Patologia Ostruttiva Alte Vie Aeree

Question 1

RONCOPATIA (sonno 😴)
Disturbo del sonno conseguente a patologia ostruttiva da ipertrofia delle tonsille

Answer 1

Respiro rumoroso abituale nel sonno per vibrazione tessuti molli orofaringe

• • • > OSAS

10-40% pop

Question 2

OSAS (sindrome delle apnee ostruttive nel sonno)
Generale

Answer 2

Disturbo respirazione durante 😴 con parziale ostruzione prolungata (IPOPNEA) e/o ostruzione intermittente completa (APNEA) ▶️ disfunzione ventilazione e scambi respiratori durante sonno
3-4% pop
20% negli > 60

DIAGNOSI
1. EO con rinoscopia anteriore con fibre ottiche ▶️ valuto IPERTROFIA ADENOIDEA
- Grado I (modesta quantità tessuto linfatico su volta rinofaringe) ▶️ IV (ostruzione totale coane)
- ## 💡1/4 nell’adulto ipertrofia adenotonsillare è LINFOMA ▶️ FARE SEMPRE BIOPSIA, se ✅ - - > chemioterapia

2. EO con orofaringoscopia per valutare IPERTROFIA TONSILLA PALATINA (estensione verso linea mediana)
   
   • Grado 0 [pz tonsillectomizzato] ▶️ IV (💋)
3. VALUTAZIONE STRUMENTALE ▶️ monitoraggio 🫀🫁 durante 😴:
   GS= POLISONNOGRAFIA
   • ridotta 👶🏼
     
     • ECG
     • saturimetria
     • curva respiratoria con impedenziometria toracica
     • pletismografia (V🫁)
     • Fr e Fc
   • ➕ (adulto) ▶️ REGISTRAZIONE FLUSSO AEREO 👃e orale con naso cannule e termistore
   • Criteri Brouillette: POLISONNOGRAFIA ridotta✅ se 3/+ cluster desaturazione e almeno 3 desaturazioni <90 %.
     - ## se esame non conclusivo valutare monitoraggio 🫀🫁🏡
     • ▶️traduzione esito PSG in indice AHI (in ore) e classificazione OSAS in 4 stadi, da assente a severa.
4. VALUTAZIONE COLLASSO PARETI FARINGE in base a classificazione di Sher (con fibroscopio in rinofaringe ant) ▶️ far eseguire MANOVRA DI MÜLLER (se. ✅ osservo dall’alto collasso pareti faringe)
   
   • ## 💡 manovra Müller: inspirazione forzata a 👃 e 👄 chiusi per creare p - nella via aerea (mima episodio apnoico)

🩺
- 👶🏼▶️ ADENOTONSILLECTOMIA. Oggi limitata a FORME ACUTE RICORRENTI (>5 ep. tonsillite acuta) e FORME OSTRUTTIVE.
- TONSILLECTOMIA: dissezione capsula tonsillare - fascia faringo basilare davanti a pilastro palatino ant.
- ADENOIDECTOMIA: con adenotomo, si afferra tessuto adenoideo e si asporta con lametta [non si ha visione diretta, si va a tatto]

• adulto:
  
  • correzione FR ➕adottare atteggiamenti postura i notturni (es ❌ posizione supina perché favorisce spostamento posteriore 👅 con ostruzione lume orofaringe —> ## 🎾 sulla schiena)
  • CPAP (a p +) impedisce collasso pareti faringe in fase inspiratoria [‼️ADR ▶️ xerostomia, secchezza vie aeree, riniti]
  • DISTRATTORI MANDIBOLARI (usati per correzione retrognazia che può essere causa di OSAS)
  • chirurgia rara (es correttiva di difetti 👃 che influiscono su gravità patologia, la quale ha però come localizzazione principale la faringe)

Question 3

OSAS 👶🏼

Answer 3

3% età prescolare
EZ: ipertrofia tonsille (soprattutto adenoidi, con ⬇️⬇️ flusso aereo attraverso 👃)

IPERTROFIA ADENOTONSILLARE ▶️ ✅ normale ⬇️ calibro faringe durante sonno per restrizione istmo; punto di ostruzione: zona di passaggio tra RINOFARINGE E OROFARINGE (contiguità tonsilla palatina e faringea)

SINTOMI 🌜
- respiro orale 👄 e 👄 APERTA
- roncopatia
- apnea
- sonno agitato per micro risvegli
- sudorazione profusa
- posizioni particolari es iperestensione capo
- respirazione forzata con rientramento pinne nasali o rientramenti al giugulo e intercostali

SINTOMI ☀️
- iperattività
- ADHD
- irritabilità
- sonnolenza poco frequente
- rinofonia chiusa posteriore [❌funzione cassa risonanza 👃: m,n ▶️ b,d ]
- ipoacusia
- ⬆️ flogosi alte vie aeree

• • • • > FACIES ADENOIDEA (respirazione 👄, volto allungato, espressione apatica, retrognazia➕ PALATO OGIVALE (innalzamento palato duro)

COMPLICANZE
- ADHD
- alterato sviluppo per anomalie GH e ⬇️ appetito

Question 4

OSAS ADULTO

Answer 4

• multifattoriale
  Sonno: IPOTONIA MUSCOLARE OROFARINGE ➕ ⬆️ p - endocavitaria (INS) ➕pos. supina ▶️ ⬇️ pervietá base 👅 e pareti faringe clinicamente rilevante se
  ➕
• IPERTROFIA UGOLA [##💡una volta si faceva uvulo-palato-faringo plastica per ⬇️ volume in eccesso]
• IPERTROFIA TONSILLE
• IPERTROFIA BASE LINGUA (secondo Mallampati)
• deviazione setto/ 🐙 👃/ IPERTROFIA TURBINATI
• SOVRAPPESO ( grasso cuscinetti laterofaringei ad altezza rinofaringe ▶️⬇️ calibro vie aeree) —> sindrome Pickwick

SINTOMI 🌜
- apnee e ipopnee
- russamento
- frammentazione sonno
- risvegli improvvisi con dispnea
- bocca secca e gola irritata
- nicturia
- GER
- episodi confusionali

SINTOMI 🌞
- ⬇️ vigilanza
- narcolessia
- ⬇️ performance motorie e memorizzazione
- rallentamento processi decisionali

COMPLICANZE
- 🫀polmonare e SC
- ipertensione sistemica (II)