Patología vestibular Flashcards
Clinica
Suelen consultar por MAREOS! primero descartar otras patologías como algo neurologico, trumatologico o cardiovascular y realizar una buena ANAMNESIS.
Cx del mareo :sensacion rotatoria?desequilibrio?nubla la vista?inestabilidad?
CLAVE DE LA ANAMNESIS
1)DURACION —- < (VPP,) o + de un minuto?
2)SMAS ACOMPAÑANTES (además del mareo, por ej perdida de la concinecia habla de algo central):—HIPOACUSIA/ACUFENOS, pienso en MENIERE, más si unilateral!
CEFALEAS, FOTOFOBIA: MIGRAÑA VESTIBULAR
DISARTRIA, DIPLOPIA, OTRA D—PATOLOGIA CENTRAL tambien puede haber hormigueos alrededor de la boca o inconciencia
SMAS VAGALES—algo PERIFERICOS
3)CIRCUNSTANCIAS DESENCADENANTES
POSICIÓN DE LA CABEZA—VPPB
VALSALVA, RUIDO FUERTE— FISTULA DE l canalSEMICIRCULAR
CERRAR OJOS—NEUROPATIA, PARESIA, BILATERAL
EXAMEN FÍSICO: GENERAL Y 3 H
ROMBERG(30 segundos, no si paciente tiene mas de 50 años)
INDICACION: pido mueva brazos hacia adelante, cierra los ojos veo si desviacion o falta tono
UTENBERGERFUKUDA: Marcha en el lugar 50 pasos ojos cerrados
3H AGITACIÓN CEFÁLICA: ciero los ojos el paciente y le giro lacabeza para un lado y para el otro 20 veces y luego le pido que abra los ojos y veo si el nistagmus va a ambos lados
HALMOGYI: test de impulso cefálico, hgao un movimiento brusco , sacdaico que el paciente no puede anticipar pero debe mirar la nariz del operador si desvia la mirada debilidad del laberinto hacia donde miro.
HALLPIKE: busqueda del vertigo posicional, cabeza a 45 grados brusco movimiento
Cabeza 20 grados por debajo de la horizontal, espero unos segundos o cabeza 45 hcaia lado semicircular post que queremos examinar, nistagmus vertigo rotatorio
NISTAGMUS
MINIEXAMEN NEUROLÓGICO: romberg, y cualquier otro examen para descartar patologia cereblosa, pares craneales mas que nada trigeino, oculomotores y pares bajos, seguimiento con la mirada del dedo, capacidad de cancelacion del VOR, mirada lateral desviacion sesgada.
NISTAGMUS PERIFERICO VS CENTRAL
El nistagmus P suele ser lateral, unilateral, excepto VPPB que es vertical, se cancela con la fijacion por 48 hs,no presenta focos neurologicos, acompaña sintomas vegetativos, aumenta al mirar hacia la fase rapida
CENTRAL Vertical excepto AICA o movimientos cambiantes, no s ecancela con la fijacion con o sin foco neurologico, suele no tener smas vegetativos, no aumenta al mirar hacia la fase rapida. Nistagmus mas de 48 hs
SINO TIENE NISTAGMUS COMO LO BUSCO? POSICION DE LA CABEZA Y BLOQUO O FIJACION DE LOS OJOS
VPPB
Vertigo posicional (con el movimiento cefalico)con una duracion de menos de un minuto, se produce por las otoconias sueltas en los conductos semicirculares, en general en el conducto semicircular post. Es benigna, autolimitada, maniobra de reposicion EPLEY
MENIERE
Dura un par de horas, asocia con el estres, origen desconocido, 8 %unilateral, por aumento de presion de la endolinfa: Smas hipoacusia fluctuante, acufenos, fullnes, vertigo de horas, hipoacusia secuelar luego de cada ataque, Dg por clinica y auidometria, Pruebas vestibulares y panel inmunologico (anticuerpos anticocleares) TT si no anda con cx acetazolamida, dieta hiposodia, vd, evite alcohol quesos y chocolates. Y durante el ataque CC, Vd, dramamine, reposo e hidratar
Patologías centrales
PICA(dismetria, diplopia, desviacion sesgada, hemiparesia facial, nistagmus, vertigo, N y V, claude berner horner, disfagia disfonia) AICA( dismetria, diplopia, desviacion sesgada, hemiparesiafacial, paralisisfcaial, hipoacusia acufenos), MIGRAÑAS VESTIBULARES, MULTICAUSAL DEL ANCIANO, TEC, LESION DEL LATIGAZO
