Epistaxis

Question 1

Definición

Answer 1

Hemorragia proveniente de FN y SNP. Gralmente es un proceso benigno, + en chiquis y de facil tto pero existen situaciones en que puede transf en un cuadro de cx grave en que puede estar en peligro la vida del pte

Question 2

Irrigacion nariz

Answer 2

Area de Kiesselbach- esta dada por ramas terminales de las arterias. Es la anastomosis de 2 sist es una región en la parte anteroinferior del tabique nasal donde cinco arterias se anastomosan formando un plexo vascular. En él se originan frecuentemente los sangrados nasales debido a que es una región del tabique anterior en la que convergen las ramas de la carótida interna (arterias etmoidales anterior y posterior) y de la carótida externa (rama septal de la arteria labial superior, arteria palatina mayor y arteria esfenopalatina). La fina mucosa de esta zona y su localización anterior la exponen al aire seco y a los traumatismos.
90 %SANGRADOS ORIGEN AQUI

Question 3

Clasificación según Etilogia

Answer 3

LOCALES

• Traumatismos
• Inflamaciones
• Infecciosas(onda leishamnia o lepra o micosis)
• Cuerpos extraños (OLOR FETIDO UNILATERAL)
• Vd ante exposicion al sol
• Tumores: Benignos: polipo, fibroangioma juvenil(hombres 8 a 23 años puede retraerse con el paso de los años, tumor vascular es benigno pero tiene comportamiento maligno. No biopsia, se emboliza. TT qx) Maligno: ca epidermoide o TUMORES DE CAVUM paciente puede consultar por adenopatia cervical alta, cefalea frontal, alt en los movimientos oculares o consultan porque no escuchan (otopatia secretoria unilateral que no responde a tto) Se da entre los 50-60 años TTo quimio+radio
• Posqx
• Ulcera

GENRALES

• Hta(SI JOVEN PUEDE SER PRIMER SINTOMA DE UN FEOCROMOCITOMA. ADULTOS POR ESCLEROSIS DE ESFENOPALATINA)
• Vasculopatias
• Coagulopatias

Question 4

Clasificacion según localización

Answer 4

Anterior—Area de Kiesselbach, + frec en niños por microtraumatismos, sond e poca intensidad, ceden espontaneamente, no compromiso del estado gral.

Posterior---Adultos y ancianos. Sangrados ramas terminales de esfenopalatinas (rama de max)
Grandes hemorragias nasales
Sangre uni o bil
Muchos coagulos por boca
Compromiso del estado gral

Sup—Etmoidales, en adultos jovenes idem post.

Question 5

Clasificación según cuadro clínico

Answer 5

Benigno: ceden espontaneamente sin repercusion gral. En niños y adultos jove, anteriores. Gralmente UNILATERAL. Si se realiza taponamiento de una fosa nasla puede sangrar la otra. Es poco abundante
Grave/Severa: Necesitan tratamiento porque no ceden espontaneamente y hay compromiso del estado gral del pte. (mas graves afectan la hemodinamia a dif de moderadas. + dif de evaluar, - frec + preocupante por su abundancia y repeticion. Ant y o post por coanas acompañadas de VOMITOS DE SANGRE ROJA O NEGRUZCA con coagulos. Origen post. Pte palidez, sud, hipot, taqui incluso llegar a shock. Lo cual implica pedido de HEMOGRAMA HEMOTOCRITO GRUPO SANGUINEO debemos sospechar enf hematologica con multiples puntos sangrantes. REcidivante no cede con maniobras habituales nesecitando COAGULANTES, REPONER VOLEMIA 1RO ESTABILIZAR AL PACIENTE HEMODINAMICAMENTE!!

Question 6

Clasificación segun frec

Answer 6

Únicas / Recurrentes

Question 7

DG

Answer 7

Anamnesis. Cx del sangrado. Toma ACO? traumatismo, es la primera vez.

EF—-TOMA DE TA! VER ASPECTO PATE!
Rinoscopia ant PREVIA LIMPIEZA veo si sangre proviene del techo etmoidales pienso en ant o de post (esfenopalatina)
La rp es dificultosa
Rinofibroscopia para descartar tumor
Imagenes puede RX(niñe perfil de cavum no frontonaso)TC si sospecho aneurisma o Angio RSM

Question 8

TTO

Answer 8

Medico inmediato reetableces equilibrio hemodinamico, y ,ediato controlar causa de la enfermedad

Maniobra: Pte semisentado con la cabeza flexionada ligeramente hacia adelante. Tranuiliozar paciente se interroga al pate sobre simas acompañantes y causas. La epistaxis anterior a la simple compresion puede ceder

Instrumental– Epistaxis ant cauterizacion con nitrato de plata o TAPONAM IENTO ANTERIOR : Objetivo bloquear 1/3 ant de la fosa nasal. Se usan gasas vaselinadas o con otras sustancias como VX nunca gasa SECA que se dejan 48 a 72 hs. ATB sistemicos profilacticos.

Epistaxis post o supe: Infiltracion de la fosa pterigomaxilar o etmoidal ante con lidocaina y adrenalina
Taponamiento anterooposterior tras anestesia para efitar dolor y reflejos tusigenos y nauseoso Se usa sonda doble balon o balon unico. Se deja 5 dias 72-96 hs. pte internado. ATB profilactico. Complicaciones: Sinusitis, otitis-celulitis orbitaria (COLOCA SONDA NELATON X FOSA NASAL SANGRANTE LA CUAL DEBE SALIR PO LA BOCA Y TAPON DE GASA. SODA BALON DE FOLEY.

QX si epist muy recurrentes o graves o fracasa el taponamiento ligadura de vasos