Anestesia

Question 1

Factores que afectan a la PIO

Answer 1

• tasa de producción del humor acuoso
• tasa de filtración del humor acuoso
• Flujo sanguíneo coroidal
• Volumen del cuerpo vitreo
• Rigidez y elasticidad de la esclera
• Tono de los musculos extraoculares
• Presión externa

Question 2

Action de la PVC sobre PIO

Answer 2

Presion venosa central ↑ = PIO ↑

• tos, vomito y sujeción inadecuada paciente
• evitar farmacos eméticos: morfina, alfa2
• evitar sobrehidratación
• abolir reflejos laringeo y farinfeos durante la intubación
• usar dosis adecuadas de inductores
• extubacion antes de la aparición del reflejo tusígeno
• evitar presión alrededor del cuello vendajes, extracción de sangre yugular, mala posición durante la cirugia
• elevación de la cabeza reduce la PVC → reduce PIO

Question 3

Action de la PaCO2 sobre PIO

Action de los bloqueantes neuromusculares sobre PIO

Answer 3

• hipoventilación → aumento PaCO2 → vasodilatación vasos oculares → disminución PIO
• hiperventilación → vasoconstricción → disminución PIO
• objectivo → mantener normocapnia

Si aumenta la presión arterial de CO2 aumenta la PIO, si hay hipocapnia se reduce la PIO → Normocapnia

• bloqueantes neuromusculares = ↓ PIO
• suturas externas aumentan PIO

Question 4

Posición del ojo

Answer 4

• ojo rota ventromedialmente y el tercer párpado se prolapsa en la anestesia
• bloqueantes neuromusculares
• bloqueo nervio retrobulbar
• otras técnicas son mala idea : suturas, plano anestesico profundo

Question 5

Farmacos que reducen la producción de lagrima

Answer 5

• Acepromacina
• Medetomidina
• Atropina
• Diacepam
• Butorfanol
• Xilacina
• Buprenorfina
• Fentanilo
• Petidina

Lagrimas artificiales :
* cada 90 min
* especialmente en braquicefalicos y en gatos

Question 6

Attencion particular en la evaluación pre anestesica :

Answer 6

Dentro de los ttos en curso :
* inhibidores sistémicos de la anhidrasa carbonica
TTO glaucoma l reduce reabsorcion de bicarbonato en los tubulos proximales | Acidosis metabolica, hipercloremia e hipokalemia

Question 7

• vacuronio :
• pancuronio :
• diuréticos osmoticos :

Answer 7

• vacuronio : no en insuficiencia hepatica
• pancuronio : no en insuficiencia renal
• diuréticos osmoticos : evitar en fallo renal o cardiaco

Question 8

Analgesia :

Answer 8

• Cirugia intraocular o corneal : analgésicos topicos locales
• enucleación : analgesia sistémica y bloqueos peribulbares

Evitar ↑PIO pero la mayoria de los farmacos reducen o mantienen la PIO

Bloqueantes neuromusculares :
* muy interesantes en cirugia ocular
* VPPI, monitorización del grado bloqueo, reversión

Question 9

Farmacos que aumenta la PIO

Answer 9

• suxametonio
• ketamina
• anticolinérgicos no en glaucoma
• farmacos eméticos

Question 10

manejo en pacientes con diabetes

Answer 10

!!control medico de la diabetes antes
* cetoacidosis → sobredosis (fallo hepático/ alteraciones en la tasa de union de las proteinas plasmaticas)
* cambios bruscos en la glucemia durante la anestesia
* Infeccion postoperatorio

Question 11

Manejo de la glucemia

Answer 11

anestesia por la mañana
Administrar insulina la mañana de la anestesia (25-50% de dosis) no si GLU< 8mmol/L

Monitorización GLU :
* intraoperatoria cada 15min
* perioperatoria cada 30-60min

Objectivo : 150-250mg/dl

dextrosa :
- < 8mmol/l, empezar la infusión o aumentar la velocidad
- 8-14, mantener velocidad
- > 14 reducir velocidad

insulina cristalina de corta acción 20% dosis normal
- si GLU>16 mmol/L después de una hora
- repetir como mucho cada 4h

Question 12

Queratectomia/Cirugia parpados →

Enucleación →

Answer 12

Queratectomia/Cirugia parpados → no es esencial el uso de relajantes neuromusculares !retrazo cicatrización!

Enucleación → riesgo de hemorragia / monitorizar el reflejo oculocardiaco / anestesia retrobulbar

Question 13

Reflejo oculocardiaco

Answer 13

poco frecuente en perro y gatos
posible curante cirugia ocular : maipulacion del ojo, presion, tracción…

Sintomas :
* Bradicardia
* Hipotensión
* Arritmias
* Parada cardiaca

Prevención :
* reducir manipulación ojo
* plano anestésico adecuado
* uso de relajantes neuromusculares
* moderada hipocapnia
* uso de anticolinérgicos preventivo →controvertido

TTO : atropina o glicopirrolato

Question 14

Ceguera post anestésica

Answer 14

No por una lesión oftálmica, cuando se les abre la boca demasiado se produce una disminución del flujo de la arterial temporal a la corteza prefrontal, que se donde está la visión y los gatos después de la anestesia aparecen ciegos, aparece sobre todo en cx dentales, cuando se abre mucho la boca

Question 15

Ventilación mecanica :

Answer 15

• protocolo anestésico elegido premedicación - inducción - intubacion - mantenimiento
• repiración espontánea 5 min
• plano anestésico deseado
• bolo o infusión del bloqueante neuromuscular
• inicio ventilación patrón elegido
• normocapnia
• monitorización del bloqueo
• fin de cirugia
• reversión del bloqueo
• despertar
• vigilancia en el postoperatorio

Question 16

Bloqueantes neuromusculares

Answer 16

• farmacos que paralizan la musculatura esquelérica, ventilador necesario !! (apnea)

Despolarisantes :
* Succinilcolina
* escaso uso, no se revierten

No-despolarizantes :
* atracurio, vecuronio, mivacurio, pancuronio, rocuronio, cisatracurio, doxacurio
* bolos o infusión
* Se pueden revertir con neostigmina o edofonio

Question 17

Modos ventilarorio :

Answer 17

Question 18

Ventilación mecánica controlada

Answer 18

• patrón programado por el anestesiólogo
• requiere suprimir el impulso ventilatorio del paciente
• nivel de soporte completo
• inicio automatico de las ventilaciones
• ventilador manda

Question 19

Ventilación controlada por volumen

Answer 19

Seleccionamos un determinado Vt
* el flujo es constante
* la ventilación cesa cuando se alcanza el limite de columen programado
* espiración pasiva

Question 20

Ventilacion controlada por presión

Answer 20

• seleccionamos presión pico inspiratoria
• la ventilación se para cuando se alcanza
• la presión programada la espiración es pasiva