Patologie nasosinusali Flashcards
DEVIAZIONE SETTO NASALE
Malformazione più comune del distretto naso sinusale ▶️ sviluppo disarmonico componente ossea e cartilaginea setto / da trauma
- la maggior parte delle dislocazioni è più interne alle fosse nasali [speroni cartilaginei che ostruiscono fossa nasale] ma potrebbero esserci pz con dislocazione margine anteriore o cartilagine alare laterale malacica post rinoplastica (con collasso inspiratorio)
- ipertrofia compensatoria turbinato inferiore controlaterale per ❌ sindrome empty 👃 da flusso turbolento (⬆️R e ⬇️ flusso)
🩺 CHIRURGIA
- Incido mucosa 👃 anteriore a livello del vestibolo in un solo lato
- Scollamento mucosa - periostio/pericondrio
A. Asportazione parte deviata di setto
B. Incisioni di scarico, riposiziono cartilagine in posizione mediana, riaccollo mucosa con pericondrio, sutura con nodo da parte concava (trazione cartilagine con curvatura contraria)
‼️complicanze ▶️ SINECHIE mucosa setto-mucosa turbinato ➕ PERFORAZIONI SETTO per lacerazione di entrambe le mucose - - > problemi respiratori ed epistassi [in caso di perforazione devo ruotare la mucosa per coprire zona perforazione ma spesso si riforma perforazione]
ATRESIA COANE
PATOLOGIA PEDIATRICA da ❌ apertura passaggio naso - rinifaringe
Può essere
- mono/bilaterale (bilaterale incompatibile con la vita perché 👶🏼 respiratore nasale obbligato - - > intubare e operare)
- ossea
- membranosa
Nell’adulto ▶️ stenosi coane in conseguenza ad interventi es avanzamenti mascellari
Fratture 👃
Valutare
1. Direzione forza traumatizzante [AP con infossamento ossa nasali semplice o a 📖 aperto / mono o pluriframmentaria, LAT con scogliosi piramide nasale è raro coinvolgimento setto, rara verso alto o basso]
2. Intensità forza
3. Agente lesivo
Possono essere limitate a ossa nasali o coinvolgere 🦴 circostanti es mascellare.
Possono essere aperte (⬆️ se coinvolgimento ossa mascellari) o chiuse; composte (da far risaldare da sola) o scomposte (riportare ossa in sede ▶️ anestesia generale - trazione con spatola e riposizionamento mediale aiutandosi con dito controlateralmente - inserimento tamponi interni da tenere 2 gg e archetto metallico esterno per 7-10 gg). Formazione callo nella risoluzione della frattura - -> posso fare rinoplastica
SEGNI E SINTOMI
- dolore
- epistassi
- ecchimosi ad ala di 🦋
- infossamento o dislocazione ossa nasali
DIAGNOSI RX
COMPLICANZE
- ematoma setto tra cartilagine e pericondrio - - > necrosi cartilagine, ascesso e crollo punta naso
- deformazione piramide nasale
- disturbi respiratori (se c’è anche frattura setto, perché flusso passa tra meato inf e medio mentre le ossa nasali sono nella parte alta)
Classificazione Le Fort
1. Distacco arcata 🦷 sup (osso mascellare inf) ▶️ Linea frattura: da bordo inferiore apertura piriforme a ultimi molari sup
2. Da parte alta apertura piriforme a zigomatico: coinvolge tutto il mascellare e il pavimento dell’orbita
3. Distacco splancnocranio, linea frattura da sutura con frontale - - pavimento orbita - - arco zigomatico. RINOLIQUORREA e rischio MENINGITE se coinvolgimento lamina cribra
In 2 e 3 ‼️ incarceramento retto inferiore orbita (▶️ deficit motilità 👁)
Trattamento chirurgico anche se composte (placche ➕ viti per stabilizzare linee frattura)
Corpi estranei
- bambini/ pz psichiatrici
‼️ pile e magneti / rischio sovrainfezioni piccolo corpo estraneo se inosservato
🩺
Rimozione con uncino/pinze apposite per ⬇️ rischio inalazione (soprattutto corpi sferici)
Epistassi
Malattie emorragiche 👃
⬆️ monolaterale < locus Valsalvae (a 1 cm dietro apertura narici, con 🧶 vasali superficiali e traumatizzabili) che ha doppia vascolarizzazione:
1. Arteria sfenopalatina (<carotide esterna)
2. Arterie etmoidali ant e post (<carotide int)
EZ
Idiopatica- traumatica-infiammatoria-k (muco striato di 🩸)- vascolare-iatrogena- farmacologica- 🩺coagulazione- freddo- iperT
⬆️👵🏼
6% pz va in PS ▶️🩺 fare pressione su punto emorragia per ✅ azione cascata coagulazione.
- TAMPONAMENTO NASALE
- metodo obsoleto ▶️ garza orlata medicata con coagulanti legata a filo di seta che sporge da naso per ❌R discesa tampone in laringe; uso pinza a baionetta per infilare tampone
- per epistassi post si usava sondino legato a batuffolo di cotone da mettere in rinofaringe (pz con un filo che esce da 👃e uno da👄)
- metodo obsoleto ▶️ garza orlata medicata con coagulanti legata a filo di seta che sporge da naso per ❌R discesa tampone in laringe; uso pinza a baionetta per infilare tampone
- oggi: stringa spugna secca dura che a contatto con liquidi ⬆️V e fa pressione su pareti naso. Presente filo seta per sicurezza.
- Per epistassi posteriore infilo derivati dei cateteri vescicali nel 👃▶️ gonfio 🎈che fa da tappo nella rinofaringe e ❌ caduta🩸nelle alte vie aeree [24h]
- Coagulanti
- Causticazione varici venose con acido tricloroacetico/diatermocoagulazione
Oncologia 👃 : 3/4 k cutanei naso sono maligni
A. Tumori benigni:
- osteomi (frequenti ma asintomatici, con crescita lentissima; difficilmente vengono tolti). Insorgono prevalentemente a carico dell’infundibolo etmoidale (segmento etmoidale del pavimento del seno frontale, nel 70% < seno frontale) ed esteriorizzano nell’angolo supero interno dell’orbita
- fibromi - adenomi turbinato inferiore - papillomi
‼️se il tumore è a livello delle coane /tetto rinofaringe ⬆️ R🩸per vascolarizzazione (embolizzazione e asportazione)
B. Tumori maligni nasosinusali: non frequenti, prevalgono dopo V decade
- FR: lavorazione 🪵- cuoio… flogosi cronica e 🚬
- 55% carcinomi squamosi, 10-20% adenocarcinomi
- sedi: ⬆️SENO MASCELLARE/CAVITÀ NASALE (⬇️etmoidale, sfenoide, frontale)
- prognosi in base a localizzazione secondo classificazione ANATOMO-CLINICA DI SEBILEAU:
1. INFRASTRUTTURA - - > da bordo alveolare a pavimento naso (prognosi migliore, diagnosi precoce e minor diffusione)
2. MESOSTRUTTURA - - > tra pavimento naso e pavimento orbita
3. SOVRASTRUTTURA - - > espansione a orbita (es nell’👁 attraverso etmoide), fossa pterigomascellare e 🧠
- sintomi (spesso tardivi) ▶️ ostruzione nasale, epistassi, rinorrea, ipoestesia, lacrimazione, esteriorizzazione con deformazione della faccia e caduta 🦷.
- I stazione metastasi linfatica ▶️ linfonodo retrofaringeo : le metastasi a distanza sono infatti rare nei k maligni naso sinusali ma quando superano stadio iniziale sono frequenti metastasi linfonodali locoregionali
DIAGNOSI: biopsia, Tc (evidenzia erosione osso)
🩺 MAXILLECTOMIA CON PROTESI PALATINA o interventi parziali, anche in endoscopia➕ radioterapia / RINECTOMIA ➕ RICOSTRUZIONE per k epiteliali 👃
RINITE ACUTA 🦠
Infiammazione da infezione virale della mucosa nasale ⬆️ a livello dei turbinati che ⬆️⬆️ dimensioni - - > ostruzione 👃.
Vasodilatazione ▶️⬆️ componente secretoria (TRASUDATO SIEROSO-MUCOSO)
EO ▶️ turbinati iperemici
Raffreddore (virale)- - >sovrainfezione batterica di superficie / intracell/ biofilm (forme croniche) ▶️ muco PURULENTO, DENSO E GIALLASTRO - - > infiammazione anche di faringe, laringe e trachea [febbre, mal di testa e tosse]
🩺
(Per forme virali la terapia incide poco nella guarigione)
FANS ➕ TACHIPIRINA ➕ IBUPROFENE ➕ farmaci sintomatici vasocostrittori nasali es EFEDRINA [*💡solo nelle forme acute: vasocostrizione sistema cavernoso con giovamento del pz per miglior passaggio aria MA la vasocostrizione induce rilascio sostanze tossiche - - > vasodilatazione rebound ➕ ipertensione in quanto derivati delle catecolammine]
Ab se ✅ componente batterica ▶️ AMOXICILLINA (penicillina semisintetica) 3 die per almeno 5gg [‼️AZITROMICINA comoda per monodose ma ⬆️R]
RINITE ALLERGICA
Predisposizione individuale (⬆️prod IgE dopo primo contatto con allergene).
IgE stimolano mast cells a rilasciare His e mediatori infiammazione:
- vasodilatazione 👃▶️ starnuti e secrezioni
- broncospasmo🫁
-congiuntivite
Può essere stagionale o perenne; pz può presentare sensibilizzazione verso più ag.
SINTOMI
Ostruzione 👃- rinolalia chiusa - starnutazione per liberarsi di corpo estraneo (in realtà è turbinato gonfio) - idrorrea- prurito nasale da His - iposmia (⬇️ aria verso epitelio olfattorio)
EO ▶️ turbinati pallidi e ipertrofici
DIAGNOSI ▶️ prick test con valutazione pomfo (associare sempre una goccia di His per ❌ F- cioè pz che stanno prendendo antistaminici) ➕ dosaggio IgE specifiche.
🩺
- allontanamento da allergene
- desensibilizzazione: piccole dosi crescenti ag sottocute / sub👅 - - > sviluppo IgG e IgM [non funziona molto nelle poliallergie ma è l’unica che permette guarigione pz]
- trattamento sintomatico con:
- antistaminici
- cromoni
- cortisonici
- antiLT
- vasocostrittori nasali
💡⬆️ incidenza riniti allergiche per minor stimolazione SI nella società moderna
Rinite pseudoallergica
Rinite meno violenta ma più continuativa, con test allergologici -
EZ
- cambio ambiente
- cambio condizioni climatiche
- cambio posizione
- risveglio
- …
Episodi acuti - - > cronicizzazione, perenni
EO ~ rinite allergica
CLASSIFICAZIONE CITOLOGICA
- NARES (eosinofili)
- NARESMA (eosinofili e mastociti)
- NARMA (monociti)
- NARNE (neutrofili)
🩺
- Corticosteroidi nasali per periodi prolungati
- TURBINOTOMIA in anestesia locale - - > sonde con f a 39 gradi e distruzione parte di tessuto cavernoso sottomucoso
- TURBINECTOMIA - - > ‼️SINDROME EMPTY NOSE [⬆️ superficie ▶️⬇️ velocità flusso ▶️ sensazione di non respirare]
SINUSITE ACUTA
Infiammazione seni paranasali (mascellare, etmoidale, sfenoidale, frontale) mono o bilaterale.
Quasi sempre rinosinusiti: secondarie a 🩺👃 e infiammazione a partenza da etmoide - - > polisinusite
EZ
- virale
- batterica
- micotica (molto fastidiosa)
PG
1. RINOSINUSITE (disventilatoria) chiusura COMPLESSO OSTEOMEATALE (nello iatus 🌜, punto di comunicazione tra celle etmoidali ant e seno mascellare con cavità nasali
- BAROTRAUMATICA da cambi h (mucosa gonfia tappa ostio)
- ODONTOGENA (sinusite mascellare; patologia 🦷 che supera piano osseo / post manovre odontoiatriche es inserimento impianti o materiale di occlusione che possono migrare nel seno facendone gonfiare la mucosa)
- TRAUMATICA da emoseno (🩸funge da terreno coltura 🦠)
SINTOMI
- dolore al seno
- ~ raffreddore (naso chiuso, rinorrea, ipoanosmia, febbre e malessere)
‼️non più così diffusa da quando ci sono i riscaldamenti nelle 🏘: 9/10 pz con mal di testa hanno emicrania, non sinusite (d.diff con Tc)
EO ▶️ muco-pus meato medio
DIAGNOSI ▶️ TC, permette di vedere livelli idroaerei (ma anche eventuali reperti asintomatici es cisti mucose)
🩺
- AMOXICILLINA (beta lattamico) 3 die per 7-10 gg
- CHINOLONICI - -> efficaci su microbi R a beta lattamici ma ‼️ADR (fanno saltare tendine d’achille e ❌ crescita cartilagini tra epifisi e diafisi nei bambini)
- AZITROMICINA E CLATRITROMICINA (macrolidi), ma ⬆️R
SINUSITE CRONICA senza polipi
Sintomi > 12 settimane
Può essere dovuta a cronicizzazione sinusite acute micotica, a Concha bullosa (anomalia di sviluppo del meato medio, delimitato da osso con forma globosa invece che piatta) che ostruisce complesso osteomeatale - - > infiammazione
SINTOMI
- dolore
- post nasal drip
TAC mostra seno occupato da pus
🩺
FESS functional endoscopic sinus surgery ▶️ apertura complesso osteomeatale per ✅ passaggio aria e ventilazione seni, ✅ detersione e pulizia ad opera delle ciglia (ma non riesco a pulire direttamente)
Rinite con 🐙
Rxn infiammatoria - - > edema e gonfiore mucosa; caratterizzata da ECCESSO DI EOSINOFILI.
STIMOLAZIONE CELLULE EPITELIALI (virus/allergeni) - -> liberazione IL - - > ✅ produzione eosinofili - - > sinusite polipoide e asma
🩺 che causano poliposi nasosinusale
- rinite allergica
- asma
- fibrosi cistica
- sindrome Widal (intolleranza ad aspirina)
- sindrome Kartagener
Polipi: edematosi, neutrofili, eosinofili
Nascono da ETMOIDE (tranne antrocoanale < mascellare)
SINTOMI
- ostruzione 👃a carattere peggiorativo [il 🐙 è una massa che occupa le cavità nasali insaccandosi da tutte le parti, ma non distrugge tessuto normale]
- rinolalia chiusa
- ipoanosmia
- cefalea per ostruzione osti seno frontale ed etmoidale
- rinorrea
- sinusite II
EO ▶️ rinoscopia
🩺
1. MEDICA
- ab, antinfiammatori e antifungini
- cortisone per 3 gg- - > rimane ⬆️ R recidiva
- farmaci biologici ▶️ blocco recettori e ❌ azione IL ▶️❌🐙 ma farmaco da assumere a vita ogni 15 gg e ⬆️ 💲
- CHIRURGICA
ASPORTAZIONE MACROSCOPICA / ENDOSCOPICA (puntura diameatica e sinuscopia) - - > rimozione 🐙 con aspiratore/trituratore
COMPLICANZE SINUSITE
- etmoidite con osteomielite nel 👶🏼
- etmoidite con ascesso ▶️ NEVRITE OTTICA RETROBULBARE
- complicanze endocraniche ▶️ MENINGITI- ASCESSI SUB/endodurali- ENCEFALITI - OSTEOMIELITI
