Patologia Ostruttiva Alte Vie Aeree Flashcards

1
Q

RONCOPATIA (sonno 😴)
Disturbo del sonno conseguente a patologia ostruttiva da ipertrofia delle tonsille

A

Respiro rumoroso abituale nel sonno per vibrazione tessuti molli orofaringe

      • > OSAS

10-40% pop

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Q

OSAS (sindrome delle apnee ostruttive nel sonno)
Generale

A

Disturbo respirazione durante 😴 con parziale ostruzione prolungata (IPOPNEA) e/o ostruzione intermittente completa (APNEA) ▶️ disfunzione ventilazione e scambi respiratori durante sonno
3-4% pop
20% negli > 60

DIAGNOSI
1. EO con rinoscopia anteriore con fibre ottiche ▶️ valuto IPERTROFIA ADENOIDEA
- Grado I (modesta quantità tessuto linfatico su volta rinofaringe) ▶️ IV (ostruzione totale coane)
- ## 💡1/4 nell’adulto ipertrofia adenotonsillare è LINFOMA ▶️ FARE SEMPRE BIOPSIA, se ✅ - - > chemioterapia

  1. EO con orofaringoscopia per valutare IPERTROFIA TONSILLA PALATINA (estensione verso linea mediana)
    • Grado 0 [pz tonsillectomizzato] ▶️ IV (💋)
  2. VALUTAZIONE STRUMENTALE ▶️ monitoraggio 🫀🫁 durante 😴:
    GS= POLISONNOGRAFIA
    • ridotta 👶🏼
      • ECG
      • saturimetria
      • curva respiratoria con impedenziometria toracica
      • pletismografia (V🫁)
      • Fr e Fc
    • ➕ (adulto) ▶️ REGISTRAZIONE FLUSSO AEREO 👃e orale con naso cannule e termistore
    • Criteri Brouillette: POLISONNOGRAFIA ridotta✅ se 3/+ cluster desaturazione e almeno 3 desaturazioni <90 %.
      - ## se esame non conclusivo valutare monitoraggio 🫀🫁🏡
      • ▶️traduzione esito PSG in indice AHI (in ore) e classificazione OSAS in 4 stadi, da assente a severa.
  3. VALUTAZIONE COLLASSO PARETI FARINGE in base a classificazione di Sher (con fibroscopio in rinofaringe ant) ▶️ far eseguire MANOVRA DI MÜLLER (se. ✅ osservo dall’alto collasso pareti faringe)
    • ## 💡 manovra Müller: inspirazione forzata a 👃 e 👄 chiusi per creare p - nella via aerea (mima episodio apnoico)

🩺
- 👶🏼▶️ ADENOTONSILLECTOMIA. Oggi limitata a FORME ACUTE RICORRENTI (>5 ep. tonsillite acuta) e FORME OSTRUTTIVE.
- TONSILLECTOMIA: dissezione capsula tonsillare - fascia faringo basilare davanti a pilastro palatino ant.
- ADENOIDECTOMIA: con adenotomo, si afferra tessuto adenoideo e si asporta con lametta [non si ha visione diretta, si va a tatto]

  • adulto:
    • correzione FR ➕adottare atteggiamenti postura i notturni (es ❌ posizione supina perché favorisce spostamento posteriore 👅 con ostruzione lume orofaringe —> ## 🎾 sulla schiena)
    • CPAP (a p +) impedisce collasso pareti faringe in fase inspiratoria [‼️ADR ▶️ xerostomia, secchezza vie aeree, riniti]
    • DISTRATTORI MANDIBOLARI (usati per correzione retrognazia che può essere causa di OSAS)
    • chirurgia rara (es correttiva di difetti 👃 che influiscono su gravità patologia, la quale ha però come localizzazione principale la faringe)
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Q

OSAS 👶🏼

A

3% età prescolare
EZ: ipertrofia tonsille (soprattutto adenoidi, con ⬇️⬇️ flusso aereo attraverso 👃)

IPERTROFIA ADENOTONSILLARE ▶️ ✅ normale ⬇️ calibro faringe durante sonno per restrizione istmo; punto di ostruzione: zona di passaggio tra RINOFARINGE E OROFARINGE (contiguità tonsilla palatina e faringea)

SINTOMI 🌜
- respiro orale 👄 e 👄 APERTA
- roncopatia
- apnea
- sonno agitato per micro risvegli
- sudorazione profusa
- posizioni particolari es iperestensione capo
- respirazione forzata con rientramento pinne nasali o rientramenti al giugulo e intercostali

SINTOMI ☀️
- iperattività
- ADHD
- irritabilità
- sonnolenza poco frequente
- rinofonia chiusa posteriore [❌funzione cassa risonanza 👃: m,n ▶️ b,d ]
- ipoacusia
- ⬆️ flogosi alte vie aeree

        • > FACIES ADENOIDEA (respirazione 👄, volto allungato, espressione apatica, retrognazia➕ PALATO OGIVALE (innalzamento palato duro)

COMPLICANZE
- ADHD
- alterato sviluppo per anomalie GH e ⬇️ appetito

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4
Q

OSAS ADULTO

A
  • multifattoriale
    Sonno: IPOTONIA MUSCOLARE OROFARINGE ➕ ⬆️ p - endocavitaria (INS) ➕pos. supina ▶️ ⬇️ pervietá base 👅 e pareti faringe clinicamente rilevante se
  • IPERTROFIA UGOLA [##💡una volta si faceva uvulo-palato-faringo plastica per ⬇️ volume in eccesso]
  • IPERTROFIA TONSILLE
  • IPERTROFIA BASE LINGUA (secondo Mallampati)
  • deviazione setto/ 🐙 👃/ IPERTROFIA TURBINATI
  • SOVRAPPESO ( grasso cuscinetti laterofaringei ad altezza rinofaringe ▶️⬇️ calibro vie aeree) —> sindrome Pickwick

SINTOMI 🌜
- apnee e ipopnee
- russamento
- frammentazione sonno
- risvegli improvvisi con dispnea
- bocca secca e gola irritata
- nicturia
- GER
- episodi confusionali

SINTOMI 🌞
- ⬇️ vigilanza
- narcolessia
- ⬇️ performance motorie e memorizzazione
- rallentamento processi decisionali

COMPLICANZE
- 🫀polmonare e SC
- ipertensione sistemica (II)

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