PED 5 - Crescimento e seus distúrbios Flashcards
Percentis correspondentes aos escores Z
+3 = 99,9
+2 = 97
+1 = 85
0 = 50
-1 = 15
-2 = 3
-3 = 0,1
Classificação P/i (escore Z)
EZ > 3 = peso elevado
EZ < -2 = baixo peso
EZ < -3 = muito baixo peso
Classificação E/i (escore Z)
EZ < -2 = baixa estatura
EZ < -3 = muito baixa estatura
Classificação P/E ou IMC/i para 0-5 anos (escore Z)
EZ > +1 = risco de sobrepeso
EZ > +2 = sobrepeso
EZ > +3 = obesidade
EZ = 0 peso adequado
EZ < -2 = magreza
EZ < -3 = magreza acentuada
Classificação IMC/i para crianças de 5-19 anos (escore Z)
EZ > +1 = sobrepeso
EZ > +2 = obesidade
EZ > +3 = obesidade grave
EZ = 0 peso adequado
EZ < -2 = magreza = desnutrição moderada
EZ < -3 = magreza acentuada = desnutrição grave
Desnutrição aguda
Apenas magreza
Desnutrição crônica
Magreza + baixa estatura
Evolução ponderal desde o nascimento até 1 ano de vida
Primeiros 5-7 dias: RN perde até 10% do peso de nascimento
Primeiro trimestre: 700 g/mês
Segundo trimestre: 600 g/mês
Terceiro trimestre: 500 g/mês
Quarto trimestre: 400 g/mês
Duplica o peso de nascimento com 4-5 meses
Triplica com 1 ano
Evolução estatural da criança
Comprimento de nascimento: aprox 50 cm
Primeiro semestre: 15 cm
Segundo semestre: 10 cm
Segundo ano: 12 cm/ano
Pré-escolar: 7-8 cm/ano
Escolar: 6-7 cm/ano
Evolução perímetro cefálico do RN
Nascimento: aprox 35 cm
Primeiro trimestre: 2 cm/mês
Segundo trimestre: 1 cm/mês
Segundo semestre: 0,5 cm/mês
Desnutrição: forma clinica Kwashiorkor
Decorre de deficiência proteica porém mantém ingesta energética normal;
Gatilho infeccioso;
Resposta inflamatória sistêmica;
Instalação rápida após desmame;
Apresenta edema de extremidades e/ou anasarca;
Subcutâneo preservado;
Hepatomegalia;
Alterações em cabelos (alterações da cor e sinal da bandeira) e pele (áreas hiperpigmentadas)
Desnutrição: forma clínica Marasmo
Decorre de deficiência global de energia e proteínas;
Instalação lenta, primeiro ano de vida;
Não há edema;
Ausência de tecido adiposo, fácies senil, hipotrofia muscular e hipotonia;
Irritabilidade, apetite variável;
Não há alterações em cabelo e pele
Fase de estabilização do tratamento da desnutrição
Duração: 1-7 dias
Hipotermia: aquecer e manter aquecido (manta aquecida e foco de luz);
Hipoglicemia: corrigir / manter alimentação frequente
DHE: hidratação por via oral / não tratar hiponatremia (Na corporal normal)
Infecção: ATB mesmo que assintomático
Dieta: habitual / não hiperalimentar (Sd de realimentação)
DHE principal da síndrome de realimentação e suplementação
Hipofosfatemia
O pico de insulina estimula o anabolismo, fazendo com que haja aumento de captação de fosfato
Também ocorre hipocalemia e hipomagnesemia
Suplementação: K, Mg e Zn + polivitamínicos (vitamina A e ácido fólico)
OBS: não fazer ferro pois piora o estresse oxidativo
Fase de reabilitação do tratamento da desnutrição
Duração: 2-6 semanas
Dieta hiperproteica e hipercalórica (catch-up)
Ferro: 3-5 mg/kg/dia
Alta para tratamento ambulatorial
Marco inicial da fase de reabilitação da desnutrição
Retorno do apetite
Exames complementares para avaliação da criança com obesidade
Pressão arterial
DM e resistência insulinica: glicemia de jejum
DLP: HDL-c; LDL-c; CT e Triglicérides
Esteatose hepática: TGO, TGP
Quais os instrumentos de avaliação do crescimento infantil?
Estatura anual
Velocidade de crescimento
Estatura dos pais
RX de mão e punho (idade óssea)
Altura alvo de acordo com a idades dos pais para homens e mulheres
Homem = (alt pai + alt da mãe / 2) + 13
Mulher = (alt pai - 13) + alt mãe / 2
Características clínicas da Sd de Turner (45X0)
Baixa estatura
Disgenesia gonadal
Linfedema
Pescoço alado, baixa implantação do cabelo
Hipertelorismo mamário
Cúbito valgo
Hipotireoidismo
Coarctação da aorta
Tríade da deficiência grave de Gh no período neonatal
Icterícia
Hipoglicemia
Micropênis
Algoritmo de investigação de baixa estatura na infância
Avaliar a estatura (E/i < p3 ou EZ - 2)
Velocidade de crescimento normal?
SIM = variante normal do crescimento
NÃO = condição mórbida
Variantes normais: raio X de mão e punho
Idade cronológica > Idade óssea = Idade estatural?
RETARDO CONSTITUCIONAL
Idade cronológica = idade óssea > Idade estatural?
BAIXA ESTATURA FAMILIAR
Condição mórbida: alteração fenotípica?
SIM = doença genética
NÃO = IMC; se bem nutrido ou obeso, avaliar doenca endócrina; se emagrecido, desnutrição
Se sexo feminino, realizar cariótipo
Síndrome metabólica (10-16 anos)
CA >= p90 + 2 dos seguintes:
TRIGL >= 150
GJ >= 100 ou DM 2
HDL < 40
HAS >= 130 x 85
Etapas do planejamento dietético da obesidade infantil
Esclarecimento
Comportamento (hábitos; refeições/dia)
Quantidade
Qualidade
Atividade físicas
Tratamento medicamentoso (segunda linha)
