PED 2 - Síndromes respiratórias da infância

Question 1

Infecção respiratória aguda sem taquipneia e sem estridor

Answer 1

IVAS

Question 2

Infecção respiratória aguda com estridor

Answer 2

Infecção das vias aéreas intermediárias

Question 3

Infecção respiratória aguda com taquipneia e sem estridor

Answer 3

Pneumonia

Question 4

Agentes causadores de resfriado comum

Answer 4

Rinovírus, coronavírus, vírus sincicial respiratório (VSR)

Question 5

Tratamento do resfriado comum

Answer 5

Tratamento de suporte: solução salina para lavagem nasal, analgésicos e antipiréticos. Mel pode aliviar a tosse e pode ser utilizado em crianças maiores de 1 ano.
Não é recomendado o uso de descongestionantes nasais e antitussígenos.

Question 6

Complicações do resfriado comum

Answer 6

Complicações bacterianas: OMA e sinusite bacteriana aguda; e exacerbação de asma brônquica.

Question 7

Principais agentes etiológicos da OMA

Answer 7

S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis

Question 8

Diagnóstico da OMA

Answer 8

Otoscopia evidenciando abaulamento da membrana timpânica (dado mais específico)
Pode haver opacidade, hiperemia, otalgia e otorreia

Question 9

Bolhas presentes na membrana timpânica à otoscopia sugere qual diagnóstico? Qual o agente frequentemente associado a essa condição?

Answer 9

Miringite bolhosa por Mycoplasma pneumoniae.

Question 10

Indicação de ATB para tratamento de OMA

Answer 10

< 6 meses: sempre
De 6 meses a 2 anos se: otorreia, sintomas graves (otalgia moderada a grave, febre > 39ºC e otalgia > 48h) e OMA bilateral
Maiores ou iguais a 2 anos se: otorreia ou sintomas graves

Question 11

Complicações da OMA (5)

Answer 11

1- Perfuração timpânica
2- Otite média crônica (colesteatoma)
3- Mastoidite aguda (realizar TC)
4- Dermatite infecciosa
5- Labirintite

Question 12

Diagnósticos diferenciais de sinusite bacteriana aguda (3)

Answer 12

1- Rinite alérgica
2- Rinite sifilítica
3- Corpo estranho

Question 13

Principais complicações da sinusite bacteriana aguda (4)

Answer 13

1- Celulite orbitária e periorbitária
2- Meningite
3- Abscesso
4- Trombose de seio cavernoso

Question 14

Achados clínicos sugestivos de celulite pós-septal

Answer 14

Proptose e dor à mobilização ocular

Question 15

Principal agente das faringotonsilites bacterianas

Answer 15

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

Question 16

Exame + sensível para diagnóstico de faringite estreptocócica

Answer 16

Cultura

Question 17

Exame + específico para diagnóstico de faringite estreptocócica

Answer 17

Teste rápido

Question 18

Principais diagnósticos diferenciais da faringotonsilite estreptocócica (3)

Answer 18

1- Mononucleose infecciosa
2- Herpangina (Coxsackie A): vesículas e úlceras em região posterior da cavidade oral
3- Febre faringoconjuntival

Question 19

Agente etiológico da febre faringoconjuntival

Answer 19

Adenovírus

Question 20

Principais complicações não supurativas da faringite estreptocócica (2)

Answer 20

1- Febre reumática

2- Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)

Question 21

Principais complicações supurativas da faringite estreptocócica (2)

Answer 21

1- Abscesso retrofaríngeo (< 5 anos): disfagia e torcicolo

2- Abscesso periamigdaliano (> 5 anos): disfagia, trismo e sialorreia

Question 22

Principal agente etiológico da epiglotite aguda

Answer 22

H. influenzae

Question 23

Quadro clínico da epiglotite aguda

Answer 23

Criança com esquema vacinal incompleto ou desconhecido com quadro clínico de evolução fulminante, febre alta, prostração, estridor variável, “posição do tripé”, sialorreia e disfagia.

Question 24

Diagnóstico da epiglotite aguda

Answer 24

Laringoscopia direta evidenciando epiglote edemaciada vermelho-cereja e RX cervical lateral com “sinal do polegar”

Question 25

Tratamento da epiglotite aguda

Answer 25

Estabelecer via aérea definitiva + ATB venoso (cefuroxima, ceftriaxone ou meropenem por 10 dias)

Question 26

Prevenção da epiglotite aguda

Answer 26

VACINAÇÃO

Question 27

Agente etiológico da laringotraqueíte viral aguda

Answer 27

Vírus Parainfluenza

Question 28

Pródromos virais seguido de tosse ladrante ou metálica, estridor e rouquidão

Answer 28

Laringotraqueíte viral aguda

Question 29

Tratamento da laringotraqueíte viral aguda

Answer 29

NBZ com adrenalina + corticoterapia

Question 30

Ausência de resposta ao tratamento convencional do estridor na laringotraqueíte viral aguda

Answer 30

Possível complicação: traqueíte bacteriana

Question 31

Diagnóstico diferencial da laringotraqueíte viral aguda

Answer 31

Laringite estridulosa

Question 32

Sinal que pode ser encontrado na radiografia de pacientes com laringotraqueíte viral aguda

Answer 32

Sinal da torre ou sinal da ponta do lápis

Question 33

FR esperada para cada faixa etária

Answer 33

``` < 2 meses: até 60 irpm 2 meses a 11 meses: até 50 irpm 1 ano até 5 anos: até 40 irpm 5 anos até 8 anos: até 30 irpm > 8 anos: até 20 irpm ```

Question 34

Excetuando-se o período neonatal, qual o agente etiológico mais comum nas pneumonias na infância

Answer 34

Pneumococo (S. penumoniae)

Question 35

Quadro clínico de pneumonia no lactente

Answer 35

Geralmente IVAS precede o quadro; febre > 39ºC, inquietude, apreensão, irritabilidade e dificuldade respiratória

Question 36

Sinais de gravidade da pneumonia na criança

Answer 36

Tiragem subcostal, batimento de asa do nariz, gemência e cianose

Question 37

Broncopneumonia confluente com extensa área de necrose hemorrágica e áreas irregulares de cavitação (Agente etiológico)

Answer 37

S. aureus

Question 38

Indicações de internação da criança com pneumonia

Answer 38

< 2 meses (< 6 meses - Nelson) SatO2 < 92% FR > 70 Presença de tiragem subcostal, gemência ou batimento de asa do nariz Sinais de toxemia Derrame pleural, abscesso ou pneumatocele

Question 39

Sinais de internação da criança com pneumonia em UTI

Answer 39

SatO2 < 92% em vigência de FiO2 > 60% Apneia recorrente ou respiração irregular Evidência de falência respiratória ou exaustão Sepse

Question 40

Tratamento ambulatorial da PNM

Answer 40

Amoxicilina/ Penicilina procaína por 10 dias (OMS 5 dias)

Question 41

Tratamento hospitalar da PNM

Answer 41

< 2 meses: Penicilina cristalina OU ampicilina + Amicacina ou Gentamicina > 2 meses: Penicilina cristalina EV. Se grave, associar oxacilina + ceftriaxone OU cloranfenicol

Question 42

Conduta no derrame pleural

Answer 42

Toracocentese; se for exudato, troca o esquema ATB. | Se for empiema, mantém o esquema.

Question 43

Critérios de Light para definição de exudato

Answer 43

1- Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5 2- Relação LDH do líquido pleural/LDH sérico > 0,6 3- LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200 UI/L

Question 44

Bioquímica sugestiva de empiema

Answer 44

pH < 7,2 Glicose < 40 Gram e/ou culturas +

Question 45

Conduta na pneumatocele

Answer 45

Expectante

Question 46

Conduta no abscesso pulmonar

Answer 46

O tratamento clínico é capaz de resolver os abscessos 2-3 semanas de ATB EV + 2-3 semanas de ATB VO Associar ATB com cobertura para anaeróbios (Clindamicina)

Question 47

Quadro de pneumonia que geralmente não cursa com febre; evolução insidiosa; conjuntivite ou infecção nasofaríngea precedem o quadro e cursa com eosinofilia > 400 cel/mm3

Answer 47

PNM afebril do lactente

Question 48

Agentes etiológicos que costumam estar envolvidos na PNM afebril do lactente

Answer 48

Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum

Question 49

Diagnóstico diferencial da PNM afebril do lactente

Answer 49

Coqueluche (Bordetella pertussis)

Question 50

Quadro clínico da coqueluche

Answer 50

Três fases clínicas: catarral, paroxística e convalescência Acessos de tosse, guinchos característicos < 3 meses: engasgo, rubor de face, cianose, apneia

Question 51

Quadro clínico-radiológico da PNM por atípicos

Answer 51

Quadro de cefaleia, mal estar, febre e rinorreia que evolui para rouquidão e tosse Evolui para complicações como miringite bolhosa, pericardite, miocardite, meningo-encefalite e eritema nodoso. VHS aumentado Hemólise induzida por crioglutininas após melhora respiratória

Question 52

Agentes etiológicos envolvidos na PNM por atípicos

Answer 52

Mycoplasma pneumoniae e Chamydophila pneumoniae

Question 53

Bronquiolite viral aguda: agente etiológico + comum

Answer 53

VSR

Question 54

Bronquiolite viral aguda: definição

Answer 54

Infecção de vias aéreas inferiores que provoca o 1º episódio de sibilância em < 2 anos associado a sinais e sintomas de infecção viral

Question 55

Tratamento da bronquiolite viral aguda

Answer 55

Tratamento de suporte: oxigenoterapia se SatO2 < 90% (com cateter nasal); suporte nutricional NBZ com solução salina hipertônica a 3% NÃO FAZER CORTICOIDES E NEM FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

Question 56

Quais os lactentes com alto risco para asma?

Answer 56

Lactentes com sibilância recorrente OU com com 1 critério maior ou 2 menores do IPAm

Question 57

Critérios IPA modificado

Answer 57

Critérios maiores: 1- Pai ou mãe com asma 2- Dermatite atópica 3- Sensibilização a aeroalérgenos Critérios menores: 1- Sensibilização alérgica a leite, ovo ou amendoim 2- Sibilância não associada a infecções virais 3- Eosinofilia >= 4%