Patologie Tonsille

Question 1

TONSILLITE ACUTA

Answer 1

Processo infiammatorio acuto a carico dell’istmo delle fauci

EPISODI

1. INVALIDANTI (DOLORE)
2. Almeno 1/4 sintomi:
   
   • febbre > 38.3
   • adenopatia LC > 2 cm alla palpazione
   • essudati purulento tonsille (se infezione batterica)
   • tampone faringeo ➕ per SBEGA

EO▶️ tonsille ipertrofiche, iperemiche, doloranti ➕ leucoplachia (d.diff con angina - processo infiammatorio acuto istmo delle fauci che si estende a strutture circostanti: faringe, cavo orale, ugola).

• ⬆️👶🏼
• ⬆️❄️ per ⬇️ difese immunitarie [da 🩺 come influenza e rinite acuta ➕ frequente passaggio ambienti caldi - freddi]

EZ
- 👶🏼: virale nel 70% [ADENOVIRUS - EB - II a parotite, scarlattina, rosolia…]; ❌ recettori per SBEGA/ batterica nel 30% (di cui 90% SBEGA ➕ altri streptococchi, stafilococchi, clamidia, mycoplasma pneumoniae)

• adulti: causa prevalentemente batterica
• • • > RICORRENTE: infezione virale/super infezione batterica in finestra di immunosoppressione post precedente infezione

ALTRI SINTOMI
- OTALGIA riflessa per comune innervazione emivolto
- scialorrea
- faringodinia e odinofagia

💡zaffi caseosi▶️ poltiglia biancastra ~ pus < saprofiti cavo orale con residui cibo intrappolati nelle cripte. NON è patologia flogistica tonsillare; può causare alitosi. 🩺 schiacciare tonsilla per far fuoriuscire materiale e sciacquare con collutorio orale

D. DIFF TONSILLITE BATTERICA VS VIRALE
- test rapido [SE 90% SP 100%]
- tampone faringeo (GS) ➕ ANTIBIOGRAMMA
- score McIsaac (0-5) per sospetto faringotonsillite streptococcica
- febbre > 38
- ❌ tosse (associata invece a tonsillite virale)
- ✅ adenopatia
- ✅essudato tonsillare (leucoplachia) e tumefazione
- età

 ➕eventuale dosaggio dinamico anticorpi antiSBEGA (se ⬆️ almeno 2 v in 14-21 gg suggestivo di infezione recente o in atto) 

🩺
1. ANTIPIRETICI E ANALGESICI [se virale guarigione entro 2-3 gg]
2. [solo in caso di ❌ miglioramento, complicanze locali e generali o test rapido / tampone ➕] AB
- amoxicillina 👄 3/die per 10 gg
- Augmentin 10 gg
- cefalosporine [CEFACLOR - CEFPROZIL - CEFUROXINA] monodose 5 gg
- macrolidi solo su sogg allergici a beta lattamici

Question 2

SINDROME PFAPA

Answer 2

EPISODI FREQUENTI, INVALIDANTI E RICORRENTI DI
Periodic
Fever
Apthousus [d.diff tonsillite]
Pharyngitis
Adenitis [d.diff tonsillite]

➕ piccole placche a volte

EZ ▶️ virale, autoimmune

🩺 CORTICOSTEROIDI
- tonsillectomia solo su casi di episodi febbrili molto ravvicinati e frequenti

Question 3

COMPLICANZE TONSILLITE
ASCESSO PERITONSILLARE

Answer 3

PUS NELLO SPAZIO TRA CAPSULA FIBROSA E FASCIA FARINGOBASILARE (spazio peritonsillare), spesso per tonsillite acuta mal trattata

• 1/100
• ⬆️ adulti per ❌ CAPSULA FIBROSA: t. Linfoide a diretto contatto con t. muscolare (COSTRITTORE SUPERIORE FARINGE) e connettivo lasso peritonsillare [uscita batteri da tonsilla facilitata]

A. anterosup 80%
B. posterosup 15%
C. inferiore 5%

SINTOMI
- dolore intenso
- odinofagia
- otalgia
- febbre elevata
- alito fetido
- scialorrea
- trisma [antalgico / da sofferenza 💪 pterigoidei]
- stomatolalia 🐸

• • • > edema glottide e vestibolo laringeo ➕ tromboflebite seno cavernoso

🩺 AB
- intra💪 (CEFTRIAXONE)
- ev
CORTICOSTEROIDI
DRENAGGIO dopo puntura esplorativa parallela a costrittore superiore faringe

TONSILLECTOMIA dopo II episodio (ma 3-4 mesi dopo evento acuto) ▶️ lasciar ⬇️ quadro infiammatorio e vascolarizzazione da flogosi. In ❌ complicanze tonsillite si esegue tonsillectomia dopo 5/+ episodi tonsillite acuta

Question 4

Ascesso retrofaringeo

Answer 4

Complicanza tonsillite acuta

Question 5

COMPLICANZE A DISTANZA TONSILLITE
Malattie metafocali [SINDROMI REATTIVE POST STREPTOCOCCICHE]

Answer 5

FLOGOSI A DISTANZA CON CARATTERE DI AUTOMANTENIMENTO IN ORGANI BERSAGLIO

EZ ▶️ SBEGA

• malattia reumatica (criteri Jones)
• 🐼s
• s. G. Tourette
• ADHD

[risposta immune a ag SBEGA - - > mimicry] : ag crossreattivi contro cui SI produce autoAb ▶️ miosina, collagene I e IV, gangliosidi
- GNF (precipitazione immunocomplessi)