Patologias orbitarias Flashcards
Anatomia de la órbita
Borde orbitario :
* H. palatino
* H. maxilar
* H. frontal
* H. Lacrimal
* H. cigomatico → incompleto, ligamento orbitario → proptosis
Cavidad de espacio limitado → No permite exploración directa
- Estructuras anatomicas adyacentes
→ Cavidad nasal y seno paranasales
→ Raíces dentarias
→ Glandula salival cigomática
Diagnóstico de patologías orbitarias
- Simetria facial
- Palpación (dolor)
- Relación entre el globo ocular/orbita →Enoftalmia/exoftalmia/estrabismo/proptosis
- Exploración orcular completa
- Prueba retropulsión del globo ocular
- Exploración cavidad oral (mucosa tras ultimo molar) y Dolor apertura de la boca ?
- Ecografia del espacio retrobulbar
- TAC/RM
- Muestra tejidos orbitales
Diagnóstico de patologías orbitarias
Ecografia del espacio retrobulbar
- 1a elección : Barata, no invasiva (dependiendo del color requiere sedación/anestesia)
- Sonda de 10-12mHz
- Abordaje transcorneal/transpalpebral/temporal
- Posibilidad de realizar PAAF
- No delimita extensión de la lesión (tumores)
Diagnóstico de patologías orbitarias
TAC/RM
Permiten definición de la lesión orbitaria
RM : Técnica de elección en alteraciones orbitarias
* Mejor detalle anatomico
* Mayor contraste tejidos blandos
* Evalucion de estructuras vasculares
Diagnóstico de patologías orbitarias
Muestra tejidos orbitales
Citologia : Permite diferencia masa neoplasica/ inflamatoria
* A través de conjuntiva bulbar/cavidad oral caudal/lig orbitario
* Ecoguiadas
* Aguja 23G y jeringa de 5ml
Biopsia quirurgica :
* Acceso dificil
* Permite conseguir cantidad tejido adecuado
* Experiencia quirurgica
Alteraciones congénitas
Microftalmia
Anoftalmia
Enoftalmia :
Protusión mb nictitante
- Dolor
- Reducción del contenido orbitario → Caquexia, DH
- Sindroma de Horner : denervación simpática
1. Miosis
2. Enoftalmia
3. Protrusión del tercer párpado
4. Ptosis - Reducción del tamaño del globo ocular :
1. Anoftalmia
2. Microftalmia
3. Atrofia ocular (pithisis bulbi)
Causas de exoftalmia
-
Inflamación orbitaria :
* Difusa : celulitis orbitaria
* Localizada : Asceso retrobulbar - Neoplasia
- Hematoma
- Mucocele de la gl zigomatica
- Miositis masticatoria
Inflamación orbitaria
Etiología
- Cuerpos extraños
- Inflamaciones periorbitarias / retroorbitarias idiopáticas
- Diseminación hematogena de bacterias
- Enfermedad periodontal
1. Razas braquicefalicas
2. Geriatrico
3. Exploracion de la cavidad!!!
Inflamación orbitaria
Signos clinicos
Exoftalmia de progresión rapida :
* Lagotalmia
* Queratitis por exposición y ulceras corneales
* Unilateral (raramente bilateral)
* Protrusión de la MN
* Resistencia y dolor a retropulsión
* Dolor a la apertuura de la boca y palpación
* Hiperemia conjuntival/quemosis/secreción ocular
* Estrabismo (tipico en abscesos)
* SC generaux (fiebre, anorexia, leucocitosis)
Inflamación orbitaria
Diagnostico
- Signos clinicos compatibles
- Ecografía
- TAC/RM
Otros :
* Hematologia
* PAAF
Inflamación orbitaria
TTO :
Hay que diferenciar :
* Celulitis orbitaria ( no requiere drenaje )
* Absceso orbitario (requiere drenaje quirurgico)
Imprescindible DX IMAGEN
Mejorar en 24-48h
Sino : BUSCAR CE!!
- Antibioterapia sistémica : Amplio espectro/Especifica (Cultivo+antibiograma)
- Antiinflamatorio sistémico (AINE vs Cortinoides)
- Tto de soporte (protección corneal):
* Antibioterapia tópica
* Lágrima artificial
* Tarsorrafia parcial protectora
Inflamación orbitaria
TTO :
En caso de abceso retrobulbar
- Drenaje quirurgico bajo anestesia general
- Incisión con bisturi y acceso al espacio retrobulbar con pinzas
- Drenaje
Neoplasia orbitaria :
(meningioma, linfosarcoma, adenocarcinoma,fibrosarco, osteosarco…)
Dx definitivo : Histopatologia
Primarios, metastasicos, multicentricos, invasivos (tejidos circundantes)
Exoftalmia unilateral de progesión lenta, sin dolor aparente
Protrusión MN
Geriatricos (>8 años)
Pronostico : 88-95% malignos. Tiempos de surpervivencia cortos (1 mes gatos, 10 meses perros)
TTO :
* Orbitotomia
* Exenteración : Definición
* **Solo el fibrosarcoma/linfoma responde a quimioterapia **
Glaucoma
Tumores vs abscesos
Miositis musculos masticatorios
Enfermedad autoinmune infrecuente
AutoAc musculo temporal y musculos masticatorios (edema e inflamación)
Exoftalmia bilateral + signos masticatorios
En casos cronicos: fibrosis y atrofia muscular, enorftalmia
TTo exoftalmia :
- Cantotomia lateral
- Tarsorrafia lateral incompleto
TTO post-chir :
* AB sistémico amplio espectro : Amox clavula
* Antiinflamatorio sistémica… AINES vs Prednisolona oral
* Terapia topica : Triple antibiotico/ Ciclopentolato/atropina/lagrima en gel
* Collar isabelino
Complicaciones frecuentes :
* QCS
* Ulceracion corneal
* Estrabismo lateral
* Lagoftalmia
