Aparato lagrimal Flashcards
Película lagrimal
Funciones :
Componentes
- Protección córnea y conjuntiva
- Lubricación
- Refracción
- Nutrición
- Eliminación sustancias deshecha
Componentes :
* Lipidico : Reduce evaporación (90-95%), barrera antipatogenos, estabiliza la pelicula lagrimal
* Acuoso : Proteinas, electrolitos, iones… Defensa, promueve cicatrización, función metabólica.
* Mucina : Retiene la lágrima en el epitelio de la córnea
Antes 3 capas (mucinica-acuosa-lipidica) pero ahora :
* Capa lipidica superficial
* Capa acuosa con un componente mucinico soluble, cuya concentración de mucina aumenta hasta alcanzar su máxima cerca de la superficie corneal (glicocálix)
Producion y drenaje de la pelicula lagrimal
- Lipidos : Glandulas de Meibomio
- Fase acuosa : Glandula lagrimal principal / accesoria
- Mucinas : Células globosas conjuntivales
Componentes excretor :
* Puntos lagrimales (inf 90%)
* Conductos lagrimales
* Saco lagrimal
* Conducto nasolagrimal
* Punto nasolagrimal
Querato conjuntivitis seca
Definition
Deficiencia de la fase acuosa de la pelicula lagrimal en perros
- Cambios inflamatorios progresivos de córnea y conjuntiva
- Secreción ocular crónica
- En casos graves : Ceguera
Querato conjuntivitis seca
Etiologia (7)
Adenitis inmunomediada congénita :
* Incidencia elevada
* Predispocion racial clara (westie, yorkie, bulldog, weiner, cavalier, carlin)
* Exceso de LT : Inflamación inmunomediada
* Condición bilateral
Enfermedades infecciosas sistémicas :
* Moquillo canino (aguda, severa) + severo, sobre agudo
* Leishmaniosis (inflmacion glandula
* HVF-1 (gatos, rara)
QCS neurógena
* Daños VII PC, unilateral
* Traumatismos/idiopática
Hipoplasia congénita :
* Unilateral
* Razas pequeñas (Yorkshire, pug…)
Farmacos :
* Atropina, sulfonamidas
* Anestesia (ojo ! lubricantes oculares en cualquier cirugía)
Iatrogénico :
* Exéresis de la glandula lagrimal accesoria
Enfermedades sistémicas no infecciosas :
* Diabetes mellitus, hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo
Queratocunjuntivitis seca
Signos clinicos
Evidentes
Mayoria de casos bilateral
Al comienzo :
* Primer signo : secreción (“legañas”)
* Dolor ocular variable
* Apariencia seca del ojo
* Pérdida de transparencia de la córnea
Crónica…
* Ulceras corneales (recidivantes)
* Neovascularización corneal
* Pignmentación/fibrosis corneal
Queratoconjuntivitis seca
Diagnostico
Presuntivo : Signos clinicos / Anamnesis
Confirmación : Test de Schirmer
!Primer test a realizar en cualquier exploración ocular!
Normal 15-25mm/min
QCS < 10mm/min
Tinciones :
* Fluoresceina
* Rosa de bengala / verde lisaverina : tincion de células degeneradas en la superficie corneal
Queratoconjuntivitis seca
TTO - farmaco
objectivos :
Reemplazantes de la lagrima
* Casos no severos c8h, c12h
* Tan a menudo como sea posible en casos graves (c2h, c4h)
* Lágrima en gel (no en gotas)
* Soluciones con hialuonico carbomeros…
Inmunomoduladores (Ciclosporina topica) | Tacrolimus(+ potente) | Pimecrolimus/sirolimus
* Adenitis inmunomediada (de por vida)
* Bloquea activación de células T (efecto antiinflamatorio)
* Tiene efecto lacrimomimético directo
* Reduce la pigmentación corneal
* Controla la inflamación corneal
* Concentraciones 0,2-2%, Optimune® o formulacion magistral 1-2%
* Posologia : c12h, luego minima efectiva Ojo puede tardar 4-6 semanas en hacer efecto.
Control de la flora bacteriana (infección)
* Sobrecrecimiento de la flora conjunctival
* Citologia de la secreción ocular
* AB de amplio espectro via topica !Uso racional de AB!
* c8h, c12h 7-10d
Otros fármacos
* Pilocarpina (Util en QCS neurogena secundaria a denervacion PS)
- eliminar dolor/molestar
- Mantener la cornea sana
- Incrementar la producción lagrimal
- Mentalización del dueño (fundamental)
Queratoconjuntivitis seca
TTO - Quirurgico
QCS grave y sin respuesta a la medicación
Transposición del conducto paritideo (Stenon)
* Sustituir la lagrima por saliva
* Se transfiere el conducto de la glandula saliva parotidea al saco conjunctival ventral
* Tecnica no exenta de complicaciones.
Epifora
Definición
- Lagrimeo continuo y excesivo
- Motivo frecuente de consulta
- Unilateral/ bilateral
- **Congénito **(afecta a animales jovenes) o adquirido (animales de cualquier edad)
Causas de epífora ?
Incremento producción de lágrima (SIGNO DE DOLOR OCULAR)
* Pelos en la caruncula lagrimal
* Alteraciones de las pestañas
* Alt estructuras de los párpados (triquiasis)
* Otras causas : CE, uveitis, glaucoma, ulceras
Obstrucción drenaje de lagrima :
* Agenesia punto lagrimal
* Micropunctum
* Obstrucción conducto lagrimal
Test de Jones :
- Prueba rapida, sencilla, indolora
- Permite comprobar la permeabilidad de los conductos lagrimales
- Resultados fisiologicos muy varialbe 2” - 4’ hasta 10min
- Razas braquicefálicas ; Drenaje a nasofaringe
- Test de Jones negativo + epifora : sondaje de conductos
Dx epifora
Exploración ocular completa :
* Buscar enfermedades de cursan con dolor
* Visualización directa de los puntos lagrimales
* Test de Jones
Sonaje puntos lagrimales
* Prueba rapida y sencilla
* Diagnostico/ terapéutica
* Sonda especial / catéter IV pediátrico (25G/30G)
* Sondaje del punto lagrimal superor + facil
* Instilación SSF
* No requiere anestesia general (caracter del animal)
* Siempre hay que utilizar colirio anestésico
Distiquiasis
Pelos que emergen por la salida de las glandulas de Meibomio
- Unilateral/Bilateral
- Puede afectar a ambos párpados
- Fundamental : Magnificación
- Hallazgo ocasional en animales adultos : No siempre tienen poder patogeno!!!!
- Predisposición racial (Cocker sp, caniche…)
Opciones de tto :
* Elextrodepilación
* Crioterapia
* Depilación manual (no aconsejable)
* Resección en cuña
Cilio ectópico
Pelo que se originan en las glandulas de meibomio y atraviesan la conjuntiva
!Alto poder patogeno
Dificiles de ver (no pigmentados)
TTO :
* Resección del cilio y el foliculo (punch biopsia)
* AB post operatorios
Triquiasis
Pelos de localización normal que contactan con cornea (entropion)
* Pliegues nasales prominentes (Pekines, Pug…)
* Pelos faciales (Caniches)
* Pelos palpebrales en entropion
TTO : Eliminar la causa
Quirurgico
