ERAS

Question 1

Z czego składa się reakcja metaboliczna na uraz?

Answer 1

Z fazy odpływu (=wstrząs) i fazy przypływu.

Faza przypływu - okres kataboliczny a po nim okres anaboliczny.

Question 2

Zaburzenia elektrolitowe po urazie?

Answer 2

HIPOKALIEMIA
Zaburzenia RKZ
Anemia

Question 3

Ile przed zabiegiem warto przestać palić?

Answer 3

3-4 tygodnie warto

Question 4

Zmiany w stylu życia, które warto wprowadzić przed zabiegiem?

Answer 4

• zaprzestanie palenia i picia
• wysiłek fizyczny - 30 minut dziennie
• poprawa stanu odżywienia
• konsultacje u specjalistów
• informowanie pacjenta

Question 5

Kiedy wprowadzić żywienie pozajelitowe?

Answer 5

TYLKO jak nie można dojelitowo. Dojelitowo = NAJLEPIEJ

Question 6

Pacjent z ryzykiem niedożywienia?

Answer 6

• BMI <18,5
• utrata >10% m.c. w ciągu 3-6 msc
• albuminy < 30g/l

Question 7

Czy rutynowo stosuje się oczyszczanie jelita grubego przed zabiegami

Answer 7

Nie

Question 8

Kiedy stosuje się oszczyszczanie jelita grubego?

Answer 8

Operacje raka odbytnicy -
1) ileostomia odbarczająca

2) przednia niska resekcja odbytnicy
3) TEM
4) TaTME

Question 9

Dlaczego nie stosuje się rutynowo oczyszczania j. grubego?

Answer 9

Uszkodzenie ściany jelita (spadek prokolagenu i TGF-B)

Zaburzenia elektrolitowe

Question 10

1) ileostomia odbarczająca
2) przednia niska resekcja odbytnicy
3) TEM
4) TaTME

Jak się przygotować?

Answer 10

Dieta ubogoresztkowa

2 dawki środka przeczyszczającego - wieczorem, dzień przed zabiegiem, i rano w dzień zabiegu

Question 11

Co, wg protokołu ERAS, powinno być zastosowane przed zabiegiem?

Answer 11

Pacjent powinien wypić napój wysokowęglowodanowy.

• dobre samopoczucie
• korzystny wpływ na procesy metaboliczne

Question 12

Napój wysokowęglowodanowy - wpływ na procesy metaboliczne?

Answer 12

• zmniejszenie insulinooporności
• zmniejszenie glukoneogenezy, glikogenilizy, lipolizy
• zmniejszenie katabolizmu mięśni

Question 13

Napój wysokowęglowodanowy – korzyści dla pacjenta

Answer 13

• zmniejsza lęk xD
• zmniejsza suchośćw ustach
• zachowanie siły mięśni
• szybszy powrót perystaltyki
• mniejsza liczba powikłań

Question 14

Cukrzyca a napój węglowodanowy?

Answer 14

Stosować napój, ale razem z insuliną.

Question 15

Jaki napój? I kiedy podać?

Answer 15

400 ml 12,5% maltodekstryny 2-3h przed zabiegiem

Question 16

ERAS - do laparoskopii czy laparotomii?

Answer 16

Both of them

Question 17

Laparoskopia - zalety

Answer 17

• mniejsza utrata krwi
• zmniejszenie bólu po
• szybszy powrót perystaltyki
• krótsza hopistalizacja
• szybszy powrót do zdrowia

Question 18

Nie można laparoskopii - jakie cięcia?

Answer 18

POPRZECZNE

Question 19

Cięcia poprzeczne - dlaczego?

Answer 19

• mniejszy ból
• lepszy dostęp
• MNIEJSZE RYZYKO PRZEPUKLIN

Question 20

Profilaktyka antybiotykowa - jak?

Answer 20

-1 dawka dożylnie, na początku zabiegu. W zależności od flory szpitalnej

Question 21

Premedykacja, zmniejszenie stresu. Stosować?

Answer 21

NIEZALECANE!

W redukcji stresu: informować pacjenta oraz słodki napój.

Question 22

Znieczulenie zewnątrzoponowe - kiedy?

Answer 22

Miednica, kk dolne, poród.

Zabiegi klasyczne, albo laparoskopowe z dużym ryzykiem konwersji.

Question 23

Zalety znieczulenia zewnątrzoponowego?

Answer 23

• lepsza kontrola bólu po operacji
• mniejsze zapotrzebowanie na morfinę
• mniej powikłań
• mniejsza inuslinooporność

Question 24

Znieczulenie ogólne - jakie leki?

Answer 24

Szybka indukcja i szybkie wybudzenie i unikać zbyt głębokiego znieczulenia.

Question 25

Znieczulenie wziewne
(-co do indukcji?,
-co przeciwbólowo?,
-jak podtrzymać?

Answer 25

• propofol
• krótko działające opioidy: fentanyl, remifentanyl
• gazy anestetyczne

Question 26

Całkowite znieczulenie dożylne, leki?

Answer 26

Propofol + remifentanyl

Question 27

PROPOFOL - działanie

Answer 27

nasenne i przeciwwymiotne

Question 28

Zalety znieczulenia dożylnego?

Answer 28

• szybkie wybudzanie
• brak kaszlu
• brak wymiotów
• brak ryzyka hipertermii złośliwej

Question 29

Zgłębnik nosowo-gardłowy?

Answer 29

• NIE stosować rutynowo

- tylko czasowo, podczas wymiotów po operacji

Question 30

Cewnik dooponowy?

Answer 30

• w znieczuleniu oponowym

- usunąć do 48h po operacji

Question 31

Cewnik do pęcherza?

kiedy stosować, po co, kiedy usunąć?

Answer 31

• tylko w dużych zabiegach
• -> do kontroli diurezy
• -> zapobiega retencji moczu

-usunąć do 24h

Question 32

Dreny?

kiedy stosować

Answer 32

• NIE stosować rutynowo
• w razie nieszczelności zespoleń,
• niskiej resekcji odbytnicy
• operacje trzustki

Question 33

Płynoterapia, kiedy uzyskać optymalną wolemię?

Answer 33

PRZED! operacją

Question 34

TAP block?

Answer 34

Znieczulenie nerwów pod powięzią mięśnia poprzecznego brzucha.

BUPIWAKAINA + USG

Question 35

ERAS a leczenie bólu

Answer 35

1. Rezygnować z opioidów jak się da, łączyć różne leki

2. Znieczulenie zewnątrzoponowe polepsza kontrolę bólu pooperacyjnego

Question 36

Jak zapobiegać wymiotom?

Answer 36

• zbilansowana płynoterapia
• brak głodzenia
• ondansetron, metoklopramid, deksametazon

Question 37

Kiedy podać żarcie po zabiegu?

Answer 37

Jak stan pozwala to tego samego dnia.

• skraca czas hospitalizacji
• przyspiesza powrót perystaltyki

Question 38

Uruchamianie pacjenta?

Answer 38

Wczesne uruchamianie to podstawa rehabilitacji, zmniejsza liczbę powikłań m.in. zakrzepowo-zatorowych.

Question 39

Uruchamianie - co robić?

Answer 39

W dniu operacji pacjent co najmniej siada, przechodzi się z personelem.

Kolejne doby: min. 6h poza łóżkiem!

Question 40

Kryteria wypisu ze szpitala?

Answer 40

• dieta doustna
• samodzielny mocz i stolec
• brak drenów
• leczenie przeciwbólowe jedynie doustnie
• zapewniona opieka domowa

Question 41

Korzyści ERAS

Answer 41

• redukcja stresu
• poprawa reakcji na uraz
• lepsze przygotowanie pacjetna skutkuje mniejszą ilością powikłań
• lepsza kontrola bólu po operacji
• szybsza rekonwalescencja