Patologie orecchio interno Flashcards
PRESBIACUSIA
Modificazioni sensibilità uditiva con ⬆️ età (⬇️ 1 dB / anno), patologia lentamente evolutiva ▶️ DETERIORAMENTO SOGLIA UDITIVA A F ACUTE
- 40% over 65,⬆️🚹
- degenerazione stria vascolare (deputata a mantenimento [ioni] - - > danno CC - - > atrofia nervo e ❌ stimolazione corticale [invecchiamento via uditiva centrale]
- f. genetici
- patologie croniche extra 👂 (es aterosclerosi)
- agenti lesivi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO
Ipoacusia con forma a 🥄 per amplificazione a 4000 hz da parte del condotto.
- CCE
Nei paesi industrializzati 2 causa dopo presbiacusia di ipoacusia neurosensoriale (secondo INAIL danno uditivo da trauma acustico ▶️ più frequente malattia professionale)
Oggi meno legato a esposizione professionale e più a socioacusia.
Sofferenza cocleare dovuta a ⬆️ liberazione glutammato (neurotossicità), soprattutto nel giro basale della coclea deputate ad analisi f a 4khz (verosimilmente per amplificazione del CUE di 15 dB delle f a 4khz)
▶️ modifica soglia in presenza di rumore - - > diminuzione soglia audiometrica progressivamente irreversibile
EFF. extra👂 rumore:
- insonnia
- nervosismo
- ipertensione
- ⬆️ Fc
- ⬆️ 10% R 🩺🫀 ogni ⬆️ 10 dB
SORDITÀ IMPROVVISA
Ipoacusia neurosensoriale > 30 dB per almeno 3 f vicine, a rapida insorgenza.
➕ VERTIGINE
IDIOPATICA / SLATENTIZZAZIONE HERPES VIRUS/ FORME VASCOLARI (ostruzione arteria uditiva interna o collaterali)
DIAGNOSI: otoscopia ➕ diapason ➕ audiometria generale ➕ RM [escludere neurinoma VIII]
Esistono forme con deficit su basse frequenze e base microbica con prognosi migliore.
FATTORI PROGNOSTICI
- intervallo tempo insorgenza-trattamento
- tipologia curva audiometrica
- vertigine
- età
🩺 risoluzione spontanea / aciclovir se virale/ 50% deltacortene 👄 o terapia iperbarica. Eventualmente ➕ infiltrazioni cortisone intratimpaniche ✅ su CCE e terminazioni nervose
PATOLOGIA NERVO ACUSTICO
SCHWANNOMA (o neurinoma) N. VESTIBOLARE
- IPOACUSIA NEUROSENSORIALE ASIMMETRICA ▶️ fare sempre RM per confermare o escludere schwannoma.
- VERTIGINI
< CUI, radice nervo vestibolare - -> angolo pontocerebellare (rappresenta il 90% dei k ad angolo pontocerebellare)
AP:
- CELLULE DI ANTONI A (fusiformi)
- CELLULE DI ANTONI B (globose)
Classificazione grado 1-4
1. Rimane dentro CUI
2. Si affaccia a angolo pontocerebellare
3. Contatto con tronco
4. Impegna tronco
Crescita lentissima
TERAPIA
A. Astensione
B. Exeresi
C. Radioterapia
SORDITÀ 👶
Ipoacusia neurosensoriale bilaterale (alta prevalenza nei bambini, monolaterale più frequente,più rara ipoacusia trasmissiva bilaterale)
Pre (es infezioni in utero ta toxoplasmosi - CMV - rosolia - herpes …) /peri/post (es meningite) natale.
Sordità neurosensoriali:
- congenite ▶️ forme genetiche 50% (tra le non sindromiche AR ⬆️ deficit connexina - proteina che permette passaggio ioni K)
- acquisite ▶️ INF. VERTICALE (ma screening - per insorgenza tardiva ▶️ ❌sviluppo sinapsi)/ ORIZZONTALE DA CMV
DIAGNOSI SU URINE
SINDROME ACQUEDOTTO VESTIBOLARE ALLARGATO
Malformazione 👂 int ▶️ ipoacusia TRASMISSIVA: l’ingrandimento dell’acquedotto determina ripercussioni meccaniche con dispersione di parte dell’energia (che era deputata a stimolazione coclea) nell’orecchio interno.
Con stimolazione per via ossea pz sente meglio la perturbazione perché non ci sono alterazioni dell’epitelio neurosensoriale
SORDITÀ CENTRALE (auditory processing disorders)
❌ uditiva per alterazione via uditiva centrale
- NON comuni in età pediatrica e negli adulti ma presenti in modo più o meno evidente nel 20-90% 👵
EZ
- primitivi
- secondari (associati a 🩺 neurologica)
SINTOMI
COMPROMISSIONE PERCEZIONE UDITIVA/PROCESSAMENTO UDITIVO CENTRALE CORTICALE E SOTTOCORTICALE (sento ma non capisco)
DIAGNOSI
- audiometria vocale
- potenziali evocati
- pz con difficoltà comprensione linguaggio nel rumore senza alterazioni rilevabili - - > SINDROME KING KOPETZKY
TERAPIA
valutare riabilitazione logopedica
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE 👦
- prenatale
- perinatale
- postnatale
1. Prelinguale: casi gravi di ipoacusia neurosensoriale bilaterale con deficit oltre 65 dB alle f centrali del campo tonale. Solo nel 50% si riesce a identificare causa:
- genetica
- prenatale su base infettiva/tossica/ipossica/ittero
- postnatali (per 🩺 contratte es meningoencefalite, parotite, morbillo, farmaci ototossici, gravi traumi con frattura bilaterale rocca)
* AP: estese malformazioni coclea
- tipo MICHAEL (❌ sviluppo 👂int)
- tipo SCHEIBE (ipoplasia lab osseo)
- tipo MONDINI (labirinto membranoso)
2. Perilinguali
3. Postlinguali