PED 4 - Neonatologia: distúrbios respiratórios

Question 1

Doença associada a redução da concentração de surfactante pulmonar na superfície do alvéolo

Answer 1

Síndrome do desconforto respiratório agudo (doença da membrana hialina)

Question 2

Fatores de risco para doença da membrana hialina

Answer 2

Prematuridade
Diabetes materno
Sexo masculino
Asfixia

Question 3

Aspecto radiográfico da doença da membrana hialina

Answer 3

Infiltrado reticulogranular difuso/vidro moído (aerobroncograma); volume pulmonar reduzido

Question 4

Tratamento da doença da membrana hialina

Answer 4

• CPAP nasal (hood); objetivo: PaO2 50-70 mmHg
• Ventilação mecânica se: acidose respiratória, hipoxemia com CPAP; apneia persistente
• Surfactante exógeno: via traqueal (IOT ou INSURE)
• ATB: ampicilina + gentamicina

Question 5

Mecanismo de sepse neonatal precoce (até 48h de vida)

Answer 5

Ascendente e intraparto

Question 6

Agentes mais comuns da sepse neonatal precoce

Answer 6

Estreptococo beta-hemolítico do grupo B (GBS - S. agalactiae); gram negativos entéricos (E. coli)

Question 7

Agentes mais comuns da sepse neonatal tardia

Answer 7

Estafilococos (aureus e coagulase-negativos); bactérias gram negativas e fungos (não é comum)

Question 8

Fatores de risco para desenvolvimento de pneumonia fúngica neonatal

Answer 8

Peso de nascimento < 1000g
Uso de NPT
Uso prévio de ATB

Question 9

Fatores de risco para sepse neonatal

Answer 9

Ruptura prolongada de bolsa (> 18h)
Corioamnionite
Colonização materna por GBS
Prematuridade

Question 10

Exames complementares na sepse neonatal

Answer 10

RX de tórax: infiltrado reticulo-granular
Hemograma: relação I/T >= 0,2
PCR
Identificação do agente: hemoculturas, cultura do líquor, urocultura

Question 11

ATB de escolha na sepse precoce

Answer 11

Ampi + Genta

Question 12

Prevenção de sepse por GBS (RN >= 35 assintomático)

Answer 12

Se corioamnionite materna: ATB + culturas
Se profilaxia intraparto indicada porém realizada inadequadamente: observar por 36-48h
Se realizada de maneira adequada: cuidados de rotina

Question 13

Fatores de risco para sd. da aspiração meconial

Answer 13

RNs termo e pós-termo
História de sofrimento fetal
Líquido amniótico meconial

Question 14

Aspecto radiográfico na síndrome de aspiração meconial

Answer 14

Infiltrado alveolar grosseiro
Pneumotórax
Volume pulmonar aumentado

Question 15

Tratamento da síndrome de aspiração meconial

Answer 15

Suporte ventilatório
ATB
Surfactante

Question 16

Principal complicação da síndrome de aspiração meconial e tratamento

Answer 16

Hipertensão pulmonar persistente

TTO: óxido nítrico inalatório

Question 17

Principal fator de risco para taquipneia transitória do RN

Answer 17

Cesariana

Question 18

Aspecto radiográfico na taquipneia transitória do RN

Answer 18

Pulmão edemaciado
Congestão hilar
Aumento da trama vascular
Líquido cisural, derrame
Cardiomegalia 
Hiperinsuflação

Question 19

TTO da taquipneia transitória do RN e o que NÃO fazer

Answer 19

Oxigenoterapia com cateter/CPAP (até 40% de FiO2)
Suporte (sonda orográstrica, etc)
NÃO FAZER DIURÉTICOS

Question 20

Doenças rastreadas pelo teste do pezinho (triagem metabólica) e quando deve ser realizado?

Answer 20

3 H's, 3 F's + T
Hemoglobinopatias
Hipotireoidismo congênito
Hiperplasia adrenal congênita
Fenilcetonúria
Fibrose cística
deFiciência de biotinidase
Toxoplasmose

Deve ser realizado entre o 3º e 5º dias de vida

Question 21

Teste da oximetria: o que investiga e como é realizado?

Answer 21

Teste do coraçãozinho: rastreio de cardiopatias congênitas canal-dependentes
Realizado entre 24-48h de vida
Avaliar a SatO2 no MSD e MI:
Normal satO2 >= 95% e diferença entre os membros < 3%
Se alterado, repetir em 1 hora
Se mantiver a alteração: realizar ECO em 24h

Question 22

Conduta se rastreio positivo para fibrose cística na triagem neonatal (Teste do Pezinho)

Answer 22

Se teste alterado (IRT > 70 ng/mL); repetir após 2 semanas, até no máximo 30 dias de vida.
Se permanecer alterado, realizar o teste do cloreto no suor (positivo se > 60 mEq/L)

Question 23

Diagnóstico confirmado de fibrose cística no RN: exames complementares subsequentes

Answer 23

• Pesquisa de mutações para terapia genética
• Avaliar função pancreática: quantificação da atividade da elastase fecal e dosagem da gordura fecal
• Função pulmonar: espirometria a partir dos 5 anos de idade e RX de tórax e TC, de forma individualizada

Question 24

Valores normais de saturação do RN após o nascimento

Answer 24

Até 5 minutos: 70-80%
De 5 a 10 minutos: 80-90%
A partir de 10 minutos: 85-95%