres!!
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Quels sont les besoin alimentaires en oligo-éléments essentiels (vitamines et minéraux)?
Oligo-éléments essentiels : vitamines et minéraux
• Apport accru en vitamine D, K et Ca : prévention de l’ostéoporose, maintien de la F musculaire et de la densité osseuse, facteurs essentiels pour la prévention de plusieurs maladies
• Acide folique, riboflavine, vitamine B6 et B1; prévention du déclin cognitif
• Acides gras oméga-3+ vitamine E et C : prévention des maladies chroniques (diabète type II, cataractes, dégénérescence maculaire)
• Vitamine A et C et zinc : résistance aux infections
• Vitamine E : réduire risque de démence de type Alzheimer, de la maladie de Parkinson et d’athérosclérose.
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Quelles sont les carences souvent observées chez les personnes âgées? Sur quoi ont-elles un impact?
* Apport liquidien (besoin 1,5L)
* Ca : santé osseuse
* Magnésium : santé osseuse
* Vitamine D : santé osseuse
* Vitamine E (par restriction de matières grasses); rôle antioxydant
* Acide folique : maintien des fonctions cognitives
* Zinc : indispensable au bon fonctionnement du système immunitaire; consommation associée à l’apport de protéines de bonne qualité.
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Quelles sont les recommandations par rapport aux diètes chez les personnes âgées?
* À éliminer le + possible
* Souvent, faible en Énergie ou d’un goût désagréable, tendent à exclure les aliments riches en protéines
* On doit : maximiser l’apport d’aliments à haute teneur Énergétique lors du meilleur repas de la journée, + de consommation de petits repas (↑ apport quotidien total, minimisant la satiété précoce et l’inconfort lié à la distension gastrique), aliments préférés à privilégier, bonne hygiène bucco-dentaire (préserver l’intégrité du goût); pratique d’AP, suppléments commerciaux à haute teneur É et nutritionnelle
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Quelles sont les caractéristiques de la perte de poids chez les personnes âgées (personnes à risque, causes, conséquences)?
* Déséquilibre entre les apports et les dépenses énergétiques;
* Personnes à risque : personnes + âgées, fragiles ou affectées d’incapacités ou encore de troubles cognitifs
* Causes organiques (néoplasie, maladies gastro-intestinales)
* Causes psychologiques (démence, dépression, anxiété)
* Risque grave; exacerbation de la perte de tissu musculaire et osseux liée au vieillissement
* Aussi, mécanismes neuronaux, hormonaux et métaboliques compensatoires de la variation normale des apports énergétiques sont de plus en plus inhibés avec le vieillissement; réparation des pertes est compromise
* ↑ importante de morbidité et d’institutionnalisation et de mortalité précoce
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Quel est le régime recommandé pour l'insuffisance cardiaque?
* apport de liquide d’au + 1,5 l/jour
* consommation de Na limitée à 3g/jour
* Ø alcool : réduit la fraction d’éjection du ventricule droit
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Quels sont les principes de l'évaluation gériatrique?
1. Éviter les préjugées (attitudes d’empreinte d’âgisme, défaitisme, amplification des facteurs sociaux, utilisation abusive de la vieillesse pour expliquer les symptômes, exclusion de la personne âgée de services réservés plutôt aux adultes productifs)
2. Distinguer entre le normal et le pathologique
3. Évaluer de façon globale (aspects physiques, psychiques et sociaux)
4. Évaluer de façon multidisciplinaire
5. Impliquer les tiers
6. Préciser le début de l’évaluation
7. Créer des conditions optimales d’évaluation (motivation, bon contact visuel, confort, parler assez fort, attention, collaboration)
8. Connaître les grands syndromes gériatriques
9. Voir la perte d’autonomie comme une manifestation clinique
10. Penser aux manifestations cliniques atypiques
11. Complexité, systématisation et outils standardisés
12. Se soucier de la « fragilité »
13. Valoriser rapidité et précocité d’évaluation
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Quelles sont les étapes de l'anamnèse chez la personne âgée?
1. Motif de la consultation (facteur social ou psychologique qui a précipité la consultation?)
2. Antécédents personnels
3. Allergies connues
4. Réaction idiosyncrasiques aux médicaments
5. Hospitalisation antérieure
6. Antécédents familiaux
7. Relevé des médicaments (abus ou interactions médicamenteuses)
8. Habitudes alimentaires
* important que le patient n’oublie pas des symptômes (anorexie, perte de poids, perte d’autonomie, confusion, chutes, troubles de la marche, changement des habitudes intestinales, incontinence) : interrogatoire inclut de façon systématique ces symptômes qui ont une importance particulière en gériatrie
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Quels sont les éléments de l'évaluation physique chez la personne âgée?
1. Signes vitaux : poids, T, pression artérielle (hypertension? Hypotension orthostatique?)
2. Peau : pli cutané, hématomes mutiples, zones de pression, pieds, mauvais hygiène
3. Système nerveux : champs visuels, mvts oculaires, parole, sensibilité, motricité (marche=stabilité et sécurité?, praxie, tremblements, réflexes ostéo-tendineux, roue dentée, myoclonies, réflexes primitifs)
4. Système sensoriel : lecture, myosis, cristallin, fonds d’œil, cuité auditive, dentition, bouche et coin de bouche et langue
5. Poumons et thorax : cyphose, murmure vésiculaire, crépitements aux bases
6. Système cardiovasculaire : galop présystolique, galop prédiastolique, souffle « en écharpe », œdème, artères périphériques
7. Abdomen et organes génitaux : grand droit, foie et rate, anévrisme de l’aorte, globe vésical, toucher rectal, testicules, utérus, annexes, vagin
8. Appareil locomoteur : articulations, muscles
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Quelles sont les caractéristiques et les étapes de l'évaluation des fonctions mentales chez la personne âgée?
* autant aspects affectifs que cognitifs
* généralités : apparence, comportement, activité psychomotrice, attitude envers l’entourage
* discours : langage
* émotions : affect, anxiété
* pensée : processus, contenu (délire), troubles perceptuels
* sphère cognitive : état de conscience (attention et concentration), fonctions de base (mémoire, phasie, gnosie, praxie, fcts exécutives), fonctions complexes (orientation, intelligence, abstraction, jugement, autocritique)
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Que doit-on rechercher dans l'évaluation psychosociale chez la personne âgée?
* problèmes identifiés (répercussions, facteurs précipitants, solutions antérieures et envisagées)
* individu âgé (trait de personnalité, acceptation de la mort, perception du problème actuel, réaction émotionnelle, motivation, etc.)
* famille
* ressources sociales
* ressources matérielles
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Que doit-on rechercher dans l'évaluation fonctionnelle chez la personne âgée?
* déficience (a/n de la structure ou de la fonction de l’organe)
* Incapacité (limitation de la fonction ou restriction des activités : a/n de la personne)
* handicap (niveau de la société)
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Quelles sont les 3 grandes catégories d'instruments de mesure? Donner des exemples.
1. les questionnaires auto-administrés ou assistés (Échelle de dépression gériatrique)
2. les échelles de mesure (SMAF) (évaluateur porte un jugement en donnant une cote)
3. les tests (échelle d’équilibre BERG) (la personne évaluée est soumise à une épreuve standardisée et bien définie)
Autonomie fonctionnelle : SMAF (système de mesure de l’autonomie fonctionnelle)
Fonctions cognitives : 3MS (Modified Mini-Mental State) et MOCA (Montreal Cognitive Assessment)
Symptômes dépressifs : Échelle de dépression gériatrique
Fardeau des proches-aidants : L’interview du fardeau
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Quelle est la définition de l'inaptitude? À quel moment une décision pour un patient peut-elle être prise par un tiers?
* Inaptitude : impossibilité pour le sujet d’exprimer une volonté saine et éclairée (condition indispensable à la validité d’un acte juridique : contrat, testament, mandat, donation, consentement à un acte médical)
* Il doit y avoir une évaluation de l’inaptitude qui met en jeu le respect de sa dignité et des droits fondamentaux.
* Adaptation du questionnaire (si besoin), précision du contexte, environnement propice, tenir compte de l’état au moment; où l’on procède, tenir compte du fonctionnement antérieur du patient;
* Évaluation de l’inaptitude à prendre soin de sa personne : conscience? Connaissances?
* Le diagnostic médical= rôle très important
* Si la personne âgée est soumise à un régime de protection, ou si son mandat en prévision de l’inaptitude a été homologué, son représentant légal peut alors décider pour elle. Si elle n’est pas pourvue d’un tel représentant le législateur québécois prévoit que, par ordre décroissant, le conjoint, un proche parent ou encore une personne démontrant pour le malade un intérêt particulier, peut agir.
* Conditions de validité du consentement substitué : dans le meilleur intérêt (les bienfaits espérés du traitement l’emportent sur les risques encourus), tenir compte des volontés que la personne a pu exprimer
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Quels sont les motifs de protection? Quels éléments doivent les guider?
* Altération des facultés mentales ou physiques rendant la personne inapte à exprimer sa volonté
* Seul l’intérêt du majeur doit guider toutes les démarches et les régimes de protection «sont destinés à assurer la protection de sa personne, l’administration de son patrimoine et, en général, l’exercice de ses droits civils».
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Quelle est la procédure du régime de protection?
• Une personne considérée comme généralement apte peut seulement avoir besoin d’une assistance dans l’administration de ses biens : le juge québécois la dote alors d’un conseiller au majeur. Le jugement précise les actes pour lesquels le majeur pourra agir seul ou ceux, plus risqués pour son patrimoine, pour lesquels il aura besoin de la participation de son assistant.
• Lorsque le degré d’inaptitude est + prononcé, le majeur aura besoin d’un représentant. En vertu des pouvoirs que la loi lui confère, celui-ci agit pour et au nom de l’incapable.
o Si le majeur est frappé d’une inaptitude totale et permanente, on lui nomme un curateur, qui s’occupe de sa personne et de ses biens et le représente dans les actes de la vie civile.
o Si l’inaptitude est partielle ou temporaire, on lui nomme un tuteur à la personne et aux biens, ou à la personne ou aux biens seulement, suivant les besoins.
• Si une personne âgée est en institution et semble nécessite un régime de protection, le médecin peut établir un rapport en ce sens et l’envoyer au curateur public. Si les proches ne bougent toujours pas, celui-ci peut alors prendre l’initiative de demander au tribunal l’ouverture d’un régime de protection.
• Si le tribunal prononce l’ouverture d’un régime de protection, il nomme en même temps le tuteur ou le curateur. S’il n’est pas possible d’en trouver, la charge est confiée au curateur public.
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Quelles sont les caractéristiques du mandat de procuration "ordinaire"?
* contrat par lequel une personne apte nommé mandant, confie à une autre, le mandataire, le pouvoir de la représenter pour passer des actes juridiques avec les tiers.
* Le mandataire ne peut excéder les pouvoirs qui lui sont conférés par le mandant.
* Celui-ci reste maître de la situation, il peut modifier le mandat ou y mettre fin. Si le mandant devient inapte, il ne peut plus lui-même modifier valablement le mandat ou y mettre fin; alors, toute personne intéressée peut demander au tribunal de révoquer le mandat.
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Quelles sont les caractéristiques du mandat donné en prévision de l'inaptitude (inclus souvent dans le mandat ordinaire)?
• permet à l’individu, alors qu’il est apte, de choisir celui ou celle qui s’occupera de ses biens, de sa personne, ou des 2, lorsqu’il sera devenu inapte.
• expression des volontés de fin de vie
o souhait de fin de vie (intensité thérapeutique, réanimation)
o régimes de protection légaux
• Lorsque le mandant devient inapte, le mandataire peut lui seul faire homologuer le mandat par le tribunal; après cela, il pourra agir selon les pouvoirs que lui a donnés le mandant; ne tient pas compte de l’autonomie résiduelle du mandant
*Seule la personne nommée par le tribunal lors de l’ouverture du régime, ou le mandataire ayant un mandat homologué, est véritablement un représentant légal.
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Quelle devrait être la seule considération à prendre en compte pour une décision sur un traitement?
* L’âge est un facteur de risque pour un traitement inadéquat
* Il n’est pas éthique d’établir une décision sur un traitement en se basant sur l’âge chronologique
* Le meilleur intérêt du patient devrait être la seule considération en prendre en compte et le seul fardeau à considérer devrait être celui du traitement sur le patient et non pas le fardeau pour la famille ou la société.
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Quelles doivent être les caractéristiques des directives des patients concernant leurs soins de fin de vie?
* Toutes les institutions doivent aviser les patients de leurs droits d’accepter ou de refuser des soins médicaux et d’exécuter des directives à l’avance.
* Les directives prennent la forme d’instructions écrites ou sont exprimés par un mandataire à prendre les décisions à propos du patient dans certaines circonstances.
* Les directives à l’avance sont basées sur la supposition que le patient peut anticiper ses choix pour des circonstances futures quand la mort est imminente.
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Sur quoi la décision du degré d'intensité thérapeutique doit-elle être basée? De quoi doit-on discuter concernant le RCR?
• Décision du degré d’intensité thérapeutique : basées sur les bénéfices et les conséquences des différentes thérapies avec les objectifs personnelles du patient.
• Il faut discuter à propos de la RCR : le malade lui-même est probablement le mieux placé pour juger de ce qui est de son meilleur intérêt ; cette question doit être abordée à l’avance ; le médecin doit respecter la décision du malade et doit consigner au dossier un sommaire des discussions à ce sujet avec le patient ou ses proches et d’inscrire l’ordonnances de ne pas réanimer si c’est là la décision retenue.
• La dignité de l’individu est d’assurer à travers le consentement informé et les opportunités de choisir et des risques à prendre.
* Peuvent être insérés dans le mandat en cas d’inaptitude. Les souhaits de fin de vie énoncés en pleine lucidité prévalent sur toutes autres décisions de n’importe qui.
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Quelles sont les caractéristiques d'un conseiller au majeur dans les régimes de protection légaux?
* pour une personne considérée comme généralement apte, peut seulement avoir besoin d’une assistance dans l’administration de ses biens;
* Concerne que les biens
* L’assistant ne peut prendre aucune décision concernant la personne même du majeur
* Besoin du consentement de la personne pour des actes médicaux.
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Quelle est la différence entre un représentant et un curateur dans les régimes de protection légaux?
Représentant :
• lorsque le degré d’inaptitude est plus prononcé;
• Il agit pour et au nom de l’incapable
Curateur :
• si le majeur est frappé d’une inaptitude totale et permanente;
• S’occupe de sa personne et de ses biens
• Le représente dans les actes de la vie civile
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Quelles sont les caractéristiques d'un tuteur dans les régimes de protection légaux?
* si l’inaptitude est partielle ou totale mais temporaire
* À la personne et aux biens, ou à la personne OU aux biens seulement, suivant les besoins.
* La tutelle peut être adaptés « sur mesure » à la situation du majeur protégé; le majeur décide de ce qu’il veut s’occuper (patrimoine, propriété, pension mensuelle)
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Quelles sont les caractéristiques du curateur public dans les régimes de protection légaux?
* Fait sa propre évaluation de la situation
* Peut prendre l’initiative de demander au tribunal l’ouverture d’un régime de protection.
* Si on ne trouve pas de tuteur ou de curateur privé
* Peut déléguer la charge de consentir aux soins de santé à une personne qu’il désigne
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De quels soutiens les personnes âgées devraient-elles bénéficier dans le vieillissement réussi?
1. Dimension affective (psychologique): renforcement de l’identité, de l’autonomie psychologique et de l’estime de soi
2. Dimension instrumentale : l’aide matérielle
3. Dimension relationnelle (sociale) : maintien des contacts sociaux + liens avec les réseaux d’aide formels.
4. Dimension physique : avoir un bon état corporel
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Quels sont les aspects sociaux du vieillissement avec autonomie?
- Bon rapport avec ses proches
| - Peut se mobiliser et rencontrer des gens (ex. si activité physique)
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Quels sont les aspects sociaux du vieillissement avec perte d'autonomie?
* isolement + retrait
* négligence
* épuisement des proches
* sévices
* demande d’admission en institution d’hébergement
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Quelles sont les 3 catégories de centenaires?
1. Les « survivants » : qui ont eu une ou plusieurs maladies (diagnostiqué avant 80 ans)
2. Les « retardataires » : maladie diagnostiquée à 80 ans ou après
3. Les « échapeurs » : aucune maladie (des 10 étudiées)
Donc, ces données révèlent qu’il y a plusieurs routes pour arriver à une longévité exceptionnelle.
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Donner des exemples d'éléments de l'environnement, du comportement et de la génétique pouvant influencer la longévité.
• Environnement : statut socioéconomique, style de vie, résidence
• Comportemental : bonne alimentation, AP, faible apport calorique, spiritualité et religion
• Génétique :
o variations génétiques qui affectent les mécanismes de base du vieillissement résultant en une diminution de la susceptibilité des maladies associées à la vieillesse.
o Une certaine fréquence de polymorphisme qui joue un rôle dans le risque d’être atteint d’une maladie.
Exemples d’associations génétiques :
1. apolipoprotéine E epsilon-4 (rare chez les centenaires)
2. MTP (microsomal transfer protein)
3. HDL + LDL : particules + petites chez les centenaires; CETP
