Pęcherzyk i drogi żółciowe

Question 1

Reguła Courvoisiera?

Answer 1

1) Żółtaczka
2) Powiększony, niebolesny pęcherzyk

–>MAŁE ryzyko kamicy, MOŻLIWY rak

Question 2

Triada Charcota

Answer 2

• ból w nadbrzuszu
• żółtaczka mechaniczna
• gorączka z dreszczami

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Question 3

Trójkąt Calota?

Answer 3

Góra: brzeg wątroby
Dół: przewód pęcherzykowy

Przyśrodkowo: przewód żółciowy wspólny

Question 4

Zespół Mirizziego?

Answer 4

-rzadki

Żółtaczka spowodowana uciśnięciem przewodu żółciowego wspólnego przez kamień zablokowany w szyjce pęchrzyka

Question 5

Kamienie barwnikowe – czynniki ryzyka?

Answer 5

tylko 5%, reszta cholesterolowe

• anemia hemolityczna
• Leśniowski-Crohn
• marskość wątroby
• przewlekłe żywienie pozajlietowe

Question 6

Kamienie cholesterolowe - czynniki ryzyka

Answer 6

• geny
• piękna, pulchna, płodna, po 40
• ciąża
• cukrzyca
• hipertriglicerydemia
• mukowiscydoza
• szybka utrata masy ciała
• mała aktywność
• leki

Question 7

Pęcherzyk - badanie obrazowe

Answer 7

Podstawowo USG–> większa czułość w wykrywaniu

• -kamicy
• -ostrego/przewlekłego zapalenia pęcherzyka

Question 8

Co różnicuje kolkę od ostrego zapalenia?

Answer 8

USG!

Question 9

Pęcherzyk - normy

Answer 9

• grubość na czczo <4mm
• grubość po jedzeniu <7mm
• 11x4cm

Question 10

Normy dróg żółciowych

Answer 10

• PŻW <6mm
• PŻW po cholecystektomii <9mm

-w wątrobie < 4mm

Question 11

Gdzie USG ma NISKĄ czułość?

Answer 11

W wykrywaniu kamieni wewnątrzprzewodowych

ale DUŻA czułość w wykrywaniu poszerzenia dróg żółciowych, a poszerzenie świadczy o kamicy

Question 12

TK i MR - kiedy

Answer 12

W większości sytuacji klinicznych

• ocena zmian neo (TK/MR)
• ostre niekamicze zapalenie pęcherzyka (TK!)
• kamca przewodowa MRCP
• drogi w wątrobie - MR

Question 13

EUS?

Answer 13

Najczulsze badanie nieinwazyjne - wykrywa zmiany kamicze w pobliżu brodawki Vatera

Question 14

ERCP

Answer 14

• inwazyjne
• procedura lecznicza + badanie diagno
• kamica przewodowa

Question 15

AlAT/AspAT

Answer 15

Stopień uszkodzenia wątroby

Question 16

ALP, GGTP

Answer 16

Ocena uszkodzenia dróg żółciowych

Question 17

Patomechanizm kamicy?

Answer 17

Powstawanie żółci litogennej
–> dużo cholesterolu a mało kwasów żółciowych

+zastój żółci w pęcherzyku

Question 18

Kamica żółciowa - rodzaje manifestacji?

Answer 18

• bezobjawowa
• kolka żółciowa
• ostre zapalenie pęcherzyka

Question 19

Zapalenie pęcherzyka bez kamicy?

Answer 19

w 5% jest niezwiązane z kamicą, lecz ogólnoustrojowym zakażeniem u pacjentów OIT

Question 20

Kolka żółciowa - mechanizm?

Answer 20

Skurcz pęcherzyka z zablokowaną szyjką powoduje ból w prawym podżebrzu

Question 21

Ostre zapalenie pęcherzyka - mechanizm?

Answer 21

U 1/3 pacjentów po zablokowaniu odpływu z pęcherzyka rozwija się zapalenie

Question 22

Kolka żółciowa - czas trwania bólu, co się dzieje po drotawerynie, USG)

Answer 22

• ból do 5h
• przechodzi po środkach rozkurczowych
• ściana niepogrubiona

Question 23

Ostre zapalenie pęcherzyka - czas trwania bólu, co się dzieje po drotaweynie, USG + co jeszcze?

Answer 23

• > 5h
• nie ustępuje po drota
• POGRUBIONA ściana

-+++stan podgorączkowy i leukocytoza

Question 24

Kolka żółicowa- postępowanie

Answer 24

Planowa cholecystektomia

Question 25

Ostre zapalenie pęcherzyka - postępowanie

Answer 25

PILNA cholecystektomia

Question 26

Choroby pęcherzyka - ból? A co w przypadku zapalenia?

Answer 26

Zlokalizowany w prawym podżebrzu, promieniuje do łopatki i barku

• Nudności, wymioty tkliwosć
  zapalenie: stan podgorączkowy, tachykardia, objawy otrzewnowe

Question 27

Pęcherzyk - nazwiska objawów

Answer 27

Murphy (wdech z dłonią)

Chełmoński puk puk

Question 28

Brak leczenia zapalenia pęcherzyka?

Answer 28

Pogorszenie stanu, rozwój GORĄCZKI, tachykardia, objawy otrzewnowe

–>ropniak/perforacja pęcherzyka + żółciowe zapalenie otrzewnej

=OSTRY BRZUCH!!!

Question 29

Wodniak pęcherzyka

patomech, objawy, co robić, zejscie niekorzystne

Answer 29

W zablokowanym przez kamień pęcherzyku tworzy się śluz i prowadzi do powiększenia organu.

Nie boli, ale wymaga operacji

Zejście niekorzystne: ropniak

Question 30

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka?

Answer 30

• wzdęcia
• nietolerancja tłuszczów
• ból w prawym podżebrzu

Question 31

Cholesteroloza pęcherzyka?

Answer 31

=pęcherzyk truskawkowy

Odkładanie złogów cholesterolu w ścianie

Question 32

Hiperplazja gruczołowo-mięśniowa

Answer 32

Obecność uchyłków błony śluzowej, uchyłki penetrują do warstwy mięśniowej –> przerost

Question 33

Rak pęcherzyka - pochodzenie

Answer 33

Zawsze związany z kamicą albo pęcherzykiem porcelanowym

Question 34

Jak przerzutuje rak pęcherzyka?

Answer 34

Przez ciągłość wątrobę i naczynia, daje przerzuty odległe ;(

Question 35

Rak pęcherzyka znaleziony przypadkiem po cholecystektomii?

Answer 35

-dodatkowe badania

–>żeby wykluczyć niecałkowitą resekcję

Question 36

Zaawansowany rak pęcherzyka?

Answer 36

=stadium inwazyjne
ucisk dróg
nieustępliwa żółtaczka

-BEZBOLESNE powiększenie pęcherzyka

Question 37

Wcześnie rozpoznany rak pęcherzyka?

Answer 37

Radykalna resekcja + IV/V segment wątroby i węzły chłonne

Czasem wycięcie i rekonstrukcja DŻ

Question 38

Rokowanie rak pęch

Answer 38

5letnie przeżycia <5%

Question 39

Rak pęcherzyka - żółtaczka?

Answer 39

ajczęściej jest już nieoperacyjny, a postępowanie
paliatywne obejmuje

–>protezowanie dróg żółciowych

–>zespolenia omijające.