PED 5 - Crescimento e seus distúrbios

Question 1

Percentis correspondentes aos escores Z

Answer 1

+3 = 99,9
+2 = 97
+1 = 85
0 = 50
-1 = 15
-2 = 3
-3 = 0,1

Question 2

Classificação P/i (escore Z)

Answer 2

EZ > 3 = peso elevado
EZ < -2 = baixo peso
EZ < -3 = muito baixo peso

Question 3

Classificação E/i (escore Z)

Answer 3

EZ < -2 = baixa estatura
EZ < -3 = muito baixa estatura

Question 4

Classificação P/E ou IMC/i para 0-5 anos (escore Z)

Answer 4

EZ > +1 = risco de sobrepeso
EZ > +2 = sobrepeso
EZ > +3 = obesidade

EZ = 0 peso adequado

EZ < -2 = magreza
EZ < -3 = magreza acentuada

Question 5

Classificação IMC/i para crianças de 5-19 anos (escore Z)

Answer 5

EZ > +1 = sobrepeso
EZ > +2 = obesidade
EZ > +3 = obesidade grave

EZ = 0 peso adequado

EZ < -2 = magreza = desnutrição moderada
EZ < -3 = magreza acentuada = desnutrição grave

Question 6

Desnutrição aguda

Answer 6

Apenas magreza

Question 7

Desnutrição crônica

Answer 7

Magreza + baixa estatura

Question 8

Evolução ponderal desde o nascimento até 1 ano de vida

Answer 8

Primeiros 5-7 dias: RN perde até 10% do peso de nascimento

Primeiro trimestre: 700 g/mês
Segundo trimestre: 600 g/mês
Terceiro trimestre: 500 g/mês
Quarto trimestre: 400 g/mês

Duplica o peso de nascimento com 4-5 meses
Triplica com 1 ano

Question 9

Evolução estatural da criança

Answer 9

Comprimento de nascimento: aprox 50 cm

Primeiro semestre: 15 cm
Segundo semestre: 10 cm
Segundo ano: 12 cm/ano
Pré-escolar: 7-8 cm/ano
Escolar: 6-7 cm/ano

Question 10

Evolução perímetro cefálico do RN

Answer 10

Nascimento: aprox 35 cm
Primeiro trimestre: 2 cm/mês
Segundo trimestre: 1 cm/mês
Segundo semestre: 0,5 cm/mês

Question 11

Desnutrição: forma clinica Kwashiorkor

Answer 11

Decorre de deficiência proteica porém mantém ingesta energética normal;
Gatilho infeccioso;
Resposta inflamatória sistêmica;
Instalação rápida após desmame;
Apresenta edema de extremidades e/ou anasarca;
Subcutâneo preservado;
Hepatomegalia;
Alterações em cabelos (alterações da cor e sinal da bandeira) e pele (áreas hiperpigmentadas)

Question 12

Desnutrição: forma clínica Marasmo

Answer 12

Decorre de deficiência global de energia e proteínas;
Instalação lenta, primeiro ano de vida;
Não há edema;
Ausência de tecido adiposo, fácies senil, hipotrofia muscular e hipotonia;
Irritabilidade, apetite variável;
Não há alterações em cabelo e pele

Question 13

Fase de estabilização do tratamento da desnutrição

Answer 13

Duração: 1-7 dias
Hipotermia: aquecer e manter aquecido (manta aquecida e foco de luz);
Hipoglicemia: corrigir / manter alimentação frequente
DHE: hidratação por via oral / não tratar hiponatremia (Na corporal normal)
Infecção: ATB mesmo que assintomático
Dieta: habitual / não hiperalimentar (Sd de realimentação)

Question 14

DHE principal da síndrome de realimentação e suplementação

Answer 14

Hipofosfatemia

O pico de insulina estimula o anabolismo, fazendo com que haja aumento de captação de fosfato

Também ocorre hipocalemia e hipomagnesemia

Suplementação: K, Mg e Zn + polivitamínicos (vitamina A e ácido fólico)

OBS: não fazer ferro pois piora o estresse oxidativo

Question 15

Fase de reabilitação do tratamento da desnutrição

Answer 15

Duração: 2-6 semanas
Dieta hiperproteica e hipercalórica (catch-up)
Ferro: 3-5 mg/kg/dia
Alta para tratamento ambulatorial

Question 16

Marco inicial da fase de reabilitação da desnutrição

Answer 16

Retorno do apetite

Question 17

Exames complementares para avaliação da criança com obesidade

Answer 17

Pressão arterial
DM e resistência insulinica: glicemia de jejum
DLP: HDL-c; LDL-c; CT e Triglicérides
Esteatose hepática: TGO, TGP

Question 18

Quais os instrumentos de avaliação do crescimento infantil?

Answer 18

Estatura anual
Velocidade de crescimento
Estatura dos pais
RX de mão e punho (idade óssea)

Question 19

Altura alvo de acordo com a idades dos pais para homens e mulheres

Answer 19

Homem = (alt pai + alt da mãe / 2) + 13

Mulher = (alt pai - 13) + alt mãe / 2

Question 20

Características clínicas da Sd de Turner (45X0)

Answer 20

Baixa estatura
Disgenesia gonadal
Linfedema
Pescoço alado, baixa implantação do cabelo
Hipertelorismo mamário
Cúbito valgo
Hipotireoidismo
Coarctação da aorta

Question 21

Tríade da deficiência grave de Gh no período neonatal

Answer 21

Icterícia
Hipoglicemia
Micropênis

Question 22

Algoritmo de investigação de baixa estatura na infância

Answer 22

Avaliar a estatura (E/i < p3 ou EZ - 2)
Velocidade de crescimento normal?
SIM = variante normal do crescimento
NÃO = condição mórbida

Variantes normais: raio X de mão e punho
Idade cronológica > Idade óssea = Idade estatural?
RETARDO CONSTITUCIONAL

Idade cronológica = idade óssea > Idade estatural?
BAIXA ESTATURA FAMILIAR

Condição mórbida: alteração fenotípica?
SIM = doença genética
NÃO = IMC; se bem nutrido ou obeso, avaliar doenca endócrina; se emagrecido, desnutrição

Se sexo feminino, realizar cariótipo

Question 23

Síndrome metabólica (10-16 anos)

Answer 23

CA >= p90 + 2 dos seguintes:
TRIGL >= 150
GJ >= 100 ou DM 2
HDL < 40
HAS >= 130 x 85

Question 24

Etapas do planejamento dietético da obesidade infantil

Answer 24

Esclarecimento
Comportamento (hábitos; refeições/dia)
Quantidade
Qualidade

Atividade físicas

Tratamento medicamentoso (segunda linha)