GER2: Les trois soeurs Flashcards
Quels sont les différents facteurs de risque de chute reliés à la personne (Facteurs intrinsèques)?
- Modifications sensorielles
- Faiblesse musculaire
- Difficulté à se rattraper en cas de déséquilibre
- Modification de la vision
Expliquer comment les modifications sensorielles augmentent le risque de chute. Diviser pour les différents systèmes sensoriels.
• Modifications sensorielles (somesthésiques, visuelles et vestibulaires), musculo-squelettiques, neurologiques, métaboliques→ incapacité à réagir à une perte d’équilibre (glissement, trébuchement, poussée) = Diminution de l’équilibre (fonction posturale)
o Le système vestibulaire, détecteur de position de la tête par les otolithes et de mouvement par les canaux semi-circulaires, devient avec l’âge moins sensible aux stimulations rapides et complexes.
o La proprioception musculaire et articulaire renseigne en permanence sur la position des divers segments du corps. Une hyperpallesthésie (absence de sensibilité profonde) existe toujours chez le sujet âgé aux mbrs inférieurs, ainsi qu’une diminution moins marquée de la sensibilité articulaire aux genoux et aux chevilles.
o Le syst nerveux péri subit une réduction progressive du nbr de récepteurs sensitifs et des fibres myélinisées.
o La sensibilité tactile de la plante du pied qui analyse les caractéristiques du sol s’émoussent aussi.
o Les informations d’origine visuelle perdent de leur précision (sensibilité au contraste surtout).
Expliquer comment la faiblesse musculaire peut augmenter le risque de chute.
Faiblesse musculaire (surtout membres inférieurs, et surtout fibre de type II) = ↓ F musculaire; dû à des changements physiologiques (sarcopénie) + accumulation des problèmes de santé, à la sédentarité et à l’apport nutritionnel insuffisant et Réduction de l’amplitude des mvts articulaire du rachis, des hanches et des chevilles
Expliquer ce qui cause la difficulté de la personne âgée à se rattraper en cas de déséquilibre.
Après un déséquilibre brusque, l’activation suit, chez le sujet jeune, une séquence d’activation des muscles distaux puis proximaux. L’inverse est parfois observé chez le sujet âgé, qui sollicite d’abord les muscles de la hanche pour se rattraper. Par ailleurs, la séquence d’activation musculaire est souvent retardée et imparfaitement ajustée. Globalement, le sujet âgé se rattrape mal en cas de déséquilibre.
Quelles modifications de la vision peuvent augmenter le risque de chute chez la personne âgée?
Modification de la vision : cataractes, utilisation de gouttes pour le glaucome; altération de l’acuité visuelle, de la perception de profondeur, la réduction du champ visuel et la diminution de la sensibilité aux contrastes, lunettes bifocales
De quelle origine les principales causes de chute avec perte de conscience sont-elles?
D’origine cardiaque, neuro-cardiogénique ou neurologique.
Par quoi les syncopes d’origine cardiaques sont-elles causées?
• Les syncopes d’origine cardiaque sont causées par:
o une arythmie (maladie du sinus, syndrome de bradytachyarythmie)
o une sténose aortique
Par quoi les syncopes d’origine neurocardiogéniques sont-elles causées?
o L’hypotension orthostatique (++) : affaiblissement des barorécepteurs à l’hypotension et, conséquemment, de l’absence d’accélération du rythme cardiaque et d’augmentation de la tension artérielle à la verticalisation du patient
o La syncope vasovagale : (↑ avec âge, déshydratation, ↓ apport hydrique, prise de diurétique); stimulation inapproprié des mécanorécepteurs intraventriculaires résultant en une vasodilatation + une bradycardie : habituellement sans conséquences, mais peut nécessiter l’installation d’un pacemaker lorsque les symptômes sont fréquents ou que les chutes surviennent à répétition.
o L’hypersensibilité du sinus carotidien→ compression du sinus = chute de TA > 50 mmHg
o L’hypotension postprandiale : hypotension + sensation présyncopale après le repas : redistribution du flot sanguin avec l’↑ du débit splanchnique après le repas→ hypotension artérielle
Par quoi les syncodes d’origine neurologiques sont-elles causées?
o AVC
- Parmi les survivants à un AVC, 50% auront des incapacités résiduelles tandis que l’autre 50% aura une espérance de vie supérieure à 5 ans
- Cause principale d’incapacité après 65 ans
- Un programme de réadaptation amorcé tôt peut améliorer le processus de récupération et minimiser les pertes fonctionnelles
- Causes des déficits moteurs → la récupération fonctionnelle des membres supérieurs est plus limitée que celles des membres inférieurs
- Plus de 50% des personnes des personnes touchées sont incapables de marcher et exigent une période de réhabilitation à la marche → augmente les risques de chute
o Épilepsie
V ou F? La plupart des chutes sont sans perte de conscience. Elles sont rarement la conséquence d’un seul facteur.
Vrai. La plupart des chutes sont sans perte de conscience. Elles sont rarement la conséquence d’un seul facteur : facteurs de risque reliés à l’individu (biologiques et médicaux), à ses comportements, et associés à l’environnement (à son domicile et aux installations publiques).
Quelles sont les pathologies courantes responsables de chutes?
- Polymédication
- Polypharmacologie
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Étourdissements
- Ostéoporose
Quels sont les effets des médicaments qui peuvent mener à des chutes? Qu’est-ce que la polypharmacologie?
- Médication qui donne des effets : troubles de mvt (incoordination), d’équilibre (étourdissement + hypotension orthostatique), de perception (confusion + désorientation), de vigilance (somnolence ou fatigue)
- Polypharmacologie (4 médicaments ou plus) **Cependant, actuellement, les personnes âgées semblent tolérer un nbr + ↑ de médicaments car plusieurs, notamment ceux utilisés maintenant en prévention de l’ostéoporose et de la morbidité cardiovasculaire, sont généralement bien tolérés.
Quelles sont les caractéristiques de la DMLA?
La dégénérescence maculaire est une maladie de l’œil provoquée par une atteinte à la macula qui mène à la perte graduelle ou soudaine de la vision centrale. Cette maladie constitue la principale cause de déficience visuelle chez les personnes âgées de 50 ans et plus en occident. Elle peut également se manifester chez les jeunes.
Quels sont les différents types d’étourdissements? De quelle origine peuvent-ils être?
o 30% des personnes âgées de plus de 65 ans présentent des symptômes d’étourdissements pouvant entraîner des chutes.
o Le terme étourdissement regroupe plusieurs phénomènes.
o Vertiges :
- Sensation de mouvement dans l’espace, en général rotatoire.
- Peut être un problème de l’oreille interne, de ses connexions avec le SNC, d’un nerf crânien ou du SNC lui-même
o Lipothymies : sensation de perte de conscience imminente ou de faiblesse subite, de vision trouble, d’assombrissement de la vision → suggère un trouble du système cardio-vasculaire
o Perte d’équilibre à la marche : peut être d’origine neuromusculaire, liée à une atteinte du SNC ou du système périphérique
o Sensation de tête légère : associée à l’hyperventilation et l’anxiété
Quelles sont les caractéristiques de l’ostéoporose concernant les chutes?
o Caractérisée par une ↓ de la masse osseuse et l’atteinte de la microarchitecture du tissu osseux
o A pour conséquences une fragilité osseuse accrue et une susceptibilité aux fractures
o Associée aux fractures de hanche : incidence augmente avec l’âge, passant de 5% chez les femmes de 80 ans à plus de 30% après 95 ans
o Importance de prévention des chutes car incidence des fractures élevée chez les patients ayant de l’ostéoporose
o Protecteurs de hanche permettent de réduire les risques de fracture de hanche
Quelles sont les caractéristiques de la maladie de Parkinson? Par quoi est-elle causée? Comment agit-elle?
- cause importante de l’invalidité neurologique
- plus prépondérante chez les H et le risque augmente avec l’âge
- causée par une ↓de l’activité de la dopamine (un neurotransmetteur essentiel au fonctionnement des ganglions de la base; se trouve dans la substance noire, un noyau pigmenté du tronc cérébrale, qui dégénère); = déficience en dopamine
- Facteur de risques génétiques et environnementaux comme expo aux pesticides
- Les ganglions de la base du cerveau = contrôle de la posture et du mouvement volontaire ; ↓ act. dopaminergique dans les ganglions = associé aux symptômes de la maladie
- ↓ activité dopaminergique cérébrale s’accompagne d’une ↑ activité de l’acétylcholine dans le cerveau
- ainsi, le traitement du Parkinson vise à protéger les neurones de la substance noire, à ↑ l’activité de la dopamine et à ↓ celle de l’acétylcholine
Quels sont les signes cardinaux de la maladie de Parkinson?
- Tremblement de repos
- Rigidité
- Bradykinésie
Quelles sont les caractéristiques du tremblement de repos dans la maladie de Parkinson?
- Tremblements de repos :
- Mode de présentation le + fréquent
- se manifeste quand le membre est au repos et disparaît lors du mvt volontaire
- surtout distal, asymétrique, débute souvent par membre supérieur
- peut également être observé a/n des lèvres, du menton, des membres inférieurs
- fréquence de 4 à 6/sec
- aggravé par la fatigue, les émotions et la marche
- disparaît pendant le sommeil
Quelles sont les caractéristiques de la rigidité dans la maladie de Parkinson?
- Résistance constante et égale à la mobilisation passive de l’articulation, du poignet ou du coude
- Oreiller fantôme : Patient en décubitus dorsal, on retire l’oreiller et le cou reste en flexion dans le vide.
- Signe de Myerson : donne des coups répétitifs sur la glabelle du patient. Normalement, il n’y a qu’un clignotement au premier coup. Le patient atteint cligne de façon répétitive en synchronisme avec les coups
Quelles sont les caractéristiques de la bradykinésie dans la maladie de Parkinson?
- Observation du visage : akinésie fasciale (↓ clignement des paupières, ↓ expression du regard, voix monotone et hypophone→ facies reptilien)
- ↓ de l’amplitude + ↓ vitesse des mvts alternés rapides des mbrs
- ↓ de la vitesse + quantité des mvts spontanés
- Micrographie utile
Quelles sont les caractéristiques de la démarche parkinsonienne?
- démarche à petits pas
- réduction du balancement des bras
- tendance à retourner « en bloc »
- posture antéfléchie
- propension à soudainement accélérer le pas (festination) ou à bloquer et piétiner (le « freezing »)
Quelles sont les manifestations autres de la maladie de Parkinson?
(Autres manifestations : constipation, urgence mictionnelle, HTO (hypotension orthostatique), dysfonction sexuelle, des atteintes cognitives évoluant vers la démence de type sous-cortical se retrouvent chez 30-40% des patients, 50% dépressif)
*Instabilité posturale
Qu’est-ce qu’une syncope? Comment d’explique-t-elle? À quoi peut-elle être associée? Quel est le taux de récidive?
- Une perte subite et transitoire de conscience, associée à une perte du tonus postural; récupération spontanée; amnésie fréquente
- S’explique, le + souvent, par une ↓ soudaine de la perfusion cérébrale, particulièrement au niveau de la formation réticulée. Interruption de 8-10s est suffisante pour une perte de conscience
- si ischémie pour plus de 15s; secousses cloniques généralisées, associées parfois à une incontinence→ convulsions syncopales
- chute de tension de 30-40mmHg = résulte généralement en une perte de conscience
- récidive annuelle (30% des personnes âgées)
Quels sont les 4 mécanismes principaux d’une syncope?
- Instabilité vasomotrice (observée dans neuropathies autonomes, prise de vasodilatateurs)
- Obstruction du flot sanguin a/n cardiaque ou pulmonaire (sténose aortique, ou embolie pulmonaire)
- Réduction du débit associée aux arythmies cardiaques
- Réduction du débit associée aux affections vasculaires cérébrales
Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus susceptibles aux syncopes? Quels sont les changements contributifs associés au vieillissement normal?
Les personnes âgées sont + susceptibles aux syncopes à cause des changements physiologiques qui ↓ leur capacité de s’adapter à une soudaine chute de tension. Parmi les changements contributifs associés au vieillissement normal :
- Perte de sensibilité des barorécepteurs (↓ de la réponse chronotrope à l’occasion de stimuli hypotensifs)
- Régulation volémique moins efficace :↓ taux basal de rénine et d’aldostérone, ↑ du facteur natriurétique de l’oreillette droite (favorise ainsi par son action la baisse de la pression artérielle, régule l’homéostasie du sodium, du potassium et de l’eau par élimination rénale) et d’une réduction de la capacité rénale de préserver le sodium.
- Dysfonction diastolique associée à l’âge qui, associée à une baisse volémique, rend l’individu âgé + susceptible de présenter une baisse du débit cardiaque.
Quelles sont les conditions chroniques associées à une diminution de al perfusion et de l’oxygénation cérébrale chez la personne âgée?
Les PA présentent également une pluri pathologie qui les rend particulièrement susceptibles. Parmi ces conditions chroniques associées à une diminution de la perfusion et de l’oxygénation cérébrale :
1. Anémie
2. Insuffisance cardiaque
3. ↓ de l’autorégulation cérébrale associée aux affections vasculaires cérébrales et à l’hypertension artérielle
4. Hypoxémie associées aux maladies pulmonaires
5. Plusieurs médicaments qui ↓ le « seuil syncopal » :
- Vasodilatateurs, diurétiques, bêtabloquants, les nitrates + autres agents hypotenseurs
- Les antiarythmiques, principalement ceux qui allongent ;’intervalle QT (ex : quinidine)
- La digoxine
- Les psychotropes
- Les dépresseurs du SNC, comme les barbituriques et l’alcool
• Quand plusieurs conditions s’additionnent pour atteindre le niveau critique de perfusion cérébrale, la moindre atteinte subséquente, même mineure, risque d’entraîner une syncope.
Quelles sont les principales causes de syncopes?
- Causes cardiaques
- Hypotension orthostatique
- Réponses vasovagales (ou vasodépressives)
- Causes médicamenteurses
Par quoi une syncope circonstancielle peut-elle être causée?
o Circonstances précipitantes : changements posturaux, toux, miction ou défécation o Prodrome (symptômes pré-syncope) : Troubles visuels, Étourdissements, Sensation de tête légère, Nausée
De quelle origine ne hypotension associée à une braducardie peut-elle être? Comment pourrait-on savoir qu’une syncope est d’origine neurogène vs arythmique ou vasodépressive?
- Une hypotension associée à une bradycardie= origine vagale ou médicamenteuse
- Une récupération rapide est typique de la syncope vasodépressive ou arythmique; alors qu’une période de confusion→ neurogène
Quelles peuvent être les complications d’une syncope?
Complications : fractures, hématomes sous-duraux, pneumonies par aspiration, perte d’autonomie
Comment peut-on mesurer l’hypotension orthostatique?
Prendre pression coucher et prendre debout à 1 min et à 5 min, si ↓ 20mmHg ou plus en systolique ou ↓ 10mmHg ou plus en diastolique= hypotension. La prise de TA le matin permet de voir davantage la HTO. La prise concomitante du pouls est plus informative sur les causes possibles de HTO (absence d’augmentation du pouls d’au moins + 10batt/min = soupçon HTO)
Quelle est la pathogenèse de l’hypotension orthostatique?
o Position couchée à position debout→ redistribution du sang dans les membres inférieurs et les lits vasculaires pulmonaire + splanchnique; ~ 500mL de sang se retrouve dans les jambes;
o Barorécepteurs détectent normalement une chute de TA, reflet de la ↓ du retour veineux et ↓ subséquente du débit cardiaque (barorécepteurs aortique, carotidien, cardio-pulmonaire sont reliés au SNC qui module le SNA)
o L’activité du nerf vague ↓ (la stimulation du nerf vague entraîne une sécrétion d’acétylcholine qui induisait un ralentissement du rythme cardiaque ) et le tonus sympathique ↑= apparition rapide de norépinephrine dans la circulation.
o vasoconstriction périphérique due à la stimulation des récepteurs α-adrénergiques et ↑ contractilité cardiaque + pouls grâce à la stimulation bêta-adrénergique.
o Pendant la position verticale est maintenue : activation système rénine-angiotensine-aldostérone, vasopressine, endothéline, NO→ limitent les modifications hémodynamiques de changement de position.
o Normalement : ↓ de 5-10mmHg systolique et ↑2-5mmHg diastolique; accélération du pouls de 5-20batt/min.
Par quels mécanismes le vieillissement normal prédispose-t-il à l’HTO?
- Altération de la sensibilité des barorécepteurs
- ↓ du remplissage diastolique précoce avec réduction de la précharge
- ↑ de la rigidité des vaisseaux sanguins
- ↓ flot cérébral
- Plus grande susceptibilité à la déplétion volémique par ↓ de la capacité rénale à conserver le Na et altération de la réponse de l’ADH
Quelles sont les principales causes de l’HTO?
o Causes associées à une diminution du volume circulant efficace : diarrhée, vomissements, diurèse accrue, hémorragie, anémie, manque d’apports, hypoaldostéronisme, hémodialyse
o Causes associées à une vasodilatation ou à une insuffisance vasculaire : veines variqueuses, malformations artério-veineuses
o Causes associées à une altération de la régulation homéostatique : alitement prolongé, fièvre
o Causes associées à la prise de médicaments : diurétiques, vasodilatateurs, antihypertenseurs, psychoactifs
o Neuropathies autonomes primaires : m. Parkinson, atrophie multisystématisée, hypotension orthostatique idiopathique
o Neuropathies autonomes secondaires : diabète sucré, alcoolisme, urémie, déficience en vit B12, amyloïdose, déficience en thiamine, syndrome de Guillain-Barré
Quelles sont les caractéristiques de l’hypotension postprendiale?
↓ 20mmHg ou plus de la TA dans les 2h suivant le début du repas; aussi quand la systolique ↓ sous les 90mmHg en postprandial, alors que la TA systolique en préprandial est supérieur à 100 mmHg
Quels sont les mécanismes de l’hypotension postprendiale?
o Le phénomène de la digestion est responsable d’un déplacement du flot sanguin vers le lit splanchnique; une réponse inappropriée du SNS à cette VD splanchnique est caractéristique de l’hypotension postpandriale;
o Les aliments déclenchant la libération de substances vasoactives : histamine, adénosine
o Les hydrates de carbone ont un rôle plus important dans la TA postpandriale ; effet vasodilateur de l’insuline
N.B. : L’hypotension orthostatique + postpandriale peuvent coexister.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypotension orthostatique ou postprandiale?
• étourdissements (tête légère, lipothymie, syncope)
• symptômes visuels : (assombrissement de la vision, vision trouble, scotome)
• céphalée
• ralentissement cognitif
• convulsions
• douleurs à la nuque par ischémie des m. cervicaux
• ischémie coronarienne avec angine de poitrine
• faiblesse subite des jambes
• fatigue transitoire
• symptômes neurologiques focalisateurs transitoires→ suggère une maladie vasculaire cérébrale concomitante
*Exacerbation : matin, après un repas, après la prise d’alcool (vasodilatation induite par l’éthanol)
Quels sont les traitements non-pharmacologiques pour l’HTO et l’H postprendiale?
• Révision des médicaments
• Changements de position plus lentement
• Mvts de dorsiflexion des pieds (facilite le retour veineux) avant de se lever
• Tête du lit surélevée de 5º à 20º (activation du système rénine-angiotensine-aldostérone)
• Connaître les situations d’exacerbations : Tº↑, station debout prolongée, alcool, repas copieux, exercices isométriques (favoriser nage où eau contrecarre effets gravitationnels)
• Bas élastiques
o à la taille : offrent un soutien abdominal ce qui contribue ↓ le « pooling » splanchnique et ↑ P interstitielle dans les jambes
o aux genoux : moins efficaces, mais adéquat dans des cas légers d’HTO
• Apport en eau et en sel (si pas de contre-indication)
• Caféine (effets vasopresseurs)
• Repas faible en hydrates de C, portions +petites, ↓ alcool
• Modification de la prise des médicaments
Quels sont les facteurs reliés à l’environnement (extrinsèques) chez une personne qui augmentent les risques de chute?
- Tapis mal fixés
- Éclairage insuffisant
- Sol glissant ou inégal
- Présence d’obstacles dans le milieu de vie
- Chaussures inadaptées
- Absence de rampes et de contraste pour marquer les rebords de marche
Quels sont les facteurs reliés à l’environnement dans l’environnement public et dans les établissements de soin qui augmentent les risques de chute?
Public:
- Troitoirs irréguliers
- Mauvais éclairage
- Distances trop grandes pour atteindre les toilettes publiques
Établissements de soins:
- Hauteur des lits et des chaises
- Manque de zone de repos
- Éclairage et surfaces de plancher
Quels sont les caractéristiques et les avantages de l’évaluation à domicile dans la prévention des chutes?
- Le malade n’a pas à subir le stress et la fatigue associés à une longue préparation, au transport et à l’attente.
- Fournit de multiples sources d’information pour compléter l’anamnèse et met le médecin en contact direct avec les aidants naturels du malade.( pas besoin de long questionnaire, beaucoup plus fiable la visite)
- Évaluation sociale et fonctionnelle est obtenue par observation directe (plutôt qu’un interrogatoire)
- Vérification sur place des capacités du malade et les obstacles à son autonomie.
- Détection d’éléments architecturaux dangereux
- Inventaire des médicaments plus facile (cuisine, salle de bain, table de chevet)
- Signes d’alcoolisme (bouteilles vides), de malnutrition, de relations familiales difficiles…
- Information obtenues plus facilement
Quelles sont les informations recherchées lors de l’évaluation à domicile?
o Info sociales (négligence des lieux, malnutrition, chaffage inadéquat, tension interpersonnelle, soutien social)
o Info sur les soins (Insuffisance d’Hygiène perso, incontinence, inaccessibilité de la toilette ou bain)
o Info médicale : (ne suit pas le régime prescrit, abus d’alcool, Usage de med non-prescrit)
o Info de nature préventive : (danger d’accident du à l’environnement, besoin d’équipement spéciaux, difficulté fonctionnelle)
Quel est le rôle de l’ergothérapeute dans la visite à domicile en prévention des chutes?
L’évaluation du domicile par l’ergothérapeute permet d’identifier les risques environnementaux, mais surtout d’inculquer au patient des comportements moins risqués à l’égard des chutes. Les modifications de l’environnement les + cités sont l’élimination du désordre, des fils de raccordement électriques et des tapis mal fixés ; l’installation de rampes de soutien à l’intérieur et à l’extérieur du domicile ; l’amélioration de l’éclairage, particulièrement dans les escaliers et l’amélioration de la sécurité dans la salle de bains.
Quelles sphères sont comprises dans les comportements reliés aux habitudes de vie?
Les facteurs de risque liés au comportement comprennent les habitudes de vie, la prise du risque et la peur de tomber ou de retomber.
Les facteurs liés aux habitudes de vie englobent une automédication inadéquate, ne alimentation insuffisante ou inadéquate et la consommation d’alcool
Qu’entend-on par problèmes d’abus et de dépendance à l’alcool chez la PA?
- Les problèmes liés à l’utilisation d’alcool sont les phénomènes d’abus et de dépendance :
- Abus : fait référence à la présence de conséquences associées à une consommation maladaptée avec des répercussions adverses récurrentes et importantes
- Dépendance : implique, en plus, perte de contrôle, la tolérance accrue, l’incapacité de s’abstenir et le déni du problème
Quels sont les problèmes qui découlent de l’alcoolisme chez la personne âgée?
États dépressifs secondaires, troubles anxieux secondaires, intoxication, sevrage, psychoses, delirium, démence, isolement social, etc.
• L’alcool peut aussi interagir avec certains médicaments pour augmenter les risques de chute, en produisant des altérations de l’éveil, de l’équilibre et de la démarche.
Quelle est l’épidémiologie de l’alcoolisme chez la personne âgée?
• La majorité des gens qui ont développé un problème de dépendance face à l’alcool l’ont fait à un âge relativement jeune (début précoce/ primaire). Toutefois, jusqu’à 45% des patients ont succombé au problème tardivement (début tardif/ secondaire) pour des raisons de deuil, de perte de conjoint, de maladie grave, d’isolement, de perte de statut social ou à cause de la retraite
Qu’est-ce que le syndrome de déficience de la récompense?
Réfère au fait que certaines personnes, devant une même stimulation, ressentent moins de plaisir que les autres. Pour vivre un niveau de plaisir équivalent à celui d’une personne dite normale, elle doivent s’exposer à des niveaux de stimulation plus élevés → dépendance jeu, alcool, drogues. Mais peut aussi amener des choses géniales, comme superstar car pratique +++!
• Plusieurs personnes possèdent un système de récompense déficient, c.a.d. hyposensibilité à la stimulation (récepteurs postsynaptiques de la dopamine).
Quel est l’effet de l’alcoolisme sur le métabolisme de l’alcool?
o L’eau libre est réduite et l’alcool consommé est diluée dans un plus petit volume.
o Une ↓du flot sanguin hépatique ralentit le métabolisme (mais pas de ↓ de l’activité de l’alcool-déshydrogénase).
o Le SNC est moins tolérant aux effets intoxicants.
Comment évalue-t-on l’alcoolisme chez la personne âgée?
o Si >9 consommations/semaine pour une femme et >12 consommations/semaine pour un homme→ suspicion! (La consommation > 14/sem est associé à une ↑ des risques de chute)
o Outils de dépistage : CAGE
C= couper sa consommation d’alcool
A= agacé par les commentaires d’autrui à l’égard de sa consommation d’alcool
G= gêné par les choses faites sous l’influence d’alcool ou de sa relation avec l’alcool
E= éveil avec l’alcool dès le matin afin de se remettre de sa consommation la veille
En quoi les atteintes cognitives sont-elles associées à des comportements à risque?
- Le maintien de l’équilibre dépend du processus cognitif et de l’attention qui peuvent être altérés par la dépression et l’anxiété ou par des pathologies du cerveau.
- Les démences peuvent causer une vulnérabilité lors des tâches et du contrôle posturale.
- Les personnes qui ne sont pas capable de marcher et de parler en même temps sont plus à risque de tomber. La démence donne 2 fois plus de risques de chutes. Les parkinsoniens sont moins capables de prioriser et d’effectuer deux tâches à la fois.
Comment évalue-t-on les habitudes de vie en lien avec le risque de chute?
- automédication inadéquate, alimentation insuffisante ou inadéquate, consommation d’alcool, malnutrition (effet sur énergie et faiblesse musculaire : délais trop lent des réactions);
- à l’examen, identifier si perte de poids involontaires, perte d’appétit, déshydratation
Comment évalue-t-on la prise du risque en lien avec le risque de chute?
- Grimper sur un objet ou s’étirer pour atteindre un objet, se hâter, marcher avec des paquets et utiliser des cannes aux extrémités usées.
- Combinaison de neuroleptiques + déficit cognitifs ↑ nettement le risque de chute.
