PED 4 - Neonatologia: infecções congênitas

Question 1

Fases clínicas da sífilis em que é possível a transmissão vertical

Answer 1

TODAS

Question 2

Lesões cutâneas e mucosas na sífilis precoce (4)

Answer 2

1. Rinite sifilítica
2. Placas mucosas
3. Condiloma plano
4. Pênfigo palmo-plantar
   CONTAGIOSAS!

Question 3

Lesões ósseas na sífilis precoce (2)

Answer 3

1. Periostite: imagem de duplo contorno no RX

2. Osteocondrite: pseudoparalisia de Parrot

Question 4

Sequelas da sífilis tardia (> 2 anos)

Answer 4

1. Fronte olímpica
2. Nariz em sela
3. Rágades
4. Tíbia em sabre
5. Alterações dentárias (Hutchinson e amora)

Question 5

Exames complementares do RN com VDRL + ou suspeita clínica de sífilis congênita

Answer 5

Avaliação clínica
VDRL (sangue periférico)
Hemograma
Análise do LCR 
RX de ossos longos 
Avaliação hepática e eletrólitos
Avaliação auditiva e visual
RX de tórax

Question 6

Alteração esperada no LCR de RN com sífilis congênita

Answer 6

VDRL reagente
Céls > 25
Proteinas > 150

Question 7

Tratamento adequado de gestante com sífilis

Answer 7

Penicilina Benzatina
Adequado para a fase (doses e intervalos)
Iniciado até 30 dias antes do parto
Avaliado risco de reinfecção
Queda do VDRL

Question 8

Descreva a conduta em RNs de mães NÃO tratadas ou inadequadamente tratadas

Answer 8

• Realizar TODOS os exames e tratar TODOS os casos
• LCR alterado? Penicilina cristalina IV por 10 dias
• LCR normal mas outra alteração? Penicilina cristalina IV por 10 dias OU Penicilina procaína IM dose única
• RN assintomático e TODOS os exames normais (incluindo VDRL negativo): P. Benzatina dose única

Question 9

Descreva a conduta em RNs de mãe adequadamente tratadas

Answer 9

• VDRL do RN >= VDRL materno em 2 diluições? SIM: realizar demais exames e 10 dias de Penicilina cristalina ou procaína // NÃO: exame físico
• Exame físico normal? SIM: Acompanhamento // NÃO: VDRL reagente? SIM: sífilis (tto por 10 dias com penicilina) // NÃO: outras infecções

Question 10

Descreva o acompanhamento pós-tratamento do RN com sífilis

Answer 10

• VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses
• Declinar aos 3 meses
• Não reagente aos 6 meses
• LCR de 6/6 meses (se havia alteração)
• Avaliação auditiva, visual, neurológica: 6/6 meses

Question 11

Quando pode ocorrer transmissão vertical de toxoplasmose?

Answer 11

Na infecção aguda ou reativação na imunodeprimida

Question 12

Conduta na gestante IgG+ e IgM+ para toxoplasmose

Answer 12

Realizar teste de avidez de IgG: avidez aumentada se infecção há mais de 3-4 meses

Question 13

Conduta na gestante com toxoplasmose

Answer 13

Tratamento no momento do diagnóstico: Espiramicina + avaliação de infecção fetal por USG e PCR de líquido amniótico
Se infecção fetal: Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (apenas após o primeiro trimestre)

Question 14

Tríade de Sabin

Answer 14

Coriorretinite
Hidrocefalia
Calcificações difusas no SNC

Question 15

Investigação do RN com suspeita de toxoplasmose congênita

Answer 15

Sorologia
Neuroimagem + LCR
Fundoscopia

Question 16

Tratamento do RN com toxoplasmose congênita

Answer 16

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 1 ano (reduzir a parasitemia)
Corticoide se coriorretinite grave e/ou proteína no LCR > 1g/dL

Question 17

Clínica do RN com CMV congênita

Answer 17

Calcificações periventriculares
Microcefalia
Rash petequial/purpúrico

Question 18

Tratamento da CMV congênita

Answer 18

Ganciclovir IV por 6 semanas
Valganciclovir VO (custo muito alto)

Question 19

Principal sequela da CMV congênita

Answer 19

Surdez neurossensorial não-hereditária

Question 20

Clínica da síndrome da varicela congênita

Answer 20

Lesões cicatriciais
Hipoplasia dos membros
Doença neurológica

Question 21

Clínica da síndrome da rubéola congênita

Answer 21

Surdez
Catarata (reflexo vermelho ausente)
Cardiopatia congênita (PCA/estenose de artéria pulmonar)
Coriorretinite em sal e pimentas

Question 22

Classificação do RN quanto a IG

Answer 22

Pré-termo precoce: até 28 semanas
Pré-termo tardio: entre 28 e 36 semanas e 6 dias
A termo: entre 37 e 41 sem e 6 dias
Pós-termo: 42 semanas ou mais

Question 23

Classificação do RN quanto a peso de nascimento

Answer 23

Baixo peso ao nascer: < 2500 g
Muito baixo peso ao nascer: < 1500 g
Extremo baixo peso ao nascer: < 1000 g

Question 24

Teste da orelhinha: qual exame utilizado e o que avalia?

Answer 24

Emissões otoacústicas evocadas (EOA) e avalia surdez pré-neural. Deve ser realizado antes dos três meses de vida.

Question 25

RN com abdome escavado e MV presentes em apenas um HTX: suspeita clínica

Answer 25

Hérnia diafragmática

Question 26

RN prematuro com quadro de distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso, presença de muco e/ou sangue nas fezes e piora clínica progressiva com letargia, apneia e acidose: suspeita clínica e achado de imagem que confirma a suspeita diagnóstica

Answer 26

Enterocolite necrosante

RX de abdome com pneumatose intestinal

Question 27

Achado na enterocolite necrosante que indica urgência cirúrgica

Answer 27

Pneumoperitônio

Question 28

TTO da enterocolite necrosante

Answer 28

ATB: ampi + genta
Suspensão da nutrição enteral
Sonda orogástrica para descompressão
Cirurgia: ressecção do segmento necrosado