PED 3 - Síndromes urinárias na infância

Question 1

Epidemiologia das infecções do trato urinário na infância

Answer 1

Até 1 ano: mais comum nos meninos

> 1 ano: Mais comum nas meninas

Question 2

Marcador clínico de pielonefrite na criança com ITU

Answer 2

Febre

Question 3

Agente etiológico responsável pela cistite hemorrágica

Answer 3

Adenovírus

Question 4

Principais agentes etiológicos das ITUs na infância

Answer 4

Bactérias colônicas: E. coli + comum
Meninos > 1 ano: Proteus tão comum quanto E. coli
Outras: Pseudomonas, S. saprophyticus, enterococos, Klebsiella

Question 5

Principais fatores de risco de ITU na infância (6)

Answer 5

1. Sexo feminino
2. Ausência de circuncisão em meninos
3. Obstrução urinária (válvula de uretra posterior, mielomeningocele, etc)
4. Disfunção miccional
5. Constipação
6. Refluxo vesicoureteral

Question 6

Causa mais comum de uropatia obstrutiva grave em meninos. Quando suspeitar na gestação?

Answer 6

Válvula de uretra posterior.

Suspeita na gestação: hidronefrose, distensão vesical e oligodramnia

Question 7

Sintomas urinários + massas intravesicais constituídas por infiltrados inflamatórios com eosinófilos

Answer 7

Cistite eosinofílica

Question 8

Sintomas urinários + cistoscopia evidenciando ulcerações na mucosa vesical

Answer 8

Cistite intersticial (idiopática)

Question 9

ITU na infância: diagnóstico definitivo

Answer 9

Urinocultura:
Jato médio >= 100.000 UFC/mL
Saco coletor só tem valor quando negativa
Punção suprapúbica: qualquer número de colônias de bactérias gram negativas
Cateterismo suprapúbico >= 10.000 UFC/mL (SBP)

Question 10

TTO cistite

Answer 10

Ambulatorial por 3-5 dias

ATB: amoxicilina, nitrofurantoína ou bactrim

Question 11

TTO ambulatorial da pielonefrite

Answer 11

7-14 dias

ATB: Cefixima, amoxicilina + clavulanato, ciprofloxacino (se infecção potencialmete grave) ou bactrim

Question 12

TTO hospitalar da pielonefrite e indicações

Answer 12

Ceftriaxona OU ampicilina + aminoglicosídeo

Indicado se < 3 meses, séptico ou vômitos

Question 13

Quando indicar exames de imagem na ITU?

Answer 13

Nelson - 1º episódio de pielonefrite (2-24 meses): USG, se alterada, UCM. 2º episódio: UCM sempre
SBP - ITU confirmada em < 2 anos: USG e UCM; > 2 anos: USG

Question 14

Exame padrão-ouro para Dx de pielonefrite na infância

Answer 14

Cintilografia com DMSA

Question 15

Tipos de refluxo vesico ureteral

Answer 15

Primário (congênito): inserção vesico-ureteral anômala; duplicação ureteral; ureterocele; ectopia ureteral; divertículo paraureteral
Secundário: causas de aumento da pressão intravesical (bexiga neurogênica, disfunção não neuropática, obstrução vesical), processos inflamatórios, cirurgia envolvendo a junção vesicoureteral

Question 16

Classificação do RVU pela uretrocistografia miccional

Answer 16

I- refluxo para um ureter não dilatado
II- refluxo para o sistema coletor sem dilatação
III- refluxo para um ureter dilatado e/ou apagamento dos fórnices calicinais
IV- refluxo para ureter grosseiramente dilatado
V- refluxo maciço com dilatação e tortuosidades significativas, com perda da impressão papilar

Question 17

Lesão obstrutiva urinária mais comum na infância

Answer 17

Estenose da junção ureteropélvica
TTO: pieloplastia
(UNIFESP 2015)

Question 18

Droga eventualmente utilizada no tratamento da bexiga hiperativa

Answer 18

Oxibutina e outros agentes anticolinérgicos

Question 19

TTO da válvula de uretra posterior

Answer 19

Cateterismo vesical com sonda fina para desobstrução e abordagem cirúrgica para ablação transuretral dos folhetos
Se não for possível a cirurgia, realizar a vesicostomia

Question 20

Principal complicação da válvula de uretra posterior

Answer 20

RVU

Question 21

Quadro clínico no período neonatal que leva à suspeita de válvula de uretra posterior

Answer 21

Globo vesical palpável + jato urinário fraco