Alteraciones de la cornea Flashcards
Recuerdo anatomofisiologico
- Mayor superficie refractiva del globo ocular (70%)
- Tejido extramadamente fuerte y sensible (Fibra de collagena, + terminaciones nerviosa del cuerpo + doloroso)
- Lisa y brillante
- Transparencia :
1. Ausencia de vasos sanguineos
2. Ausencia de pigmento
3. Epitelio no queratinizado
4. Organización estricta de las fibras estromales (pequeño tamaño)
5. “relativa deshidratación”
Capas de la cornea
Epitelio estrastificado escamoso no queratinizado :
1. Las células superficiales poseen microvellosidades que estabilizan la película lagrimal
2. Descamación continua (48h)
3. Lipofilica
4. Barrera mecánica defensivo
Estroma (90%)
1. Colágeno y mucopolisacaridos estrictamente ordenados
2. Hidrofilica (absorbe agua)
Membrana de descemet
1. Secretado por el endotelio
2. Propiedadres elasticas
3. No retiene fluoresceina (hidrogobo, lipofilica)
Endotelio :
1. Capa monocelular
2. Bomba sodio ATPasa
3. Sus células no sufren mitosis (sí en conejo)
Como se explora la cornea
Intrumentos :
* Lámpara de hendidura
* Oftalmoscopio directo
Tinciones :
* Fluoresceina : colorante hidrofilo que no tiñe la córnea intacta
* Rosa de Bengala : se une a las células degeneradas o muertas (hvf-1 O qcs cualitativa)
Lesiones corneales no ulcerativas
Edema corneal
Pigmentación corneal
1. Queratitis pigmentario
2. Secuestro corneal felino
Infiltrado celular :
1. Queratitis eosinolifica felina
2. Queratitis superficial cronica
Infiltrado no celular
1. Distrofia corneal epitelial
2. Queratopatia lipidica
3. Degeneración corneal
Edema corneal
- No es una patologia, es un signo producido por la hidratación del estroma croneal
- De donde viene el liquido ?
Puede ser :
Localizado : Ulceras
Difuso : (Uveitis, Glaucoma, Luxación de cristalino, Distrofia endotelial)
TTO : etiologico
Queratitis pigmentaria canina
- Deposito de pimento se produce como respuesta a una irritacion cronica
- Dependiendo de la localización y distribucion del pigmento se determina la causa
- Localizado : entropion, distiquiasis, triquiasis…
- Difuso : QCS
TTO :
* Etiologico
* Medico (CSA o tacrolimus) vs quirurgico.
Secuestro corneal felino
- Patologia tipica de la especie felina
- Necrosis corneal (tejido muerto)
- Opacidad marrón-negra central o paracentral
- Inicialemente superficial
- Fluo - o + en los bordes
- Se acompaña de neivascularización, queratitis…
Etiologia : multifactorial
* Irritación cronica : Alteración palpebral QCS Queratitis o ulceras previas.
* Factores genéticos : Razas braquicefalicas (persan?
* HVF-1?
TTO :
Medico : poco util (solo en secuestros pequeños y superficiales)
* TTO de ulcera simple
* Lubricantes
Quirurgico : queratectomia +:- injerto corneal
Infiltrado corneal celular
Queratitis eosinofilica felina
- “Cornea blanca-rosacea”
- Enfermedad inmunomediada progresiva
- Infiltrado de eosinofilos sobre la cornea
Signos clinico :
* Neovascularización superficial en la zona perilimbica de la carnea que avanza hacia el centro con la formación de masas blancquecino-roseaceas
* Suele ser unilateral
dx : citologia corneal tras anestesia topica (eosinofilo o mastocito)
TTO :
* Cyclosporine
* No cortico si hespes
* Si resistencia a cyclosporine, megestrol acetate.
Queratitis superficial cronica pannus
Enfermedad inmunomediada de la especie canina
* Componente hereditario (Pastor Alemán y sus cruces, lebreles y galgos)
* Componente ambiental relacionado con la luz UV
Bilateral (no sincronica) y progresiva
Signos clinicos :
* Comienza en el canto lateral inferior como una zona mas rojiza, más vascularizada y con algo de elevación en la conjuntiva
* Progresa hacia la zona central de la cornea, acompaña de más vasos y pigmentos
TTO : médico (control no curacion)
* Cyclosporina
* Esteroides
* Tacrolimus
Infiltrado corneal no celular
Distrofia
- Origen : hereditario (razas puras)
- Presentación bilateral aunque puede no ser sincrónica
- Opacidad de densidad variable localizad en el estroma anterior
Infiltrado corneal no celular
Queratopatia lipidica
Origen : adquirido
* Relacionadas con alteraciones sistémicas de los lipidos : DM, hipotiroidismo, cushing, pancreatitis
* Bilateral o unilateral
* Opacidad de densidad variable focal central o periférica con forma de arco
Infiltrado corneal no celular
Degeneración corneal
Origen : adquirido
* Puede ser secundaria a queratopatia lipidica (fases avanzadas)
* Puede estar asociado a otras alteraciones oculares (inflamaciónà
Bilateral o unilateral
Asimétrico, axial o paraxial, neovascularización, pigmento y ulceras.
Infiltrado corneal no celular
Dx
TTO
Dx :
* Clinico
* Analitica completa de sangre (Ca2+, P+, colesterol, triglicéridos, glucosa)
TTO :
1. Control del % de grasa en la dieta
2. Control de enfermedades sistémicas
3. EDTA 1% en formato gel
4. Queratotomia depues de tto causa primaria
Que necesita la cornea para estar sana ?
- Película lagrimal : cantidad y calidad
- Sensibilidad (PC V)
- Párpados y membrana nictante :
1. Movimiento correcto y completo
2. Sin alteraciones estructurales
Ulcera corneal :
Etiologia :
- Causas mecánicas : Traumas, cuerpos extraños
- Alteraciónes estructurales de los párpados : Entropion, distiquiasis, cilios ectopicos, triquiasis…
- QCS
- Queratitis de exposicion (Paralisis del N. facial Ojo! revisa el reflejo palpebral) Lagoftalmia (razas braquicefalicas, no pueden cerar el ojo)
- Herpesvirus felino (HVF-1) - Ulceras dendriticas/ geograficas - Patognomonico
Como responde la cornea ante las agresiones ?
Daño epitelial :
* Deslizamiento de células adyacentes sanas y mitosis (regeneración completa 4-7 dias)
Daño estromal :
* Deslizamiento del epitelio sup
* 1-2h Neutrofilos
* Respuestas :
1. Activación de queratocitos → fibroblastos : sintesis de coláfeno
2. Neovascularización (tejido fibrovascular)
* Edema localizado
* Desorganizacion del estroma : Cicatriz
La vascularizacion corneal es una respuesta no especifica ante daño/inflamacion. La cornea sana es avascular y la vascularizacion siempre indica que hay patologia.
Ulcera corneal
Clasificación
Ulceras simples :
* Superficiales y conocemos la causa
Ulceras complicadas :
* Profundas > mitad estroma
* Tienen los bordes desprendidos
* Queratomalacia (ulcera colagenasa, melting)
Corticoides ?
Contraindicados ?
Ulceras que no curan ? O complicados ?
Ulcera de bordes desprendidos → Desbridamiento/queratotomia(fresado cornreal/rejilla) →TTO medico + protección corneal
Queratomalacia. ulcera cornalea infectada
- Hospitalizacion y terapia intensiva
- Prevención de la progresión de la ulcera c2h : Plasma autologo/heterologo (sangre+edta) + N-acetil cisteina
- Antibioterapia topica agresiva combinada cada 2h : Ciprofloxacino, ofloxacino, tobramicina
- Midriaticos y ciclopléjicos c12h
Preparar quirofano.
Urgencia, pseudomona perfora en 48h
