Kardiochirurgia

Question 1

Czym zainteresowana jest kardiochirurgia?

Answer 1

• ChNS
• Wady zastawkowe
• Choroby osierdzia
• Urazy

Question 2

Najczęstszy dostęp?

Answer 2

Podłużne przecięcie mostka i otwarcie klatki piersiowej od przodu.

Question 3

Ochrona serca podczas operacji kardiochrirugicznej?

Answer 3

Kardioplegia i hipotermia ustrojowa

Question 4

Kardioplegia - co to, parametry płynu

Answer 4

Czasowe zatrzymanie pracy serca

Płyn o temperaturze 4-6* i 18mmol/l K+

Question 5

Zalety kardioplegii

Answer 5

• nieruchome pole operacyjne
• osuszenie pola z krwi
• ochorna serca - zwolnienie metabolizmu

Question 6

Ogólnoustrojowa hipotermia?

jaka temperatura, kiedy, na co pozwala?

Answer 6

Obniżenie temperatury ciała do 26-32*

• w dużych zabiegach
• kardioplegia do 120 min

Question 7

Elementy krążenia pozaustrojowego?

Answer 7

• cewnik w prawym przedsionku/ żyle głównej
• pompy
• utleniacz
• filtr
• wymiennik ciepła
• pompa główna
• cewnik do aorty

Question 8

Co trzeba stosować w krążeniu pozaustrojowym?

Answer 8

heparyna - zakrzepy

hemodylucja - rozcieńczyć krew krystaloidami

Question 9

Krążenie pozaustrojowe - powikłania

Answer 9

• SIRS - aktywacja leukocytów i wydzielanie cytokin
• mikrozatory -> udary
• zużycie czynników krzepnięcia i heparyna -> krwotoki

Question 10

IABP

Answer 10

-wewnątrzaortalna kontrapulsacja balonem

• podczas operacji
• podczas wstrząsu kardiogennego

W aorcie umieszczamy balon który podczas ROZKURCZU ulega napełnieniu. Wzrost ciśnienia, poprawa perfuzji tkanek i serca.

Question 11

Rola kardiochirurgii w chorobie wieńcowej?

Answer 11

Głównie zabiegi ratujące życie w powikłaniach zawału

• -niedomykalność mitralna
• -ubytek przegrody
• -pęknięcie serca

W powikłaniach po angioplastyce, operacji tętniaków i wad zastawkowych

Question 12

CABG - wskazania przy OZW

Answer 12

• nie można zrobić PCI
• PCI chuja dało
• nagłe zamknięcie tętnicy podczas cewnikowania
• wstrząs kardiogenny u chorego ze zwężeniem PNIA lewej tętnicy
• choroba wielonaczyniowa
• powikłania mechaniczne zawału

Question 13

CABG - wskazania przy stabilnej chorobie wieńcowej

Answer 13

• zwężenia pnia lewej tętnicy
• choroba trójnaczyniowa
• choroba trójnaczyniowa + cukrzyca
• przeciwwskazania do podwójnej terapii przeciwpłytkowej
• wskazania do jednoczasowego innego zabiegu chiru

Question 14

Pomosty tętnicze

Answer 14

Standard: LIMA - tętnica piersiowa wewnętrzna lewa
–> proksymalny koniec do przyłączony do podobojczykowej, a dystalny do naczynia)

Można jeszcze tętnicę promieniową

Question 15

Pomosty żylne

Answer 15

-z odwróconej żyły odpiszczelowej

Question 16

Pomosty tętnicze - zalety

Answer 16

• wolniejsza degeneracja

- LIMA - tylko jedno zespolenie

Question 17

Pomosty żylne - zalety

Answer 17

• łatwa dostępność

- łatwe zespolenie

Question 18

Metody dostępu CABG

Answer 18

Klasycznie: krążenie pozaustrojowe i kardioplegia

Można z dostępu mostkowego na bijącym sercu

Operacja z małego dostępu w skopii lub roboty

Question 19

Ubytek w przegrodzie po zawale?

Answer 19

najczęściej krótko po zawale

Pacjent zgłasza duszność, obecność szmeru holosystolinczego

Question 20

Jak dzielimy zastawki biologiczne?

Answer 20

Na stentowe i bezstentowe

Question 21

Zastawki biologiczne stentowe?

Answer 21

-płatkowe (zwierzęce) i taknkowe ( z opony twardej)
-Wszczepiane na sztywnym pierścieniu
(ale pierścień powoduje przeszkody w napływie krwi)

Question 22

Zastawki biologiczne bezstentowe

Answer 22

• pobierane ze świeżych zwłok
• nie ma stentu, co powoduje prawidłową funkcje
• mała dostępność

Question 23

Wady zastawek mechanicznych?

Answer 23

Leki przeciwkrzepliwe

Duży gradient ciśnień przy wysiłku

Question 24

Protezy biologiczne - wskazania

Answer 24

• jeśli nie można leków przeciwkrzepliwych
• kobiety w wieku rozrodczym
• starszy wiek

Question 25

Najczęstsza operowana zastawka?

Answer 25

Aortalna

a w 25% robią jednoczasowo pomostowanie tętnic wieńcowych

Question 26

Najczęstsza wada zastawki aortalnej?

Answer 26

Zwężenie 75%
NIedomykalność 15%
Mieszana 10%

Question 27

Najczęstsze przyczyny zwężenia aortalnej?

Answer 27

Zastawka dwupłatkowa
Zwyrodnienie zastawki
IZW
gorączka reumatyczna

Question 28

Zwężenie aortalnej - wskazania u chorych objawowych

Answer 28

-omdlenia/objawy stenokardialne - operacja planowa

obrzęk płuc - operacja pilna

Question 29

Zwężenie aortalnej, wskazania do operacji jak nie ma objawow

Answer 29

-LVEF < 50%
-dodatnia próba wysiłkowa
-planowe CABG
-powierzchnia <0,8cm2
gradient >50mmHg

Question 30

Zwężenie zastawki aortalnej - alternatywy do operacji?

Answer 30

• przezskórna walwulotomia

- TAVI

Question 31

Niedomykalność aortalna - przyczyny

Answer 31

• IZW
• kolagenozy
• Marfana
• dwupłatkowa

Question 32

KIedy operować niedomykalność aortalną jak nie ma objawów?

Answer 32

-niewydolność LK w ECHO

Question 33

Zwężenie mitralne - najczęstsza przyczyna

Answer 33

-choroba reumatyczna

Question 34

Zwężenie mitralne - objawy

Answer 34

• duszność wysiłkowa

- kaszel z pienistą wydzieliną

Question 35

Zwężenie mitralne - kiedy planowo?

Answer 35

NYHA III/IV

Question 36

Zwężenie mitralne - kiedy operowaćpilnie?

Answer 36

Zwężenie przy obecności śluzaka XD

Question 37

Alterantywa dla operacji zwężenia zatawki mitralnej?

Answer 37

Przezskórna komisurotomia mitralna - rozszerzenie zastawki za pomocą balonu

CZĘSTO!!!