Glaucoma

Question 1

Glaucoma
General + recuerdo anatomico-fisiologico

Answer 1

Neuropatía progresiva del Nervio optico (NO) debido al aumento sostenido de la presión intraocular (PIO)

Enfermedad frustante en veterinaria :
* Se suele llegar tarde al diagnóstico
* Tt no efectivos al 100% (de humana, y no es igual)
* Lo degeneración del NO no se detiene (P° puede ser bien y degeneración sigue)

PIO : 15-25 mmHg
* Producción = eliminación de humor acuoso, filtrado del plasma
* Humor acuoso: transparente, acelular y son baja concentración de proteínas
* Suministra nutrientes y elimina sustancias de desecho
* Dinámica del humor acuoso

Question 2

Glaucoma
Recuerdo anatómico
Producción : 3 fases

Answer 2

1. Trasudado que se forma por ultrafiltración desde los capilares
2. Modificación por el epitelio de los procesos ciliares
3. Fase de secreción (dependiente de energía) mediante el enzima anhidrasa carbonica

Question 3

Glaucoma
Recuerdo anatómico
Eliminación : 2 vías

Answer 3

1. Vía convencional : Angulo iridocorneal (hendidura ciliar) | ligamentos pectinados-red trabecular-plexo venoso escleral
2. Via no convencional o uveoescleral (15% perros, 3% gatos, 30% caballos)

Glaucoma > 30mmHg

Question 4

Tipos de glaucoma según etiopatogenia

Answer 4

Congénito → porque tejido + bland/laxo + espectacular

Primaria :
* Sin antecedentes de patología ocular
* No descrito en caballos, si en perro y gato
* Unilateral, aunque el riesgo de que se afecte el otro ojo es muy alto (no sincronico)
* Predisposición racial (sharpei…)
* Goniodisgenesia : desarrollo anormal del angulo iridocorneal (estrecho o cerrado)

Secundaria : La elevación de la PIO es consecuencia de otras alteraciones (no hay base hereditaria).
* Luxación de cristalino
* Uveitis (iris bombé)
* Neoplasias de iris

Question 5

Glaucoma
Diagnostico :
Signos clinicos
Glaucoma agudo

Answer 5

• Dolor ocular repentino ***
• Hiperemia epiescleral
• Edema corneal difuso
• Midriasis, pupila no responsiva

Question 6

Glaucoma
Diagnostico
Signos clinicos
Glaucoma cronico :

Answer 6

• Buftalmia →aumento de volumen globulo ocular
• Lagoftalmia y queratitis por exposición
• Pigmentación y vascularización corneal
• Luxación del cristalino (primero ???) →Suele caer detras
• Fisuras de descemet
• Cambios en el fondo ocular
  1. Degeneración del NO
  2. Desprendimiento y atrofia de retina

Question 7

Glaucoma
Dx
Aparatos

Answer 7

Tonometria
Gonioscopia

Question 8

Glaucoma
TTO
Ojo no visual

Answer 8

Paliar el dolor !

1. Enucleación
2. Evisceración
3. Destrucción química del cuerpo ciliar : (si no suporta cx)
   * Aspiración de vitreo
   * Inyección de gentamicina + dexametasona

Question 9

Glaucoma
Tratamiento médico del ojo visual
Urgencia

Answer 9

Agentes hiperosmoticos :
* Aumentan la osmolaridad del plasma
* Paso de fluidos de camara posterior a capilares
* No como terapia de mantenimiento!!!

Manitol (1-2gr/kg en 30min)
* IV lenta
* Disminuyen la PIO en 1/2 hora durante 6h

Glicerol oral 50% (1-2ml/kg)

Question 10

Glaucoma
Tratamiento médico del ojo visual
Mantenimiento :

Answer 10

Disminucion de la producción de humor acuoso :
* Inhibitores de la anhidrasa carbonica (IAC): disminuyen un 40-60% la producción de humor acuoso
* IAC topicos :
1. Dorzolaminda (Trusopt®) TID
2. Brinzolamida (Azopt®) BID
* IAC orales : Acetazolamida (5-10mg/kg/dia) OJo! con acidosis metabolica. en general no se da.
* Bloqueantes beta adrenégicos :
→ Betaxolol (Betoptic®) BID muy utilizado en humana

Aumentan la eliminación del humor acuoso :
* Analogos de las prostaglandinas : aumentan la via de drenaje uveoescleral/no convencional (Contraindicados en glaucomas 2a a uveitis)
→ Latanoprost (Xalatan®) BID

Question 11

Glaucoma
TTO quirurgico del ojo visual

Answer 11

• Procedimientos que aumentan la salida de humor acuoso : implantes valvulares
• Procedimientos que disminuyen la producción de humor acuoso en el cuerpo viliar
  1. Ciclocrioterapia
  2. Laserterapia

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