Disturbi Equilibrio Flashcards
Nevrite vestibolare (DEFICIT VESTIBOLARE ACUTO)
Lesione vestibolare causa di vertigine oggettiva a crisi singola.
Sofferenza n. vestibolare (grave deficit funzionamento vestibolare ▶️ asimmetricitá ▶️ VERTIGINE conseguente a modificazione unilaterale e repentina dell’attività spontanea del recettore vestibolare in senso deficitario- NY ORIZZONTALE - ❌ POSTURA (deviazioni segmentario toniche) per sensazione di 🔄 ricevuta da 🧠 da parte del sistema vestibolare in conflitto con staticità < info 👁 e 🖐 - - - > 🤢🤮
EZIOLOGIA
- traumatica (più comune) ▶️ diramazione trasversale linee frattura - - > ipoacusia gravissima/nevrite vestibolare
- idiopatica
- virale (⤴️ HERPES SIMPLEX - - > risalita lungo n 👅- - > paralisi VII/ vertigine improvvisa/ sordità violenta)
➕ vascolare, immunologica, tossicologica, stroke cerebellare [d.diff con ICTUS FOSSA POSTERIORE 2-3%]
SINTOMI E CARATTERISTICHE
- rapida insorgenza
- 🤢🤮
- lunga durata, violenta; guarigione per compenso vestibolare
- ❌ posizione eretta anche a 👁 aperti (d. Diff con alterazione periferica)
- ❌ controllo postura
- NY SPONTANEO
- ➕ ipoacusia improvvisa con sordità monolaterale (prognosi -)
- ❌ risposta da lato lesione dopo stimolo termico, ❌ guadagno e saccati correttive a Head Impulse Test
❌ diagnosi con imaging (RM vede solo 3 pz su 4 di quel 2-3% con ictus fossa posteriore)
🩺
- CORTISONE [⬇️edema e ✅rivascolarizzazione]
- VESTIBOLOPLEGICI [⬇️ nucleo vestibolare sano ▶️⬇️asimmetria (farmaci per CINETOSI, ANTISTAMINICI, FENTIAZINE, ANTIEMETICI)]
-BETAISTINA [❌H3]
- PIRACETAM [nootropo, ✅AMPA e ⬆️ compenso vestibolare]
- mobilitazione precoce e rieducazione vestibolare
LABIRINTITE
Infiammazione labirinto da penetrazione microbi < 👂medio (es da OTITE CRONICA MEDIA)- - - > erosione capsula labirintica e necrosi 👂interno.
❌ UDITO ➕ VIOLENTA OTITE ➕ VERTIGINE
‼️R meningite/ascessi cerebrali per comunicazione perilinfa-liquor
Malattia di Meniere
IDROPE ENDOLINFATICA - - > distensione labirinto membranoso [se si rompe si mescolano endolinfa e perilinfa ▶️❌funzionamento👂].
SINTOMI
- ipoacusia neurosensoriale a basse f (PRIMO SINTOMO, solo nel 35% compare insieme a vertigine)
- vertigine ▶️ sintomo su cui si riesce ad agire di più per grande resistenza sistema vestibolare
- acufeni
- fluttuazione (CC non ✝️ - - > ✅ recupero funzionale quando liquido rientra)
- durata: 20 min - 12 h max
- pz abituati (solitamente riconoscono esordio crisi quando inizia a tapparsi un 👂)
IDIOPATICA / casi di ⬇️ capacità di riassorbimento del sacco endolinfatico (si presenta liscio e non con il fisiologico aspetto rugoso che ⬆️ superficie risssorbimento) ➕ forme familiari - collegate a emicrania - autoimmuni - ritardate ipsi/contro laterali in 👂che ha subito trauma e sordità improvvisa
- ⬆️ produzione endolinfa potrebbe essere collegato a stress, passaggio ❄️- - >🌸, traumi e operazioni 👂
PRESENTI CRISI DI TUMARKIN: sensazione che orizzonte diventi verticale - - > pz si butta all’indietro.
🩺
1. FASE ACUTA ▶️ recupero udito [cortisone, diuretici], controllo vertigine [BDZ, antiemetici, antistaminici]
2.FASE INTERCRITICA ▶️ PREVENZIONE: dieta iposodica, diuretici off label, betaistina
- Pz. con crisi ripetute ▶️ Intervento distruttivo: ricreo situazione nevrite per ✅ compenso vestibolare
- 💉 intratimpaniche GENTAMICINA (✅ nel 75% dei pz) ▶️ VESTIBOLOTOSSICITÀ SELETTIVA UNILATERALE senza danno cocleare - - > sofferenza CC sopportabile da pz
- NEURECTOMIA VESTIBOLARE ▶️✂️ nervo vestibolare - - > ‼️pz si risveglia con vertigine pari a nevrite vestibolare; compenso rapido
- ## interventi periferici extracranici
VERTIGINE POSIZIONALE PAROSSISTICA BENIGNA (cupulolitiasi o canalolitiasi)
Patologia con episodi di vertigine intensa di breve durata associata a movimenti del capo, determinata dalla presenza di materiale otoconiale di provenienza maculare nei liquidi endocanalari
- 30% delle diagnosi di disturbi equilibrio
- 52% delle cause di vertigine moderata / severa
- ⬆️ anziani
- ⬆️🚺 3:1
Distacco (idiopatico/trauma) otoliti nell’UTRICOLO, che comunica con canali semicircolari - - > quando pz si corica/ cambia posizione testa il punto più declive in cui per g si depositano otoliti diventa il braccio non ampollare del canale semicircolare posteriore - - > vertigine di 30s (fino a uscita /riassorbimento otoliti)
MANOVRA DIAGNOSTICA DI DIX HALLPIKE
1. Ruoto testa pz da lato problematico 45•
2. Lo porto a distendersi con testa girata
✅ VERTIGINE E NY ROTATORIO getropo cioè diretto verso asse g terrestre (il nistagmo batte sul piano del canale stimolato - posteriore in questo caso)
MANOVRA TERAPEUTICA DI SEMONT (per far uscire otoliti da canale semicircolare)
- Portare pz da 🪑 a sdraiato da lato malato con testa verso l’alto, poi lo sposto su lato sano ▶️ VERTIGINE (manifestazione uscita otoliti)
Neurinoma dell’acustico
Lesione periferica (schwannoma) a lentissima crescita.
- ipoacusia unilaterale neurosensoriale [▶️ fare RM] primo sintomo nel 10%. Può dare vertigini.
K di grado 4 ▶️ compressione tronco (se grado 1 rimane nel CUI)
Deficit bilaterale
🌍 si muove mentre pz cammina
Non esiste impianto vestibolare
OTOTOSSICOSI
proprietà di farmaci e tossine nei confronti di strutture dell’👂interno (COCLEA e VESTIBOLO) o nervo acustico.
Danno tossicò accompagnato da vertigine, ipo e iperacusia, acufeni
- Es GENTAMICINA ▶️ aminoglicoside usato per trattamento osteomieliti/endocardite infettiva
PPPD - postural persistent perceptual dizziness
SINDROME DA SUPERMARKET (pz vede nelle corsie oggetti colorati che si muovono)
- instabilità persistente
- fastidio indotto da movimento soggetto o ambiente
PSICOSOMATICA, PSICHIATRICA (non c’è lesione vestibolare)
- in realtà definita nel 2017 come disturbi vestibolare funzionale cronico la cui insorgenza può essere favorita da patologie psichiche o organiche. Condizione non vertiginosa cronica con periodi di miglioramento e di riaccentro e dei sintomi. Sensazione di dondolamento da almeno 3 mesi, da fermi in piedi e peggiora camminando e muovendo la testa. Correlata con postura.
Può essere causata da ipersensibilità a movimento, esposizione a stimoli visivi complessi o ad ampio campo, esecuzione di attività visive che richiedono prolungata focalizzazione delle immagini.
FP da chiarire, ma si ritiene sia forma di maladattamento a lungo termine ad evento vestibolare, neurologico o psicologico ▶️ ADATTAMENTO PATOLOGICO: strategie controllo posturale e esasperato controllo ambiente (- - > agorafobia)
PATOLOGIE VASCOLARI
Pz con leucoaraiosi estese possono avere vertigini.
LEUCOARAIOSI ▶️ termine descrittivo del neuro-imaging che si riferisce a varie alterazioni morfologiche, le cui dimensioni sono valutate qualitativamente con scala di Fazekas. Questa alterazione della SB periventricolare è dovuta alla compromissione delle arteriole penetranti ad angolo retto, che sono terminali e di piccole dimensioni.
VERTIGINE DA DISTURBO DI PRESSIONE
Insufficienza vascolare distretto cerebrale posteriore ▶️ II causa di vertigine solo posizionale parossistica
Sistema vertebro basilare ▶️ bassa p (vantaggio: sono rare malattie aterosclerotiche)
*💡Il labirinto è irrorato solo la sistema VB senza possibilità di circolo collaterale e ha altissimo metabolismo, oltre che connessioni importantissime con strutture cerebrali post (es cervelletto e tronco) irrorate a loro volta dal sistema VB. Tutte queste strutture possono essere colpite da ischemie transitorie - - > VERTIGINE VASCOLARE rotatoria ricorrente
- possibile significato protettivo per avvisare organismo dell’ipotensione con instabilità - - > sogg si stende per avere 🫀🧠a uguale h
Vertigine da ipoafflusso associata a
1. Ipotensione costituzionale
2. Crisi vasotonica
3. Antiipertensivi
4. Diabete con disfunzione SNA
➕ sintomi associati: nicturia, cervicalgia, disturbi visivi
VERTIGINE ➕ FOSFENI (area 17 occipitale critica) ▶️ campanello allarme; - - - > caduta per ❌ SR pontina paramediana
VERTIGINE 👁 e da patologia ATM
A. Ipovedente non ha instabilità, cammina male perché non sa dove mette i 🦶 (👁 principale organo equilibrio ma non nella patologia)
B. A volte cupulolitiasi vengono ricondotte a 🩺ATM (non correlate in realtà a disturbi equilibrio)
VERTIGINE CERVICALE
Ipotizzata per esistenza connessioni ascendenti tra propriocettori articolari, tendinei e 💪 del collo con nucleo vestibolare ➕ via ⬇️ NV ▶️ motoneuroni alfa e gamma collo.
Si può avere tensione muscolare da contrattura ma non è quasi mai la causa di vertigine.
Esiste invece la vertigine da trauma cranico in caso di COLPO DI FRUSTA dopo evento traumatico a cui segue distorsione rachide cervicale (violenta stimolazione recettori articolari che scaricano su quelli vestibolari)
